Capitolul 3

Planificarea tratamentului estetic: Managementul pacientului și al abilităților

practice în planificarea tratamentului estetic

1.1 Acordul reciproc și consimțământul informat

 Din punct de vedere etic și legal, medicul dentist este obligat să informeze pacientul de
tratamentele alternative.
 Este esențial ca pacientul să ia o decizie în cunoștință de cauză, după ce a primit de la
medicul dentist și echipă o explicație temeinică a situației sale și ramificațiile
tratamentului, inclusiv avantajele și dezavantajele fiecarui tratament alternativ.
 Pacientului trebuie să îi fie oferit material tipărit sau chiar și video pentru a fi analizat în
continuare acasă.
1.2 Înainte de vizita inițială
 Percepția pacientului despre cabinetul stomatologic începe chiar înainte de prima sa
vizită , cu apelul telefonic pentru a face o programare.
 Modul în care potențialul pacient este gestionat de recepționer, ceea ce se spune și tonul
la telefon, ajută la stabilirea imaginii dorite.
1.2.1 Înțelegerea personalității pacientului
 Stomatologia estetică de succes necesită abilități care implică mai mult decât capacitatea
de a diagnostica și corecta funcțional și patologic nereguli.
 Dentistul care este capabil să stăpânească arta înțelegerii personalităților și modul de
relaționare cu fiecare tip va realiza o mai bună acceptare a planului de tratament.
 Levin identifică patru tipuri de personalități și sugerează răspunsul adecvat la fiecare
dintre aceste tipuri :
1. Conducător: persoana de bază, se concentrează pe rezultate, decide rapid, orientat spre
conservarea timpului, foarte organizat, apreciază detaliile în formă condensată, persoană de
afaceri, asertivă, nu-i place să vorbească. Răspundeți acestei personalități în mod rapid și utilizati
la maxim timpul programat întâlnirii.
2. Expresiv: iubește să se distreze, tip majoretă, vrea să se simtă bine, extrem de emoțional, ia
decizii rapid, nu-i plac detaliile sau documentele, deseori dezorganizat și iresponsabil, îi place să
împărtășească viața personală. Răspundeți acestui tip de personalitate discutând beneficiile
tratamentului prin fotografii și povești; purtați discuții mici și fiți entuziasmat.
3. Amabil: atras de oameni cu interese similare, reacționează slab la presiune sau motivație,
emoțional, lent în luarea de decizii, se teme de consecințe, încet la schimbare, mai mult un
urmăritor decât un lider. Gestionați acest tip de personalitate prezentând informațiile pe o
perioadă de mai multe vizite.
4. Analitic: solicită numeroase detalii și informații, cu o minte tehnologică, foarte exigent și
sensibil. Dintre cele 4 tipuri de personalități, acesta ia cel mai greu o decizie. Pentru a putea face
față acestui tip de personalitate trebuie mereu să aducem informații, să le prezentăm într-o formă
scrisă și să explicăm orice etapă a tratamentului prin exemple obiective.
1.2.2 Materiale educaționale
 Cu cât pacientul înțelege mai multe despre problemele lui dentare și eventualele soluții de
tratament cu atât programările vor fi mai ușoare și eficiente pe viitor.
 Răsfoirea unei cărți ca ” Change your Smile” poate fi de un mare folos. Pentru a le
extinde înțelegerea în ceea ce privește stomatologia estetică, cartea îi ajută să anticipeze
costul pentru diverse manopere, fiecare dintre acestea este discutată în detaliu, incluzând
prețul, avantajele, dezavantajele, rezultatele tratamentelor, urmărind solicitările
pacientului și un rezultat estetic realist.
 Este cel mai bine să oferim sau să împrumutăm câte o copie fiecărui pacient nou înainte
de vizită.
1.2.3 Autoevaluarea zâmbetului
 Analiza propriului zâmbet sau un index de comparare ar trebui să fie explicat și
disponibil pentru pacient înainte de vizită.
 Prin această analiză puteți începe să recunoașteți și înțelege cele mai importante probleme
legate de aspectul lui/ei ce îi îngrijorează în special legate de față, gură și zâmbet.
 De asemenea aceste chestionare ajută la documentarea și începerea dintr-un punct
avantajos a unei discuții specifice despre tratamentul estetic, care va fi funcțional pentru
dentist și satisfăcător pentru pacient.
 Autoevaluarea zâmbetului oferă o modalitate de a evita cele 2 erori comune: convingerile
că pacienții nu pun accent pe zâmbetul lor și că ei sunt dispuși să accepte orice
recomandare de tratament.

