APENDICITA ACUTĂ

Definiţie:
Apendicita este inflamarea apendicelui. Oricine poate dezvolta apendicita, dar
cel mai frecvent apare la pacienti intre 10 si 30 de ani. Apendicita este unul din
cele mai raspandite motive pentru chirurgia abdominala de urgenta la copii.
Daca inflamatia si infectia se raspandesc prin peretele apendicelui, acesta se
poate rupe. Dupa ruptura, infectia se poate raspandi in abdomen; totusi, de
obicei ea este restransa la o zona mica din jurul apendicelui (formeaza un abces
peri-apendiceal).
Etiologie:
Cauza determinantă de producere a apendicelui este reprezentată de factorul
infecţios.
Alături de infecţie participă o serie de cauze favorizante,cum sunt:
 Particularităţi anatomice ale regiunii ceco apendiculare,adevărat fund de
sac, bogat în flora microbiană şi ţesut limfoid;
 Apendicele poate fi frecvent transformat într-o cavitate închisă prin
obstruarea comunicării cu cecul prin:coproliţi,corpi străini,bride şi
torsiuni în propriul său mezou;
 Regim alimentar hiperproteic şi sărac în celuloza care favorizează
procesele de putrefacţie şi exacerbarea microbismului local,precum şi
formarea de coproliţi;
 Infecţii generale şi locale:gripe,angine,amigdalite,colite;
 Parazitoze intestinale;
 Staza întreţinută de conspiraţie;
Clasificare:
I.După clasificarea Iacobovici (după gravitate) apendicita poate fi:
a) Endogenă sau enterogenă: când procesul inflamator este limitat numai la
peretele apendicelui şi are următoarele subgrupe:

1
 1.Apendicita acută catarală sau congestivă:
Este forma cea mai benignă care interesează mucoasa şi submucoasa
apendicelui.Apendicele apare turgescent,congestionat,are o culoare roşie-
violacee..
2.Apendicita supurată sau flegmonoasă (empiemul apendicular):
Se prezintă ca un apendice tumefiat,în tensiune,cu pereţii cartonaţi şi
friabili,uneori cu vârful mai tumefiat,cu aspect de „măciucă” sau „limbă de
clopot”.
3.Apendicita acută gangrenoasă sau necrotică:
Are aspect de „frunză moartă” flasc de culoare verde negricioasă. În cavitatea
peritoneală apare lichid tulbure,fetid şi hiperseptic.
b) Exogenă: când procesul supurativ a depăşit pereţii apendiculari cu
următoarele subgrupe:
II:Forme topografice şi evolutive ale apendicitei:
O altă categorie de dificultăţi în diagnosticul apendicitei acute este indusă de
sediul anormal al apendicelui şi stadiul evolutiv în care este surprinsă
afecţiunea.
Datorită sediului anormal al apendicelui,există trei situaţii ce pot surveni în
enunţul dificil al unui diagnostic de apendicită acută:
 Apendicita retrocecală;
 Apendicita mezoceliacă;
 Apendicita pelviană;
III.Forme clinice după vârstă:
Apendicita la tineri:
Stabilirea diagnosticului de apendicită acută la tineri este chear mai dificilă
decât la adulţi.Incapacitatea de a obţine o anamneză corectă,pe baza datelor
rezultate de la ambii părinţi şi medici,şi frecvenţa crescută a afecţiunilor
gastrointestinale în copilărie sunt factori ce contribuie la dificultatea stabilirii
unui diagnostic corect.Progresia rapidă a perforaţiei apendiculare şi

2
incapacitatea epiplonului insuficient dezvoltat de a limita şi de a localiza
perforaţia determină o creştere a ratei morbidităţii în copilărie.Copii sub 8 ani au
avut o rată dublă de creştere a perforaţiei apendiculare comparativ cu copii mai
mari.Regimul terapeutic pentru apendicele perforat include: apendicectomia de
urgenţă,instalarea de antibiotice intraperitoneal,drenaj transperitoneal şi
administrarea de antibiotic 10 postoperator
Apendicita la bătrâni:
Deşi incidenţa apendicitei la bătrâni este mai scăzută decât la
tineri,mortalitatea este mai crescută la acest esantion de vârstă.Neglijarea
diagnosticului,evoluţia rapidă a perforaţiei şi bolile asociate sunt factori ce
contribuie la prognosticul bolii la bătrâni.Diagnosticul poate fi anticipat şi mai
subtil decât la tineri şi trebuie menţinută o rată crescută de suspiciune în
stabilirea lui.La pacienţii peste 80 de ani,rata perforaţiei a fost de 49% şi a
mortalităţii de 21%

