Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sub Onco PDF
Sub Onco PDF
Indicatori epidemiologici
Indicatorii sunt: extensivi – de greutate specifica, descriu structura
fenomenului
intensivi – indici de frecventa sau de intensitate
Raspuns obiectiv:
Remisiune completa – disparitia completa a tuturor leziunilor observate,
mentinuta cel putin 4 saptamani
Remisiune partiala – diminuarea cu > sau cel putin 50% a leziunilor
observate (timp de celputin 4 saptamani), fara aparitia altor leziuni
Boala stationara – reducerea cu mai putin de 50% a leziunilor existente, sau
cresterea cu mai putin de 25% a acestora,fara aparitia de noi leziuni
Boala evolutiva – cresterea cu cel putin 25% a leziunilor existente sau
aparitia de leziuni noi
3. Screening in cancer de col uterin
• Testul Papanicolaou ( Pap smears):
- test simplu, nedureros care detecteaza celulele anormale de la
nivelul colului si endocolului uterin
- cu niste periute fine se recolteaza celule de la nivelul colului si
fundurilor de sac
- se intind frotiuri care sunt colorate si examinate la microscop
pentru detectarea modificarilor celulare
Senzitivitate: 51%
Specificitate: 98%
Reducerea mortalitatii prin cancer de col uterin cu 90%
Clasa Descriere
I Fara celule anormale
II Citologie atipica , dar fara
caractere de malignitate
III Citologie sugestiva , dar nu
concludenta pentru
maligniatate
IV Citologie sugestiva pentru
malignitate
V Citologie concludenta
pentru malignitate
• Daca toate femeile ar
Papanicolaou, 1954 efectua regulat teste Babes-
Papanicolaou si control clinic
genital , cele mai multe stari
premaligne ar putea fi
depistate precoce si
vindecate conservator;
• Intervalul de screening este
de 3 ani
• Intervalul de varsta:
intervalul de viata sexuala
activa
• Limita superioara: preferabil
nu sub 60 de ani.
4. Semne directe/indirecte cancer =>scrie si sub 5
Semne directe de cancer
–tumora - aceasta poate fi
•tumora primara - in cazul organelor accesibile palparii sau in stadii
avansate
•tumora metastatica
•adenopatie - cel mai frecvent (in 60 - 70% din cazuri)
–ulceratia
5. 7 manif de alarma
•modificarea tranzitului intestinal, tulburari functionale digestive sau
urinare
•modificari aparente ale leziunilor cutanate congenitale
•plaga care nu se vindeca, tumefactie care nu dispare
•hemoragii (digestive, urinare, hemoptizii, metroragii)
•nodul palpabil sau induratie (san, parti moi)
•tulburari permanente de deglutitie
•persistenta disfoniei, tuse iritativa, modificarea caracterului tusei
Tablou clinic:
a)semne precoce-durere la niv coloanei vertebrale 90%(accentuata
de miscare,tuse,stranut)
b)semne interne –tulburari senzoriale
c)semne tardive-deficit motor-tulb de mers,retentie
urinara,constipatie
-paralizie definitiva(in cateva ore pana la zile)
-glob vezical; -tonus rectal diminuat
Ex. Obiectiv-spasticitate,reflexe osteotendinoase modificate,tulburari
senzoriale,motorii in aval de nivelul compresiunii medulare
Ex paraclinic:- Rx vertebrala
-CT/RMN
!! Consult neurologic
Tratament:-radioterapie-standard
-corticoterapie-dexametazona
-chirurgical-rezectia corpului vertebral pt tumorile situate ant
de canalul medular
-laminectomie post pt tumorile localizate post de
canalul medular
-chimioterapie-pt tumori sensibile
Simptomatologie:
Ortopnee, cefalee, tumefactie faciala, vertij, lipotimii, paloare brusc
instalata.
Obiectiv:
Facies pletoric, edemul fetei si al gatului, distensia venelor jugulare,
puls paradoxal, modificari ale tensiunii arteriale, paloare, circulatie
colaterala prin deviatia catre sistemul azygos.
