UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ

ŞI FARMACIE N. TESTEMIŢANU

Catedra de Boli Infecţioase, Tropicale şi Parazitologie medicală

Şeful catedrei:
Profesor universitar - Tiberiu Holban

Asistent universitar - Pavel Micșanschi

Conducătorul grupei

Ciubuc Andrian
Studentul examinator
Grupa M1005, anul VI
Facultatea Medicină nr.1

Fişa de observaţie
Hepatită cronică virală C, faza de replicare (viremie redusă: ARN VHC
80.000 UI/ml), activitate minimă. Hipertrofia amigdalelor palatine de
gradul II .

Data examinării: 29.02. 2016

Data prezentării fișei de observaţie: 10.03.2016
Nota :__________

Chișinău
2016
 Date Generale

Nume, prenume: Dima Liuba Vladimir

Vârsta: 65 ani
Domiciliu: R. Nisporeni, s. Ciorești
Loc de muncă: pensionar
Data internarii: 29.03.2016
Ora internării:10:16

Diagnosticul de internare: Hepatită cronică de etiologie virală HCV, cu activitate minimă.

Anamneza

Acuze
Sindrom asteno-vegetativ: slăbiciune, oboseală fizică marcată, preponderent în a doua jumătate a zilei,
labilitate emoțională, dispoziţie suprimată, scăderea capacităţii de concentrare.
Sindromul dispeptic: reducerea poftei de mîncare, greţuri, eructaţii, senzaţii de greutate şi de
plenitudine în epigastru, intoleranţa alimentelor grase.
Sindrom algic: dureri surde în hipocondrul drept, senzaţii de greutate, compresiune în această zonă.

Istoricul actualei boli

Pacienta se consideră bolnavă din 2011, când în urma investigațiilor clinice efectuate în legatură cu
rezolvarea colecistitei calculoase s-a depistat patologia hepatică de etiologie virală HCV. Se află la
evidență la medicul de familie și la medicul infecționist din raion. Pe parcursul anilor efectuează
investigații și tratament cu hepatoprotectoare de 2 ori pe an (ultimul în 2015. Ursofag (DCI -
ursodeoxycholic acid) 250 mg(2c*3ori/zi), Lagosa (DCI - Silymarinum)150 mg (1c*3ori/zi)). Se
spitalizează în mod planic, cu îndreptare de la medicul de familie în legatură cu acuzele prezentate și
pentru precizarea diagnosticului și aprecierea tacticii de tratment.

Istoricul vieţii

1. Date biografice: s-a născut in R. Nisporeni, s. Ciorești. Condiţiile de trai au fost satisfăcătoare,
alimentaţia echilibrată.
2. Activitatea de muncă: A activat anterior în funcție de moașă timp de 15 ani, ulterior s-a reprofilat
și a activat ca și asistentă medicală în secția tuberculoză, la moment pensionară.
3. Deprinderi nocive: alcool, fumat, droguri- neaga.
4. Antecedente fiziologice: începutul ciclului menstrual la 13 ani, regulat, cu eliminări abundente.
Menstruația 5 zile. Sarcini-2, nasteri-2. Menopauza la 49 ai.

5.Antecedente patologice: Colecistectomie endoscopică în 2007.

6.Anamneza alergologică: neagă.
7.Anamneza de sigurare: poliţa de asigurare medicală obligatorie este prezentă.
8.Anamneza eredocolaterală: neagă.
9. Anamneza epidemiologică: A activat anterior în funcție de moașă timp de 15 ani, ulterior s-a
reprofilat și a activat ca și asistentă medicală în secția tuberculoză. S-a întâmplat să se împungă
accidental cu acul contaminat cu sângele pacienților.
Și-a implantat în 2008 și în 2009 2 implanturi dentare.
 Examen obectiv

I Inspecţia generală:

Starea generală a pacientei este relativ satisfăcătoare.