Apendicita la gravide:
Apendicita este cel mai frecvent incident de origine extragenitală care
necesită tratament chirurgical în timpul sarcinii.Incidenţa este de aproximativ
1:2000 de sarcini.Apendicita acută poate să apară în orice moment al
sarcinii,dar este mai frecventă pe parcursul primelor doua trimestre..Pe măsura
dezvoltării sarcinii diagnosticul devine mai frecvent dificil,dacă apendicele este
plasat lateral şi superior.Greaţa şi vărsaturile persistente după primul trimestru
de sarcină ridică suspiciunea de apendicită acută.Durerea abdominală şi
apărarea musculară sunt prezente,deşi rezistenţa abdominlă este mai puţin
frecventă,datorită elasticităţii peretelui abdominal.Creşterea leucocitelor în
sarcină este normală până la valorile 15.000-20.000/mm3,cu o predominanţă a
polimorfonuclearelor.
3.5. Simptomatologia:

3
1.D u r e r e a spontana – colica sau criza apendiculara – survine de
obicei in plina sanatateaparenta sau pe fondul unei stari de disconfort
digestiv, care dateaza de obicei decateva zile. Este localizata in fosa
iliaca dreapta si are un caracter net difuzat, putand cuprinde intreg
abdomenul; poate fi localizata insa, aparent paradoxal, si paraombilical, pelvian,
lombar etc., in functie de poziţia apendicelui si in speciala zonei bolnave a
acestuia. In momente de criza dureroasa bolnavul ia adeea o poziţie
antalgica, culcandu-se pe partea dreapta cu coapsa respectiva flectata pe bazin.
2. Apararea musculara- localizata la nivelul fosei iliace drepte
poate merge p a n a l a c o n t r a c t u r a .
3.Hiperestezia cutanata se caracterizeaza printr-o sensibilitate
excesiva a t e g u m e n t e l o r f o s e i i l i a c e d r e p t e . T u s e u l
r e c t a l s a u v a g i n a l n e v a f u r n i z a informatii despre fundul de sac
Douglas.
4.Constipatia sau diareea, trebuie mentionat ca fenomenul obisnuit in
apendicita e s t e c o n s t i p a t i a . A p a r i ţ i a d i a r e e e s e m n i f i c a
e x i s t e n t a u n e i c o m p l i c a ţ i i , c a r e produce edem al peretelui rectal.
5.Febra
6.Frisonul
7 . P u l s u l e s t e , d e o b i c e i ma i a c c e l e r a t , me r g a n d i n
c o n c o r d a n t a c u i n f e c t i a peritoneuluisi temperatura. Daca
depaseste 120batai/minut si are amplitudineredusa (depresibil) este
semn semn de evolutie defavorabila si trebuie grabita interventia
operatorie.
8.T.A.
9. Anorexia însoţeşte celelalte simptome ale apendicitei.Este cunoscut faptul că
diagnosticul ar trebui căutat în altă parte dacă pacientul nu este anorexic.
10.Voma apare în 75% din cazuri dar ea nu este accentuată sau de
durată,majoritatea pacienţilor având unul sau doua astfel de episoade.

4
Investigaţii paraclinice:
Leucocitoză moderată intre 10.000-18.000/mm3.
Hemoglobina si hematocritul .
Apendicita acuta poate fi considerata cu o sarcina extrauterina rupta urmata
de o hemoragie interna. Laboratorul ne poat arata in a c e s t d i n u r m a
c a z o h e m o g l o b i n a s i u n h e ma t o c r i t e v i d e n t s c a z u t .
P a l o a r e a bolnavei,lipotimia, sunt concordante cu hemograma si ne pot ajuta
mult pentrua stabili diagnosticul de hemoragie interna
Examenul de urina este foarte util pentru a deosebi apendicita cuta
de colica renala. In apendicita acuta nu se gasesc hematii si leucocite in urina.
In schimb in colica renala se gasesc aproape totdeauna hematii, uneori si
leucocite.
Ecografia are o serie de limite nete şi rezultatele sunt dependente de
experienţa celui care o efectuează.

1.6. Diagnosticul diferenţial:

Diagnosticul diferenţial trebuie făcut cu:
- colica hepatică,
- colica nefritică,
- infecţii urinare,
-ulcer în criza dureroasă, iar în cazul plastromului cu tumori ale fosei iliace
drepte.

3.7. Evoluţie şi complicaţii:

Apendicita acută diagnosticată şi netratată oportun chirurgical evoluează spre
complicaţii adesea grave:
o Peritonita localizată;
o Peritonita generalizată într-unul sau doi timpi;
o Septicemia;

5
 o Ocluzia intestinală acută mecano-inflamatorie;

3.8. Tratament:
Apendicita acută are un singur tratament: apendicectomie de urgenţă.
Dacă se găseşte şi puroi în cavitatea peritoneală se va absorbi cât se poate mai
mult şi se va lăsa un tub de dren în fundul de sac Douglas.
Apendicectomie
Laparoscopia