+/- Compresie traheala: tuse, dispnee, wheezing
Rar pune viata in pericol, doar atunci cand se asociaza cu edem
cerebral
Diagnostic
• Diagnosticul trebuie stabilit cu metode cat mai putin invazive
(colaps circulator si respirator - in cazul unai anestezii generale)
– RMN/CT,
• Rx toracica – Opacitate paratraheala dreapta
• Biopsie medulara, biopsie ganglionara ( cu anestezie locala),
pleuro/pericardocenteza
• Daca pacientul nu poate tolera anestezia generala se aplica
tratament empiric
• Toracotomie, toracoscopie, bronhoscopie
Dd. Dif. IC Congestiva – Absenta pulsatiilor jugulare, absenta
tahicardiei si a galopului
Tratament:
-Radioterapie – tratamentul de electie in cancerul pulmonar cu
celule mari NSCC paliativ
- curativ in limfoame, seminoame mediastinale
- Ameliorare in 70-90% din cazuri
-Chimioterapie – paliativ incancere cu cel mici, in asociere cu
radioterapia
- Curativ in Limfoame mediastinale, seminoame
Tumori mediastinale cu celule germinale
Dupa 3 cicluri se evalueaza cazul. Daca s-a obtinut remisie, se
continua inca 3 cicluri. Daca nu, se va utiliza alt protocol.
Particularitati :
- transformarea : capacitatea de a produce noi tumori daca sunt
transplantate la un primitor sinergic
- alterarea inhibitiei de contact
- modificari ale membranei celulare CANCERUL=BOALA MB.
CELULARE
o modificari functionale
o alterari ale permeabilitatii,
o jonctiunilor intercelulare,
o sarcinilor electrice de suprafata,
o enzimelor membranei celulare
o alterarea compozitiei membranelor
- alterari genice
- modificari cromozomiale
Deletia
Aparitia cromozomilor inelari
Inversiile
Amplificarea genica
Translocatiile – implica participarea a doi cromozomi
neomologi, pot fi
translocatii reciproce
translocatii nereciproce
- alterari biochimice -
- modificari antigenice –
24.Invazia locala
Invazia locala – depasirea membranei bazale si invadarea
structurilor subiacente (pentru carcinoame) si distrugerea stromei
interstitiale (sarcoame)
Succesiunea invaziei locale se explica prin scaderea adezivitatii
celulei maligne si modificarea potentialului electric al membranei si
deficienta de jonctiune intercelulara ceea ce duce la atasarea celulei
maligne la membrana bazala si degradarea ei in portiunea non
colagenica sub actiuneaenzimelor celulei maligne.
Locomotia celulei maligne apare prin modificari de forma si
mobilitate, interactiunea dintre celula maligna si tesutul gazda.
Pentru sarcoame, stroma intersitiala e distrusa de enzime de tipul
catepsine, peptidaze, etc.
Extensia locala prin:
o contiguitate (din aproape in aproape)
permeatie
embolizare
Tumora poate înlocui organul în totalitate şi se poate extinde în
ţesuturile vecine prin acelaşi mecanism.
Etapele invaziei locale
o Scăderea adezivităţii celulelor maligne
o Ataşarea (ancorarea) celulelor maligne la membrana bazalăşi
degradarea acesteia
o Locomoţia celulelor maligne
o Interacţia dintre celulele maligne şi ţesutul gazdă.
o Dezvoltarea locală a tumorii - factor angiogenic (TAF) Volkman
care stimulează neoangiogeneza tumorală.
RADIOTERAPIA ŞI CHIMIOTERAPIA
Înaintea iradierii – reduce volumul tumoral.
Concomitent cu iradierea – interferă cu tratamentul local – efect
aditiv şi chiar supraaditiv + cu efect pe boala subclinică
metastatică.
29.Volumul tinta
Volumul ţintă este împărţit în 3 componente:
Volumul tumoral primar (“gross tumor volume” – GTV) – masa
tumorală, determinată prin palpare sau tehnici imagistice. Se
folosesc noţiunile de GTV primar şi GTV ganglionar.
Volumul tumoral clinic (“clinical tumor volume”– CTV) – volumul
tisular ce conţine GTV şi/sau formaţiuni maligne microscopice
subclinice. În specificarea CTV, radioterapeutul trebuie să aibă în
vedere extensia microscopică în vecinătatea tumorii şi căile
naturale de extensie.
Volumul tumoral de plan (“planning tumor volume” – PTV) – se
specifică marginile care trebuie adăugate în jurul volumului ţintă
clinic pentru a compensa mişcările inerente ale pacientului, ale
organelor şi tumorii
GTV-constituie extensia tesutului tumoral identificata prin
examinarea clinica /imagistica
CTV-contine GTV+ tesutul inconjurator cu boala subclinica-ariile de
extensie locala limfoggl
PTV-este volumul ce urmeaza a fi tratat(CTV+ margini de siguranta)
30.Realizarea planului de tratament
Etape:
Poziţionarea bolnavului (+ realizarea imaginilor CT – în
prezent, utilizând tehnicile moderne, cu reconstrucţie 3D)
Delimitarea tumorii, volumului ţintă şi structurilor critice.