Poziţia pacientei este activă.
Tegumentele şi mucoasele vizibile sunt curate, de culoare roz pală. Umeditatea, elasticitatea,
turgorul în normă. Părul moale, fragil. Unghiile normale.
Tipul constituțional: normostenic.
Ţesutul adipos subcutanat: dezvoltat satisfăcător, IMC=29.82, plica cutanata în regiunea
inghinală=3,8 cm;
Edeme ale membrelor inferioare nu se determină.
Ganglionii limfatici submandibulari, cervicali, supra- şi subclaviculari, axilari nu se determină.
Muşchii sînt dezvoltaţi normal, tonusul şi forţa musculară satisfăcător.
Oasele vizual şi palpator fără deformaţii, fară puncte dureroase la percuție.
Articulaţiile: volumul deplin al mişcărilor, fără dureri sau deformaţii, palpator crepitaţii nu se
determină.
Gîtul: este proportional. Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se deteremină, pulsația venelor
jugulare nu se determină.

IIAparatul respirator :

Inspecţia: Respirația nazală liberă. Vocea nu este shimbată. Fosele supra- și infraclaviculare
uniforme de ambele părți, bombări sau retracții ale spațiilor intercostale nu se determină. Forma
cutiei toracice este normostenică. Ambii hemitorace participă în actul de respirație. FR=17/min.
Palpaţia: Elasticitatea cutiei toracice este păstrată. Vibraţia vocală se transmite uniform pe toată
aria pulmonară.
Percuţia: Pe toată aria pulmonară sunetul percutor este clar pulmonar, simetric. Limitele
pulmonare sunt în valorile normei.
Auscultaţia
Pe toată aria pulmonară se determină murmur vezicular. La nivelul bifurcaţiei traheii, deasupra
traheii şi laringelui se auscultă respiraţie tubară. Zgomote respiratorii patologice – raluri, crepitaţii,
frotaţie pleurală nu se auscultă.

III. Sistemul cardiovascular

Inspecţia:
La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide, turgescenţa
venelor jugulare sau puls venos pozitiv. La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau
retracţie. Şocul apexian se determină pe linia medioclavicular stângă, spatiu intercostal V cu 1,5 cm
medial.
Palpatia:
Şocul apexian se palpează în spaţiul V intercostal, pe linia medioclaviculara stinga. Aria şocului
apexian este aproximativ 1.5cm2 , este putemic, inalt, sincron cu pulsul.
Percuţia:
Limitele matităţii relative cardiace este in limitele normei.
Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă este situata la 1 cm spre exterior de
marginea deapta a sternului in spatiul intercostal IV; limita stinga la 1-2 cm spre interior de la linia
medioclaviculara stinga si coincide cu socul apexian; limita superioara se determina la nivelul coastei
III.
Dimensiunile pedicului vascular in spatiul intercostal II= 5 cm. .
Auscultaţia: Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore.
TA=120/80 mmHg
Puls=70 b/min.

IV. Aparatul digestiv:

Inspecţie:
Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii. Limba de culoare roz,
umedă, cu depuneri albicioase. Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii.
Dinţii – 2 implanturi dentare(molarii 2 și 3 pe drepata). Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii,
tonsilele palatine hipertrofie de gradul II. Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric,
participă în actul de respiraţie. Cicatrici post Colecistectomie laparoscopică.

Palpaţie:
Palpatie superficiala : Abdomenul moale, sensibil la palpare pe traiectul colonului sigmoid,
colonului descendent.
Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, sensibil la palapare.
Cecul cilindric,indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin
mobil. Colonul descendent cilindric, dolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul transvers se
prezinta sub forma de un cilindru arcuit, plasat transversal, de o duritate moderata, mobil, indolor.

Percuţie
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului.
În cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.

Auscultaţia
La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.

Pancreasul
Palpator nu se determină.

Splina
Inspecţia: la inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stâng.
Percuţia: dimensiunile splinei – longitudinală aproximativ 8 cm,
transversală aproximativ 6 cm.
Palpaţia: nu se palpează.
Concluzie: Splina de dimensiuni normale.

Ficatul
Inspecţia: proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se determină.
Percuţia: dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 15 cm; între punctul 3 şi 4 - 8
cm; între punctul 3 şi 7 cm.
Concluzie: Hepatomegalie 15x8x7cm (Norma:9x8x7 cm)
Palpaţia: ficatul se palpează de consistenţă elastică cu suprafaţa netedă şi
 marginea rotunjită. Proemină sub rebord cu 4-5 cm.
Concluzie: Hepatomegalie cu marginea rotungită, suprafața netedă și de consistență elastică sunt
semne caracteristice pentru o hepatită.

