Glomerulonefrite cronice

- Afectiuni cronice ale corpusculului renal (ale glomerulului) > 3 luni

- Etiologie multipla, de multe ori necunoscuta
- Produse in principal prin mecanisme imunologice
- Caracterizate
o Histopatologic prin leziuni mai ales glomerurale> proliferari
celulere rezidente, leziuni ale MBG, depozite de substante, hialino-
scleroza etc
o Clinic prin> proteinurie asociata cu hematurie, edeme, HTA si IR
- Evolutie variabila, frecvent spre IRC (exceptie GNDAPS 1%)
Leziunile glomerurale sunt determinate printr-un proces inflamator cronic ca
urmare a unor mecanisme patogenice extrem de variate:
- Autoimune: complexe imune circulante (CIC) depuse de-a lungul
membranei bazale glomerurale (MBG), sau complexe imune formate in
situ in cadrul unor boli sistemice
- Hemodinamice: tromboza venei renale, HTA, insuficienta cardiaca
- Metabolice: DZ, amiloidoza
- Genetice: sdr. Alport, boala Fabry
- Paraproteinemii: mielom multiplu

Sindromul nefritic cronic

- Asociaza:
o Hematurie + hematii dismorfe + cilindri granulosi si cerosi, mai rar
hematici
o Proteinurie de obicei > 1g/24h, <3,5 g/24h
o HTA moderata sistolo-diastolica, frecvent
o Reducerea filtratului glomerular acut (lent, nu abrupt ca in
sindromul nefritic acut)
- Hematuria
o Glomerulara (asocierea cu proteinurie)
- Impune excluderea unei cauze urologice
o Sediment urinar (hematii dismorfe + proteinurie <1g/zi – sugereaza
o cauza urologica – calculi, tumori
- Creatinina serica – doua valori la interval de 14 zile, pentru excluderea
sindromului nefritic acut.

1
Clasificarea etiologica a GNC
- Primitive (idiopatice) – fara etiologie cunoscuta, fara boala sistemica
o GN cu leziuni minime
o GN membranoase
o GN membrano-proliferativa
o GN focala si segmentara
o Nefropatia cu IgA
- Secundare
o Infectioase: poststreptococica, din endocardica bacteriana, TB,
HIV, sifilis, hepatita B, C, fungice, parazitare
o Toxice: medicamentoase (AINS, captopril), metale grele, droguri
(heroina), vaccinuri
o Metabolice: DZ
o Boli autoimune sistemice: LES, sclerodermie, crioglobulinemie,
vasculite, poliartrita reumatoida, spondilite, granulomatoza
Wegener, poliangeita microscopica
o Disproteinemii: MM, macroglobulinemia Waldenstrom,
amiloidoza
o Neoplazii: pulmon, prostata, san, gastric, colonic, limfoame,
leucemie limfatica cronica
o Genetice: boala Fabry, sdr Alport
o Altele: HTA, IC, preeclamsie, sdr hemolotic si uremic

Clasificarea clinica a GNC

- Sdr nefritic
- Sdr nefrotic
- Anomalii urinare asimptomatice
- Hematuria macroscopica izolata

2
Clasificarea histologica a GN
- Proliferative (cu depozite de IgA, IgM+-C3, IgG+-C3)
o Mezangiale – ex nefropatia cu IgA
o Membrano-prolifertive
o Mezangiale si endoteliale: focale sau difuze
o Mezangio-capilare: tip I, tip II
o Extracapilare (crescentice) – vasculite ANCA+, crioglobulinemii
- Non-proliferative
o GN cu leziuni minime
o Glomeruloscleroza focala si segmentara
o GN figrilare si imunotactoide
o Diabetica
o Sdr Alport
o Membranoasa
Tratament
- Obiectiv – prevenirea declinului functional renal prin controlul TA
(<130/80 mmHg) si proteinuriei (<1g/zi)
- Masuri generale
o Renuntarea la fumat

3
 o Reducerea aportului de sare
o Fieta normo-hipocalorica
o Controlul masei corporale
- Controlul sindromului dismetabolic
o Hiperlipemie (statine, fibrati, acizi grasi, omega 3)
o Hiperuricemie – alopurinol
- Evitarea nefrotoxicelor – AINS
- Controlul PA si al proteinuriei
o (IECA, sartani) – pana la doze maxime permise si in functie de
risc, eventual asociate; daca evolutia este favorabila, tratamentul
este continuat pe termen lung, in caz contrar, la cr serica>3mg/dl –
leziuni fibroase – se adauga masuri de control al manifestarilor
BCR (restrictie proteica, anemie, hiperparatiroidism, hiperkaliemie,
acidoza metabolica)
o Diuretice tiazidic/ansa
o Diuretic antialdosteronic
o BCC (non-dihidropiridinice)
o Beta blocante
- Monitorizare periodica in functie de risc/proteinurie
- Tratament anticoagulant profilactic cu ACO in functie de risc (nefropatie
membranoasa, proteinurie >100g/zi, albumina <2-2,5 mg/dl)
- Vitamina D si derivati
- Corticoterapie +/- imunosupresoare – in degradarea rapid progresiva a
functiei renale asociata cu formarea de semilune; proteinurie de rand
nefrotic asociata cu scaderea functiei renale, dar cr serica <3mg/dl