ANALIZA ZAMBETULUI
DA NU DINȚI
1.În surâs cu dinții întredeschiși, se observă marginea inferioară a dinților?
2.Lungimea incisivilor centrali este în concordanță cu ceilalți dinți frontali?
3.Latimea incisivilor centrali este în concordanță cu ceilalți dinți frontali?
4.Aveți spații/spațiu între dinții frontali?
5.Dinții frontali vi se par ca sunt vestibularizați?
6.Dinții frontali sunt inghesuiti sau se suprapun?
7.Cand zambiti larg, dinții arată la fel în lumină?
 8.Dacă dinții frontali au obturatii estetice, acestea se potrivesc cu culoarea celorlalți dinți?
9.Este unul dintre dintii dumneavoastra mai inchis la culoare decât ceilalți?
10.Cei șase dinți frontali inferiori sunt în linie și au aceasi inaltime?
11.Dinții laterali au coloratii sau pete din cauza obturatiilor inestetice?
12.Restauratiile dumneavoastra(obturatii,fatete,coroane) au un aspect natural?
13.Vreunul dintre dinții dumneavoastră are fisuri sau este fracturat?
14.Aveți vreun dinte lipsă care nu este înlocuit?
DA NU GINGIILE
15.În momentul unui zâmbet larg, se observă gingiile?
16.Gingiile dumneavoastră sunt inflamate sau roșii?
17.Aveți retracții gingivale?
18.Convexitățile gingiilor au aspect de semi-lună în jurul fiecărui dinte?

DA NU RESPIRAȚIA
19.Aveții carii sau inflamații gingivale ce pot cauza o respirație urât mirositoare?

DA NU FAȚA
20.Buzele și obrajii au un aspect înfundat?
21.Linia mediană a feței coincide cu linia mediană a dinților?
22.Dinții dumneavoastră se potrivesc ca aspect cu forma feței?
23.Ca aspect general, considerați că forma dinților este una masculină/feminină?

1.Trimiteți chestionarul fiecărui pacient nou prin email sau faceți posibilă descărcarea lui de pe
site-ul clinicii.
2.Includeți-l în mailul cu informații pe care îl trimiteți fiecărui pacient nou.
3.Oferiți programul ‘Change your smile’ prin care pacienții pot să folosească acest chestionar.

1.3 Vizita inițială

 Relatia medic-pacient reprezintă fundația necesară pentru orice plan de tratament.
 Această relație trebuie încurajată și dezvoltată încă de la început, fiind foarte importantă
în estetică.
 Dacă prima impresie a pacientului este una pozitivă, acesta o sa revină la programarile
ulterioare
Întrebări importante ce trebuie adresate:
1.3.1 ‘De ce vă aflați aici?’
  Cea mai importantă informație pe care o puteți obține este reprezentată de motivul venirii
pacientului în cabinetul dumneavoastră. A nu se confunda cu problema principală dentară
a pacientului.
1.3.2 ‘Cine v-a recomandat noul pacient?’
 Aceasta informatie poate fi folositoare în determinarea îngrijorărilor și a nevoilor noului
pacient.
 O problemă uzuală este aceea că de obicei persoanele nu sunt dispuse să divulge această
informație pentru a nu afecta calitatea serviciilor medicale
Cine examinează primul pacientul: stomatologul sau igienistul?
 Sunt avantaje/dezavantaje pentru fiecare specialitate în a consulta primul pacientul.
 Chiar dacă pacientul își dorește o programare doar pentru profilaxie, poate fi important ca
dumneavoastră să vedeți și consultați primul pacientul.
 Nu doar că este important pentru dumneavoastră să identificați principalele îngrijorări ale
pacientului, totodată ajută și la faptul că puteți examina pacientul înainte ca igienistul să
intervină asupra cavității bucale.
 Un alt avantaj major este acela că dacă este necesar, puteți plasa pacientul într-un
program de management/îngrijire a țesuturilor moi înainte de programarea la igienizare.
 Totodată trebuie să vă asigurați că realizați fotografii înainte ca igienistul să îndepărteze
tartrul și coloratiile vizibile pentru a îi arată pacientului diferențele și a își da seama cum
ar trebui să aibă grija de igiena orală.

