PLAN DE INGRIJIRE

Muset Valentin
Moase anul 3
 PLAN DE INGRIJIRE

Date generale:
Nume si prenume: Pop Elisabeta
Varsta : 603 ani
Sex : feminin
Talie : 1.58 m
Greutate: 74 kg
Nationalitate : romana
Stare matrimoniala: casatorita
Domiciliu : Bistrita
Ocupatie : pensionar
Nivel de instruire: 8 clase
Datele spitalizarii: -data internarii: 05.10.2011
-data externarii: 09.10.2011
Durata spitalizarii: 5 zile
Diagnostic medical la internare: Obezitate
Diagnostic medical la externare: Obezitate
Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ingrijirea bolnavului, am purtat discuţii cu
acesta din care am obţinut următoarele date referitoare la apariţia primelor semne şi
simptome ale bolii, motivele internării, dacă a mai prezentat şi alte boli asociate,
antecedentele heredo-colaterale şi personale, modul de viaţă anterior internării
Motivele internarii:
-dispnee
-hta
-constipatie
-hemoroizi
-disconfort abdominal
-stare generala alterata
Antecedente heredocolaterale: hta, diabet zaharat
Antecedente patologice anterioare: amigdalita, faringita, otita, varice,
Comportament fata de mediu: sociabil, orientat in timp si spatiu
Conditii de viata:
Adultul provine dintr-o familie modesta, organizata, fara probleme socio-economice. Este
tatal a doi copii care nu mai locuiesc la domiciliul acestuia. Pacientul locuieste cu sotia sa
intr-o casa spatioasa cu 2 camere, el este pensionat de 2 ani iar sotia acestuia este contabila la
o societate comerciala.
Istoricul bolii:
In urma discutiilor purtate cu familia, cat si cu pacientul am aflat ca simptomele au debutat in
urma cu o zi, cu dispnee, cresterea tensiunii arteriale, constipatie, pe langa aceste simptome
s-au constatat: dureri abdominale, si o stare generala alterata.
Examen clinic: S-au găsit următoarele aspecte patologice:
- aparatul cardiovascular nu functioneaza in limitele normale
- aparatul respirator nu functioneza in limite normale
- celelalte organe şi sisteme sunt in limite normale
- tegumente palide si umede
Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic şi din
observaţiile personale am stabilit următoarele:
Manifestări subiective: slabiciune fizică, ,constipatie,hemoroizi, dureri abdominale,
dificultatea de a respira
Manifestări obiective: paloare, stare generala alterata, anxietate
Analiza datelor culese:
Coroborand datele din anamneza şi istoricul bolii cu datele obţinute din examenul clinic al
bolnavului cu cele paraclinice din foaia de observaţie precum şi cu observaţii proprii s-a
suspicionat diagnostic de: obezitate
Evaluare.
Din analiza datelor obţinute am stabilit că din punct de vedere al dependenţei pacientului este
vorba de un bolnav cu obezitate, care necesită ingrijiri privind combaterea semnelor şi
simptomelor pe care le prezintă: hta, dispnee, dureri abdominale,constipatie,hemoroizi, stare
generala alterata, anxietate
Asigurarea condiţiilor igienico-sanitare şi de mediu fizic şi uman, care să-i permită refacerea
psihică şi fizică, asigurarea administrării medicaţiei prescrisă de medic, educaţia sanitară
privind modul de comportare in spital şi apoi la domiciliu.

S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi funadamentale:

1. Nevoia de a bea si a manca
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
5. Nevoia de a se misca si a avea o postura buna
6. Nevoia de a invata
7. Nevoia de a dormi si a se odihni
8. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Planul de nursing

 
Data: 05.10.2011
Problema:
- dispnee
- hta
- constipatie
- dureri abdominale
- hemoroizi
- stare generala alterata
- anxietate
Manifestări de dependenţă:
- hta
- tegumente palide, umede
- dispnee
- constipatie
- anxietate
- stare generala alterata
Surse de dificultate:
- alterarea mucoasei intestinale, constipatia
- dificultate in respiratie
- circulatie inadecvata
- dificultatea in a se misca
- refuzul de a efectua activitati fizice si recreative
- stare generala alterata
Obiective:
- combaterea constipatiei
- pacientul sa respire fara dificultate in 2 zile
- pacientul sa sa-si diminueze tensiune arteriala in 5 ore
- prevenirea complicaţiilor
- supravegherea funcţiilor vitale
Intervenţii proprii:
- psihoterapie
- urmărirea TA, temperaturi, respiraţiilor, diurezei, scaunelor,
- program de activitati fizice zilnica
Intervenţii delegate:
- administrarea tratamentului prescris de medic
- pregătirea pacientului pentru recoltarea probelor de sange şi urină indicate de medic
Evaluare: Bolnavul parţial dependent privind alterarea mucoasei intestinale, constipatia
dificultate in respiratie,circulatie inadecvata, dificultatea in a se misca,refuzul de a efectua
activitati fizice si recreative,stare generala alterata, necesită ajutorul nursei pentru aceste
nevoi.

