Elaborarea metodică Nr.

12

Tema: Accidentele extracţiei dentare.

1. Clasificarea accidentelor extracției dentare.
 -leziuni dentare
 -leziuni ale părților noi perimaxilare
 -leziuni osoase
 -leziuni ale nervilor
 -împingerea unor fragmente dentare sau osoase in spațiile perimaxilare
 -înghițirea unor corpi străini (fragm dentare sau osoase)
 -fracturarea unor instrumente utilizate pentru extracție, cu retenție de corpi străini
2. Leziuni dentare. Diagnostic, tratament,profilaxie.

-fractura coronara sau radiculara a dintelui extras

(Cauza:distructii mari corono-radiculare prin procese carioase,prezenta unor obturatii
voluminoase,radacini foarte convergente sau divergente “ in baioneta” sau radacini cu procese de
hipercementoza; dinti devitalizati ; tehnici incorecte -priza incorecta a clestelui-manevre brutale in
cursul luxarii dintelui; priza incorecta; ,miscari de luxatie inafara axului longitudinal al dintelui.

Prevenirea: examen clinic si radiologic complex, solutiile terapeutice la situatia locala; metode
operatorii adecvate; extractia prin alveolotomie a radacinilor curbate ; tehnici speciale de extractie .

Tratament: daca sa produs fractura se continua extractia in aceiasi sedinta cu elevatoare fine sau prin
aleolotomie.

- fractura coronara a dintelui vecin sau antagonisti

Cauza:obturatii voluminoase sau cu un proces carios extins,prin deraparea elevatorului sau clestilor

Profilaxie: instrumentul nu va fi sprijinit pe dintele vecin asigurind priza corecta dozind forta de tractiune
in ax in momentul avulsiei.

Tratament: impregnare in fracturi superficiale; obturatie in cele mijlocii; coafajul direct sau pulpectomia
in fracturi penetrante cu interesarea camerei pulpare; extractia in fracturi longitudinale corono-radiculare)

-luxatia dintelui vecin

(Cauza: folosirea incorecta a instrumentului de extractie : falci foarte late, aplicarea defectuasa
sprijininduse pe dintele vecin;

Profilaxie: inghesuiri dentarese vor folosi clestii de radacini .

Tratament: in luxatia completa- replantarea daca e posibil ; in subluxatii cu mobilitate mica -

supravegherea vitalitatii dintelui daca va fi negativ se recurge la extirparea camerei pulpare cu tratament
endodontic.In mobilitate importanta el va fi stabilizat,fiind suficienta trecerea unui fir de matase peste fata
sa ocluzala si fixarea acestuia la gingia adiacenta.Se va evita fixarea rigida cu atela si ligaturi
interdentare ,deoarece aceasta creste riscul de aparitie a anchilozei dento-alveolare si a resorbtiei
radiculare externe.In avulsii complete,cind peretii alveolari sunt integrii ,se realizeaza replantarea.)
-extractia unui alt dinte decit cel extras
(cauza:scop ortodontic,cind se solicita o extractie atipica.Daca s-a extras un alt dinte,acesta va fi irigat
usor cu ser fiziologic si va fi introdus in alveola.Se va lua legatura cu ortodontu si ,daca acesta insista
pentru extractia dintelui indicat de el,se temporizeaza interventia pentru 3-4 saptamini,pentru a putea
evalua dintele replantat.Daca replantarea a avut succes,se poate practica extractia dintelui indicat de
ortodont.Daca replantarea nu a avut succes se va solicita ortodontului modificarea planului de
tratament,adaptarea la noua situate clinica,aceasta fiind posibila in majoritatea situatiilor doar prin mici
modificari.)

-smulgerea sau lezarea mugurilor dintilor permanenti

(cauza: extractia cu clestele a dintilor temporari pluriradiculari,cu radacini neresorbite sau resorbite
partial. La smulgerea mugurelui dentar se va tenta replantarea acestuia,suturindu-se mucoasa
acoperitoare.Lezarea mugurilor dintilor permanenti se poate produce in timpul extractiei dintilor
temporari cu elevatorul,virful acestuia patrunde mai profund ,deschizind sacul folicular.

Tratamentul va consta in sutura gingivomucoasei peste plaga sau protejarea plagii cu mesa
iodoformata.Daca se produce suprainfectareaplagii,se va indeparta mugurele dentar ,deoarece acesta s-a
necrozat.)

