Caz clinic.

Pacient X, 35 ani s-a internat în spitalul de boli infecțioase cu următoarele acuze :

tuse neproductivă care durează de mai multe săptămâni, astenie, dispariția poftei de mâncare,
transpiratii nocturne de 2 zile - febră 38,8, dispnee severă
Pacientul este diagnosticat HIV pozitiv de aproximativ 5 ani. Antecedente patologice : candidoză
orofaringiană.
Starea generală gravă. Tegumentele sunt umede, cianotice, fără erupții cutanate. Adenopatii
generalizate, ganglioni mobili, nedureroși. Examen fizic al sistemului respirator nu prezintă
particularități.
În pulmoni respirație aspră, raluri umede bilateral medio-bazal. FR – 32/min. SaO2 – 84%. Zgm
cardiace ritmice . TA 90/60. Ps 95/min. Semne meningiene – negative
Abdomen moale, indolor. Scaun oformat. Diureza – fără modificari.
Semne meningiene – absente.
Radiologic : hipotransparență omogenă (de tip sticlă mată) bilateral inferior, formațiuni chistice
medio-bazal bilateral.
AGS : Hb – 80g/l . Eritrocite 3 g/l . Trombocite 110. Leucocite 2,7 *109/l

Diagnostic : Pneumonie comunitară bilaterală, lobii inferiori, evoluție severă, cauzată de

Pneumocystis jiroveci. Insuficiență respiratorie acută.
Investigații
D
Regim 3 (la pat)

Investigații
Hemoleucograma Anemie, trombocitopenie, leucopenie, poate fi
eozinofilie>10%
Examenul radiologic al cutiei Anomalii variabile – infiltrate interstițiale difuze
toracice în 2 incidenţe bilaterale (cel mai frecvent), noduli pulmonari,
formațiuni chistice, caverne, pneumothorax ș.a Rar –
adenopatii mediastinale, pleurezie
CT Fagure de miere sau sticlă mată – sensibilitate 95%
Analiza sputei la BAAR Negativ
Puls-oximetria Aprecierea gradului IR, aprecierea saturației
Dacă indicele SatO2 <94%, hemoglobinei cu oxigen în sîngele arterial, aprecierea
se recomanda examinarea necesității examinării gazelor sanguine
gazelor sanguine IR gradul I – 90-94%, IR gradul II – 75-89%, IR
gradul III – <75%.
Examen EAB și electroliților Pentru aprecierea IR și severității bolii

Evidențierea Depistare chisturi de Pneumocistis jirovecii,

microorganismului în sputa neutropenie
sau lavaj bronho-alveolar
Biochimie Hipoalbuminemie, hipergamaglobulinemie,
hipocolesterolemie, LDH> 220 U/L
Teste pentru aprecierea Pentru stabilirea conduitei terapeutice și pentru
statutului imunologic (nr de monitorizare ulterioară
limfocite CD4) – în stare Viremie crescută CD4<200
stabile clinic

Tratament și profilaxia pneumocistozei

Tratament Cale de Doza de atac Profilaxie Profilaxie
administrare primară secundară
De primă Oral-i.v TMP 15mg/kg/j SMX+TMP SMX+TMP
intenție SMX 75 mg/kg/j adult adult
SMX+TMP 1cp/zi 1cp/zi
timp de 3
săptămâni
II linie
Pentamidină i.v/aerosol 3-4mg/kg/j i.v Aerosol Aerosol
300mg/j aerosol 300mg/lună 300mg/lună
Atovaquone oral 750mg*2/zi 750mg *2/zi 750mg *2/zi
SMX – sulfametoxazol
TMP - trimetoprim
Terapie este efectuată in cadrul condițiilor de staționar. În acest caz – Terapie intensivă. Este
necesar inhalare de oxigen. Medicație de primă linie este co-trimoxazol (biseptol/SMZ)
240/1200mg (pondere corporală <60kg) și 320/16000mg (pondere corporală >60kg), de 4 ori pe
zi, timp de 21 zile. După sistarea manifestărilor acute ale PPC trebuie continuată profilaxia
scundară a PPC cu utilizare TMP/SMZ în doză de 160/800 mg per os într-o singură priză timp de
24 ore, pentru o durată lungă de timp. Profilaxia poate fi anulată atunci când numarul
limfocitelor CD4+ continuă să fie stabil la valoare mai mare de 200/mcl timp de cel puțin 3 luni.