V. Aparatul reno-urinar:
Acuze: Micţiunea liberă, indoloră.
Inspecţia: la inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se determină.
Palpaţia: la palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.
Percuţia: Simptomul Jordani ( de tapotament ) negativ bilateral.

VI. Sistemul nervos

Acuze: slăbiciune, oboseală fizică marcată, preponderent în a doua jumătate a zilei, labilitate
emoțională, dispoziţie suprimată, scăderea capacităţii de concentrare.
Concluzie: Simptomele se încadrează în sdr asteno-vegetativ, cu oboseală marcată pe prim plan.
Pacienta răspunde adecvat la întrebări. Constiința clara. Se orientează în timp și spațiu.
Memoria pastrată. Vorbirea adecvată.

VII. Sistemul endocrin

Inspecţia nu decelează modificări fizice şi psihice specifice patologiilor endocrine.

Inspecţia glandei tiroide
La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.
Palpaţia
Palpator glanda tiroidă nu se determină.

Diagnosticul prezumtiv

În baza acuzelor pacientei care se încadrează în 3 sindroame mari:

Sindrom asteno-vegetativ: slăbiciune, oboseală fizică marcată, preponderent în a doua jumătate a zilei,
labilitate emoțională, dispoziţie suprimată, scăderea capacităţii de concentrare.
Sindromul dispeptic: reducerea poftei de mîncare, greţuri, eructaţii, senzaţii de greutate şi de
plenitudine în epigastru, intoleranţa alimentelor grase.
Sindrom algic: dureri surde în hipocondrul drept, senzaţii de greutate, compresiune în această zonă,
cel mai probabil condiționat de reacţia capsulei ficatului (a tunicii seroase, a peritoneului visceral) la
extinderea provocată de hepatomegalie.

În baza istoricul bolii: depistarea întâmplătoare a afectării hepatice de etiologie virală HCV, în
urma investigațiilor clinice efectuate în legatură cu rezolvarea colecistitei calculoase (2011).

Anamneza epidemiologică agravată: activarând în funcție de moașă timp de 15 ani, s-a întâmplat să
se împungă accidental cu acul contaminat cu sângele pacienților.
Și-a implantat în 2008 și în 2009 2 implanturi dentare.

In baza datelor obiective:

 Hepatomegalie 15x8x7cm (Norma:9x8x7 cm) cu marginea rotungită, suprafața netedă și de
consistență elastică. Ficatul proemină sub rebordul costal drept cu 4-5 cm.
Splina de dimensiuni normale.
Hipertrofia amigdalelor palatine de gradul II: amigdalele depașesc stâlpul anterior spre linia
mediana reducând deschiderea istmului buco-faringian cu mai mult de 1/3 dar mai putin de 2/3.

Diagnosticul prezumtiv:
Hepatită cronică de etiologie virală HCV. Hipertrofia amigdalelor palatine de
gradul II.

Planul de investigaţiilor de laborator şi instrumentale:

Conform Protocolului clinic național pe Hepatita Cronică Virală C la adult, la nivel de staționar se
vor efectua urmatorele investigații pbligatorii:
 Hemoleucograma, trombocitele- pentru aprecierea modificărilor hematologice
 Examenul biochimic:
1. pentru aprecierea sdr. citolitic (ALT, AST, LDH4);
2. pentru aprecierea sdr. de colestază (Bilirubina totală, bilirubina directă, fosfataza alcalină,
GGTP, colesterol total, trigliceride)
3. pentru aprecierea sdr. imunoinflamator ( leucocite, neutrofilele nesegmentate, limfocitele, VSH,
globulinele serice)
4. pentru apreciera sdr. hepatopriv (proteina totală, albumina serică, fibrinogen, protrombina,
timpul de protrombina, ceruloplasmina)
 Screening serologic: anti-VHC Ig M, AgHBs, anti-HBc, HBeAg, anti-HBe, anti-VHD
 ARN-HCV, test cantitativ, prin metoda PCR în regimul „real time” . Se face obligatoriu înainte de
iniţierea tratamentului, atât pentru alegerea tipului de tratament având în vedere schemele terapeutice
distincte în funcţie de genotipul identificat, cât şi pentru a avea o predicţie asupra răspunsului la
tratament.)
 Genotipul VHC (În Republica Moldova domină genotipul 1b, tratamentul acestui genotip este cu
eficacitate mai redusă şi durează un timp mai îndelungat, spre deosebire de genotipurile 2, 3).
 Crioglobulinele (screening-ul complicațiilor)
 Anticorpi autoimuni pentru diagnosticul hepatitei autoimune: ANA, AMA, SMA, anti-LKM-1,
anticardiolipinici
 Anticorpi autoimuni antitiroidieni: Ac antireceptor pentru hormon tireostimulator (Anti-rTSH), Ac
antitireoglobulină (Anti-TG), Ac antiperoxidază tiroidiană (Anti-TPO) (pentru a exclude o afecțiune
autoimună a tiroidei, ceea ce ar putea fi o contraindicație în cazul când se va indica terapie antivirală pe
bază de interferon)
 Evaluarea funcţiei tiroidiene (TSH, T3, T4)
 α-fetoproteina - pentru screening-ul cancerului hepatic primar (Heptita Cronică Virală C prezintă un
risc de 3 ori mai mare decât Hpeatita Cronică Virală B de dezvoltare a cirozei și a
hepatocarcinomului).
 Anticorpi anti-HIV-1, anti HIV-2 (Particularități în diagnostic și tratament)
 USG organelor cavitatii abdominale și a pancreasului
 USG Doppler a sistemului portal (pentru stabilirea prezenţei hipertensiunii portale și identificarea
pacienţilor cu complicaţii).
 FEGDS- pentru aprecierea varicelor esofagiene/gastrice şi evaluarea riscului de hemoragie,
screening-ul complicaţiilor).
 Analiza generală a urinei.
 Evaluarea noninvazivă a fibrozei hepatice: Fibrotest sauFibroscan (Elastografie) Evaluarea severităţii
fibrozei hepatice este importantă în luarea deciziilor de tratament al hepatitei
cronice virale C şi estimarea prognosticului bolii.

Rezultatele investigațiilor efectuate (01.03.16):

 Analiza generală a sângelui

Valori înregistrate Norme

Hemoglobina 139 g/l 120-140g/l
Eritrocite 4,97x 1012/l 3,7-5x1012/l
Trombocite 160x109/l 150-400x109/l
Leucocite 9x109/l 5-9x109/l
Segmentate-61% Sg-47-72%
Nesegmentate-1% NeSg-1-6%
Neutrofile 35 % 47-72%
Limfocite 32 % 19-37%
Monocite 6% 3-11%
Bazofile 0 0-1%
VSH 3 mm/h 2-12mm/h

Concluzie: Fără abateri de la normă.

 Analiza biochimica a sângelui:

Norme
Ureea (mmol/l) 2,3 2,5-9,2
Creatinina (umol/l) 51,4 50,5-110,5
Proteina totala (g/l) 77,9 64-83
Albumina (g/l) 38,6 35-50
Colesterol( mmol/l) 3,3 0-5,2
ALAT (U/l) 36 Notă: limita activităţii ALT a
fost revizuită: 30 UI/ml –
pentru bărbaţi şi 19 UI/ml –
pentru femei
ASAT (U/l) 25 10-30 UI/l
GGTP (U/l) 60 9-64
Fosfataza alcalina (U/l) 45,3 40-150
Glucoza (mmol/l) 5,1 3,5-5,5
Bilirubina totala (umol/l) 18,2 8,5-20
Bilirubina directa 3,9 2,14-5,13
 Bilirubina Conjugată 14,3 6,41-15,39
Protrombina dupa Quick % 109 70-120

Concluzie: Se constată prezența sindromul citolitic ( ALAT-75,1 U/l, ASAT-85,0 U/l) cu

ALAT <2 N, ceea ce denunță o activitate minimă a hepatitei. Coeficientul de Ritis (AST/ALT)
0,7 ( în normă = 1,33.), caracteristicpentru hepatita cronică activă acest coeficient (0,5-0,8). Pentru
patologia cardiacă, precum şi pentru maladia hepatică alcoolică este caracteristic un coeficient
sporit.

 Analiza generală a urinei :

Indici
Culore galbenă
Transparenta transparent
Densitate relativa 1015
Reactia acida
Glucoza -
Proteine -
Epiteliu plat unice
Epiteliu de trecere -
Leucocite unice
Eritrocite -
Cilindri -
Mucus -

Concluzie: Norma.