Stabilirea dozei.
Stabilirea fascicolelor, formelor şi dimensiunilor câmpurilor.
Calcularea dozei.
Optimizarea planului şi evaluarea lui.
Verificare.
• Adjuvanta
• Reprezinta administrarea chimioterapiei ulterior unui tratament initial
al tumorii fie chirurgical fie radioterapie. Se aplica tumorilor
chimiosensibile ca tratament de consolidarea tratamentului initial,
scopul fiind prelungirea intervalului liber de boala si intarzierea
aparitiei metastazerlor la distanta. Se administreaza postoperator in
cazul cancerelor mamare, de colon, tumorilor testiculare, sarcoame,
cancere ovariene.
• Neoadjuvanta
• Se aplica in cazul tumorilor local avansate in scopul convertirii la
operabilitate. Reduce riscul de matastazare la distanta. Se
administreaza in cazul cancerelor mamare local avansate, tumorile
sferei ORL, sarcoame, limfoame, cancere bronhopulmonare. Se
poate asocia cu radioterapia.
• Paliativa
• Reprezinta tratamentul formelor metastatice de boala la bolnavii cu
status bun de performanta, fara alterarea functiei renale, cardiace,
hepatice si hematologice, care pot tolera bine tratamentul, scopul
fiind nu unul curativ ci prelungirea supravietuirii cu o calitate
corespunzatoare a vietii.
• Asocierea chirurgie-chimioterapie
• Presupune introducerea citostaticului in cavitatea peritoneala
intraoperator in cazul tumorilor ovariena sau unele cancere digestive
cu metastaze peritoneale. Citostaticele utilizate sunt cisplatinul,
thiotepa, mitoxantronul
• Asocierea chimio-radioterapie
• Scopul acestei asocieri este actiunea simultana locala si sistemica
prin reducerea volumului tumoral si prevenirea metastazarii la
distanta. Chimioterapia potenteaza efectele radioterapiei prin
radiosensibilizarea celulelor tumorale si prin impiedicarea repararii
leziunilor celulare induse de radioterapie.
• Administrarea concomitenta CHT-RT
• Chimioterapia este administrate in acelasi timp cu radioterapia,
dozele fiind limitate de toxicitati. Scopul este radiosensibilizarea
tumorii -tumori de sfera ORL, rect, pancreatice, bronhopulmonare,
esofagiene prin administrarea seriei de chimioterapie in saptamanile
1,5 de radioterapie sau administrarea se poate face saptamanal ca
de exemplu radiosensibilizarea tumorilor colului uterin sau tumorilor
de sfera ORL prin administrarea saptamnala a sarurilor de platina.
De asemenea radioterpia se poate administra concomitent cu
chimioterpie in perfuzie continua ca de exemplu administrarea de
5FU pe toata perioda RT in cancerul rectal cu rezultate superioare
radioterapiei singure.
• Administrarea secventiala
Radioterapia si chimioterapia se administreaza succesiv la
interval mici, de obicei chimioterapia se administreza anterior
radioterapiei, avantajul fiind toxicitati reduse fata de administrarea
concomitenta. Se poate aplica cancerelor pulmonare sau
limfoamelor.
42.Teoria monoclonala/policlonala
CELULA CANCEROASA (MALIGNA)
Originea si selectia clonala
• Cancerele apar ca urmare a alterarilor functiilor de baza intr-o
singura celula, care prin replicare da nastere unui clon celular, clon
malign = teorie monoclonala. Acestea sunt cele mai multe dintre
cancere.
• In anumite situatii cancerele pot apare din mai multe celule
transformate simultan, care produc mai multe clonuri = policlonal;
unii autori sustin ca acestea ar fi cancerele de natura virala.
EVOLUTIA CANCERULUI
DINTR-O SINGURA CELULA
• Odata cu dezvoltarea cancerului se produc mutatii aditionale in
celulele fiice, cu aparitia unor subgrupuri de celule maligne
dominante,care supravietuiesc si sunt foarte agresive
• Acestea au cel mai mare potential de metastazare si rezistenta la
tratament, a unor subgrupuri cu agresivitate mai redusa, iar alte
subgrupuri vor muri