1.3.3 Ce ar trebui să observăm ?

 Pre Igienizare: uitați-vă la pacient și observați următoarele:
1.Colorații - ce tip și ce severitate?
2.Tartru - cât de mult este și cât timp a trecut de la ultima igienizare?
3.Placa bacteriană - majoritatea pacienților încearcă să se spele pe dinți cât mai bine înainte de
programarea la stomatolog, dacă aceștia au placă bacteriană prezentă, vă puteți face o idee despre
lipsa de igienă a pacientului.
4.Obiceiuri - programarea la igienizare poate îndepărta indicii importante despre obiceiurile
dăunătoare ale pacientul. De exemplu, fumătorii sau băutorii de cafea au colorații care sunt
îndepărtate la igienizare.
5.Atitudinea - un alt motiv să întâlniți pacientul înainte de programarea la igienizare este acela de
a vă face o idee mai bună despre personalitatea pacientului.
 După o programare de 30-50 de minute la igienizare, pacientul poate fi stresat, să nu fie
comunicativ sau să nu aibă timp.
  Cu cât pacientul prezintă o funcție estetică mai deficitară, cu atat durează mai mult timp
să adunăm toate informațiile de la acesta. Surse pentru obținerea informațiilor pot fi
reprezentate de receptionist, asistentul dentar, igienist, tehnicianul de laborator sau
medicul coordonator
1.4 Rolul igienistului dentar
 Igienistul dentar poate fi al doilea, al treilea , sau chiar al patrulea membru al echipei pe
care pacientul îl întâlneste.
 El este primul care efectuează o manopera medicala la fiecare dintre pacienți, prin urmare
trebuie sa fie foarte eficient în realizarea manoperelor de igienizare și în adunarea de
informații, în timp ce îi confera pacientului încredere în tratament.
 Igienistul trebuie sa fie foarte analitic pentru a observa anumite obiceiuri vicioase și să le
aducă atât la cunoștința pacientului, cât și a medicului.
 Observații preliminare pot fi făcute cu privire la modificări de culoare evidente, restaurari
imperios necesare, coroane neadaptate, etc.
 Igienistul dentar trebuie sa fie receptiv la factori ce pot sugera interesul crescut al
pacientului pentru o estetică ridicată.
 Direct sau indirect, ele reprezinta preocuparea pacientului asupra aspectului estetic.
 Igienistul dentar trebuie să ofere aceste informații medicului în privat
1.5 Examenul clinic
 Orice pacient nou va fi evaluat clinic.
 Pentru pacienții care sunt interesați în principal de stomatologia cosmetică o evaluare
clinică estetică este necesară.
 Restul ședinței se va concentra pe analiza clinică funcțională și non-estetică.
1.5.1 Examinarea pacientului
Cu toate că întregul sistem stomatognat ar trebui evaluat, există trei componente importante ale
fiecărei examinări clinice
 Analiza facială
 Evaluarea dinților, a ocluziei, a aranjării arcadelor
 Statusul parodontal
Pentru cazuri mai complexe analiza 3D cu ajutorul computer tomografului poate fi realizată.
1.5.2 Examenul dinților și arcadelor
 Indiferent de ce fișă se folosește, o examinare a fiecărui dinte este esențială pentru a
verifica funcționalitatea precum și limitările estetice ale planului de tratament dorit.
 Virtual este imposibil a determina vizual gradul de sănătate al fiecărui dinte.
 Saliva, placa și depozitele alimentare pot acoperi cu ușurință o închidere marginală
defectuoasă astfel încât aceasta să pară perfectă.
  Absența pigmentării în jurul unei inchideri marginale imperfecte poate să inducă în
eroare faptul că acel dinte trebuie inclus în planul de tratament.
 Drept urmare, fiecare suprafață a dintelui trebuie evaluată corespunzător.
 Lupe cu magnificație X 2,5 sau mai mari sunt instrumente extrem de valoroase pentru a
detecta corect restaurări defectuoase precum și alte defecte.
 Există camera intraorală care nu numai că va confirma descoperirile făcute, dar va și
dezvălui deformări care nu se văd cu ochiul liber sau cu ajutorul lupelor.
 Camera intraorală are de asemenea abilitatea de a transilumina cu ușurință și de a
înregistra fotografic microfisuri ascunse care pot afecta planul de tratament.
 Această examinare fotografică sau video a cavității bucale poate evidenția potențiale
probleme în șanțuri și fosete sau carii pe suprafețe ascunse care pot fi trecute cu vederea
la o examinare cu ochiul liber, sau pot fi ratate la o examinare cu sonda.
 Fiți atenți în special la eroziunile cervicale și incizale precum și la restaurările mari și
defectuoase.
 Frecvent, pacienții informați optează pentru proceduri mai scumpe dar mai conservatoare.

