CURS 2.

FRACTURI – TRATAMENT

FRACTURILE. GENERALITĂŢI
Tratamentul fracturilor. Tratamentul complicaţiilor fracturilor

TRATAMENTUL FRACTURILOR

 Primul ajutor

• manipulare corectă a bolnavului

• tracţiune în ax
• imobilizare provizorie
• calmarea durerii
• pansament
• profilaxie AT
• imobilizare corectă

Prima etapa este la locul accidentului:

1. calmarea durerii
2. degajarea corecta a bolnavului cu evitarea unor miscari care pot produce complicatii
(exemplu: evitarea flexiei in traumatismele coloanei vertebrale)
3. refacerea aproximativa a anatomiei regiunii prin tractiunea in ax;
4. imobilizarea provizorie, care in aceasta etapa este de cele mai multe ori improvizata:
se utilizeaza mijloace avute la indemana (bete, scanduri, cartoane, usa)

A doua etapa a primului ajutor este acordata de persoane specializate:

1. administrarea unui calmant
2. eventual pansament (fractura deschisa)
3. reducerea aproximativa prin tractiune in ax
4. imobilizare provizorie corecta a fracturii
5. eventuala seroprofilaxie antitetanica (fractura deschisa)
6. garou in cazul leziunilor vasculare (ora aplicarii garoului va fi mentionata pe biletul de
trimitere)

TRATAMENTUL FRACTURILOR

Principii
• Tratamentul general primează asupra celui local
• Trebuie restabilită întîi funcţia şi în al doilea rînd forma

 Tratament conservator

• metoda ortopedică pură

• extensia continuă
• tratamentul funcţional
 Tratament chirurgical

Tratament conservator (ortopedic)

Metoda ortopedică pură

• Reducere
– extensie
– contraextensie
– manipulare în focar
• Imobilizare ghipsată
• Reeducare funcţională

Aparatul gipsat

• Trebuie să fie bine mulat, dar NU constrictiv

• Extremităţile trebuie să rămîmă libere
• Trebuie să fie modelat cu palma, nu cu degetele
• Trebuie să imobilizeze ambele articulaţii, proximal şi distal de focarul de fractură

Reeducarea funcţională

Imediat după imobilizare

– contracţii izometrice
– mobilizarea articulaţiilor vecine

După suprimarea imobilizării

– kinetoterapie
După 6 luni
– balneoterapia
– fizioterapia

METODA EXTENSIEI CONTINUE

• indicata in fracturile instabile (oblice lungi, spiroide sau cominutive)

• reducerea se obtine in timp
• se face printr-un sistem compus din brosa si potcoava, cablu, scripeti, greutati
• contraextensia se face prin inclinarea patului bolnavului
• pot fi necesare manipulari in focar cu benzi circulare sau saculeti cu nisip
• combinarea extensiei continue cu aparatul gipsat: dupa reducerea fracturii prin
extensie continua in primele 14-21 zile, imobilizarea se va continua cu aparatul gipsat

Metoda funcţională Lucas-Championniere

• Indicaţii: bătrîni, taraţi
• Principiu: abandonarea fracturii
• Recomandări: mobilizare precoce
Metoda funcţională SARMIENTO

• Indicaţii: fracturi transversale

• Principiu: compresiune în focar
• Tehnică: ghips bine mulat

Metoda extensiei continue combinată cu aparat gipsat

• Tracţiunea bipolară

Tratament chirurgical

• Metoda de tratament care vizeaza restabilirea continuitatii osului fracturat (sectionat sau
rezecat) cu ajutorul unor materiale biologice sau metalice poarta numele de osteosinteza
• Osteosinteza ridica trei probleme:
• indicatia metodei,
• alegerea materialului de fixare si
• tehnica de introducere
Indicaţii

ABSOLUTE
• F ireductibile
• F intraarticulare
• F cu leziuni vasculare

RELATIVE
• F cu deplasare secundară
• F pe os patologic
• F cunoscute ca instabile
• F etajate
• F multiple

• OSTEOSINTEZA CENTROMEDULARA:
-cui Gamma
- tija Kunther
- tija Ender
• OSTEOSINTEZA CU PLACI SI SURUBURI:
- complex DHS sau DCS
- placi si suruburi
- suruburi
- brose, saibe

Osteosinteză cu placă înşurubată

TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR

Fractura deschisă

• Lavaj
• Antibioterapie
• Seroprofilaxie AT
• Prelucrare chirurgicală primară
• Stabilizarea focarului
• Acoperirea plăgii
• Grefarea

Leziunea arteriala (urgenta majora)

Colaborare în echipă:
• ortoped
• plastician
• chirurg vascular
• medic ATI

Embolia grăsoasă

Profilaxie: tratamentul şocului

Tratament: combaterea insuficienţei respirarorii acute în colaborare cu medicul de terapie
intensivă

Sindromul compartimental
URGENŢĂ MAJORĂ - 4-5 ORE

o Fasciotomie largă
o Reducerea fracturii

Calusul hipertrofic

Indicaţii:
• probleme estetice
• compresiuni ale formaţiunilor vecine
Tehnică:
• îndepărtarea calusului în exces
Calusul vicios

Osteoclazia Osteotomia Rezecţia

Fractura iterativă

• Osteosinteză elastică
• Imobilizarea provizorie după ablaţia materialului de osteosinteză
• Dinamizarea
• Conversia osteosintezei externe în osteosinteză internă

PSEUDARTROZA
Pseudartroze hipertrofice
• stabilizare fermă

Pseudartroze atrofice
• grefare
• stabilizare fermă

Stimularea osteogenezei
• decorticare externă
• alezaj
Osteoporoza

Combaterea tulburărilor vasomotorii regionale

• antihistaminice
• simpatolitice
• ganglioplegice

Refacerea matricei osoase

• hormoni anabolizanţi
• Calciu, Magneziu