Întrebări, cazuri clinice la tema: „Septicemia neonatală” – seminar 27.10.

2020
1. Numiți căile de infectare a fătului în septicemia precoce?
Ascendetă prin lichid amniotic infectat din tractul genital
Intrapartum (descendent) prin fecale materne – pentru enterovirusuri, prin secreții cu sânge,
operație cezariană

2. Care sunt agenții patogeni comuni, responsabili pentru septicemia neonatală?

Cei mai frecvenți:
• Streptococul de grup B
• Escherichia coli și
• H.influenzae.
Rar implicați:
• Klebsiella spp.,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Enterobacter spp.,
• Serratia marcescens,
• Streptococul de grup A,
• Microorganisme anaerobe.
Virusurile mai frecvente:
• Virusurile mai frecvente sunt:
• Citomegalovirusul(CMV);
• Virusul Herpes simplex(HSV);
• Varicela,
• Enterovirusuri (Coxsackie),
• Virusul hepatitic B și foarte rar, VHA.

3. Care grupe de gravide, purtătoare de streptococi grup B necesită antibiotico-profilaxie?

Detectarea colonizarii cu GBS. Toate gravidele aflate in saptamanile 35-37 trebuie sa fie
supuse unui test screening constand in culturi pentru depistarea GBS, prelevate de la nivelul
vaginului si rectului, si aplicarea metodelor de diagnostic al GBS, inclusiv testarea la antibiotice;

Chimioprofilaxia intrapartum se efectueaza la femeile cu:

1.Colonizare asimptomatica cu GBS;

2.Bacteriurie GBS;
3.Factori de risc (nastere prematura sub 37 de saptamani, RPM peste 12 ore, febra peste 38ºC
in cursul travaliului).
Femeile care au cultura vaginala si rectala negativa pentru GBS in ultimele 5 saptamani de
sarcina nu necesita antibioterapie, chiar daca prezinta factori de risc.

4. Ce include screening în septicemie, în caz de administrare a antibioticelor în travaliu?

Screeningul la sepsis trebuie efectuat la toti nou-nascutii cu suspectie la sepsis pentru a confirma sau
infirma diagnosticul. Cu toate acestea, decizia de a initia antibioticoterapia nu trebuie să fie condiționată
de rezultatul screeningului, în cazul în care există o suspiciune clinică de sepsis. Screeningul la sepsis
include:
§ numărul total de leucocite,
§ număr absolut de neutrofile,
§ raportul imature la numarul total de neutrofile,
§ viteza de sedimentare a eritrocitelor și
§ proteina C reactivă.

5. Care sunt semnele predictive în sala de naștere pentru septicemia neonatală?

1)Neutropenia mai jos de 5000 mm3
2) Leucopenia/leucocitoza <5000 >20000 MMC (la 24 ore de viaţă)
3) PCR>10 MG/L
4) Indicele neutrofilic (raportul formelor tinere către neutrofile) – mai mare de 0.2;
5) VSH >15 mm/oră;
6) Raportul I/T > 0.25 ridică suspiciunea la sepsis;(Imature/la totale)
7) ILI(Indexul leucocitar de intoxicare) >1,24 în prima zi, după a 3 zi >0,7;
8)raportul bastonaşe către segmentate >0,3
9)ANC
Dacă 3 criterii sunt pozitive probabilitatea de SN este de 90%

6. Este informativ aspiratul gastric în evaluarea septicemiei neonatale?

Fatul inghite 500-1000 ml de lichid amniotic în fiecare zi. Prin urmare, dacă în lichidul amniotic sunt
prezente leucocite, ele vor fi prezente si în probele de aspirat gastric. Insa aceste celule reprezintă
răspunsul matern la inflamației și au o corelație slabă cu sepsis neonatal, dar poate fi considerat ca
marker a corioamnionitei.

7. Este necesar frotiul de pe pielea nou-născutului pentru argumentarea infecției?

culturi bacteriene din fosa axilara, zona inghinală, și canalul auditiv extern au o acuratețe predictivă
pozitivă slabă. Ele sunt costisitoare si au un rol foarte mic in managementul copiiilor cu sepsis, deaceea
nu se practica de rutina.

8. Poate fi confirmată septicemia doar cu aprecierea numărului de leucocite?

Nu

9. Care indici neutrofilici au valoare predictivă pentru infecția septică neonatală?

Numărul Absolut de Neutrofile (ANC) se determină prin formula: (N segmentate + N bastonaşe/linii) x N
leucocite 100 Valori sub 1800 vor fi anormale pentru nou-născuţii la termen şi prematuri. Valorile în
declin progresiv ar fi de asemenea o cauză de îngrijorare. Graficul Manroe si Graficul Mouzinho

10. Ce prelevări bacteriologice sunt necesare pentru confirmarea septicemiei neonatale?

Hemocultura, Urocultura.

