MODULUL 45.

GINECOLOGIE SI NURSING ÎN GINECOLOGIE

CONTRACEPTIA
Contraceptia include metodele de prevenire a sarcinilor nedorite.
Metode naturale de planificare familiala
Scop: evidentierea ovulatiei si evitarea contactelor sexuale in aceasta perioada
Metode:
- metoda calendarului
- metoda temperaturii bazale
- metoda ovulatiei
- metodele simptotermale
Metoda calendarului
Ovulul are o rata de supravietuire de 24-48 de ore, iar spermatozoidul de 5 zile. Pentru
determinarea perioadei fertile se aplica urmatorul calcul:
- se determina cel mai scurt si cel mai lung ciclu din ultimele 6 sau 12 luni
- prima zi a fazei fertile se afla scazand din 19 ciclul cel mai scurt
- ultima zi a fazei fertile se afla scazand din 11 ciclul cel mai lung
- la femeile cu ciclu regulat perioada fertila este intre zilele 10-17 ale ciclului
Dezavantaj – durata ciclurilor variaza foarte mult

Metoda temperaturii bazale

Progesteronul produs de corpul galben dupa ovulatie, determina o crestere a temperaturii
bazale si ca atare masurarea temperaturii bazale, dimineata la trezire, la aceeasi ora, inainte de
a cobori din pat poate sa indice sfarsitul fazei fertile si instalarea infertilitatii; aceasta incepe
in dimineata celei de-a 3 –a zi de la saltul temperaturii.

Metoda ovulatiei
Aceasta metoda consta in recunoasterea modificarilor mucusului cervical sub influenta
estrogenilor si progesteronului in diferite momente ale ciclului menstrual. Actul sexual este
permis in zilele uscate care urmeaza menstruatiei, iar abstinenta va incepe la aparitia primei
cantitati de mucus si va dura pana in a 4-a zi dupa ziua cu volum maxim de mucus. Mucusul
cervical (glera) poate fi apreciat de femei prin perceptie, simtire si vedere.

Metodele simptotermale
Inceputul fazei fertile se poate determina prin metoda calendarului si prin ziua aparitiei
mucusului; oricare dintre cei doi indicatori apare primul, marcheaza inceputul perioadei
fertile. Sfarsitul perioadei fertile se determina prin saltul temperaturii bazale sau prin ziua cu
cantitatea maxima de mucus, oricare din cei doi indicatori apare ultimul, acela indica sfarsitul
perioadei fertile.
Avantajele metodelor naturale:
1. nu au efecte secundare
2. nu este afectata functionalitatea organismului
3. sunt acceptate in orice societate
4. cuplul are control exclusiv asupra proprei fertilitati
5. daca sunt folosite corect nu este nevoie de control ulterior

Dezavantaje:
1. sunt necesari instructori competenti
2. grad de intelegere adecvat al femeii care utilizeaza aceste metode
3. eficienta redusa
4. necesar termometru electronic cu computer incorporat pentru cresterea acuratetei
determinarilor
Alte metode
Coitul intrerupt – retragerea penisului din vagin inaintea ejacularii, dar cu eficienta moderata.
Alaptarea – in timpul alaptarii ovulatia este intrerupta, dar depinde de
- frecventa si durata alaptarii
- timpul scurs de la nastere
- statusul nutritional al mamei