1. Nevoia de a bea si a manca

Problema 1. alimentatie neadecvata - surplus
Etiologia: - constipatie
- disconfort abdominal
- dificultate in a urma regimul
Semne/simptome: - aport insuficient de lichide
- anxietate
- obisnuinte alimentare deficitare
Problema 2. dificultate in a urma regimul
Etiologie : - neacceptarea bolii
- lipsa de cunoastere a alimentelor permise si nepermise
Semne/simptome: - cresterea in greutate
- alterarea starii generale
Obiective: - pacientul sa se alimenteze si sa se hidrateze corespunzator in functie de varsta si
necesitati
Interventii proprii:
- asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, i-au de langa pacient cosul de gunoi
sau alti factori dezagreabili .
- m-am informat asupra preferintelor alimentare
- explic pacientului importanta consumului de lichide
- sa i-a trei mese echilibrate in termen de 3 zile
- sa consume cantitatea de alimente in concordanta cu nevoile sale energetice
- sa piarda in greutate 5 kg/saptamana
- sa isi construiasca meniul zilnic pentru 3 zile
- am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic
- am asigurat pacientului o igiena atenta a mainilor, cat si a cavitatii bucale inainte si dupa
masa
- voi stimula apetitul pacientului prin crearea de conditii optime in salon
Interventii delegate:
-administrarea medicatiei prescrise de medic
Evaluare :
In primele zile pacientul s-a alimentat insuficient calitativ si cantitativ, dupa dupa disparitia
varsaturilor si normalizarea scaunelor apetitul este stabilit.

2. Nevoia de a elimina
Problema 1. deshidratare
Etiologia: varsaturi
Semne/simptome: - tegumente uscate, palide
senzatie de sete
Problema 2. diaree
Etiologie : anxietate, hidratare insuficienta
Semne/simptome: -scaune apoase si frecvente
Obiective : - restabilirea echilibrului hidro-electrolitic in 24 h
copilul sa fie hidratat corespunzator
Interventii proprii :
-fac zilnic bilantul hidric, masurand excretia si ingestia
- notez atat intrarile cat si iesirile(diureza), pentru a urmari bilantul hidric
- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp
- aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare
- ajut pacientul sa isi mentina tegumentele curate, integer
- asigur o lenjerie de corp lejera, il educ cum sa colecteze varsaturile
- hidratez pacientul cu ceaiuri indulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume
Interventii delegate:
- administrarea medicatiei prescrise de medic
Evaluare :
Datorita ingrijirilor prompte si a unei bune hidratari, diureza este normala.

3. Nevoia de a comunica
Problema : comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia : mediu spitalicesc
Semne/simptome: - facies trist
singuratate
Obiective: pacientul sa comunice eficient incepand cu prima zi
Interventii proprii:
-creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca o stare de confort fizic si psihic
-conving pacientul sa comunice cu echipa de ingrijire si sa fie sociabil cu ceilalti pacienti din
salon
- i-au legatura cu familia si prietenii sfatuindu-l sa il viziteze
- dau posibilitatea bolnavului sa isi exprime nevoile, sentimentele si dorintele sale
- dau posibilitatea sa i-a singur decizii
- pun in valoare capacitatile, talentele, si realizarile anterioare ale pacientului
- il invat tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare
Evaluare :
La internare bolnavul era apatic, necomunicativ iar apoi a inceput sa comunice cu echipa de
ingrijire si cu ceilalti pacienti.