 Screening Serologic
anti-VHC Ig M – negativ,
anti-VHC Ig G- pozitiv
AgHBs- negativ,
anti-HBc- negativ,
HBeAg –negativ,
anti-HBe- negativ,
anti-VHD- negativ

 ARN-HCV, test cantitativ, prin metoda PCR în regimul „real time):

ARN VHC 80.000 UI/ml
Concluzie: Prezenţa anticorpilor anti-VHC Ig G pozitivi sugerează ideea prezenţei infecţiei
cronice cu VHC. Iar prin determinarea ARN-VHC test cantitativ - ARN VHC 80.000 UI/ml (viremie
redusă) este esenţiă pentru stabilirea indicaţiei terapeutice, individualizarea duratei acesteia şi
previzionarea probabilităţii de răspuns virusologic.

 Imuniglobulinele Serice:
IgA 1,76g/l
IgG 24,19g/l
IgM 2,48g/l
 Concluzie :γ-globulinele sunt reprezentate de IgA, IgM, IgG şi cresc în procesele inflamatorii.
(Norma 15-22%)
α1-globuline=4-6 %;
α2-globuline=7-9 %;
β-globuline=12-14%;
γ-globuline=16-18 %.)

 FEGDS Concluzie:varice esofagiene, gastropatie portală hipertensivă -absente. H. Pylori nu s-a

depistat. Argument în favoarea hepatitei cronice spre deosebire de ciroză.

 USG
Ficatul LD- 16.6 cm, LS- 8,4 cm, parenchimul: ecogenitate neomogenă a parenchimului.
Vena portae: 1 cm. Vena lienala: 0.7 cm. Canale biliare intehepatice- nedilatate.
Splina: 10.1×5.6 cm, omogenă.
Colecistul: absent.
Pancreas: 3.3×2.5×2.8 cm, ecogenitate sporită.
Rinichii; RD- 11.1×5.5 cm, IPR- 1.4 cm, chist parapelvical- 1.7 cm;
RS- 11.8×5.7 cm, IPR- 1.4 cm.
Concluzie: Hepatomegalie, ecogenitate neomogenă a parenchimului ficatului.

 Electrocardiograma
Ritm sinusal cu FCC=60b/min. AEC verticală.

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAT

Criterii de diferentiere Valorile pacientei Ciroza hepatica etiologie

virala
 Sindrom dispeptic + +
 Sindrom algic + +
 Sindrom astenovegetativ + +
 Hepatosplenomegalie - Splenomegalie evidenta,
Hepatomegalie sau
reducerea dimensiunilor
ficatului
 Sindrom de citoliza ALT<AST
 ALT=36 U/L
 AST=25U/L <35%
 Sindrom hepatopriv
Scazut
 Protrombina=109% Scazut
 Albumina=38g/l
Crescuta
 Sindrom de colestaza

 Bilirubina totala=18,2
micromol/l
 Bilirubina
 Markerii directa=14,3
 micromol/l Anti HCV+
 GGTP=60 U/L
Reflexivitate neomogena a
ficatului, majorare sau
 Viremia micsorare a dim. Ficatului;
Anti HCV majorarea dim. Venei
porte, splenice;
splenomegalie, ascita

Ficatul si splina V. porta>12mm

dimensiuni normale.. V. lienala>10mm
 Sindrom de Hipertensiune Pancreas neomogen. Varice esofagiene
portala Varice gastrice
Splenomegalie

Diagnosticul clinic:

Diagnosticul prezumtiv de Hepatită cronică de etiologie virală HCV. Hipertrofia amigdalelor

