Tuberculoza pulmonara

= cea mai frecventa localizare a BK caracterizata prin mai multe tipuri de leziuni: exudat pana la
ulceratie.
In functie de substrat :
1. Leziune exudativa – expresie : alveolita. Biologic – opacitate nodulara cu caractere
incluse in sd alveolar exudativ ; intensitate slaba, dimensiuni limitate (2-3cm), de multe
ori unica.
2. Leziune productiva, proliferativa, intensitate alveolara si interstitiala. Realizeaza in
formele localizate infiltratul tbc Assman, iar in formele difuze tbc miliara.
3. Lez tip ulcerative cazeos – se produce distructia septurilor alveolare + distructie prin
proliferare limfomonocitara.
4. Leziune cavitara – prin evacuarea continutului
5. Tuberculom si fisura nodulara – prin inchistare si stingerea proc inflamator.
Forme clinice tbc.
A. Tbc primara = primo infectia – apanajul varstelor mici.
Leziuni constituite : – sancrul de inoculare
- limfangita satelita
- adenopatia satelita
Rx : imagine "in haltera”
- componenta alveolara (expresia sancrului de inoculare)
- opacitati liniare fine (limfangita)
- adenopatia hilara (opac neta cu contur bine delimitat, intensitate
medie, proiectata hilar)
Sancrul devine vizibil in cond in care exisya interesare alveolara importanta
Limfangita se evidentiaza greu radiologic.
Semn constant : adenopatia hilara.
Evolutie: frecvent vindecare tip fibros (contur sters, diminuare intindere, crestere intensitate)
Sau oricare aspect, rar caverna de primo infectie.
Complicatii :
a. Locoregionale – epituberculoza – rc peritbc considerata raspuns tip alergic la toxina tbc
- pneumonia tbc – rx : opacitate intinsa, segmentara, intens medie,
inglobeaza sancrul de inoculare.
- Fistulizare/ fistula adenobronsica
- Br pn tbc/ diseminarea bronhogena – aspect polimorf, moltiple opacit
macronodulare de aspect br.pn. (intensitate mica, dimens variabila,
contur sters, tendinta la confluare = diseminare aerogena)
b. La distanta – presupune diseminare hematogena cu insamantari multiple la nivel
interstitiu realizand aspect de tbc miliara sau la nivelul altor organe ( frecvent
osteoarticular)
B. Tbc de reinfectie.
Apare frecvent la adultul tanar.
Rx : stergerea intensitatii opacitatii dar modificarea dimensiunii = reactivarea procesului sau
transformare tumorala.
Forme :
1.Tbc per primam
Rx : aspect comparabil cu sancrul de incoulare (opacit macronodulara de intensitate slaba,
contur sters, dispunere in camp pm mediu sau superior)
2.Infiltrat tbc Assman (opacit nodulara 2-4cm, bine delimitata, intensitate medie, situata
frecvent subclaicular)
Evolutie :
a. spre fibrozare
Fibrozare localizata – se produc modificari tip fibros intr-un teritoriu segmentar, frecvent
apical (fibroza pm apicala si pahipleurita apicala)
Rx : diminuarea transparentei pm apicale, aparitia de opacitati nodulare si in banda, aparitia unei
ingrosari pleurale, reducerea apex pm cu efect retractil pe organele invecinate.
Fibroza intinsa – interesate mai multe segmente sau intreg pm.
b. spre cazeificare- deosebil o forma particulara = tbc ulcero fibrocavitara.
Elemetul patognomonic = caverna tbc.
Caverna rx : hipertransparenta circumscrisa, bine delimitata, cu pereti proprii ; rar imagine
hidroaerica.
Poate fi :
i. recenta – pereti subtiri, aproape liniari.
ii. elastica – apar modif dimensiunii si formei cu miscarile respiratorii
iii. fibroasa – pereti ingrosati, opac inelara de intensitate medie bine
delimitata.
Forma particulara : Caverna reactiva/ rigida – evacuarea s-a produs dupaorganizarea
limfomonociatra a parenchimului ; peretele capata aspect infiltrativ.
Rx : opacitate inelara neregulata, uneori spiculata si rigiditate la examinare scopica.
Pot apare leziuni la nivel bronsic, interstitial – opac liniare = expresia modificarilor
infiltrativ inflamatorii ale br de drenaj si interstitiului
adiacent
pleural – pot fi de tip reactiv uscat (pleurita tbc) sau
tip exudativ (pleurezia tbc)
Important !
Foarte frecvent in cursul evolutiei pot apare calcificari, fie la nivelul focarului alveolar, fie la
nivelul ggl hilari/ mediastinali, fie combinatie.

Pneumoconioze
= afectiuni generate de inhalarea de pulberi (minerale, metalice, organice, praf de carbune)
Silicoza.
Cauza : inhalarea pulberii de bioxid de siliciu.
Dpdv rx : - 3 stadii
I. Aspect de imagine de “geam mat”, ce intereseaza campurile pm mijlocii, bilateral.
Anat-pat : aparitia de infiltrate reactive milimetrice la nivelul interstitiului pm
Imagini micronodulare
II. Noduli ce pot fi individualizati.
Rx : opacit micronodulare diseminate in camp pm mijlociu, bilat
Asociaza adenopatii hilare si mediastinale.
III. Apar macronoduli, pana la 10cm, realizand aspect pseudotumoral.
Rx : macronoduli relativ simetrici, intensitate medie, contur variabil (net pana la spiculat),
neomogeni prin prezenta unor zone centrale de necroza.
F. greu de diferentiat de transformare tumorala/ tbc sau de alta etio