1.5.3 Evaluarea parodontală

 Evaluarea suportului osos, retracția țesuturilor moi, mobilitatea dentară, punctele de
sângerare precum și pungile parodontale toate au o influență majoră asupra abilității
dumneavoastră de a obține un rezultat estetic și functional.
 Dacă pacientul dumneavoastră are o afectare parodontală care credeți că nu va fi tratată prin
proceduri de profilaxie de rutină, ar trebui realizate în primul rând proceduri de soft tissue
management.
 Statusul parodontal al pacientului poate fi reanalizat după procedurile de soft tissue
management de către dumneavoastră sau de către igienistul dumneavoastră. În concluzie, o
consultație la medicul parodontolog poate fi o consultație inițială sau o consultație după
terapia afecțiunii

1.5.4 Analiza facială

 Puneti-va pacientul să stea drept în scaun cu privirea paralelă cu podeaua.
 Apoi va puteți da seama cu ușurință dacă o parte a feței este disproporționată.
 Apoi, designul computerizat va poate confirma această disproporționalitate.
 Notați orice deformare facială sau părți ale feței care ies în evidență ca fiind
disproporționate
 Următoarea imagine a pacientului este aceea cu profilul pacientului în repaus, zâmbind și
cu buzele închise.
 Aceste imagini pot descoperi probleme estetice potențiale depinzând de viitorul plan de
tratament al pacientului.
 De asemenea, având imaginea de profil îi permitem pacientului să menționeze orice
problemă pe care dorește să o corecteze.
 Analizați modificările dorite, cum ar fi creșterea distanței interincisive sau scurtarea,
lățirea, îngustarea dinților.
 Cu cât faceți mai mult din această evaluare cu atât va fi mai ușor să vă ajutați pacienții să
vadă ce este necesar a fi schimbat pentru o îmbunătățire a esteticii.
 O cameră video și un monitor vă vor permite atât dumneavoastră cât și pacientului să
vedeți fața din perspectivă 2D.

