Patologie biliara

Vezica biliară
    
Litiaza biliară
Apare prin precipitarea sărurilor de calciu în jurul unei matrici organice formate
din celule necrozate, colonii bacteriene şi propagarea lor cu formarea unui calcul
(piatră).
Calculii biliari conţin calciu, bilirubină şi colesterol. Ei pot fi de 4 tipuri :
colesterolici, pigmentari (apar în anemii hemolitice), calcici şi micşti (apar în
infecţii biliare). Complicaţii produse pot fi :
 obstrucţie cu stază şi colecistită acută
 migrare şi producerea unei pancreatite acute
 fistule bilio-biliare sau bilio-intestinale
 degenerare neoplazică : carcinom scuamos sau adenocarcinom
Colecistitele pot fi acute (catarală, flegmonoasă sau gangrenoasă) sau cronice
(atrofice, hipertrofice sau mixte).
 
Colecistoze  
 Colesteroloza colecistică apare prin depunerea colesterolului în mucoasă
sub forma unor cristale numite achene. Macroscopic, pe mucoasă apar nişte
depuneri proeminente, gălbui : “vezicula fragă”. Microscopic se constată
prezenţa unor macrofage spumoase în corion (ce au fagocitat esteri de
colesterol).
 Diverticuloza intramurală reprezintă prezenţa unor mici cavităţi în peretele
vezicii biliare, pline cu bilă şi microcalculi, prin invaginări şi dilataţii ale
mucoasei (sinusurile Rokitansky-Aschoff). Poate asocia proliferare
musculară la nivelul fundului vezicii (adenomiom fundic) sau difuză a
întregului perete (adenomiomatoză).
 
Cancerele vezicii biliare sunt reprezentate de adenocarcinom şi carcinomul
scuamos apărut pe zone de metaplazie scuamoasă prin iritare mecanică.

Colecistita acuta
Este o inflamaţie acută exsudativă a mucoasei vezicii biliare, ce evoluează în
pusee, foarte frecvent însoţită de litiază (90% din cazuri ).
 Microscopic, colecistita acuta catarală se caracterizeaza printr-o inflamaţie acută
exsudativ - alterativă (“catar” - scurgere), cu celule epiteliale alterate descuamate
în cantitate mare, şi rare PMN. Mucoasa este hiperemica si edematiata.
 În cazul colecistitei acute flegmonoase, conţinutul cavităţii este constituit din
piocite, hematii şi detritus necrotic. Mucoasa are soluţii de continuitate, iar
musculara propria este infiltrată cu PMN. Seroasa evidenţiază hiperemie
importantă şi uneori sufuziuni sanguine.
 În colecistita gangrenoasă, puroiul este prezent în lumen, apar fistule de la nivelul
mucoasei până în seroasă, sunt prezente false membrane de fibrină şi apar
perforatii ale seroasei cu evolutie spre peritonita. Pot apărea abcese pericolecistice,
subhepatice, subdiafragmatice

Clinic apare durerea in hipocondrul drept cu iradiere in umarul drept, greata, febra.

In coledocita apare triada Charcot: durere + icter + febra “in turnulete”