Endocardita

infecțioasă
 CUPRINS
Definitie Clasificare Etiologie Patogeneza

1 2 3 4

Complicatii Diagnostic Semne & Simptome

7 6 5
 01 Definitie
Endocardita infectioasa - infectie a suprafetei
endocardiale a inimii, care poate include una
sau mai multe supape cardiace, endocardul
mural sau un defect septal.
Colonizarea endocardului de catre un
microorganism patogen determina inflamatie,
formare de vegetatii si distrugerea acestuia.
02 Clasificare
01 Dupa evolutia bolii
• E.I acuta
• E.I subacuta

02 Dupa starea valvelor

• E.I pe valve native
• E.I pe proteze valvulare
• E.I toxicomanilor
• E.I la nivelul pacemaker-ilor
 E.I pe proteze valvulare

Valve bioprotetice Valva mecanica

E.I la nivelul pacemaker-ilor (rara)
E.I acuta
-persoane fara afectiuni cardiace
-microorganisme foarte virulente
-Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonie, Streptococcus pyogenes,
Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophylus influenzae;
-agresiva, distructiva
-morbiditate si mortalitate inalta
E.I subacuta
-cord anterior anormal
-microorganisme cu virulenta scazuta
-Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, enterococci, bacili, fungi
-evolutie prelungita (saptamani->luni)
-produce distrugere valvulara de amploare mai redusa decat E.I acuta
A) Endocardita infectioasa acuta B) Endocardita infectioasa subacuta
 03
Etiologie
3 Tipuri de factori:
DETERMINANTI
FAVORIZANTI
PREDISPOZANTI
 Factori determinanti
Staphylococcus Aureus Streptococcus Viridans
● In 10-20% din cazurile totale ● Cel mai frecvent agent cauzal (50-60%)

● E.I acuta si E.I pe proteze valvulare ● E.I subacute si E.I pe valve native

● Principalul agent patogen in cazul persoanelor consumatoare de ● Patogenitate ↓, sensibil la Penicilina

droguri IV ● Patrunde in fluxul sangvin←manopere bucale,

● Vegetatii mari ->distrugerea valvelor dentare, amigdaliene

● Patogenitate , rezistent la Penicilina, Ampicilina, Ureidopenicilina

Staphylococcus Epidermidis
-Coagulazo-negativ - >E.I pe proteze valvulare, rar pe valve native

-Infectii nozocomiale - > interventii chirurgicale, catetere

Microorganisme HACEK(Haemophyla, Actinobacillus,

Cardobacterium,Eikenella, Kingella)

Rickettsiile si virusurile -produc exceptional EI

Endocardita cu hemoculturi negative (Coxiella
burnetii)
– germeni cu virulenta↓/ care nu cresc pe medii obisnuite

-dupa tratamente antibiotice incomplete

Streptococ bovin, Enterococ, Fungi, Candida, Aspergilus

 Factori favorizanti
❑ Manevre stomatologice cu sângerari ale mucoasei;
❑ Amigdalectomie sau adenoidectomie
❑ Interventii chirurgicale ale tractului digestiv superior sau
ale mucoasei cailor respiratorii
❑ Bronhoscopie cu bronhscop rigid
❑ Scleroterapie pentru varice esofagiene,
❑ Chirurgia veziculei biliare, biopsie hepatica;
❑ Interventii chirurgicale sau manipulatii la nivelul tractului
genito-urinar
❑ Incizia si drenajul la nivelul unui tesut infectat;
❑ Injectii intravenoase sau introducerea substantelor stupefiante intravenos
❑ Catetere intravenoase
 Factori predispozanti
-Proteza valvulara (inclusiv bioproteze)
- Endocardita infectioasa în antecedente
- Valvulopatii dobîndite (ex. reumatismale)
- Cardiomiopatie hipertrofica
- Prolaps de valva mitrala, cu regurgitare mitrala si/sau valve îngrosate
- Defect septal atrial/ventricular
- By-pass aorto-coronarian în antecedente
- Sufluri cardiace functionale
- Hemodializa (purificare mecanica a sangelui)
- SIDA ( imunitate scazuta)
Circulatie turbulenta
04
Lezarea endoteliului Patogeneza
Tromb fibrinotrombocitar Leziuni ale mucoaselor

Endocardita trombotica
Bacteriemie
nebacteriana(NBTE)

