Bilet de examinare - Nr.

8
Disciplina : Pediatria, manifestari orale la copii

Student : Ciubatîi Daniel Grupa: S1706

1.Rahitismul.Clasificarea.Manifestarile clinice a rahitismului.

2.Particularitatile morfo-functionale ale sistemului
cardiovascular la copii.
3.Ajutorul de urgenta in sindrom hemoragic la copii.

1.Rahitismul. Clasificarea . Manifestarile clinice a rahitismului.

Rahitismul este o boala metabolica generala aparuta in perioada de crestere, provocata de
hipovitaminoza D si caracterizata prin dereglarea metabolismului calciului cu tulburarea mineralizarii
osoase.

Clasificarea :
- E55 Carenta in vitamine
- E55.0 Rahitism evolutiv
- Osteomalacia
- infantila

-juvenila

Cu exceptia: Rahitism

- celiac (K 90.0)

- Crohn (K 50)

- neevolutiv

- renal (N 25.0)

- rezistent la vitamina D (E 83.3)

- Avitaminoza D

Manifestari clinice
A. Perioada de debut

(de la 1 luna pâna la 3-4 luni)

Sindrom de afectare a sistemului nervos central:

-excitabilitate
-hipertranspiratii

Simptome posibile:

-crize convulsive, convulsii hipocalciemice

-laringospasm
-hipotonie musculara
-paloare tegumentara
-alopecie occipitala

B. Perioada de stare

-Craniotabes rahitic (osteomalacie) al oaselor craniene parieto-occipitale

-Flexibilitatea bordurilor fontanelei mari
-Deformari craniene, aplatizare occipitala
-Asimetria si proeminenta boselor frontale, parietale, frunte "olimpiana", plagiocefalie
-Torace rahitic: matanii costale, deformatia cutiei toracice, sant subpectoral Harrison, cifoza
-Plamân rahitic: modificarile anatomice si functionale produse de rahitism (deformatia
toracica,hipotonia musculara, bronhomalacia rahitica) agraveaza simptomele infectiilor respiratorii,
favorizeaza evolutia recidivanta
-"Bratari rahitice" la membrele superioare in regiunea distala a radiusului (formarea tesutului osteoid)
-Deformarea picioarelor in curbura "O" sau "X"
-Intârzierea eruptiei dintilor
-Intârziere staturo-ponderala
-Rezistenta redusa la infectiile virale, bacteriene (reducerea fagocitozei

C. Perioada de reconvalescenta

-Starea generala se amelioreaza

-Se normalizeaza somnul
-Dispare sindromul sudoripar
-Se normalizeaza tonusul muscular
-Persista deformarea oaselor

D. Sechele postrahitismale

-gradul I -Deformarea oaselor capului sub forma de bose frontale parietale usor exprimate
-gradul II -Deformarea oaselor capului cu bose frontale parietale mai accentuate si matanii costale
-gradul III -Deformarea structurilor sistemului nervos, caput quadratum, sant subpectoral, bratari, genu
valgum, varum.
 2.Particularitatile morfo-functionale ale sistemului cardiovascular la
copii.

Ontogeneza sistemului cardiovascular începe în a II săptămână de la concepţie, în mezoderm,

prin formarea ,,tubului cardiac” primitiv, din care se formează:

- trunchiul arterial comun, ulterior se vor dezvolta vasele magistrale (aorta şi artera pulmonară);
-bulbul cardiac, din care se va dezvolta ventriculul drept;
- ventricolul primitiv – predecesorul ventriculului stâng;
- atriul primitiv – precede cele două atrii;
- sinusul venos, de unde se vor forma venele mari.

În săptămâna III - Urmează conturarea din tubul cardiac a două straturi :

- intern, din care ulterior se va dezvolta endocardul;

- extern, din care provine miocardul şi epicardul.

Săptămâna IV -Se va forma cordul cu 2 cavităţi

Săptămîna IV - se constituie sistemului de conducere:

- nodul sinusal,
- atrioventricular,
- fascicolul His,
- Bahman,
- precum şi căile suplimentare

Săptămâna V – cord cu 3 cavităţi

Săptămâna VI-VII:

- divizarea trunchiului arterial comun în artera pulmonară şi aortă,

- divizarea ventriculului unic în ventricul stâng şi drept (formarea septului interventricular).
3.Ajutorul de urgenta in sindrom hemoragic la copii.

Profilaxia bolii se face la nastere prin administrarea tuturor bebelusilor de Fitomenadion

injectabil.

Tratamentul curative se face cu Fitomenadion injectabil in doza de 1-2mg. In formele mai grave
se foloseste plasma proaspata care asigura factorii de coagulare.

Tratament

    In profilaxie se recomanda doze de 50 – 100 mcg de vitamina K1, care se considera ca sunt
suficiente si se administreaza in special la cei cu deficiente alimentare sau tulburari de absorbtie ale
vitaminei K. Comitetul de nutritie al Academiei Americane de Pediatrie recomanda pentru profilaxie o
singura doza de 0,5 – 1 mg vitamina K1 pe cale parenterala, sau 1 – 2 mg pe cale orala.

Terapia bolii hemoragice primare a Noului Nascut consta in administrarea

lenta intravenos de 0,5 – 1 mg vitamina K1, care normalizeaza in 24 ore nivelul vitaminei K
si al factorilor protrombinodependenti. Administrarea intravenoasa se practica pentru a nu
provoca formarea hematoamelor, in special cand nu s-a exclus total din diagnostic eventuala
existenta a unei hemofilii in cazuri grave se administreaza 3 doze de vitamina K la 4 – 8 ore
interval. Trebuie cunoscut ca doze mai mari de 5 mg vitamina K, administrate zilnic, sau de 10
mg vitamina K doza totala pot produce hiperbilirubinemii la NN. A doua masura
terapeutica consta in administrarea de sange  integral sau plasma in cantitate de 10 – 15
ml/kgc/zi, in formele grave ajungandu-se la 30 – 50 ml/kgc/zi de sange izogrup Rh negativ. Daca
hemoragiile nu s-au oprit, administrarea de sange sau plasma se va repeta dupa 2 zile, timp in
care se consuma factorii de coagulare cu exceptia F IX. Administrarea concentratelor de factori
dependenti de vitamina K da rezultate bune, dar exista riscul aparitiei trombozelor , in special la
prematuri, datorita imaturitatii functiei de clearance(degajare) al ficatului si a deficientei
fiziologice de AT III. Exanguinotransfuzia se indica in cazuri grave, la care se asociaza si o
trombocitopenie. Profilaxia obstetricala consta in supravegherea atenta a gravidei, in vederea
evitarii prelungirii travaliului si a altor cauze de anoxie la nastere.