3. Leziuni ale părţilor moi perimaxilare.Diagnostic, tratament,profilaxie.

Cauza: forta excesiva, necontrolata

-plagi gingivale liniare
cauza: deraparea elevatorului , aplicarea incorecta a clestelui peste mucoasa; apare hemoragie
ambundenta.
Tratamentu: suturarea plagii cind lambourile rezultate sunt viabile sau in excizia fragentelor de
mucasa mici , devitale cu sutura plagii

-plagi intinse cu decolari osoase importante

cauza: in timpul extractiilor laborioase, margini mucozale dilacerate, zdrobite, os alveolar
descoperit partial.
Tratamentu: regularizarea marginilor osoase, excizia tesuturilor moi devitale , repozitionarea prin
sutura a partilor moi cu acoperirea osului alveolar, daca nu atunci osul se va proteja cu o mesa
iodoformata

-plagi ale mucoasei palatine

cauza: deraparea elevatoarelor in timpul extractiei molarilor superiori; daca se lezeaza artera
palatina apare hemoragie in jet efectuinduse ligaturarea vasului distal de plaga

-plagi ale limbii

cauza: deraparea eleatoarelor in timpul extractiei molarilor inferiori; insotite de hemoragii
importante a vaselor linguale uneori cu aparitia hematomului disecat; se sutureaza masa plagii
deoarece hemostaza nu este eficienta

-plagi ale planseului bucal

cauza: ineparea mucoaseil cu hemoragii masive , hematom sidecat, complicatii ca asfixia cu
obstructia cailor aeriene superioare, suprainfectarea hematomului.
 Tratament: asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii superioare si trimiterea de urgenta intrun
serviciu de chirurgie OMF

4. Leziuni osoase. Diagnostic, tratament,profilaxie.

-fractura corticalei alveolare

cauza: zona cu cortiala subtire ( canin, molar superior vestibular; d inferiori forntali vestibular si
lingual; podeaua sinusului maxilar );
Tratament: fractura completa cu fragment de os detasat- se indeparteaza , se regularizeaza, se
sutureaza plaga; daca nu e deperiostat fragmentul - se repozitioneaza apoi sutura

-fractura corticalei linguale

cauza: in timpul extractiei molarilor inferiori asociat cu impingerea dinelui in planseul oral sau
lezarea n lingual.
Tratament: ca la orice fractura

-fractura tuberozitatii maxilare

cauza: in timpul extractiei molarului de minte superior, sau mol 2 , forte spre distal , aplicarea
falcilor clestelui pe corticala osaoasa ducind si la lezarea plexului venos perituberoziar cu
hemoragii hematom , sau risc septic crescut; comunicari oro-sinusale.

Tratament: ca fractura osului maxilar; daca dintele si tesutul osos formeaza corp comun se
reataseaza tuberozitatea cu dintle extras si monitorizarea 6-8 saptamini urmata de extractia prin
alveolotomia molarului; daca este complet detasata - se indeparteaza cu inchiderea defectului cu
sutura .

-fractura mandibulei
cazua: extractia sau odontectomia molarului de minte inferior; la examenul clinic si radiologoc se
observa factorii de risc: incluzia profunda a mol de minte inferiorl atrofia mandibulei; procese
patologice chist , osteomielita.

Tratament: se exclude folosirea elevatorului Lecluse ce favorizeaza fractura de unghi mandibular;

la fractura- se finalizeaza extractia dentara; se va reduce fracutra ; tratament de urgenta OMF

5. Accidente sinusale. Diagnostic, profilaxie, tratament.

Cauze: contitii anatomice; procese resorbabile periradiculare la nivelul premolarilor si molarilor

superiori ; radiografica analizam raportul dintilor cu sinusul , in caz de apropiere se recurge la:
evitarea manevrelor de forta cu elevatorul ;chiuretajele intempestive nu se evectuiaza se prefera
alveolotomie
Diagnostic : Daca se exploreaza cu un stilet butonat se constata ca fundul alveolei este
complet distrus, stiletu patrunzind in cavitate.In aceste cazuri este bine ca explorarea sa
fie cit mai putin traumatizanta pentru a nu infecta sinusul.

