Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FD - Disgravidii
FD - Disgravidii
Fisa de documentare
DISGRAVIDIILE
1. DISGRAVIDIA PRECOCE
Etiologie. O serie de teorii au fost propuse pentru a explica aparitia simptomatologica:
- teorii nervoase – sustin ca in sarcina are loc o imbibitie corticala care duce la o
hiperexcitabilitate anormala a centrilor subcorticali.
- teorii hormonale – sustin ca manifestarile clinice specifice se datoresc unui nivel crescut al
HCG-ului(human chorionic gonadotropin)
- toxemica aparute in urma fenomenelor de implantare reactii imunologice
- deficienta de vit.B6, deficiente ale metabolismului proteic,
- hipotiroidismul,
- factori emotionali-teoria psihosomatica
- infectia cu Helicobacter Pylorii
Patogenie
Varsaturile incoercibileaparitia de tulburari hidroelectrolitice si deficiente nutritionale, dupa
3-4 zile fenomene de carenta nutritionala, tulburari metabolice energetice, decesul.
Diagnostic
Clinic = greturi,varsaturi care apar pe stomacul gol sau ingestie de alimente, sialoree,
intoleranta gastrica, aparute in sapt. 5-6 de sarcina, in absenta unei afectiuni digestive
anterioare.
Paraclinic: hemoconcentratia, acidoza, dezechilibrele ionice, cetonemia.
1
Diagnosticul diferential se face cu:
-apendicita
-colecistita
-gastroenterita
-toxiinfectii alimentare
-tumori cerebrale
Complicatii
- Materne
Scadere ponderala marcata
Preeclampsia
Insuficienta hepato-renala
Hemoragie retiniana
Tulburari psihice
- Fetale
Restrictie in cresterea intrauterina
Prematuritate
Moartea fatului in utero
Atitudinea terapeutica:
Atitudinea in aceasta afectiune consta in:
a)tratament igieno-dietetic
-internarea daca apar deshidratarea severa si intoleranta la lichide, acidoza
-izolarea de mediul familial
-alimente proaspete,in special sucuri naturale, fructe,vegetale.
b)combaterea varsaturilor cu:-Plegomazin -l-2 fiole intramuscular
-Emetostop-2-3 supozitoare/zi
-Metoclopramid-2-3 fiole/zi intramuscular
-Romergan-2-3 fiole/zi intramuscular
- corticosteroizi, 2-6 sapt.
- antihistaminice
- antibioterapie- in infectia cu H. pylori
c)Anularea dezechilibrelor metabolice se face prin:
-reechilibrare hidroelectrolitica cu SG 5%, SF 4000-6000ml/24 ore
-corectarea hipopotasemiei prin administrare de KCl
-bicarbonat de Na pentru corectarea acidozei
-vitaminoterapie: B1, B2, B6, C
-aminoacizi
Daca apare riscul trecerii in faza a-3a - evacuarea sarcinii este indicata prin chiuretaj uterin.
Definitie: este un sindrom morbid complex produs de sarcina, aparut in ultimul trimestru al
gestatiei, manifestat prin cresterea ponderala excesiva, cu edeme, HTA si proteinurie.
Terminologic, DT corespunde denumirilor de pre-eclampsie, toxemie gravidica, gestoza,
maladie gravidica, nefropatie gravidica.
2
Dintre disgravidice, intre 1-8% fac eclampsie.
Anatomie patologica:
Ca o consecinta a tulburarilor functionale persistente, se instaleaza modificari
organice; cele mai importante sunt:
-placenta fetala prezinta ingrosari si obliterari ale arteriolelor vilozitare,atrofii epiteliale, staza,
infarcte.
-rinichii prezinta o leziune caracteristica numita-leziune toxica,ce reprezinta ingrosarea
membranei glomerulare cu aparitia proteinuriei.
-ficatul este marit de volum,cu leziuni de degenerescenta grasoasa si hialina.
-creierul prezinta edeme si hipoxemie,cu leziuni de tip vascular.
Simptomatologie:
Tulburarile functionale se pot grupa in 4 categorii:
-tulburari vasculare
-tulburari endocrine
-tulburari enzimatice
-tulburari ale metabolismului apei si electrolitilor
Forme clinice:
Disgravidiile tardive pot prezenta:
-forme clinice initiale
-forme clinice avansate si grave
3
ALBUMINURIA GRAVIDICA = constituie semnul principal (albuminurie
usoara,sub forma de de urme,nu are o semnificatie patologica)
O stare de sarcina patologica o prezinta albuminuria gravidelor cu afectiuni renale cronice si
ale cailor urinare, albuminuria intim legata de prezenta si dezvoltarea oului.
Se considera patologica daca albuminuria depaseste 0,30g/24h; depasirea a 2g/24h intuneca
mult prognosticul.
EDEMELE DE SARCINA:
Se considera patologica o crestere in greutate ce depaseste 1kg/luna in trimestrul al 2 lea de
sarcina si 2kg/luna, in ultimul trimestru.
Clinic, edemul este
- alb, moale, nedureros
- se localizeaza perimaleonar, la membrele inferioare, fata, maini, uneori se extinde la
organele genitale externe si suprapubian.
-pot aparea singure sau asociate cu HTA de sarcina sau nefropatia gravidica.
4
Tabloul clinic:
-cefalee care se accentueaza si devine persistenta
-tulburari senzoriale(acufene,ameteli)
-tulburari oculare(ceata,muste zburatoare,diplopie)
-tulburari digestive cu varsaturi,epigastralgii intense
-tulburari respiratorii = polipnee
-bolnava prezinta o stare de astenie, de torpoare intelectuala, de obnubilare cu somnolenta
sau insomnie.