Metode contraceptive de bariera

Aceste metode au ca scop impiedicarea patrunderii spermatozoizilor in vagin prin metode:
mecanice, chimice sau combinate.
Prezervativul masculin
Avantaje:
- protectie impotriva bolilor transmise sexual
- nu are efecte adverse
- eficienta mare daca este folosit corect
Dezavantaje:
- interfera actul sexual
- reduce sensibilitatea penisului, vaginului, colului
Prezervativul feminin – membrana de poliuretan de forma unui sac, cu un inel exterior si unul
interior, care se introduce in vagin inaintea actului sexual impiedicand intrarea
spermatozoizilor in vagin.
Diafragma – cupa de cauciuc in forma de dom, cu o margine flexibila, care actioneaza ca o
bariera intre lichidul spermatic si colul uterin.
Diafragma se introduce cu cateva ore inaintea actului sexual si trebuie lasata pe loc cel putin 6
ore pentru a permite imobilizarea spermatozoizilor. Se indeparteaza dupa utilizare, se spala cu
apa calda si sapun si se usuca. Nu se da cu talc deoarece exista risc de cancer ovarian.
Un alt risc – infectie urinara prin folosire de lunga durata, prin perturbarea florei microbiene
de spermicide si prin nerespectarea unei igiene riguroase. Diafragma trebuie sa aiba o marime
adecvata si trebuie schimbata dupa nastere sau la variatii ale greutatii de 3 kg.
Cupola cervicala – dispozitiv in forma de clopot mult mai mic decat diafragma care se aplica
doar pe colul uterin.
Spermicidele – substante chimice care distrug spermatozoizii sub forma de: creme, geluri,
supozitoare, spray-uri, tablete efervescente, bureti vaginali
Eficacitatea spermicidelor creste daca se utilizeaza si o a doua metoda de exemplu
prezervativul sau diafragma.
DISPOZITIVE INTRAUTERINE (DIU )
- obiecte din material solid care sunt introduse in cavitatea uterina in scopul prevenirii unor
sarcini; dimensiune =3,5 cm pentru majoritatea steriletelor si pot fi de lunga durata pana la 10
ani.
- Inerte
- Din cupru
- Eliberatoare de hormoni
In 1909 Richard Richter mentiona intr-o revista germana rezultatele contraceptive obtinute
prin introducerea in cavitatea uterina a unui fir de ata chirurgicala. Ulterior sunt utiliuzate
dispozitive din ata chirurgicala, aliaj de cupru, nichel si zinc. Datorita aparitiei infectiilor
intrauterine aceste metode au fost abandonate. In 1960 se dezvolta primele dispozitive din
cupru. Firul din cupru infasurat in jurul unei tije/dispozitiv in T are avantajul de a reduce
riscul aparitiei sarcinilor mai mult fata de dispozitivele fara cupru.
Mecanism de actiune:
- determina cresterea de leucocite in endometru
- cresc prostaglandinele
- ionii de cupru determina modificari biochimice in endometru si au efect toxic asupra
spermatozoizilor
- DIU care elibereaza progesteron altereaza histologia endometrului
- inhiba fecundatia
- asigura fagocitoza spermatozoizilor
Avantaje:
- fara efecte adverse sistemice
- sunt ieftine si nu interfera actul sexual

Contraindicatii:
- femeile care au cancer uterin, de col uterin, ovarian
- malformatii improprii pozitionarii
- boli inflamatorii pelvine
Complicatii:
- perforatia
- sangerari excesive
- boala inflamatorie pelvina
- sarcina
- pierderea firelor
Contraceptia hormonala – folosirea steroizilor sexuali feminini cu scopul de a inhiba
reproducerea . Peste 60 milioane de femei din intraga lume folosesc in prezent contraceptivele
orale. Beneficiile medicale, psihosociale, sociale si economice depasesc cu mult riscurile sale.
Trebuie utilizate pilule contraceptive care contin cea mai mica doza eficace de estrogen si
progesteron.
Administrare:
- orala-pilula
- injectabila
- implant subdermal (Norplant) – cpsule moi de cauciuc siliconic cu doza de progesteron care
sunt inserate subdermal in bratul femeii sau inghinal prin incizie chirurgicala
Compozitie chimica:
- estro-progestative
- progestative simple
Efecte adverse:
- tromboza venoasa
- boli cardiovasculare
- afectiuni hepatice
Contraceptia de urgenta:
- insertia postcoitala a unui DIU de cupru in termen de 5 zile
- metode hormonale in primele 72 ore
- antiprogestative
In Romania se utilizeaza schema Yuzpe cu tablete de Microginon 30: 3 tablete prima doza, a
doua doza la 12 ore – 4 tablete.
Alte metode: Abstinenta totala – siguranta 100%
Legarea trompelor (sterilizare chirurgicala)

Vasectomia

Diafragme
Metode de bariera
6 betisoare flexibile care contin o substanta chimica numita levonorgestrel, un progestativ
sintetic. Aceasta substanta este eliminata lent în organismul femeii. Durata de utilizare a
implantului este de 5 ani.