a. Fișa de evaluare estetică

 Pentru a diagnostica cu precizie problema pacientului și pentru a concepe cel mai bun
plan de tratament, o fișă de evaluare estetică poate fi utilă.
 Fișele elaborate de Levine, Oquendo și Dawson încorporează atât criterii de evaluare a
esteticii cât și a funcționalității.
b. Transiluminarea
 Fracturile dentare extinse pot fi observate clinic, dar majoritatea microfisurilor din smalț
nu sunt văzute decât dacă dinții afectați sunt transiluminați sau scanați cu o cameră
intraorală.
 Prezența fisurilor nu înseamnă ca este obligatoriu sa restaurăm dintele respectiv.
 Aplicarea bondingului peste fisuri, daca dintii prezinta sensibilitate, reduce sensibilitatea
si îl menține integru.
 Alt motiv pentru detectarea microfisurilor este de a informa pacientul ca aceste defecte
dentare sunt prezente.
 De asemenea, e necesar sa explicam pacientului ca aceste zone fisurate se pigmenteaza
mai ușor și putem sa ii recomandăm o schimbare asupra dietei.
 În special fumatorii și bautorii de cafea trebuie sa fie informați că aceste defecte pot
reprezenta un motiv în plus pentru renuntarea la aceste obiceiuri, pentru a reduce cauzele
pigmentarii,
c. Camera intraorala
 Cea mai simpla metoda tehnologizata pentru înregistrarea și documentarea microfisurilor
este reprezentată de folosirea camerei intraorale.
 Cu ajutorul acesteia putem sa îi arătam pacientului pe un monitor aceste microfisuri, chiar
sa le inregistram fotografic sau video.
 Mai mult decât atât, pe unii pacienți îi poate ajuta ca dovada în comunicarea cu firmele
de asigurari de sanatate, dacă aceste microfisuri au rezultat în urma unui accident.
 Un alt motiv major pentru utilizarea camerei intraorale în estetica dentara este de a-i arăta
pacientului restaurările vechi, defectuoase.
 Le putem arăta cum o obturatie defectuoasă de clasa a II-a poate afecta culoarea unei
fațete dentare.
 Așadar, cu ajutorul camerei intraorale, pacientul înțelege mai ușor de ce este nevoie ca
aceste restaurari sa fie înlocuite înainte de aplicarea fatetelor dentare.
 Fotografia digitală a transformat practic diagnosticul până în punctul în care există puține
scuze astăzi pentru a nu adăuga fotografii în înregistrările dumneavoastră de diagnostic.
 Pentru fiecare pacient nou, asistentul nostru dentar face o serie completă de fotografii
extraorale, pe care le încarcă în dosarul foto al pacientului și când intru pentru a vedea
pacientul prima dată, fotografiile sunt deja pe monitorul scaunului.
 Există momente în care e util să înregistrezi comentariile și aspectul pacienților cu
ajutorul unei camere video.
 Cu toate acestea este posibil ca o radiografie panoramică sau chiar un CT să nu vă poată
oferi detaliile de care aveți nevoie pentru un diagnostic complet.
d. Radiografiile
 Deși radiografiile seriate ale statusului dentar complet sunt indispensabile examinării
pacientului, există momente în care unii pacienți vor obiecta chiar și la radiații digitale,
indiferent că pot fi cu 90% mai puține radiații față de tehnologia convențională.
 În aceste cazuri este extrem de valoros să existe o tehnologie precum o scanare CBCT
sau o radiografie panoramică.
 Radiografiile digitale sunt de asemenea utilizate pentru a obține vizualizări multiple din
diferite unghiuri ale zonelor cu probleme, iar faptul că se realizează instantaneu duce la
economisirea timpului în procedurile de diagnostic.
 Pacienții nu vor obiecta la radiografii suplimentare atunci când își dau seama cât de
puțină radiație implică acest proces.
 Un avantaj major îmbunătățit al radiografiilor digitale este capacitatea de a comunica
informații pacientului, chiar și în culori.
e. Analiza ocluzală
 Evaluarea ocluziei noului pacient este esențială, atât pentru funcționalitate cât și pentru
planificarea tratamentului din punct de vedere estetic.
 Cea mai simplă modalitatea de a observa ocluzia inițială este montarea într-un articulator
reglabil.
 Această analiză vă va ajuta, de asemenea, să explicați de ce ortodonția poate fi un pas
important în planul de tratament.
f. Diagrama parodontală
 Nicio parte a examinării estetice nu este mai importantă decât stabilirea stării structurii
osoase, de susținere, a pacientului nostru.
 Cea mai buna restaurare din lume va eșua dacă este plasată pe un dinte cu un suport
parodontal deficitar.
 Acest lucru se poate face cu o sondă parodontală tradițională sau cu o sondă gradata
color, subțire, cu marcaje din 0,5 mm in 0,5 mm, unde datele pot fi înregistrate electronic
utilizând un sistem activat vocal.
 Un avantaj major în producerea unei diagrame ușor de înțeles de 20 × 25 cm (20 × 25
cm) pe care să o oferi pacientului este de a-l face să se simtă mai responsabil pentru
oricare dintre problemele parodontale diagnosticate.

g. Imagistica computerizată
 Utilizata pentru prima dată în 1986 de către chirurgii plasticieni în industria de
înfrumusețare, computerul face posibilă modificarea digitală a imaginilor dinților și feței
pacientului și de a produce o imagine a modului în care ar putea arăta după tratamentul
estetic
  Această predicție vizuală a potențialelor soluții de tratament pentru problemele estetice
permite pacientului să vadă modul în care corectarea dvs. estetică intenționată nu va
schimba doar zâmbetul acestuia, ci și, în multe cazuri, întregul său chip.
 De asemenea, realizează următoarele:
●● Vă permite să faceți o treabă mai bună de planificare a tratamentului, permițându-vă să
vizualizați un posibil rezultat, care poate fi apoi studiat pentru a determina efectul său estetic
●● Pe baza feedback-ului de la pacient, instrumentele digitale vă permit să le arătați pacienților
cum pot arăta cu orice număr de modificări și îmbunătățiri estetice suplimentare sau diferite. Prin
urmare, ești limitat doar de abilitatea ta creativă.
●● Crește motivația pacientului prin demonstrarea aspectelor pozitive ale unui aspect îmbunătățit
și a unei imagini de sine îmbunătățite și prin reducerea incertitudinii și anxietății pacientului.
●● Ajută la stabilirea faptului că în cabinetul dvs. se folosesc instrumente și tehnici de diagnostic
și comunicare de ultimă generație
 Pacientului trebuie făcut să înțeleagă în mod clar că imaginea produsă de computer este
doar o aproximare a rezultatelor dorite pe care simțiți că se pot obține în mod rezonabil.
Avantajele majore ale imaginii digitale sunt prezentate mai jos.

