Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PREDIABET
Limfo T
citotoxic
Celulă AGRESIUNE
DR3/DR4 VIRUS ?
DQ B
Limfo T
efector AUTOANTICORPI
Limfo
B
- rol distructiv ?
- martor al distrucţiei celulelor , ?
- valoare predictivă ?
TABLOUL CLINIC
Apare când s-au distrus circa 80 % din celulele pancreatice,
Debut Remisiune
( 0,5 u.i.) Stare (Diabet cronic)
( 1 u.i. / kg)
20%
± Polifagia
– la copil este moderată, comparativ cu adultul
– la copilul mic poate lipsi, mergând chiar până la anorexie.
Scădere în greutate (10 % din greutatea corporală în timp scurt).
Treptat se asociază :
- astenie fizică şi psihică intensă;
- anxietate până la stare depresivă;
- crampe în membrele inferioare – datorită pierderii mari de:
– apă, electroliţi,
– azot prin consumul proteinelor musculare proprii;
Dacă nu se consultă medicul, simptomatologia devine polimorfă :
* facies palid încercănat;
* greţuri, vărsături, dureri abdominale mimând adesea un abdomen acut;
* respiraţie caracteristică: tahipnee - polipneee profundă, cu halenă
acetonemică (miros de "mere putrede")
* stare de torpoare până la comă;
Aceste simptome clinice se semnalează în medie cu 14 - 30 de zile înainte
de diagnosticarea bolii.
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
2. Hiperglicemie ”a jeun"
Valorile normale ale glicemiei "a jeun” sunt 90-110 mg%
O glicemie ”a jeun" în limitele normalului nu exclude întotdeauna DZ, mai
ales când în urină este prezentă glicozuria, fiind necesar un TTGO.
Normal < 110 mg% < 200 mg% < 140 mg%
(< 6,1 mmol) (<11,1 mmol) (< 7,8mmol )
Toleranţă scăzută < 140 mg% 200 mg% 140 - 199 mg%
la glucoză (<7,8 mmol) (>11,1 mmol ) (7,8–11,1 mmol)
DIAGNOSTIC POZITIV
ANALOGI DE INSULINĂ
ANALOGI DE INSULINĂ CU ACŢIUNE RAPIDĂ
- debut la 10 - 20 min.
- peak maxim la 20-60min
- durată de acţiune de 3-4h.
ANALOGI DE INSULINĂ CU ACŢIUNE LENTĂ
NovoSol Basal
– obţinut prin inginerie genetică
– T ½ mai mare decât pentru Ultratard,
– Pentru un control glicemic similar erau necesare doze mult mai
mari.
pacient nediabetic
nu se
acţioneaza
pacient cu diabet
IGT
COMPLICAŢII
A. Acute B.Cronice(degenerative):
– metabolice – retinopatia;
coma acidocetozica; – glomeruloscleroza;
coma hiperosmolara; – arteriopatia;
coma – neuropatia;
hiperlactacidemica; – cardiopatia;
coma hipoglicemica. – parodontopatia;
– infectioase – osteoartropatia;
bacteriene; – cataracta;
micotice. – neuropatiile;
– necrobioza lipoidica.
DIABETUL de tip 2 – complicaţii
Stroke
AVC-creşte de 2 până la
4 ori mortalitatea
cardiovasculară 3-4
Retinopatie diabetică
Cardiovascular
(la mai mult de 1/3 din
diabeticii nou-diagnosticaţi) disease
orbire1 Boli cardiovasculare
(cauză de deces pentru
80% dintre diabetici)4
Diabetic
neuropathy
1Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94–S98.
3KannelWB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes
Care 2003; 26(Suppl. 1):S78–S79.
Tratament DZ
1. Dieta :normocalorica (hipocalorica la
supraponderali), echilibrata in principii
nutritive,(hipolipidica la
supraponderali),fara zaharuri
concentrate
2. Modificari ale stilului de viata(exercitiu
fizic, scadere ponderala, renuntarea la
fumat, limitare consum etanol)
3. Tratament oral/ insulinic/ combinat
4. Tratamentul factorilor de risc
5. Managementul complicatiilor
Particularitati ale dietei
Continut caloric ( normo-/ hipo-calorica,
individualizata)
Principii alimentare (echilibrata:
proteine15-20%, lipide 25-
30%,hidrocarbonate 50-55%,
colesterol<300mg/zi); hipolipidica:
lipide<25%, colesterol<200mg/zi)
Fara zaharuri concentrate, distributia HC
Hiposodata moderat sau sever (in
complicatii, comorbiditati)
Efortul fizic
Efecte metabolice benefice ale activitatii fizice
regulate (30-60 min. de 3-4 ori/sapt.)
1.In DZ necomplicat: permis orice tip si nivel de
efort la pacientul echilibrat ( efecte benefice
inregistrate la nivele de 50-80%)
Precautii:
-nu se incepe efortul la glicemii>250mg/dl (cu
cetoza sau >300 fara cetoza)
-se ingera HC la glicemii <60mg/dl ( sau
<100mg/dl in DZ tip1)
Tratament farmacologic
DZ tip1- deficienta absoluta de insulina ( tipic pacient
tanar < 40ani, simtomatologie accentuata la debut-
poate apare la orice varsta) - insulinodependent
DZ tip 2 – rezistenta la insulina in grad variabil
combinata cu defect secretor (tipic pacient >40 ani,
supraponderal, agregare familiala mai frecventa, debut
lent, adesea asimptomatic) – nu necesita insulina pentru
supravietuire - tratament oral. Poate necesita insulina
pentru echilibrare in intercurente , perioperator, in
graviditate, in timp - cand secretia insulinica reziduala
scade
Medicatia orala
– A.Secretagogi ( de I intentie la IMC<25kg/mp) pot da hipoglicemii)
A1 sulfonilureice.
gen.I: tolbutamid (actual putin folosit);
genII: glibenclamid (Maninil*), glipizid (Glucotrol XL*), gliclazid
(Diaprel MR*), gliquidona (Glurenorm*);
gen. III: glimepirid (Amaryl*)
A2 glinide (regulatori prandiali) : repaglinida (Novonorm*)
*preparat original
Tratamentul factorilor de risc
Stabilirea tintelor
Risc vascular crescut (de 2-3 x mai ridicat decat al
pacientului nediabetic)
- Scadere ponderala -obezi (efort fizic limitat de
prezenta complicatiilor), sistarea fumatului
Dislipidemia (tratament agresiv;
tinta LDL-col.<100 mg/dl)
HTA (<130/80mmHg; < 120/80mmHg in
nefropatia diabetica)
Preventia cu Aspirina
Dislipidemia -tratament
Scaderea LDL- col. (primul imperativ al
tratamentului)