Infectare tromb Endocardita infectioasa

 A-apoptoza
A B
B-activitatea procoagulanta
C-colonizarea bacteriana
D-remodelare tisulara

C D
 VEGETATIILE:
1-Modificari hemodinamice – rupturi -> emboli
- ocluzia orificiului valvular

2-Modificarile imunitatii umorale

-stimulare antigenica prelungita ->Ac nespecifici
- Ig
- prezenta factorului reumatoid
-reactie fals + pentru Lues/sifilis
-aparitie anticorpi antiendocardici
-complexe imune-> manifestari cutanate, glomerulonefrita, artrita
Endocardita trombotica neinfectioasa (NBTE) Endocardita Libman-Sacks
05 Semne si Simptome
 -Emboli cerebrali -15%
-Febra >90% -Hepatosplenomegalie -30-40%
-Sufluri cardiace -85% -Degete hipocratice (E.I evol. prelungita)
-Insuficienta cardiaca -40-50%

-Astenie, pierdere in greutate

-Artralgie, mialgie
-Tuse persistenta
-Petechiae -40-50% -Dispnee
-Hematurie -60-70% -Paloare
-Anemie
 -Hemoragii
subunghiale -Noduli Osler -5%

-Hemoragii retiniene -Leziunea Janeway

(pete Roth)
<5%
 06 Diagnostic
Criteriile Duke
CRITERII MAJORE CRITERII MINORE
1.Predispozitia fata de infectie (boli cardiace.valvulare ,abuz de
droguri)
1. Hemoculturi pozitive si persistente cu un
microorganism tipic (St viridans, St bovis, 2.Febra >38°C
grupul HACEK, S aureus) 3.Fenomene imunologice (glomerulonefrita, noduli Osler, Pete
2. Evidentierea ecografica a vegetatiilor, Roth, factor reumatoid)
abceselor si a dehiscentei valvelor protetice 3.Fenomene vasculare (petesii, hemoragii, leziuni Janeway)
3. Prezenta unui murmur cardiac nou 4.Dovezi microbiologice: hemoculturi pozitive, dar care nu
îndeplinesc un criteriu major
5.Ecocardiograma pozitiva care nu face parte din categoria
criteriilor majore
2 criterii majore / 1 criteriu major si 3 criterii minore / 5 criterii minore=> diagnostic definitiv 80%
 Investigatii de laborator
Analiza generala a urinei
-leucocite ↑, hematurie

Serologic
-Hematii
-Leucocite ↑
-VSH ↑
-Proteina C reactiva ↑
-γ globuline ↑
-Factor Reumatoid↑ (E.I subacuta)
-Crioglobuline+
-Complexe imune+
-Complement ↓
Hemoculturi -identifica bacterii, fungi –>pozitive in 90-95% cazuri
-Vol sange=10ml/cultura. Vol sange/mediu de cultura=1:10
-suspiciune EI -> 2 sau mai multe HC în primele 24 ore;
-culturile trebuie separate la cel putin 30-60 min pentru a demonstra bacteriemia continua

Ecocardiograma – Identifica modificarile morfologice (vegetatiile,leziuni valvulare)

-ETT- vegetatii mai mari >2mm (sensibilitate -75%)
-ETE –sensibilitate mai ridicata (>90%)
-ECO bidimensional si Doppler - depistarea complicatiilor locale
Radiografia cutiei toracice + indicele cardiac

EKG: endocardita poate cauza anomalii de ritm

RMN -în suspectia complicatiilor nervoase

CT cardiac-pentru leziuni paravalvulare si CTcerebral si al organelor interne- în caz de embolii

 07
Complicatii
1.Complicatii cardiace:
- insuficiența cardiacă
- tulburări de ritm

2.Complicatii extracardiace:
- renale: insuficiența renală, glomerulonefrita
- embolice: infarctul diferitelor organe, inclusiv la nivel cerebral
-neurologice: abces cerebral, meningoencefalită, hemoragie cerebrală
 Bibliografie
● E-heart.org
● clevelandclinic.org
● Robbins Basic Pathology 9th edition
● Infective Endocarditis Epidemiology, Diagnosis, Imaging,
Therapy, and Prevention
● https://meddoctors.info/ro/
● http://www.mymed.ro/
● https://www.medichub.ro
● Braunwald’s Heart Disease A Textbook of Cardiovascular
Medicine