● Imaginea digitală relevă pacientului examinarea 2D a dinților și zâmbetului pe care nu le-

ar vedea în mod normal .
● Oferă imagini din norma anterioara și de profil care vă pot ajuta pe dvs. și pacientul dvs.
să vizualizați efectele modificărilor propuse asupra dinților și țesuturilor gingivale .
● Poate indica ceea ce nu trebuie făcut și poate evidenția rezultatele nedorite.
● Atunci când tratamentul restaurator constă în obturații adezive, fațete sau coroane,
imaginile pot fi de neprețuit în timpul fazei inițiale, când pacientul sau dentistul nu sunt
absolut siguri de lungimea sau lățimea optimă a noii restaurări.
● O altă zonă critică în care imaginile digitale pot face o diferență semnificativă este
comunicarea dintre medicul dentist și tehnicianul dentar.

h. Proba zâmbetului
 Proba zambetului este cea mai bună metodă, atât pentru pacient, cât și pentru echipa
dentară, inclusiv laboratorul, atunci când este necesar, pentru a vizualiza modificările
estetice propuse.
 Acest pas suplimentar este esențial pentru a evita eșecul estetic. Odată ce ați obținut
această aprobare, realizați amprente în alginat, astfel încât atât dvs., cât și laboratorul, veți
avea modelul de utilizat ca ghid pentru restaurările finale.
 O fotografie digitală estetică dinainte și după, plus o fotografie extraorală a propriilor
dinți ai pacientului care sunt modificați prin mock-up din compozit (sau ceara colorată
pentru dinți) poate ajuta pacientul să ia o decizie mai documentată.
1.6 Tehnologia și un sistem digital integrat

 Stomatologia se îndreaptă rapid spre digitalizare unde fiecare înregistrare poate și va fi

computerizata.
 Fișa pacientului, inclusiv înregistrările privind diagnosticul și tratamentul pot fi stocate,
prezentate, imprimate și trimise electronic.
 Proceduri diagnostice de ultima oră sunt acum controlate de o stație de lucru integrată.
 Avantajul acestui sistem orientat clinic și managerial oferă abilitatea de a adauga și
recupera informații ale cabinetului rapid si usor din locații multiple, flexibile.

Diferite componente ale sistemului tipic integrat includ:

● Sistem de management al practicii/ afacerii

● Camera extraorală si video, cu memorie și imprimanta
● Camera intarorală
● Radiografii digitale
● Analiza ocluzala
● Diagnosticare parodontala și orala activata prin voce
● Analizarea cariilor detectate
● Educarea pacienților și sistem video interactiv
● Sistem de planificare estetică
● CBCT și soft 3D de planificare a tratamentului

1.7 Pregatirea pentru a doua vizită

1. Evaluarea radiografiilor
 Analiza preliminara a radiografiilor ar trebui sa dezvaluie cariile evidente, boala
parodontala și sa evidentieze abcese sau alte patologii.
2. Evaluarea modelelor de diagnostic
 Modelele de diagnostic sunt o componenta esențială a planificării tratamentului. Totusi,
acestea trebuie sa fie precise si bine realizate, si sa contina cat mai multe detalii posibil.
Relațiile arcadelor, forma dinților, mărimea și aranjamentul trebuie studiate.
3. Analiza istoricului medical și dentar
 Dentistul ar trebui sa fie la curent cu orice boala sistemica fizică sau mentală.

1.7.1 Pregătirea unui plan de tratament preliminar

 Un plan de tratament preliminar trebuie realizat și este prudent să se folosească o formă
organizatorică adecvată pentru a face aceste recomandări clinice.
 Deși poate fi revizuit considerabil, diferite alternative ar trebui luate în considerare
înainte de a doua programare.
  O analiză a fiecărui cadrant privind necesitățile funcționale comparativ cu cele estetice
este utilă.