11. Care valori a proteinei C-reactive confirmă septicemia neonatală, când o prelevăm?
>10mg/l
12. Este necesară urocultura în diagnosticul septicemiei neonatale?
Urocultura: In SNp uroculturile au un randament scăzut și nu sunt indicate de rutina. Uroculturile
obținute prin puncție suprapubiană sau cateterizarea vezicii urinare sunt recomandate în toate cazurile
de SNt. Cu toate acestea, nou-născuții cu risc de sepsis fungic și copiii cu greutate foarte mica la nastere
care au un adaos ponderal scazut ar trebui sa aiba un examen a urinei cu scop de a exclude infectia
tractului urinar (ITU). ITU poate fi diagnosticata in prezenta unuia dintre următoarele semne: § >10
leucocite/mm3 într-o probă de 10 ml ce se centrifughează § >104 organisme/ml de urină obținută prin
cateterizare și § orice organism in urina obuinută prin aspirație suprapubiană.

13. Numiți factorii de risc in infecția nosocomială:

A. În sala de naştere: manevrele de reanimare şi protezare respiratorie. B. În secţia de terapie intensivă:
supraaglomerarea secţiei de terapie intensivă; incubatoarele, apa din barbotare, B. piocianic, mixerele
de O2, manevrele: puncţii venoase, cateterizări de vase ombilicale, alimentaţie parenterală prelungită,
protezare respiratorie cu sterilizare insuficientă a aparaturii. C. Personalul de îngrijire: 15-20% din
personal sunt purtători de germeni (stafilococi coagulazonegativi rezistenţi la antistafilococice uzuale),
condiţii de igienă a personalului. D. Întrebuinţarea abuzivă şi neraţională a antibioticelor, care duc la
selectarea de tulpini 23 rezistente la antibiotice. E. Circuite nefuncţionale, supraaglomerare în secţiile de
nou-născuţi şi prematuri. F. Condiţii neadecvate de transport a nou-născutului. G. Intrapartum:
colonizarea bacteriană a vaginului/perineului, MST, complicaţii obstetricale/procedee invazive, spălarea
pe mîini insuficientă de către personalul medical, părinţi.

14. Care sunt manifestările clinice în sepsisul precoce?

Debutul din primele ore de viaţă pînă la IV zi şi mai devreme. Infecţie în anamneză la mamă. Căile de
infectare – ascendentă şi descendentă. Agenţii patogeni - Streptococii grupei B, Listerii, flora Gram,
Candida, Treponema, viruşii, infectarea cu SBG de la mamă la copil, Escherihia Colli. Evoluţie fulminantă.
Se includ organe şi sisteme. Mai des se întîlneşte pneumonia: dereglări de respiraţie – tahipnee,
polipnee, infecţie de sistem, SDR pronunţat. Sepsis cu evoluţie fulminantă. Letalitate în 15–50%.

15. Care sunt manifestările clinice în sepsisul tardiv?

Debutul după a V zi şi mai tîrziu. Este provocată de Stafilococci coagulazo-negativi, Stafilococul aureus, E
coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Candida, GBS, Serratia, Acinetobacter şi anaerobe Căile de
transmitere – descendentă şi dobîndită. Evoluţie - încet progresivă, cu focare purulente, mai des
meningită, enterocolita ulceronecrotică. Letalitate -10 – 20 %.

16. Cum diagnosticăm sindromul de coagulare intravasculară( hipofuncţia eriditară a sistemului

coagulant şi fi brinolitic) difuză la nou-născut?
1. Evaluarea riscului: suferă pacientul de o maladie care este cunoscută drept a fi asociată cu
dezvoltarea CID? În caz că DA: continuaţi În caz că NU: nu utilizaţi acest algoritm
2. Examinaţi testele de coagulare generale (timpul protrombinei, numărul de trombocite, fi brinogenul,
marcherii compuşilor de fi brină)
3. Apreciaţi scorul rezultatelor obţinute.
• Numărul de trombocite (>100 = 0, < 50 = 2)
• Marcherul fi brinei majorat (de.ex. D-dimer, produsele de degradare a fi brinei) (nu sunt majorate = 0,
cantităţi moderate = 2, cantităţi exprimate = 3)
• Timpul protrombinei prelungit (3 însă 6 secunde = 2)
• Nivelul fi brinogenului (> 1g/l =0, < 1g/l = 1) 4.
Calculaţi scorul:
• ≥ 5 corespunde SCID în evoluţie: repetaţi evaluarea scorului în fi ecare zi
• < 5 sugestiv pentru risc de SCID: repetaţi în următoarele 1-2 zile

17. Numiți semnele de afectare a sistemului nervos central în septicemia neonatală:

Sistemul nervos central: stupor, coma, letargie, convulsii, iritabilitate excesiva, tipat cerebral privire
absenta, bombarea fontanelei anterioare, privire absenta, hipotonie. Aceste semne cresc suspiciunea la
meningita

