25.09.

2020

Reconstituirea masei circulante

Are scopul de a umple patul vascular ceea ce face sa creasccă debitul cardiac și aceasta
ameliorează circulația periferică și înlătură hipoxia și acidoza. Ea se execută prin transfuzii și
tratament intravenos. Abordarea venei se va face de preferință pe cale transcutanată și numai în
cazuri excepționale prin denudare de venă. A va prezenta medicului trusa cu instrumentele
corespunzătoare care se ține în permanent în stare de sterilizare. Se utilz. cateteter din plastic. După
retragerea și îndepărtarea acului cateterul rămâne pe loc. Prin ea se pot face perfuzile, transfuziile
necesare, admin. de medicamente, recoltări de probe sanguine și măsurarea presiunii venoase
centrale.

Imediat după obț primelor mostre de sânge A va determina grupa de sânge (sanguină) în
sistemul OAB și RH. Dacă aceste recoltări se fac după administrarea subț macromoleculare(plasmă,
trombocite, albumină umană) pot da rezultate eronate. Este una din obligațiile importate ale A ca
administrarea subtituențior de plasmă să determie grupa sanguină a bolnavului. Ritmul de amin. a
subț perfuzate este în fcț de gravitatea cazului și uneori necesită să fie efectuată sub presiune. Se
preferă venele membrului superior. Vena bazilică, cefalică și la nevoie subclaviculară, femurală și
jugulară.

Pentru umplerea patului vascular se utiliz sange integral, plasmă, substituenți de plasmă
soluții de săruri minerale de glucoză în proporții variabile stabilite de medic după natura pierderilor
de sânge . Sangele trebuie să fie IZOGRUP și IZO-RH. Cantitatea DE SÂNGE TRANSFUZAT DE OBICEI
este mare atingând în primele 2 ore 2-3 l și câte odată trebuie continuat. Această transfuzie poate
cauza diferite accidente. Sângele se va transfuza doar la temperatură încălzită. Sub controlul
coagulării sângelui se va administra calciu pt prevenirea intoxicației cu citrat de sodiu și prevenirea
scăderii calciului ionic în sânge. Pentru prevenirea acidozei se perfuzează și soluții de bicarbonat de
sodiu. Sângele la bolnavii în stare de șoc se transfuzezează numai împreună cu substituenții de
plasmă, soluțiile de plasmă și de glucoză. Administrarea sângelui integral fără electroliți poate
declanșa o insuficiență renală, edem pulmonar acut. Albumina umană se admin în cantitățile stabilite
prin determinarea hematocritului.

ATI – BOLBOAȘĂ F. 28.09.2020

...........suprimarea temporară a senzației dureroase, una din cauzele șocului, conferă actului operator
un grad ridicat de siguranță.

Anestezia are o etapă premergătoare. -Preanestezia este compusă din două părți: etapa
preliminară care constă într-un consult preanestezic in care este prescrisă medicația pt a se realiza o
echilbare a fc-lor vitale. A doua etapă este cea imediat preoperatorie în care se reperează una sau
mai multe căi venoase pregătind pacientulpt injectaea substanțelor anestezice.

PREMEDICAȚIA presupune sedarea bolnavului, calmarea durerii, coombaterea unor reflexe

vegetative (voma), diminuarea secreției bromșice și glandelor salivare, diminuarea metabolismului
favorizând astfel instalarea anesteziei cu doze reduse de anestezic. Anestezicul este substanța care
suspendă temporar și revesibil sensibilitatea într-o zonă a organismului.

Fiziologia durerii
Anestezia înlătură anestezia generatoare de șoc. Durerea este un semnal de alarmă care indică
organismului că este periclitată integritatea sa morfofuncțională. Durerea violentă și prelungită
poate tulbura grav homeostazia organismului. Ea este rezultatul unui accident ce se num boală fiimd
generat de substanțe de tipul bradichinine.

Anestezia este locală si generală si de admin pe cale venoasăși pe cale respiratorie. Pe c venoasă se
admin. Cu barbiturice, la inducție apoi din 30 în 30 de minute. Pe cale resp se admin cu subsanțe
volatile aersau oxigen cu mască sau intubare. Anestezia locală este de suprafață și cu ajutorul
injectabilelor. (litocaină gel care se aplică pe mucoase și piele) și injectabile fiole de procaină,
bupivocaină și infiltrații.

Anestezia generală sau narcoza efectuată pe cale respiratorie intravenoasă intramusculară și

intrarectală care adoarme P susținând funcția de percepție a durerii la nivelul centrilor nervoși.