1.8 Rolul coordonatorului de tratament

 Coordonatorul de tratament ideal este o persoană care deține cunoștințe în domeniul, în
toate etapele de tratament, inclusiv asigurarea de sănătate și posibilitățile financiare ale
pacientului, și are un raport bun cu oamenii.
 El trebuie să înțeleagă toate etapele planului de tratament pentru a fi capabil să îl expună
cât mai bine pacientului.
 După de planul prezentat de coordonator este mutual acceptat de medic și pacient,
următorul pas este ca pacientul să semneze acordul, incluzând aspectele financiare.

1.9 A doua ședință

 În multe cazuri, o ședință este suficientă pentru diagnostic, planificare, plan de tratament,
și aranjamente financiare cu pacientul.
 Cazurile mai complexe pot necesita și o a doua ședință.
 O analiză completă a zâmbetului ar trebui efectuată înainte de a analiza radiografiile cu
dentistul.
 Cu o analiză riguroasă, se poate ajunge la concluzii utile privind atitudinea pacientului
asupra problemelor sale estetice.
 Analiza zâmbetului oferă informații folositoare pentru atitudinea pacientului, care nu ar
trebui niciodată ignorată Pentru pacientul cu probleme mai complexe (repoziționare,
implicare parodonțiu) ar trebui stabilită o consultație cu un specialist.

2.1 Consultarea unui specialist

 Adeseori, dentistul, stresat în a începe tratamentul, neglijează nevoia pacientului de a
consulta un specialist.
 Mai mulți pacienți ar opta acum pentru tratament ortodontic, dacă acesta s-ar realiza fără
brackets.
 Tratamentul ortodontic invizibil înseamnă repoziționarea dinților printr-o serie de gutiere
transparente, precum Clear Correct sau Invisalign. În cele mai multe cazuri când sunt
spații complexe de restaurat, chiar și un tratament ortodontic minor poate avea un efect
extraordinar asupra rezultatului final.
 Este important ca pacientul să cunoască ce opțiuni are.
 Când există zone discutabile cu privire la patologia periapicală, cum ar fi dinții cu
restaurări mari, vechi sau îngroșări periapicale/ lărgiri ale spațiului periapical, este
prioritară o consultație endodontică.
 Coroanele necorespunzătoare plasate anterior sau dinții chestionabili din punct de vedere
endodontic ar putea compromite serios rezultatul estetic dacă nu se tratează aceste zone,
înainte de a începe restaurarea protetică finală.
  În cele din urmă, intervenția chirurgicală orală trebuie luată în considerare atunci când
apar deformări faciale ce ar putea complica și rezultatele estetice. Aceasta poate
presupune programarea unei consultații și cu un chirurg plastician, dacă este necesar.

2.2 Prezentarea finală pacientului

 Prezentarea finală a cazului trebuie să fie atent pregătită cu plan de tratament ușor de
înțeles.
 Metode ajutătoare vizuale, fotografii înainte și după, diapozitive, modele, videoclipuri
intra- și extraorale și imagistică digitală și exemple de proceduri ce ar trebui utilizate
pentru a ajuta în comunicarea posibilităților și limitărilor tratamentului estetic

2.3 CBCT și Softul de planificare 3D

 Rolul CBCT ului si al softului de planificare 3D a fost stabilit ca fiind o parte
indispensabilă a unei diagnosticari și a unui plan de tratament ideal.
 Capacitatea de a vizualiza raportul dintre tesutul osos, tesuturile moi, implanturile
dentare propuse sau existente, augmentarea osoasă și restaurările protetice este vitală
pentru a evita erorile.
 Astăzi avem posibilitatea de a utiliza fișiere digitale și optice simultan și de a utiliza
sisteme de scanare de tip dual, potrivind modelele scanate cu modelele CBCT ale
pacientului, oferind acuratețe în planificarea tratamentului din punct de vedere
chirurgical și restaurativ.
 Posibilitatea de a evalua patologia articulatiilor si a dintilor precum si cantitatea si
calitatea osoasa disponibilă pentru inserarea implanturilor, ne permite sa realizam
tratamentul în siguranta, cu precizie si estetic.

2.4 Pacienți problematici: când nu se tratează, ci se recomandă

 Majoritatea pacienților noi au cel mai bun comportament în timpul primei consultații.
 Acesta este motivul pentru care este nevoie de un dentist și un personal abil, precum și
timp suplimentar, pentru a stabili ce tip de pacient se prezintă în cabinet. Scopul
dumneavoastră este să determinați a cui ar trebui sa fie pacientul sau sa-l recomandați
către un alt coleg.

o Perfectionistul
 Acest pacient are așteptările cele mai mari în ceea ce privește rezultatul estetic.
Cu excepția cazului în care sunteți dispus să petreceți timp suplimentar pentru
acest pacient, veți fi mult mai bine, financiar și emoțional, dacă luați decizia
timpurie de a-l recomanda altui coleg.
 
