UMF DIN CRAIOVA

FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA

DISCIPLINA MEDICINA INTERNA

PROBA PRACTICA 26.06.2020

Pacienta in varsta de 45 ani, cu climax recent instalat, fumatoare, cu obezitate abdominala se prezinta la
medicul stomatolog in vederea efectuarii unei extractii dentare, fiind asimptomatica.

Obiectiv: stare generala buna, facies eritrozic, asimetric (stergerea pliurilor cutanate de partea dreapta)
edeme gambiere moderate, simetrice, zgomote cardiace ritmice, tahicardice, stetacustic pulmonar
normal, diureza fiziologica.

Explorari paraclinice: glicemie= 125 mg%, HB= 13,2 gr %, L= 8200/mm3, T= 200000/mm3, creatinina
serica= 1,3mg%, uree=45 mg%,VSH=5/12 mm. Colesterol total= 300 mg%, Trigliceride serice= 202 mg%,
INR actual= 0.9; EKG: AV=120/min, ax QRS la stanga, hipertrofie de ventricul stang, tulburari secundare
de repolarizare.

1. Interpretati rezultatele explorarilor paraclinice si precizati diagnosticele.

Pacienta prezinta valori crescute ale glicemiei, ceea ce ne poate face sa ne gandim la diabet.
Pacienta prezinta valori ale Hemoglobinei, Leucocitelor si Trombocitelor incadrate in limitele
normale.
Valoarea creatininei serice este usor crescuta, ceea ce ar putea indica o disfunctie renala. De
asemenea si prezenta edemelor gambiere ne poate duce cu gandul la asta.
Ureea are valori normale.
Viteza de sedimentare a hematiilor prezinta valori scazute, atat la o ora, cat si la doua ore.
Pacienta prezinta hipercolesterolemie moderata si hipertrigliceridemie, putand sa ii punem
diagnosticul de Dislipidemie Mixta.
INR-ul este incadrat in limitele normale.
Hipertofia de ventricul stang, tulburarile de repolarizare, precum si tahicardia, ar putea fi
datorate Hipertensiunii Arteriale.

2. Ce alte informatii v-ar fi de folos pentru conturarea tabloului patologic? Argumentati.

Suspectand pacienta de un posibil diabet, putem sa i cerem acesteia valorile HbA1c
(hemoglobina glicozilata) si, de asemenea, putem sa ii facem un test de toleranta la glucoza.
Disfunctia renala pe care o suspectam poate fi conturata pe baza explorarilor hepatice-
examinarea transaminazelor (Got, Gpt), examenelor de proteinemie totala si proteinurie si, de
asemenea pe baza ecografiei abdominale.
Ca examen complementar pentru Dislipidemia Mixta putem sa ii cerem pacientei examenul
pentru identificarea lipoproteinelor HDL si LDL.
 Diagnosticul de Hipertensiune Arteriala poate fi definitivat in urma masurarii tensiunii arteriale
si in urma datelor anamnezice cu privire la antecedentele heredocolaterale ale pacintei si la
medicamentatia urmata de aceasta.

3. Care este conduita medicului stomatolog in fata acestui caz?

Anamneza pacientului cardiovascular si diabetic reprezintă primul pas obligatoriu înaintea
efectuării oricărei manopere stomatologice, deoarece cunoasterea amanuntita a istoricului
medical al pacientei confera un grad sporit de siguranta atat medicului, cat si pacientei.
Ca pacienta diabetica ,acesta trebuie întrebata despre istoricul familial și despre simptome
sugestive (poliurie, polidipsie, scădere ponderală, tulburări de vedere, fatigabilitate, infecții
recurente) si îndrumata, înainte de toate, către un specialist pentru diagnostic si tratament
adecvat, deoarece in timpul procedurilor stomatologice, hipoglicemia este cea mai temută
complicație, care poate sa apara daca pacienta nu se cunoaste suferinda de diabet si nu
urmeaza un tratament. De asemenea, pentru a evita o criza de hipoglicemie, este de preferat
programarea pacientei dimineata, astfel incat procedurile stomatologice să se desfasoare intr-
un interval de circa doua ore de la micul-dejun.
Ca pacienta hipertensiva , este obligatorie monitorizarea tensiunii arteriale apacientei la
inceputul sedintei de tratament.
Administrarea anesteziei se va face cu acordul si la recomandarea medicului cardiolog, in functie
de medicatia pe care pacienta o urmeaza. Anestezia cu adrenalina este contraindicata in cazul
pacientilor hipertensivi, deoarece aceasta produce cresterea frecventei cardiace si a presiunii
sanguine.
Asigurarea unui climat lipsit de stres si anxietate este obligatorie pentru a incerca mentinerea
unei tensiuni arteriale la valori normale si, de asemnea, incadrarea intr-un timp operator cat mai
scurt reprezinta o conditie.