Anestezia regională sau periferică este anestezia de conducere care întrerupe căile de conducere ale
influxului nervos. În această grupă intră: anestezia locală , a plexurilor,spinării, rahianestezia și
anestezia peridurală.

Anestezia generală are ca obiectiv : să realizeze analgezia hipnoza(pierderea cuoștinței) , relaxarea

musculară menținând un echilibru al fct lor vitale (respiratția și circulația).

Roman 8

Matei 7

Postolache 7

16.10.2020

Îngrijiri postopeatorii

Intervențiile A medicala

– A supraveghează bolnavul până la revenirea stării de conștiență

-monitorizeză fcț -le vitale la intervale de 15 min

-supraveghează Pansamentul și hemoragiile

-asigură poziția bolnavului în perioada postnarcotică de decubit dorsal fără pernă 24 de h, atrage
atenția bolnavului să nu miște 4h

-previne apariția axficsiei princăderea limbii

-îndepărtează pipa guettel după revenirea stării de conștiență

-întoarce capul bolnaviului într-o parte și îi dă tăvița renală dacă are greață

-bolnavul va fi așezat în ziua operației seara în poziție semișezândă dacă nu sunt contraindicții

-menținerea fcț lor vitale

După intervenția chirurgicală este necesară monitorizarea pacientului: frecvența respirației, pulsului,
aspectul EKG-ului și măs temperaturii.

T.A. se măsoara cu aparat fixat la pat la fiecare P.

Diureza vafi măsurată prin sondaj medical cu punga de colectare a urinei. Se va nota orice modificare
patologică apărută. Se urmărește aspectul general al P-lui.

-culoarea feței, tegumentelor și mucoaselor

-se asigură igiena prin toaleta parțială făcută la patul P-lui ferind zona pansată.

MODIFICĂRI PATOLOGICE CARE TREBUIESC ANUNȚATE

-TEMPERATURA ridicată dacă peristă peste 3 zile de la intervenția chirurgicală aceasta indică de cele
mai multe ori o complicație.

-rmărim pulsul, poate apărea bradicardia care indică o compreiune cerebrală. Dacă avem puls
fiziform acesta indică o hemoragie internă. Dacă avem tahicardie aceasta indică o infecție. Deci e
foarte important să se monitorizeze pulsul permanent.

-dispneea cu polipnee și bradipnee

Intervenția A până ajunge medicul este:

-se admin oxigen P când P tușește sau râde este sfătuit să își protejeje plaga abdominală cu mâna

-dacă P nu urinează spontan după 6h de la operație se face sondaj vezical în cazul în care nu este
atașată o sondă urinară P

-există riscul de retenție urinară provocată sau favorizată de poziția P sau de anestezie

-meteorism-balonările se combat la pacineții slăbiți cu tubul de gaze tp de 20 min la 2h

-primul sacun spontan apare la 3 zile

-dacă bolnavul are suferințe abdominale, dureri se va face clismă evacuatoare la indicația medicului.

Supravegherea plăgii

Se verif dacă nu s-a desfăcut pansamentul

-se verif plaga ca să nu sângereze dacă s-a îmbibat cu urina sau puroi

-după operațiile aseptice dacă pansamentul rămâne uscat iar bolnavul nu prezintă dureri plaga va
evolua normal și se va cicatriza in 6-7 zile.

-se desface pansamentul, se desfac firele de sutură, se dezinfectează și se pansează steril

-dacă plaga supurează pansamentul se schimba frecvent

Combaterea durerii postoperatorii

In primele 24 h durerile sunt mari.

-se admin calmante și antiinflamatoare(algocalmin, ketofen?..)

-in durerile mari se admin opioide

-administrtrrea de calmante și hipnotice se face după evaluarea corctă a durerii folosind scale la
intervale de timp. Pe măsură ce intensitatea durerii scade se întrerupe administrarea acstora pt a nu
crea obișnuință. Calea de administratre este orală și parenterală.

Alte metode de ameliorare a durerii sunt aplicațiile calde sau reci și schibarea poziției P-lui.
Alimnetția postoperatorie se face pe care parenterală. Se poate face umezireea buzelor cu o
compresă de tifon umed. P va primilichide dacă nu varssă. A 3 zi se recomandă alimete semilichide
dacă este prezent tranzitul intestinal.

Restricția orală posoperatorie este în funcție de anestezie.

