Atitudinea în șocul anafilactic

Diagnosticul trebuie pus în maximum 20 de secunde

1. Evaluarea semnelor vitale

 sunt căile respiratorii libere?

 pacientul respiră?
 inima pulsează?

2. Evaluarea cardio-circulatorie

 volumul pulsului- (palpare)

 presiunea venoasă jugulară- (palpare)
 temperatura și culoarea pielii
 reumplera capilară

3. Evaluarea neurologică

 bolnavul este conștient?

Șocul este un diagnostic clinic:

 tensiunea arterială sistolică 90 mmHg însoțită de o evidentă perfuzie tisulară

insuficientă

a pielii= rece, cianotică, lipicioasă

a creierului= agitație, confuzie, letargie, comă

a rinichiului= debit urinar 20ml/h

Terapia de urgență

 se așază bolnavul în clinostatism (NR adică întins pe spate) cu membrele inferioare

mai sus decât planul orizontal
 se prinde urgent o venă. Dacă se mai poate. Dacă nu, se va injecta SC sau IM.
 primul medicament= Adrenalina 1/1000 fiola, 1ml=1mg

Doza= 0,5-1 ml subcutan indiferent de vârstă, sau 1 fiolă Adrenalină+9 ml ser fiziologic, se
fac inițial 2,5 ml intravenos

!! Practic- se injectează ½ fiolă de adrenalină nedilaută subcutanat, iar în lipsa

răspunsului favorabil această doză se poate repeta de 3 ori la interval de 5 minute.

1
(Comentariu: cred că acest dozaj de-a gata este mesajul cel mai important de reținut! Fiindcă,
aflat cu șocatul pe pat, eventual cu familia lui plângând agitat, greu mai faci socoteli
soficticate matematice cu regula de trei simplă, ba încă să mai scoți un calculator pe birou…)

 al doilea medicament= CORTIZON

Hemisuccinat de hidrocortizon, 7mg/kgcorp, o fiolă are 25 mg

5 fiole intravenos la 7 ani, deci 125 mg

10 fiole intravenos la 17 ani sau adult, deci 250 mg

(Comentariu: azi există și Hidrocortizon flacon de 100 mg, care are diluantul în cutie și poate
fi administrat IM cu aceeași socoteală a dozei! Jumătate de flacon la 7 ani, două flacoane și
jumătate la 17 ani și peste, iar sub 7 ani dozăm riguros, bazat pe greutate)

sau

Metilprednisolon (Dexametazona) 2mg/kgcorp, fiole de 50 mg

1 fiolă IV sau IM indiferent de vârstă

Pentru bronhospasm

Miofilin-Teofilina 5mg/kgcorp IV (o fiola=10 ml cu 240 mg diluție OBLIGATORIE: 5 ml

din fiola de Miofilin + 25 ml ser fiziologic

sau

Salbutamol (Ventolin) spray 2 pufuri la 2 minute

(Comentariu: incomparabil mai simplu spray-ul dacă pacientul cooperează cât de cât, iar
miofilinul a cam fost scos din modă de felul lui!)

Antihistaminice – Romergan fiole de 2 ml, 1 ml IM ca primă doză

(Comentariu: eu n-am, și nici nu știu dacă se mai găsește, deci am sărit peste)

Ideal!

-Oxigen

-Perfuzie venoasă cu ser fiziologic

-Aspirație + pipa Guedel

În concluzie, schema mai poate fi bibilită, modernizată, asezonată, dar e vital să fie făcută, să
o ai la îndemână spre lectură, în sitații extreme. A mea stă în dulapul cu medicamente, mai are
adăugiri cu pixul, și oricât aș ști-o din cap, în ambele situații (de până acuma) cu șoc în
cabinet, am am aruncat un ochi în timp ce scotoceam febril după adrenalină și seringi.