Abdomen acut medical

Definiţie: Sd clinic plurietiologic ce are ca element principal durerea abdominală cu debut acut
(max de 72 de ore)
În peste 90% din cazuri abdomenul acut este chirurgical. În lipsa tratamentului medical evoluîia
este rapidă cu aparişia de complicaţii (peritonita acută localizată / generalizată, ocluzie
intestinală)→ operaţie de urgenţă.
Sunt 6 cauze majore de abdomen acut chirurgical:
 Apendicita acută
 Pancreatita acută
 Boala ulceroasă cu perforaţie
 Colecistita acută
 Ocluzoe intestinală
În 10% din cazuri abdomenul acut este datorat cauzelor medicale:
1. digestive:
 colon iritabil
 rectocolita ulcerohemoragică puseu acut
 diverticulita Meckel
 extensia hepatică de cauză hemodinamică (IC, cord pulmonar subacut←dat de
TBC miliară, TEP, carcinomatoză)
2. renale:
 colici renoureterale
 pielonefrita acută
3. neurologice:
 tabes
 herpes zooster
4. vasculare:
 infarcte mezenterice
 embolii renale
 embolii splenice
 anevrism de Ao abdominală complicat
5. metabolice:
 cetoacidoza diabetică
 uremia
 porfiria acută intermitentă
 insuficinţa corticosuprarenaliană acută
6. ginecologice → intră în patologia chirurgicală
7. afecţiuni extraabdominale ce determină dureri abdominale:
 IMA
 Pneumonii
 Pleurezii
 Pericardite
 Esofagite

1
Fiziopatologie:
Durerea abdominală parietală (somatică):
 Apare la nivelul peretelui abdominal, peritoneu parietal, rădăcina mezenterului,
diafragmului.
 Arc reflex cu calea senzitivă T6 – L1
 Durere bine localizată, intensă, exacerbată de respiraţie, tuse mişcare
Durerea viscerală:
 Apare la nivelul unui organ abdominal determinată de un proces inflamator, ischemie,
neoplazii, distensie bruscă, spasme ale musculaturii netede
 Durere cu topografie imprecisă ăi cu semne de iritaţie peritoneală

Clinic:
1. Anamneza:
 Momentul apariţiei durerii – durata
 Modul de instalare
 Evoluţia durerii ( progresivă în ocluzii, colicativă, continuă în pancreatite)
 Ce agravează durerea
 Cum se atenuează durerea
 Punctull, zona de debut
 Iradierea durerii
 Fenomene de însoţire: greaţă, vărsături, tranzitul intestinal, disurie, polakiurie
2. Semne generale:
 Bolnav agitat în colici
 Bolnav imobil şi tahipneic în peritonite
 Febră în infecţii
 Stare de şoc şi paloare în rupturi de organ (splină, Ao, sarcină ectopică)
 Ruptura de Ao abdominală → meteorism abdominal, masa paraombilicală stângă
pulsatilă ± suflu, şoc, nu există semne de iritaţie peritoneală
3. Examenul abdomnului:
 Inspecţie → distensie abdominală (ocluzii), cicatrici postoperatorii, echimoze
(pancreatita acută), orificii de herniere
 Palpare → zone sensibile, ± formaţiuni abdominale palpabile, semne de iritaţie
peritoneală (Blumberg, contractura abd)
 Auscultaţia → sufluri
 TR / TV

! Dg.clinic poate fi suficient pt indicaţia de laparatomie de urgenţă.

Paraclinic:
 Hemogramă
 Glicemie
 Ionograma
 Uree, creatinină, amilaze
 Sumar de urină
 EKG

2
  Radiografia simplă → ocluzii, perforaţii intestinale
 Ecografia abdominală

Dacă există dubii în privinţa diagnosticului se face laparotomie temporizată (2-4 ore), timp în care
se urmăresc parametrii vitali.
Laparotomia de urgenţă se face în: ocluzii, peritonite, hemoragii interne, deteriorare în perioada de
observaţie.
Pancreatita acută cu peritonită generalizată se internează în ATI, se temporizează laparotomia /
intervenţia chirurgicală.