Cancerul mamar

Factori de risc :

Istoric familial de cancer de san

Antecedente personale de cancer de san
Antecedente personale de afectiuni benigne ale sanului
Obezitate, alcoolism (=> alterari nivel estrogen)
Menarha precoce
Menopauza tardiva
Prima sarcina la varsta inaintata
Terapie hormonala de substitutie
Utilizarea contraceptivelor orale estrogene
Conditii socio-economice

 Este Adenocarcinom
 Carcinom in situ (canalicular/ lobular):
-Lipsa trecerii membranei bazale
-Carcinomul lobular in situ NU este MALIGN dar este un factor de risc
 Carcinom infiltrant (canalicular/ lobular):
-Cand devine invaziv exista riscul de metastaze ganglionare si sistemice

Tablou clinic:

-Mici umflaturi de 20mm

-Dura, neregulata, fixata pe planul profund cu atractie cutanata
-secretie mamelonara anormala (serosanguinolenta)
-adenopatie (axilara,supra/subclaviculara,latero-cervicala)
-modificarea marimii sau formei sanului
-modificarea tegumentului la nivelul sânului (aspectul de ”coajă de portocale”)
-Retractie, ulceratie cutanata sau mamelonara
-Fenomene inflamatorii: edem, eritem generalizat
-un nodul la nivelul sanilor la barbati.

Extindere locoregionala
de-a lungul canalelor galactofore:mamelon, parenchim, tegument, perete muscular torace

Extindere limfatica (prezenta in 60% a cazurilor)

-tumora din cadranele externe ->ganglionii axilari
-tumora din cadrele interne si centrale -> ganglionii mamar interni (spatii intercostale 2 si 3)

Extindere la distanta:
-Os, cel mai frecvent oasele scurte si late (coloana, bazin)
-Pleura
-Parenchim pulmonary
-Ficat
-Sistem nervos central

Screening :

1.Examen mamografic
- >50 ani: annual
- 40-50 ani: anual/la 2 ani
- mai devreme pentru persoane cu risc crescut
2. Examen clinic local (autopalpare)
- masa tumorala
- modificari tegumentare
- secretie mamelonara anormala
- adenopatie (axilara, supra/subclaviculara, latero-cervicala)

Evaluarea unei formatiuni tumorale mamare:

-aspiratie cu ac fin
-Punctie biopsie ghidata ecografic/ biopsie excizionala
-Ultrasunete
-Mamografie : Aspecte mamografice sugestive pentru malignitate:
1.Asimetrie
2.Microcalcifieri
3.Masa tumorala
4.Alte modificari arhitecturale

Bilant de extindere:

-Radiografie toracica/ CT
-Ecografie hepatica + bilant hepatic
-Scinigrafie pulmonara daca este invazie a ganglionilor limfatici
-CA 15-3: markeri tumoral pentruMONITORIZARE NU pt DIAGNOSTIC

Factori de prognostic:

 Clinici
-Varsta
-Diametrul tumorii primare
-Stadiul clinic TNM
 Histologici:
-Tipul histologic
-Invazia limfatica, vasculara
-Gradul de diferentiere
-Invazia ganglionilor axilari
-Receptorii hormonali de Estrogeni si Progeteron (RE, RP)
-Expresia HER2

Tratament:
Carcinomul non-invaziv

-Carcinomul intraductal in situ poate fi tratat prin excizie limitată (intervenţie chirurgicală conservatoare) dacă se
pot obţine margini de siguranţă cu ţesut sănătos.
-Radioterapia adjuvantă după intervenţia chirurgicală conservatoare scade rata recurenţelor locale
-Daca ER+ se poate lua în considerare tratamentul cu tamoxifen după intervenţia chirurgicală conservatoire
-Mastectomia radicală cu margini de siguranţă este curativă => în această situaţie nu se recomandă radioterapie.
-La aceste paciente se poate administra tamoxifen (anti-estrogeni) profilactic cu scopul de a reduce riscul de
cancer la sânul controlateral.

Carcinomul invaziv

-Intervenţia chirurgicală constă în excizie limitată (chirurgie conservatoare) sau mastectomie, ambele combinate
cu biopsia limfoganglionului santinelă

-Daca ganglionul santinela este invadat => se asociaza o limfadenectomie axilara.

 Tratamente adjuvante:

 Radioterapie mamara complementara din momentul tratamentului conservator (rezectie).

