EKG

Dr. Marina Pîrcălabu

EKG = înscrierea grafică a diferențelor de potențial
generate în timpul activității electrice a inimii

Utilitatea ECG
• Determinarea FC;
• Evaluarea funcţiei de conducere cardiacă;
• Determinarea axei electrice a inimii;
• Determinarea:
• aritmiilor cardiace;
• tulburărilor de conducere;
• leziunilor peretelui cardiac, hipertrofiei, dilatări de cavități ;
• diseletrolitemiilor.

• NU aduce informaţii despre funcţia de pompă a inimii

Inregistrarea EKG
Rulaj 25 mm/s= 0,04ms

Rulaj de 50m/s = 0.02ms

Rulaj 100m/s= 0,01ms

 Poziționarea electrozilor
Prin poziţiile electrozilor fiecare derivaţie ECG “vede”semnalul ECG din unghiuri diferite:
Derivaţiile membrelor culeg activitatea electrică în planul frontal; Derivațiile standard
bipolare(DS) + unipolare
Derivaţiile precordiale culeg activitatea electrică în planul transversal.
R G VMNM
DS- Ride Your Green Byke PRECORDIALE
Direcția vectorului de depolarizare în raport cu
electrodul pozitiv de detecție și sensul deflexiunii pe
EKG: pozitiv (in sus), negativ (in jos) sau bifazic
Inregistrarea Undelor EKG
• Diferentele de potential produse de
activitatea electrica a inimii sunt masurate
de voltmetre

• Prin conventie, daca electrodul conectat la

borna pozitiva se afla in zona de
electropozitivitate a campului electric, iar cel
conectat la borna negativa, in zona de
electronegativitate, unda inregistrata pe
electrocardiograma este pozitiva (A); in
situatia inversa, se inregistreaza o unda
negativa (C)

• Absenta unei diferente de potential intre cei

doi electrozi conduce la inregistrarea unei
linii izoelectrice (B,D)
Curentii electrici care
se propaga prin The electrical
miocard sunt produsi cardiac cycle
de generates fast
changing
- fibre ale tesutului potentials
excito-conducator throughout the
-fibre miocardice de heart

lucru

ECG inregistreaza numai curentii extracelulari produsi de

miocardul de lucru atrial si ventricular
The electrical cardiac
cycle generates fast
changing potentials
throughout the heart
 Sistemul derivațiilor
electrocardiografice
■ Electrozii sunt configurati sub forma mai multor derivatii electrice
■ O derivatie inregistreaza fluctuatii ale voltajului extracelular generat intre
electrozii sai

■ Electrocardiograma standard foloseste 12 derivatii:

■ 6 in planul frontal
3 derivatii bipolare sau derivatiile standard ale membrelor ( 2 electrozi
exploratori)

3 derivatii unipolare (amplificate) ale membrelor (1 singur electrod explorator)

■ 6 in planul transversal
derivatiile unipolare precordiale
Derivațiile bipolare standard ale
membrelor

DI DII
DIII

Defineste o axa la 0* Defineste o axa la 60* Defineste o axa la 120*

Derivatiile bipolare standard ale membrelor DI DII DIII
Legea lui Einthoven: daca potentialele electrice inregistrate de oricare doua
dintre cele trei derivatii bipolare sunt cunoscute la un moment dat, valoarea
potentialului inregistrat de cea de-a treia poate fi determinat prin insumarea
primelor doua (teorema lui Kirchhoff)
Tinand cont de semnele + si – ale derivatiilor, legea lui Einthoven devine: I + III =
II
Derivațiile unipolare ale membrelor

aVR aVL
aVF
■ roşu – mâna dreaptă
galben – mâna stângă
verde – picior stâng
negru – picior drept
Pereţii inimii“văzuţi”
de diferitele derivaţii
ale membrelor:

• Peretele lateral al VS
derivațiile DI, aVL
• Peretele inferior
derivațiile DII,DIII,
aVF
• Fața endocavitaă a
inimii
derivația aVR

• NOTĂ: peretele
posterior al inimii nu
este explorat in mod
direct
 Derivatiile Precordiale -planul
transversal
In mod obisnuit sunt utilizate sase derivatii
precordiale (unipolare):
V1: electrodul este plasat in spatiul patru
intercostal parasternal drept
V2: spatiul patru intercostal parasternal
stang
V4: spatiul cinci intercostal pe lina
medioclaviculara
V3: la jumatatea distantei dintre V2 si V4
V6: spatiul cinci intercostal pe linia axilara
medie
V5: la jumatatea distantei dintre V4 si V6.
Pereţii inimii“văzuţi” de către derivaţiile
precordiale:

• Peretele anterior al inimii (VD)

Derivațile V1 și V2
• Septul interventricular
Derivația V3
• Apexul
Derivația V4
• Peretele lateral al VS:
Derivațiile V5 și V6
https://www.youtube.com/watch?v=iGlxCtU4E
jw
 Relatia dintre PA Ventricular si
Undele QRS – T pe ECG

Potential de actiune (PA)

monofazic inregistrat intr-o fibra
miocardica ventriculara

Inregistrare ECG realizata

simultan:
QRS apare la inceputul PA, iar unda T
la sfarsitul acestuia
* Cand miocardul ventricular este in intregime polarizat ori depolarizat pe
electrocardiograma se inregistreaza o linie izoelectrica
 Caracteristicile traseului EKG

- unde: P, Q, R, S, T şiU (deflexiuni pozitive sau negative).

-segmente: porţiunile cuprinse între două unde succesive.
-intervale: includ segmente şi unde.
Traseul EKG este înregistrat în condiţii standard, cu: amplitudinea: 1mm=0.1 mV
şi durata:1mm=0.04 s.
Caracteristicile undei: Caracteristicile segmentului: Caracteristicile intervalului:
- durata - durata -durata
- amplitutine - aspect isoelectric – supra/sub
- orientare denivelare
vectoriala=directie
- aspect morfologic
Unda P – depolarizarea atrială
prima porțiune - AD; a doua - AS
■ Forma
Rotunjita, uneori bifazica (V1, V2), sau
discret bifida (V5, V6, aVL), datorita
asincronismului partial al activarii atriale
■ Polaritate
pozitiva in derivatiile I,II, aVL, aVF, V4 –
V6
negativa in aVR
■ Axa: 0° – 75°
■ Durata: < 0.12 s
■ Amplitudinea:
< 0.25 mV in derivatiile membrelor
Deflexiunea negativa terminala in V1 <
 Repolarizarea Atriala si Unda Ta

Repolarizarea atrială începe în proximitatea NSA

■ Vectorul repolarizării atriale are aceeași

direcție dar sens opus vectorului
depolarizării
■ Unda de amplitudine mica si polaritate opusa
undei P (Ta)
■ In ECG normala Ta este mascata de
complexul QRS
Complexul QRS
Prima zonă activată a muşchiului ventricular
este septul interventricular, cu vectorul resultant
de la stânga spre dreapta şi de jos în sus
⇒unda Q.

Urmează activarea: apexului şi pereţilor

ventriculari laterali, dinspre endocard spre
epicard, cu vectorul rezultantde la dreapta la
stânga şi de sus în jos ⇒unda R.

Ultimele zone depolarizate sunt bazele

ventriculilor, care sunt activate de jos în sus şi
spre dreapta ⇒unda S.
 Complexul QRS
Cea mai semnificativă componentă a traseului
ECG, corespunde cu depolarizarea septului IV şi
ventriculilor;
■ Aspect:
■ prima undă negativă=Q:
– durata< 0,04sec;
– amplit<1/4 R (DIII,aVF, V5-V6)absentă în
V1-V4;
prima undă pozitivă =R: prezentă în
majoritatea derivaţiilor; amplitudinea mare in V5
si/sau V6
cea de-a doua undă negativă = S
amplitudinea cea mai mare in V1 și/sau V2
sau prima negativă după R =S.
Complexul QRS

≤ 0,10 s 0,10 s – 0,12 s > 0,12 s

Bloc compet de ram drept

sau stang
Normal Hemiblocuri Extrasistole ventriculare
Ritmuri ventriculare
QRS în derivațiile membrelor
QRS în Derivații Derivați
precordiale drepte i
stângi

Aspect QRS:
-V1,V2: R<S(rS);
-V3,V4:zona de tranziţie(R=S);
-V5,V6: -R>S(Rs);
-apareQ.

-Index Sokolov:
S(V2) + R(V5) < 35 mm.
 Segmentul ST

■ Izoelectric, miocardul ventricular este depolarizat in intregime

■ Variatii de < 1mm (< 2 mm in V1,2) sunt considerate normale

■ Durata segmentului ST crește odată cu scăderea frecvenței

cardiace și variază între 0,10 sec și 0,25 sec.
 Unda T

Reflectă repolarizarea ventriculară(epicard

→endocard);
Aspect: rotunjită, asimetrică, cu panta
descendentă mai abruptă;
Sens: concordant cu complexul QRS
- pozitivă în majoritatea derivaţiilor;
- negativă: aVR +/- în DIII, aVF, V1
Amplitudine < 1/3QRS(<6 mm);
Durata: 0,13-0,30 sec;
Modificată de factori:
- fiziologici: SNVP⇒T înalt, asimetric
(precordiale);
factori umorali(↓PO2 , Ca++, K+).
 Unda U