În intervențiile extraabdominale piroedectomia, operația de sept nazal cu anestezie generală se

recomandă 6h restricție. În intervențiile abdominale mici: colecistecctomia, apendicectomia
necompliacată se recomandă o zi restricție. În a 2 zi se recomandă lichidele cea,i supă, trecurată. În
ziua 3 se recomandă alim semilchide.

Complicațiile

Infecțiile pulmonare: pneumonia apare la num categorii de persoane. Pacienții cu afecțiuni

pulmonare cronice, obezi, cu intervenții pe torace care nu respiră eficient din cauza durerii respirația
superficială produce actelectazia care înseamnă excluderea din circuitul aerian a unui anumit
teritoriu pulmonar prin obturarea unui conduct aerian(bronhii), pot apărea in primele 3 zile
postoperatorii cu febră, frisoane , cianoză cu tuse și expectorație. Se previne prin gimnastică
respiratorie cu respiarții făcute profund 4-5 respirații la 15 min. P se tapotează dorsal. Aspirația
secrețiilor bonșice se face cu sonda sau cu aspiratorul.

Tratajentul infecțiilor respiratorii

-bronhodilataloare,...

Este important educația sanitară și conștiemtizarea sa, respectarea recomandărilor medicale a

tratamentului prescris a controalelor periodice de specialitate pt apariția controalelor.

30.10.2020 – dat note mari la test ascultând

13.11.2020

Îngrijirea bolnavilor cu intoxicații acute- este o sarcină de urgență dat fiind caracterul rapidal
evoluției procesului morbid. Ingrijirile date unui bolnav diferă pe batura toxicului de cantitatea
noxelor, pe calea de pătrundere inorganism precum si de timpul scurs de la intoxicare. Principiile de
bază după care se ingrijesc acesti bolnavi sunt:

- Incercarea substanței care a produs intoxicația,

- evacuarea substanței toxice inainte de a fi resorbită in sânge
- neutralizarea substanței toxice rămase in organism
- combaterea simptoatică a efectelor nocive detereminate desubstanșa toxic in organism
 in ved ingrij bol intoicați A va lua o serie de măsuri menite să asigure condițiile materila ale
tratamentuluii după schema precizată mai sus indiferent dacă se cunoaște sau nu substanța
toxică
BOLNAVUL VA fi izolat intr-o rezervă încălzită la 18-20 de grade Celsius, va fi culcat pe
un pat, suprafata patului se acoperă cu mușama, se scoate perna de sub cap și acesta se
inveleste cu pături calde si usoare. A preg materialele pt pălătura gastrică, clisma
evacuatoare, pcț venoasă, hidratarea parenterală, transfuzie, oxigenoterapie, precum si urm
medicamente: cărbunele animal, carbonatul de calciu, soluție de glucoză, sulfat de magneziu.
Tot ce eleimină bolnavul se recoltează si se duce la lab pt a se stabili diagnosticul etiologic. In
cazul intoxicațiilor medicaementoaase adesea se poate regăsi ambalajul toxicului după care
se poate identiifica intoxicarea. Vărsăturile spontane nu trb oprite ci din contră favorizat.
Efectul excitației mecanice de provocare a vomei se poate mări daca P bea jum de apă caldă
în combinație cu 2-3 linguri de cărbune animal in suspensie. Spălătura gastrică trb sa
indepărteze tot continutul stomacal. De aceea umplerea si golirea stomacului se face de 10-
15 ori cu câte de 1000 ml apă. Se evită intrarea toxicului in duoden si intestin. Prin admin de
purgative se elimină resturile toxice. Neutralizarea subsatnței toxice care a rămas in organism
se face cu ajutorul antidotului. Dacă toxicul a fost identificat medicul stabileste dozele
antidotului specific. Antidoturile generale sunt cărbunele animal 3-4 linguri la 500ml de apă,
laptele akaalbuminoasă(4 albușuri de ou la 1 l de apă), magnezia calcinată 3-4 g la 100 ml de
apă. Introducerea antidoturilor pe cale naturală se face pe cale bucală sau prin injecții.
Eliminarea substanței toxice, resorbită in sânge sau fixată pe țesuturi se poate face prin
activarea diurezei. Bolnavul va fi hidratat in asa fel incât diureza sa crească la 1500 de ml in
24 de ore.