palatine de gradul II se confirmă prin următoarele date:
Hepatită (afecţiune inflamatorie a ficatului) pentru că la examenul obiectiv este prezentă o
hepatomegalie 15x8x7cm (Norma:9x8x7 cm) cu marginea rotungită, suprafața netedă și de consistență
elastică. Ficatul proemină sub rebordul costal drept cu 4-5 cm. Hepatomegalia este confirmată și prin
USG, care denotă și o ecogenitate neomogenă a parenchimului ficatului. Hepatomegalia se mai manifestă
la pacientă și prin dureri surde în hipocondrul drept, senzaţii de greutate, compresiune în această zonă,
cel mai probabil condiționat de reacţia capsulei ficatului (a tunicii seroase, a peritoneului visceral) la
extinderea provocată de hepatomegalie. Splina de dimensiuni normale, absența varicelor esofagiene, a
gastropatiei portale hipertensive (la FGDS, dimensiunile normale ale venei porte și ale venei lienale (scad
probabilitatea prezenței la pacientă a unui debut de hipertensiune portal. Dar acest lucru s-ar putea mai
bine de evaluat prin Dopple-Duplex a sistemului portal cu evaluarea tensiunii în venele portă și lienală,
ceea ce se va recomanda pentru investigațiile ulterioare).
Cronică deoarece este mai mult de 6 luni (depistată primar în 2011, în timpul efectuării analizelor
preoperatorii pentru colecistectomie)
Etiologia și gradul de replicare virală este confirmată de markerii virali determinarea anticorpilor
anti-VHC Ig G prin metoda EIA şi a ARN-VHC prin o metodă moleculară sensibilă (PCR în regimul
real-time). ARN-VHC test cantitativ - ARN VHC 80.000 UI/ml ceea ce denotă o viremie redusă.
Iar activitatea minimă în baza sindromul citolitic ( ALAT-75,1 U/l, ASAT-85,0 U/l) cu ALAT <2 N.

Diagnostic clinic:
Hepatită cronică virală C, faza de replicare (viremie redusă: ARN VHC 80.000
UI/ml), activitate minimă. Hipertrofia amigdalelor palatine de gradul II .

Profilaxia secundară:
 vaccinarea contra hepatitelor A, B.
  Reducerea riscului de transmitere a maladiei:
 evitarea donării de sânge, organe, ţesuturi, lichid seminal;
 excluderea folosirii periuţei de dinţi, a lamelor de bărbierit, foarfecelor sau a altor articol
personale, care ar putea avea sânge pe ele;
 informarea partenerilor sexuali despre riscul de transmitere a infecţiei VHC prin contact sexual,
folosirea condoamelor.

TRATAMENT:
 Masuri nefarmacologice:
Modificări de comportament:
· Excluderea surmenajului fizic şi psihic.
· Renunţarea la: medicamentele hepatotoxice, extractele hepatice, fizioterapia cu încălzirea regiunii
ficatului, tratamentul balnear.
· Alimentaţia raţională cu evitarea meselor abundente, fracţionată: de 4-5 ori/zi (masa 5
după Pevzner).
· Evitarea strictă a consumului de alcool sau de droguri.

II Tratament Medicamentos
 Etiologic: Argumentarea tratamentului antiviral.
Deorece HCV C poate progresa chiar şi în cazul aminotransferazelor normale sau < 2 N
(activitate minimă a hepatitei), gravitatea bolii trebuie de apreciat independent de nivelul ALAT.
Standardul de aur este aprecierea activității necro-inflamatorii a ficatului prin biopsia ficatului cu
examenul histologic al bioptatului. Sau se poate de apreciat noninvaziv fibroza hepatică prin FibroTest
- ActiTest - care ne va reflecata stadiile fibrozei şi gradul procesului necroinflamator). Nu s-a efectuat
asemenea investigații la pacientă, respectiv nu sunt suficiente argumentele inițierii terapiei antivirale
cu interferon (dubla sau tripla terapie). Dar, deoarece există tratament interferon-free care are o rată
de eradicare a virusului mai bine de 99%, se va recomanda pacienții o schemă de tratament pe 3 luni
cu
 Sofosbuvir 400 mg zilnic și
 Simeprevir 150 mg zilnic.

 Patogenetic:
Tratamentul hepatoprotector şi antifibrotic:
 Silimarina (Efecte: hepatoprotector, antioxidant şi antifibrotic) 1000 mg /zi, 2 luni, 2 ori/an
 Pentoxifilina (Efecte: hepatoprotector, antioxidant şi antifibrotic) 200mg x 3 ori/zi 3 luni ( 2 ori/an)
 Comp. Ac. Ascorbici 500 mg /zi 2 luni, de 2 ori pe an. (efect antioxidant)5%-5.0ml i/v
 Comp. Acid ursodeoxicolic (hepatoprotector şi anticolestatic)250mg* 2 ori pe zi p/o (2 luni).

