Sindromul Mendelson

Definiție
• Sindrom Mendelson - reprezintă o
inflamație pulmonară provocată de
întoarcerea în esofag și trecerea în plămîni a
lichidului acid provenit din stomac, ceea ce
duce la distrugerea pereților alveolari. Acest
sindrom apare atunci cînd refluxul normal
de deglutiție ( închiderea traheei în timpul
deglutiției sau al vărsăturilor) este suprimat,
fie în faza de trezire dintr-o anestezie, fie in
caz de coma, indiferent de cauza acesteia.
 Istoric
Pentru prima dată în 1946 Mendelson a descris
acest sindrom ca cea mai severă complicație a
anesteziei obstetricale caracterizată printr-o
mortalitate înaltă(50-60% de cazuri)
• El a analizat 66 de cazuri de aspirație în
timpul anesteziei generale în timpul nașterii
și a identificat o reacție asemănătoare
astmului la conținutul gastric acid, fără
obstrucție de către masele alimentare.
Patogeneza
• sindrom Mendelson se datoreaza reactiei
inflamatorii a parenchimului cauzata de un
volum mare de continut gastric independent de
infectie. Daca pH-ul fluidului aspirat este sub
2,5 iar volumul este peste 0,3 ml/kg greutate
corp acesta are un potential ridicat de a
determina pneumonie chimica.
Arsura chimica initiala este urmata de reactie
celulara inflamatorie favorizata de eliberarea de
citokine potente in mod special factor tumoral
de necroza alfa si il 8.
 Factorii favorizanți pentru aspirația de
conținut gastric sunt:
• Conditii asociate cu alterarea cunostintei:
- alcoolism, supradozaj al drogurilor, convulsii
- atac cerebral vascular, trauma la cap, anestezie generala.
• Conditii esofagiene:
- disfagie, stricturi, neoplasme, diverticule
- fistula traheoesofagiana, boala de reflux gastroesofagiana
• Boli neurologice:
- scleroza multipla, boala Parkinson
- miastena gravis, paralizia pseudobulbara.
• Conditii mecanice:
- tub nasogastric, traheostomie, endoscopie gastrointestinala superioara
- bronhoscopie, gastrostomie sau tuburi de hrana postpilorice.
 Tabloul Clinic
• După aspirația de conținut gastric pacientul poate fi, în cele mai multe  cazuri,
asimptomatic. 
• Alteori, imediat sau la câteva ore după eveniment, apare o simptomatologie
nespecifica și variată:
- dispnee, tahipnee, wheezing 
- cianoza 
- tahicardie fără cauză aparentă 
- hipotensiune și semne de șoc 
- febră sau subfebrilitate 
- radiografia arată infiltrate laterale difuze  (aspect de bronhopneumonie)
 Fazele clinice
• Sindromu Mendeloson cuprinde 3 faze clinice:
1.I fază – pacient neliniștit,agitat care prezintă semne de dereglări
respiratorii: bronhospasm,dispnee expiratorie,cianoză,tahicardie
2.II fază – perioada înca care starea pacientului se ameliorează
3.III fază – insuficiența respiratorie progresivă cu triada clasică
- Tahicardie
- Tahipnee
- Cianoză
 Diagnostic
• În diagnosticul trebuie atrasă atenția asupra tabloul clinic al bolii si
un istoric de aspirație a conținutului gastric sau a altor substanțe
active chimic, precum și faptul că hipoxie nu se poate elimina
chiar cînd furnizează un oxigen pur. Saturație și presiunea parțială
a oxigenului este în continuă scădere, în ciuda acțiunilor medicilor
• Bronhosopia - este considerat a fi cel mai eficient. Această metodă
va permite să evalueze vizual starea membranei mucoase care va fi
hiperemiată și edemațiată, prezența și natura fluidului în plămâni.
• La radiografia toracică se
vizualizază infiltrate
difuze preponderent
lateral în lobii inferiori
pulmoari.

“Plămîn de șoc”
 Complicații
• 1.Edem pulmonar masiv
• 2.ARDS(sdr.de detresă respiratorie acută)
• 3.Empiem
• 4.Fistulă bronho-pleurală
 Tratament
• Măsurile terapeutice încep direct pe masa de operație. În primul rând
avem nevoie de a curăța cavitatea bucală și tractul respirator superior.
Acest lucru trebuie făcut nu numai în scopul de a elimina factor
perturbator, dar, de asemenea, să nu dăunăm și mai mult pacientului. Mai
mult ca atît, anestezistul trebuie să vadă structura tractului respirator
superior dar cu orofaringele umplut este dificil. După acesta pacientul
trebuie intubat și efectuat bronhoscopie de urgență. Pentru spălarea
bronhiilor se utilizează soluție caldă izotonică de clorură de sodiu.
 Tratament
• Pentru a elimina bronhospasmul se administrează atropină,aminofilină
• Pentru a reduce răspunsul imuno-inflamator se administrează hormoni
steroizi – prednisolon sau Dexametazonă.
• Pentru a combate presiunea scăzută se perfuzează soluții coloidale și
izotonice
• Pentru profilaxia complicațiilor posibile(tromboză sau atașarea infecțiilor
secundare) se folosesc anticoagulante directe – heparină la fiecare 6 ore și
antibiotice cu spectru larg de acțiune.
 Prevenția
• Sindromul Mendelson poate fi in mare masura evitat prin adoptarea unor
masuri de prevenire adecvate. Este vorba despre supravegherea
persoanelor care au suferit o anestezie generala in saloane speciale de
ingrijiri postoperatorii. Pe de alta parte, pacientii aflati in coma trebuie sa
beneficieze, din momentul in care sunt descoperiti, de masuri de prim
ajutor, cu asezarea in pozitie laterala de siguranta, iar ulterior, dupa
preluarea de catre personalul medical, de intubatie traheala si de ventilatie
asistata.