Se va avea grijă ca lichidele să nu fie reținute in organism. Unele subtanțe toxice sunt eliminate din
sânge prin dializă extra renală. Organele atinse de substanța toxică vor fi ajutate în funcție de natura
si efectul toxicului. Tratamentul simptomatic al intoxicațiilor reprez ingrijrea care prvește reacțiile
alergice și generale ale organismului. Menționăm administrarea soluțiilor de glucoză, hidratarea
bolnavului, adminstrarea de excitanți ai centrului respirator, calmante, puncție venoasă, respirație
artificială, oxigenoterapia. Dacă P continuă să prezinte vărsături se va face aspirația conținutului
gastric cu hidratare și mineralizare continuă protejând căile respiratorii. Se va avea grijă și de
evacuarea vezicii urinare și a colonului. Lângă P rămâne in permannenă pt supraveghere o A PT ca să
se evite incercarea P la o nouă tentativă de sinucidere sau dacă prezintă o agitație necontrolată.
Alimentația este in fcț de natura intoxicației și se ăpoate face printr o sondă nasoduodenală sau pe
cale intravenoasă. În cazul unei intoxicații cu subț caustice inițial se face alimentația pe cale
intravenoasă și ulterior almentație prin fistulă stomacală. Îngrijrea in continuarea a P se face in
continuare in fcț de starea acestuia dacă P iși recapătă cunoștință este importantă susținerea lui
morală și inspirarea incerederii în vindecare.

Îngrijirea P cu arsuri:

Arsurile sunt leziuni patologice produse de temperaturi ridicate (flăcări, corpuri solide incandeșcente,
vapori supraincălziți, lichide fierbinți) și de anumite subsț chimice (acizi, baze și săruri metalice) și de
curentul electric, de razele solare, și de razele ultraviolete. După nat profunzimii leziunii avem arsură

- de gard 1 cu aspect inflamator superficial , evoluția acestei arsuri durează câteva zile. Arsura
interesează doar o suprafață mică cum ar fi eritemul
- de grad 2 este insoțită de apariția veziculelor care se transformă in flictene umplute cu
exudat seros. Acestea se pot infecta ușor. Spargere a veziculelor provoacă dureri vii iar
suprafețele descoerite se infectează ușor. Acest tip de arsură se vindecă in 1-2 săptămâni.
 - De grad 3 este caracterizată prin distrugerea totală a epidermului si parțial a dermului.
Flictenele apărute s e infectează foarte ușor, vndecarea lor se face adesea cu sechele
cicatriceale.
- De grad 4 interesează toată grosimea tegumentelor caracterizată fiind prin necroza și
carbonizarea țesuturilor. Aici apar escarele care se pot infecta ușor si se vindecă foarte greu.
Procesul de videcare începe numai după ce s-au desprins toate șesuturile necrozate. Arsurile
afectează intregul organism fiind insoțite de drave tulburări generale și care pot provoca
stare de șoc. Atingerea sistemului nervos apare prin agitațțție , neliniște, somnlență și apatie.
Toaleta bolnavului și servirea la pat- igiena individualizată va fi riguros păstrată.

Regiunile afecate alecorpului se vor spăla zilnic , mucoaasele vor fi ingrijite. La bolnavii cu arsuri la
mem superioare care nu își pot folosi mâinile toaleta lor va fi efectuată de asistenta medicală. Se vor
urmări zonele genitale pentru că urina reprezintă o sursă de infecție periculoasă. La acești bolnavi se
va folosi plosca si urinarul sterilizate.

Supravegherea P

Supravegherea conștiincioasă contribuie la recunoașterea precoce a șocului și furnizeză date

prețioase pt conducerea tratamentului general al bolnavului. A va urmări variațiile pulsului și ale TA
la intervale fixate de către medic și va recolta sânge pentru ionogramă pentru det
hemoconcentrației și proteinemiei pentru ca în raport cu valorile obținute la indicația medicului să se
stabilească transfuziade sânge și plasmă în vederea restabilirii valorilor normale. În prima peroadă
după accident se instalează oliguria. A va urmări diureza, cant de lichide ingerate și va furniza
medicului valoarea bilanțului hidric. Alim P se va face cu vitamine și săruri minarale.

Îngriijri locale-pansamentul va fi supravegheat zilnic și se evită schimbarea pansamentului

des ca să se protejeze tesuturile noi formate prin procesul de vindecare. Baia se va pregăti
introducându-se permanganat de potasiu in apă până se colorează în roz. Introducerea si scoaterea
bolnavului din baie se face cu ajutorul unui cearceaf steril cu ajut a 2 persoane. Baia durează 20-30
de min în acest tp se dezlipesc toate pansamentele. După aceea bolnavul se ridică cu ajut cearcefului
se usucă cu câmpuri sterile și se aplică pansamente noi. Flictenele se deschid chirurgical și se
pansează steril de către medic.