Evolutie:

02.03.16- starea generală a pacientei este gravitate medie. Acuza astenie, amețeli, cefalee. Obiectiv-
tegumentele palide. Edeme periferice absente. Plamini –auscultatie-murmur vezicular, pe toata aria
pulmonara. Cord-zgomotele cardiac ritmice sonore. TA-120/80,FCC-75/min. Digestiv: abdomenul
moale, sensibilitate dolora in hipocondrul drept. Ficatul proiemina sub rebordul costal drept 4-5cm,
marginea rotungita, elastic. Splina nu se palpeaza. Scaunul oformat, coloare obisnuita. Tratament
continuu conform foii de indicații.
 04.03.15- starea generala a pacientei este gravitate medie. Acuza astenie, ameteli. Obiectiv-tegumentele
roz pale. Edeme periferice absente. Plamini –auscultatie-murmur vezicular, pe toata aria pulmonara.
Cord-zgomotele cardiac ritmice sonore. TA-120/80,FCC-80/min. Digestiv: abdomenul moale,
sensibilitate dolora in hipocondrul drept (ortner-pozitiv). Ficatul proiemina sub rebordul costal drept 4-5
cm, marginea rotungita, elastic. Splina nu se palpeaza. Scaunul oformat, coloare obisnuita.

09.03.15- starea generala a pacientei este gravitate medie, cu ameliorare. Acuze nu prezinta. Obiectiv-
tegumentele roz pale.Edeme periferice absente. Plamini –auscultatie-murmur vezicular, pe toata aria
pulmonara. Cord-zgomotele cardiac ritmice sonore. TA-110/70,FCC-75/min.

EPICRIZA
Pacienta Dima Liuba Vladimir de 65 ani
Data spitalizării 29.02.2016; Data externării: 10.03.2016
Diagnostic clinic:
Hepatită cronică virală C, faza de replicare (viremie redusă: ARN VHC 80.000 UI/ml), activitate
minimă. Hipertrofia amigdalelor palatine de gradul II .

A beneficiat de investigațiile:
Analiza generală a sângelui, a urinei – Norma;
Examenul biochimic al sângelui - prezența sindromul citolitic ( ALAT-75,1 U/l, ASAT-85,0 U/l) cu
ALAT <2 N, ceea ce denunță o activitate minimă a hepatitei.
Markerii virali: Anti HCV Ig G pozitiv, ARN HCV 80000 ui/ml
USG: Hepatomegalie, ecogenitate neomogenă a parenchimului ficatului.
Imuniglobulinele Serice: Ig G 24,19 g/l

A beneficiat de tratamenul:
 Silimarina (Efecte: hepatoprotector, antioxidant şi antifibrotic) 1000 mg /zi, 2 luni, 2 ori/an
 Pentoxifilina (Efecte: hepatoprotector, antioxidant şi antifibrotic) 200mg x 3 ori/zi 3 luni ( 2 ori/an)
 Comp. Ac. Ascorbici 500 mg /zi 2 luni, de 2 ori pe an. (efect antioxidant)5%-5.0ml i/v
 Comp. Acid ursodeoxicolic (hepatoprotector şi anticolestatic)250mg* 2 ori pe zi p/o (2 luni).
Evoluție cu amelioararea stării.

Recomandari:
Respectarea dietei: alimentarea raţională şi echilibrată în limitele dietei N 5 (Pevzner)
-proteine 1-1,5g/kg masa corporală
-grăsimi 1g/kg corp
-glucide 4-5g/kg masa corpului
-se limitează sarea de bucătărie la 4-6g/zi
-alimentele interzise:speciile de carne grasă,produsele conservate,se evită excesul de condimente iritante
şi produse greu digestibile, păstăioase, varză, ridiche, castraveţi, ceapă, usturoi.
 Evitarea eforturilor fizice şi a situaţiilor de stres psihoemoţional.
 Evitarea consumului de alcool.
 Evitarea administrarii preparatelor hepatotoxice
 Tratament profilactic o data in an.
 Efectuarea o data la 3 luni analizelor probelor hepatice.
 Efectuarea o data in an USG a organelor abdominale si Scintigrafia ficatului.
 Efectuarea FibroTest-ActiTest
 Vaccinarea contra hepatitei A,B
 Se recomanda tratament hepatoprotector cu Silimarina cite 600 mg zilnic timp de 3 luni , tocoferol-
100mg, 2 luni/an

Prognostic pe termen lung nefavorabil.