18. Ce volum de lichid cefalo-rahidian colectăm și pentru ce analize?

Puncţia lombară este esenţială pentru un copil simptomatic sau pentru un copil asimptomatic cu
însămînţarea pozitivă a sîngelui + afectiuni neurologice

19. Care tratament este preferabil în meningita neonatală?

Ampicilină+Gentamicină, ±Cefatoxim
20. Când stopăm tratamentul cu antibiotice în septicemia neonatală?
Întreruperea antibioticului în cazul culturilor negative sau indicilor de laborator negativi după 48 ore
Prezentări de caz – septicemia neonatală
Nr.1 Băiat nou-născut din sarcina a II-a la termen 32 săptămâni, ruptură prematură a
membranelor 18 ore înainte de naștere, apele amniotice tulburi, mama a avut febră 38 0 în ziua
nașterii. Masa copilului 1800gr., talia 42cm, scor Apgar 6/7/7puncte, stare generală
satisfăcătoare. La 4 ore după naștere cianoză, FR-72/min, retracția sternului și cutiei toracice,
geamăt expirator, antrenarea aripioarelor nazale, temperatura axilară 36.8-37.6 0. Întrebări:
1)Diagnosticul prezumptiv – prematur cu masa foarte mica,septicemie
2)Care date sunt sugestive pentru diagnoza dată – ruptură prematură a membranelor 18 ore
înainte de naștere, apele amniotice tulburi, mama a avut febră 38 0 în ziua nașterii, retracția
sternului și cutiei toracice, geamăt expirator, antrenarea aripioarelor nazale
3)Care teste-screening indicați – hemograma,calculam nr total de neutrofile si imature/la
totale,Rx.
4) Plan de monitorizarea – saturatia ,frecventa cardiaca,respiratia,TA.
5) Indicați terapie de prima linie - Ampicillinum 50-100mg/kg /doza i/v 12h + Gentamicină 4-
5mg/kg/doza i/v 24h-48h
Nr.2. Fetiță nou-născută din prima sarcina, 39 săptămâni de gestație, ultimele 3 zile de sarcină a
suportat pielonefrită acută, tratată cu ampicilină, febra a persistat în travaliu. Masa la naștere
3200g, scor Apgar7/8/8, starea satisfăcătoare. Peste 2 zile s-a agravat starea cu febră37.8 0,
tahipnee 68/min, FCC-160/min, reflexe primitive diminuată, suptul slab.
Întrebări: 1) Diagnosticul prezumptiv? – sepsis neonatal precoce
2) Ce date sugerează diagnoza? - febră37.80, tahipnee 68/min, FCC-160/min, reflexe primitive
diminuată, suptul slab.
3) Care teste de laborator indicați? - hemograma,calculam nr total de neutrofile si imature/la
totale,Rx.
4) Ce parametri vitali necesită monitorizare?- saturatia ,frecventa cardiaca,respiratia,TA.
5) Scrieți rețetă pentru tratament de prima linie. - Ampicilina+ Aminiglicozid
Nr.3. Băiat nou-născut din sarcina II-a, la 34 săptămâni, cu 2 zile înainte de naștere gravida a
suportat cistită, a primit 4gr. Ampicilină/zi. Copilul a țipat imediat, masa 2000gr, talia 42cm,
scor Apgar 7/7/7, starea la naștere satisfăcătoare. La 3 zile de viață nou-născutul a manifestat
supt slab, vomă, distensie abdominală, hipotonie musculară, scaune cu sânge. Temperatura
axilară 35.60, FR- 68/min, FCC- 160-180/min, SpO2-96%. Întrebări:
1) Diagnosticul prezumptiv? Prematur cu masa mica la nastere,sepsis neonatal precoce.
2) Ce teste screening indicați? hemograma,calculam nr total de neutrofile si imature/la
totale,Rx.
3) Care date imagistice sunt necesare? - rentgenografia cutiei toracice • vizulizarea căilor urinare •
EUS rinichilor • pielografia intravenoasă • cistouretrografia
4)Managementul general și alimentația? - •Pacienţii care prezintă cel puţin un criteriu de spitalizare
trebuie spitalizaţi; •Pacienţii care prezintă cel puţin 2 criterii de spitalizare în RTI trebuie spitalizaţi în
serviciul de terapie intensivă; •Diagnosticul de sepsis neonatal se stabileşte în baza anamnezei,
examenului clinic, investigaţiilor de laborator, paraclinice şi imagistice; •Pacientul cu sepsis trebuie să
beneficieze fără întîrziere de tratament antimicrobian specific; •Investigaţiile nu trebuie să fie o cauză a
întîrzierii tratamentului; •Toţi copii din grupul de risc necesită supraveghere continuă
5)Scrieți rețetă pentru tratament de prima linie. - Ampicillinum 50-100mg/kg /doza i/v 12h +
Gentamicină 4-5mg/kg/doza