-deschiderea sinusului maxilar

cauza: extractia dintelui sinusa; chiuruetaj alveolar; ducind la singerare; contraindicata manevra
Vasalva care paote mari bresa mucoasei cind facem explorarea sinusului cu stiletul si
suprainfectind sinusul.
 Tratament: cicatrizarea alveolei; toaleta plagii; cind alveola este mare se face rezectia amrginii
osoase , decolarea catre fundul de sac vestibular apoi sutura; pacinetii timp de 2-3 saptamini cu
sufla nasul mentine igiena bucala si antisepsia nazala riguroasa

-impingerea radacinilor sub mucoasa sinusala sau in plina cavitate sinusala

cauza: actiunea cu instrumente catre fundul alveolei in timpul extractiei; impinzind radacina fie
sub mucoasa sinusala sau chiar in cavitate .

Tratament: radiografie pentru a vedea sediul radacinii ; submucoasa- extractie pe cale alveolara
largita tehnica Wassmundt ( incizie dubla , decolare, rezectia, extragerea, regularea marginilor
osoase; sutura, mesa iodoforma cu ligaturi de sirma in 8; sau placa de protectie din acrilat cind nu
sunt dintii vecini); daca in plina cavitate- extractia urgenta maxim 48h cu trepanarea sinusului la
locul de electie ( metoda Cladwel-Luc)

6. Împingerea dinților în spațiile perimaxilare.Diagnostic, tratament,profilaxie.

Cauza : forte exagerate, necontrolate ducind la perforarea structurii osoase si impingerea dintelui
in spatiile periaxilarea

-impingerea molarului de minte superior in spatiul pterigomaxilar

exemple: molarii 3 superiori pot fi impinsi distal se recomanda presiunea digitala distala a
medicului; fractura tuberozitatii maxilare; dinte situat in medial de ramul madibular cce produce
tulburari in deschiderea guriil;
Tratament: indepartarea imediata a dintelui ; hemoragia va impiedica ; in sectia de OMF dupa
investigatia radiologica cu depistarea pozitiei

-impingerea molarului trei inferior in planseul bucal

cauza: forta exagerata cu elevatorul spre posterior si lingual cu corticala subtire sau absenta.
Tratament: serviciul OMF cu abordare orala daca dintele va fi impins deasupra m milohioidian,
sau cale cutanata daca sub m.; Metoda moderna de localizare a dintelui este navigatia chirurgicala
cu realizarea modelului virtual cu CT preoperator

7. Leziuni nervoase. Diagnostic, tratament,profilaxie.

-lezarea n. alveolar inferior si a n. mentonier

raportul nerv dinte se realizeaza radiologic preoperator OPG sau retroalveolara; Extractia prin
alveolotomie a premolarilor inf , reflectarea si tractiunea exagerata a laboului creat duce la
lexarea n mentonier,cu revenirea peste citeva saptamini, dar daca va fi sectionat lezarea e
definitiva; In cazul molarilor de minte tulburarile remitinduse fara tratament. Recuperarea
generala a n alveolar inf si mentonier apare la 6-9 luni dupa 2 ani deja exclus.

-lezarea n. lingual in timpul extractiei molarilor inferiori

mai rar, cauza: extractia dintelui de minte ; duce la modificari gustative , perforarea corticale
linguale ; se evita extractia rezectia corticalei linguale ; chiuruetajului intempestiv si decolarea
brutala a sacului folicular; trepanarea osoasa cit mai la nivelul corticalei vestibulare, dintele se
sectioneaza; fara instrumente rotative; sturi plasate superficial pentru evitarea incarcarii nervului

-lezarea n. nazopalatin
cauza: in timpul realizarii lamboului pentru odontectomia caninilor inclusi; zona de inervatie este
redusa recuperarea fiind destul de rapida fara schele
 8. Luxația articulației temporo-mandibulare.Diagnostic, tratament,profilaxie.

Se defineste ca fiind o afectiune in care condilul este deplasat in afara spatiului articular dar
ramine in interiorul capsului . In cazul in care mandibula nu este sprijinita corect in timpul
extractiei molarilor inferiori , pacientul acuza o durere intensa in ATM uni sau biterminala cu
imposibilitatea inchiderii cavitatii orale, producinduse o luxatie anterioara a mandibulei , terapia
fiind de urgenta

Luxatiile pot fi :
-anterioara
acuta ( traumatism direct cu cadere de menton; indirent la extractia unui dinte , cascat larg;
sapasm muscular gura deschisa timp indelungat ) Diagnosticul : la examenul clinic si radiologic
Tratament: reducere imediata a luxatie cu sau fara anestezie ; radiografie prereducere pentru a
evita fractura;
cronica- tratament: injectarea intraarticulara a unei sol sclerozante pentru a strine capsula
capsulorafie; rezectie modelanta a tuberculului articular