Decizia de a trata acest tip de pacient poate însemna dublarea, triplarea sau chiar
de patru ori taxa normala pentru a acoperi timpul suplimentar, stresul, costurile de
laborator și de birou prelungite.
o Necomunicativ
 Aceștia sunt pacienții care nu pot comunica ceea ce își doresc pentru că ei înșiși
nu știu ce vor.
 Ar putea sa va arate o poza cu exact ce își doresc, dar, eventual, când s-ar vedea în
oglindă cu această lucrare, ar fi foarte dezamăgiți.
 Chiar și cu un wax-up care arată foarte bine, acești pacienți pot fi nemulțumiți de
rezultatul din cavitatea bucală.
o Așteptări mari / buget limitat
 Nu este nimic în neregulă cu pacienții care nu au mulți bani pe care îi pot investi
în tratamentul lor dentar. De fapt, aceasta poate constitui majoritatea pacienților
dumneavoastră. Cu toate acestea, procedați cu prudență cu pacientul conștient de
buget, care are așteptări estetice extrem de ridicate.
o „Pacientul cu riduri”
 Acești pacienți se tem să arate bătrâni.
 Se așteaptă ca stomatologia estetică să-i facă să arate din nou tineri, așteptându-se
ca dvs să îi scăpați de ridurile lor.
 Din păcate, stomatologia poate să nu reușească să realizeze acest lucru din punct
de vedere estetic, ceea ce poate provoca nemulțumirea pacientului.
 Celălalt tip de pacient din această categorie este cel care susține că ridurile au
apărut după tratamentul estetic. Aceasta este una dintre situațiile în care fotografia
inițială este esențială.
o Pacientul necooperant
 Acesta este un alt pacient potențial cu probleme care poate fi trecut cu vederea
dacă timpul de diagnosticare este prea scurt.
 Frecvent, acest pacient prezintă tratamente stomatologice deficitare sau nu are
deloc un istoric stomatologic.
 Igiena este fie inexistentă, fie inadecvată în cel mai bun caz. Aceștia se vor plânge
de un dentist și de un personal anterior.
 Problema majoră a acestor pacienți este că aceștia nu își vor asuma
responsabilitatea pentru niciuna dintre problemele sau defecțiunile lor.
2.5 Cum să tratați pacienții cu probleme ... și să vă mențineți personalul sănătos
Există mai multe măsuri de precauție de luat dacă alegeți să tratați pacienții cu probleme.
1. Fii pregătiti să petreceti mult mai mult timp în diagnostic.
2. Nu trebuie să continuați niciodată cu planul de tratament până când dvs și pacientul dvs
nu aveți o înțelegere aprofundată a planului de tratament.
 3. Când tratați pacienți cu probleme, luați în considerare tratamentul în faze sau terapia
secvențială. Avantajul tratamentului pacienților cu probleme în etape este că nu treceți
niciodată la faza următoare până când pacientul nu este mulțumit de faza curentă a
tratamentului.
4. Asigurați-vă că taxa dvs. este ajustată corespunzător.
5. Acordați o atenție deosebită garanției tratamentului și asigurați-vă că pacientul știe exact
cum funcționează pe termen lung
2.6 Costul tratamentului
 De multe ori presupunem că pacientul nu va accepta să plătească pentru un plan de
tratament estetic de calitate.
 Nu trebuie judecați pacienții după aparențe, însă nu toți pot face diferența dintre un
tratament mediocru și unul înalt calitativ, aceștia fiind în general vânători de prețuri care
își vor baza decizia pe cost.
 Costurile sunt stabilite nu doar în funcție de costul laboratorului și cel suportat de clinică
ci și în funcție de pregătire și abilități tehnice, cerințele estetice ale pacientului și
abilitățile artistice necesare, costuri fixe – chirie, localizare, materiale, întreținere, etc.
 Garanția bine construită și structura taxelor vă pot ajuta să vă protejați împotriva
situațiilor de neglijență ale pacientului (respectarea sau nu a instrucțiunilor, gutiere,
schimbarea obiceiurilor alimentare, etc.)