 Imunoterapie daca supraexprimare HRE2
 Terapie hormonala daca RE+
 Chimioterapie adjuvanta daca prognostic defavorabil:
-Invazie ganglionara
-<35ani
-Embolie tumorala
-Grad inalt (stadializare)
-Absenta RE (RE-)

Cancerul ovarian
Exista 3 tipuri:

1.Cancer epitelial (cel mai comun), care se formeaza in celulele care invelesc ovarele, apărute la femei în
postmenopauză
2.Tumori ale celulelor germinale, care se dezvolta in ovare, la paciente mai tinere de 20 de ani
3.Tumori stromale, care se dezvolta in celulele care produc hormonii feminini.

CANCERUL OVARIAN EPITELIAL

Etiologie

Factori hormonali
-multiparitatea, vârsta tânără la prima naştere par să protejeze împotriva cancerului de ovar, ca şi utilizarea contra-
ceptivelor orale.
-Infertilitatea: femeile active sexual, care nu folosesc metode contraceptive dar care nu raman insarcinate au un
risc crescut de a fi diagnosticate cu cancer de ovar;
2. Factorul genetic
3. Factori de mediu:
-poluarea atmosferei, a apei şi a alimentelor, dieta bogată în grăsimi, consumul de alcool şi fumatul, talcul de pe
prezervative şi diafragme pare să aibă un rol cancerigen.

Tablou clinic

Cu unele excepţii, tumorile maligne de ovar sunt în faza initial asimptomatice sau cu o simptomatologie confuză,
înşelătoare:
1. Tulburări digestive - dureri vagi, mai ales postprandiale în abdomenul inferior, senzaţie de plenitudine,
flatulenţă, tulburări dispeptice, constipaţie.
Creşterea de volum a abdomenului - este de obicei un semn tardiv, marirea in dimensiuni a abdomenului si chiar
palparea unei formatiuni tumorale la acest nivel
2. Metroragii: Hemoragii vaginale anormale suspecte la o femeie in special dupa menopauza.
3. Aparitia unei scurgeri si secretii vaginale mucoase sau mucosangvinolente;
4.Tulburările urinare - pot apărea prin compresiune sau prin invazia tumorală a vezicii, dar acestea sunt semne
tardive exprimate prin modificarea frecventei mictiunilor, aparitia mictiunilor imperioase, a poliuriei;
5.Slăbirea progresivă
 Diagnostic paraclinic:

1.Examenele de laborator de retina nu au mare valoare. Se constată o creştere a VSH-ului şi a proteinei C reactive.
2.Determinarea antigenului CA-125 (acesta masoara concentratia unei proteine de la suprafata celulelor
neoplazice ovariene), are valoare mai ales în monitorizarea postoperatorie şi a tratamentului cu citostatice.
3.Hemograma: pacienta poate avea anemie cronica.

Examenele radiologice sunt necesare şi obligatoriei cuprind:

1.Radiografia abdominală pe gol (calcificari în fibroame, teratoame benigne); poate da indicaţii asupra ascitei sau
ocluziei intestinale asociate etc.).
2.Radiografia pulmonară (prezenţa pleureziei sau a metastazelor pulmonare).
3.Ecografia abdomino-pelvine,
Ecografii transvaginale şi CT.
Examenul ecografic este de valoare şi poate diferenţia o tumoră benignă de una malignă.
=>Tomografia computerizată evidenţiază metastazele hepatice, epiploice şi retroperitoneale.
4.RMN.

Investigatii suplimentare:

Endoscopii, Colonoscopii, Rectosigmoidoscopii, Radiografii cu substanta de contrast, Biopsia, Laparoscopia (are

valoare în diagnosticul precoce şi în evaluarea unor tratamente chimioterapice, iar în ultima vreme se foloseşte
pentru biopsierea ganglionilor periaortici).

Tratament:

Tumora aparent complet rezecabila:

-Anexectomie + ex. Extemporanee
-Daca la extemporaneu => tumora epiteliala maligna => laparotomie mediana:
Anexectomie bilaterala + histerectomie totala +apendicectomie + omentectomie + rezectia pediculilor lombo-
ovarieni drept si stang + indepartarea oricarui element suspect + limfadenectomie pelvina si lombo-aortica
-Dupa chirurgie: chimioterapie adjuvanta

Tumora aparent nerezecabila:

Anexectomie daca posibila chimioterapie