4. Nevoia de a evita pericolele

Problema 1. risc de complicatii si infectii nosocomiale
Etiologie : - proces infectios
mediu spitalicesc
Semne/simptome: posibile complicatii si infectii nosocomiale
Problema 2. anxietate
Etiologie : stare generala alterata
Semne/simptome: -apatie
cefalee
Obiective:- combaterea posibilelor complicatii si infectii nosocomiale
pacientul sa nu mai fie anxios
Interventii proprii:
- urmaresc si apreciez corect receptivitatea sa la infectii si aplic masuri de izolare a surselor
de infectii
- aerisesc salonul in fiecare dimineata si seara si feresc pacientul de curentii de aer rece si
umezeala
- asigur un climat care sa favorizeze somnul
- indepartez sursele de miros dezagreabil
- tin sub control functiile vitale ale pacientului
Interventii delegate
Se administreaza medicatia prescrisa de medic.

5. Nevoia de a se recrea
Problema : dificultate in a indeplinii activitatile recreative
Etiologie : anxietate
Semne/simptome: slabiciune fizica
Obiective : pacientul sa participe la diferite activitati recreative
Interventii proprii:
-explorez ce activitati recreative ii produc placere pacientului
- planific activitatile recreative impreuna cu bolnavul
- il antrenez in diferite activitati si il ajut
- am in vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacientul, sa nu il oboseasca si sa ii creeze o
stare de buna dispozitie
- determin pacientul sa isi exprime emotiile si sentimentele
Evaluare :
Pacientul se declara multumit si se simte mult mai bine de cand participa la activitatile
recreative puse la dispozitie de catre cadrele medicale specializate.

6.Nevoia de a invata
Problema :cunostinte insuficiente
Etiologia: lipsa informatiilor
Semne/simptome: solicita informatii
Obiective: pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa il respecte
Interventii proprii:
- explorez nivelul de cunostinte al copilului
- identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate
- stimulez dorinta de cunoastere
- motivez importanta acumularii de noi cunostinte
- constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati privind sanatatea
- organizez activitati educative, folosind metodele de invatamant cunoscute: expunerea,
conversatia, demonstratia
- verific daca pacientul a inteles corect mesajul transmis si daca si-a insusit cunostintele.
Evaluare:
Pacientul a fost foarte receptive la informatiile puse la dispozitie de catre cadrele medicale, a
inteles importanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii.

7. Nevoia de a dormi si a se odihni

Problema : ore de somn insuficiente
Etiologia : anxietate
Semne/simptome: somn agitate cu treziri frecvente
Obiective : pacientul sa doarma si sa se odihneasca corespunzator varstei si starii sale de
sanatate
Interventii proprii:
- asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurand o temperatura
corespunzatoare si o umiditate corespunzatoare
- am asigurat lenjerie de pat si de corp curata
- am explicat pacientului necesitatea respectarii orelor de somn pentru refacerea organismului
- intocmesc un program de odihna corespunzator organismului
- observ si notez calitatea somnului, orarul, gradul de satisfacere al celorlalte nevoi
Interventii delegate:
Administrez medicatia prescrisa de medic.
Evaluare:
In primele zile pacientul a fost agitat si nu a reusit sa se odihnesca corespunzator, in urma
tratamentului prescris de medic si a ingrijirilor acordate pacientul se odihneste pe zi ce trece
tot mai bine, ajungand pana la 9 ore de somn pe noapte.

Evaluare finala
Pacientul Pop Andrei in varsta de 12 ani a fost internat cu urmatoarele simptome: cefalee,
varsaturi, diaree, dureri abdominale, stare generala alterata.
In urma examinarii efectuate i s-a stabilit diagnosticul de deshidratare.
Dupa toate ingrijirile effectuate pe parcursul spitalizarii, administrarea unui tratament corect
si prompt si o buna supraveghere, obiectivele propuse au fost indeplinite in totalitate, iar in
momentul externarii copilul se afla in stare de convalescenta.
In momentul de fata copilul de alimenteaza si hidrateaza corespunzator, are un somn linistit
si odihnitor, este calm linistit si ascultator.
La externare i se recomanda:
sa respecte cu strictete masurile de igiena
sa se alimenteze si sa se hidrateze corespunzator
sa adopte o imbracaminte adecvata sezonului
dupa 2 saptamani de la externare sa merga la medical de familie pentru un control medical
sa respecte indicatiile primite si tratamentul conform prescriptiilor medicale.
BIBLIOGRAFIE:
1 .Medicina interna pentru cadre medicale, ed.ALL ,CORNELIU BORUNDEL
2 .Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistetii medicale.ed.’’VIATA MEDICALA
ROMANEASCA’’.LUCRETIA TITIRCA
3 .Manual de practica pt elevii scolilor postliceale sanitare.