Corespunde cu repolarizarea muşchilor

papilari sau post-depolarizarea în fibrele
Purkinje;
Aspect: mică, rotunjită;
Acelaşi sens cu unde Tdin aceeaşi
derivaţie;
Amplitudinea < 1/4T din aceeaşi
derivaţie;
mai evidentă la ↓FC, ↓[K+];
mai bine exprimată în derivaţiile
precordiale drepte(V1,V2).
EKG – Unde, Segmente, Intervale
 Măsurarea intervalelor
■ Intervalele de interes sunt PR și QT dar și durata complexelor
QRS

■ Intervalul PR

<0,12 s 0,12 – 0,21 s > 0,21 s

- Eliberarecrescută
de catecolamine Normal Blocuri ale NAV
- Sindrom WPW
 Intervalul QT - sistola electrică ventriculară

< 0,44 s > 0,44 s

Normal QT lung

Un interval QT care nu se scurteaza la efort, chiar creste, stiut fiind ca prin

tahicardizare, in mod normal, orice interval se scurteaza.

Un QT prelungit poate fi deosebit de periculos, predispunând la un tip de

aritmie ventriculară numită torsada varfurilor.
Cauze posibile: medicamente, tulburari electrolitice (hipo-electrolitemii),
AVC, infarct miocardic, afectiuni cardiace congenitale, CPC.
 Algoritm de interpretare a EKG
1) Se evaluează calibrarea
2) Se determină ritmul cardiac
3) Se calculează frecvența cardiacă
4) Se determină axa QRS în derivațiile precordiale
5) Se analizează morfologia și interrelația dintre elementele electrocardiogramei
(P, P-Q, Q, QRS, ST, T, QT) în derivațiile frontale și precordiale
6) Se masoară intervalele
sau
7) Se verifică dacă exista hipertrofie
8) Se verifică dacă exista semne de ischemie/ infarct miocardic
1.Calibrarea de Voltaj si de Timp
0,1
mV
Pe verticală

1 mm (un pătrat mic) = 0,1 mV

10 mm (două pătrate mari) = 1 mV

Pe orizontală
1 pătrat mic = 0,04 s 0,04 s
1 pătrat mare = 0,20 s
2.Parametrii Ritmului Sinusal Normal

■ Unde P normale
■ Interval PR 0.12 - 0.21 s
■ Regularitate regulat
■ FC 60 - 100 bpm

■ Orice abatere de la acești parametri indică prezența unei aritmii cardiace

3.Stabilirea frecvenței cardiace

■ 1500 : distanța dintre 2 unde R consecutive

■ Metoda rapida
*Se alege o unda R care se suprapune pe o linie groasa
*Se numara patratele mari pana la urmatoarea unda R.
Daca a doua unda R este la 1 patrat mare de precedenta,
FC este de 300 bpm, la 2 patrate mari – 150 bpm, la 3
patrate mari – 100 bpm, la 4 patrate mari – 75 bpm,
...60...etc.
4.Pozițiile electrice ale inimii se datoresc
mișcării pe 3 axe:
 Ax A –P - cord vertical: ax > 60°
- cord orizontal: ax 10-15° (max -30°)
 Ax longitudinal - rotație orară : tranziție in V5-V6
- rotație antiorară : tranziție în V1 – V2
 Ax transversal - cu vârf înainte
- cu vârf înapoi
Axa electrică a inimii = analiza QRS in doua derivații
frontale
met geometrica
Met inspecției: REGULA: aleg derivația unde complexul este difazic =>
axul este perpendicular pe acea derivație – în deriv membrelor
* dacă nu există complex echidifazic, alegem derivația unde complexul este
cel mai mic (ca amplitudine) și-l declaram echidifazic => axul este perpendicular pe
acea derivație
* dacă în toate derivațiile complexele sunt echidifazice –axa e nedeterminabilă
Met inspecției: REGULA: aleg derivația unde complexul este difazic =>
axul este perpendicular pe acea derivație – în deriv membrelor
* dacă nu există complex echidifazic, alegem derivația unde complexul este
cel mai mic (ca amplitudine) și-l declaram echidifazic => axul este perpendicular pe
acea derivație
* dacă în toate derivațiile complexele sunt echidifazice –axa e nedeterminabilă

0 30

60 -30

120 90
Ex 1
Ex 2