-o intensificare a HTA > 140/90 mm Hg dupa a 20 a sapt. de sarcina si uneori a
edemelor
+ albuminurie masiva,ce poate depasi 10g/24 h
ECLAMPSIA:
-este o manifestare a disgravidiei tardive, ce se traduce prin convulsii si stare comatoasa si
care poate surveni atat in cursul sarcinii (de obicei in ultimele 3 luni),cat si un cursul
travaliului si in primele zile din post partum, constituind o complicatie a fenomenelor de
nefropatie gravidica.
Examene paraclinice:
-Examenul FO - poate releva o vaso-constrictie arteriolara cu arteliole mai sinuoase si
ingustarea venelor, la care se adauga sufuziuni sanguine si exudate,in cazurile grave.
-Examinari de laborator:
-Hemoconcentratia-examinari repetate ale Ht permit o urmarire exacta a starii de
sanatate a gravidei si decelarea imediata a instalarii unui sindrom diagnostic tardiv.
Evolutie si complicatii:
a)Evolutia favorabila:
Disgravidia depistata la timp si tratata in conditii bune evolueaza favorabil,in majoritatea
cazurilor,complicatiile eclamptice fiind exceptionale.
Ameliorarea se reflecta prin:
-instalarea unei diureze bune
-scaderea greutatii
-diminuarea proteinuriei
5
-descresterea hematocritului.
-diminuarea spasmului vascular retinian
b)Evolutia spre agravare:
-survine mai ales cand disgravidia nu a fost depistata,tratamentul nu a putut fi urmat sau prin
interventia unor factori ocazionali (frig,oboseala,excese alimentare).
-agravarea se produce progresiv prin accentuarea si persistenta complexului simptomatic,
ducand la o stare de clampsism, in urma unui edem si hipoxii cerebrale, manifestata clinic
prin mici convulsii localizate la degete, la musculatura fetei.
Consecinte
- Materne
Eclampsia= principala complicatie a HTAIS
EPA
IRA
Sdr. HELLP: afectare hepatica, anemie, trombocitopenie
Abruptio placentae
Complicatii neurologice
Cronicizarea HTA
- Fetale
Hipotrofia fetala
Prematuritatea
Moartea in utero
Moartea neonatala precoce
Sechele neurologice
Prognosticul:
a)Pentru fat:
-prognosticul este in functie de intensitatea manifestarilor morbide.
-in cazurile benigne fatul se naste viu sanatos
-in cazurile mai severe se naste subponderal, adesea prematur, dar dupa nastere copilul se va
dezvolta normal.
-in cazurile grave cu evolutie lunga,cu proteinurie masiva, presiune diastolica crescuta,fatul
sucomba intrauterin.
b)Pentru mama:
-urmarirea curbei TA da relatiile cele mai valoroase asupra prognosticului.
Ca semne de agravare,care dau un prognostic rezervat sunt:
-o curba tensionala cu tendinta la ascensiune
-cresterea ponderala cu accentuarea oliguriei, a proteinuriei
-hemoragii retiniene
-semne de excitabilitate neuro-musculara
Pe scara mondiala mor anual peste 600 de femei in disgravidie
Tratamentul disgravidiilor tardive:
a)Tratamentul profilactic - urmareste un dublu scop:
-prevenirea aparitiei unei stari disgravidice
-prevenirea trecerii disgravidiei in eclampsie
Tratamentul profilactic consta intr-o corecta dispensarizare a gravidei
-o gravida trebuie depistata in primele 3 luni de graviditate, consultatiile prenatale
facandu-se o data pe luna-in prima jumatate a sarcinii si de 2 ori pe luna in lunile 7-8 si
saptamanal in ultima luna de sarcina.
-se vor urmari: greutatea gravidei, TA si se vor face sistematic examinari de urina.
6
- regim alimentar hiposodat sau desodat, hiperproteic, limitarea ingestiei lichidelor,
evitarea eforturilor si surmenajului.
Tratament antiagregant plachetar- Aspirina din sapt 14 de gestatie, la femei cu
antecedente obstetricale de preeclampsie si hipotrofie fetala
7
-ser glucozat 5% - 300ml in perfuzie, lenta, cu vitamina C – 2fiole de 500mg; vitamina B
100mg si vitamina B6-l fiola si amestecul litic cu Largactil-lfiola=50mg;Romergan
1fiola=50mg,Mialgin 1fiola=100mg.
- pentru oprirea accesului convulsiv-Fenobarbital 100-300mg im sau iv.
-Diazepam 20-40mg iv.
-ca hipotensiv se asociaza sulfat de magneziu care actioneaza ca sedativ al SNC si spasmolitic
al musculaturii netede, reducand edemul cerebral(1fiola de sulfat de Mg in perfuzia cu SG).
-pentru favorizarea diurezei si protejarea celulei hepatice-se administreaza ser glucozat
hipertonic 33%.
-relaxante musculare:-se indica in cazurile rebele la anticonvulsivante
-Miorelaxin-in doza de 1-l.5mg/kg corp
-Pavulon-in doza de 0.06-0.08 mg/kg corp
-corectarea hipoxiei prin oxigenoterapie
-corectarea acidozei metabolice prin administrare de bicarbonat de sodiu.
Tratamentul chirurgical(obstetrical):
-consta in intreruperea sarcinii sau cand tratamentul medical al HTAIS nu reuseste sa inlature
complet pericolul complicatiilor.Nasterea fie pe cale vaginala sau prin cezariana.
- in criza de eclampsia – nasterea prin cezariana.