SUPRAVEGHEREA FUNCȚIILOR

VITALE
DATA PULS TA RESPIRATIE TEMPERATURĂ DIUREZĂ SCAUN

23.07.2018 82 145/2 20 36,2 1500

24.07.2018 80 150/8 18 36,2 1200 1

25.07.2018 78 130/7 18 36 1300

26.07.2018 70 120/8 19 36,8 1150

27.07.2018 65 110/6 20 37,2 1200 1

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

1 Anxietate legată Ameliorarea Delegate Bolnava a început să

de boală și frica anxietății la 2 comunice mai ușor
de moarte Măsurarea
zile de la despre temerile sale ale
funcțiilor vitale.
internare. căror rezultate au fost
Administrarea
medicației scăderea anxietății.
Pacienta să-și
exprime temerile anxiolitice și
Bolnava înțelege
și să discute antidepresive la
indicația informațiile despre
deschis. controalele necesare
medicului.
și despre terapia pe
Autonome care urmează s-o
urmeze.
Creearea
Încurajez pacienta
și familia sa să
discute despre
teama și
anxietatea cu
privire la operație
și diagnostic.

31
 Susținerea morală
a pacientei și
prezentarea de
cazuri cu evoluție
favorabiă ,
Explicarea
necesităților
secrețiilor din plaga
operatorie cu
ajutorul tubului și a
pungii de dren.

2Posibila alterare Pacienta să-și Măsor funcțiile vitale Pacienta își menține
a ritmului și mențină funcțiile la fiecare 4h frecvențele respiratorie și
frecvenței cardio-respiratorii circulatorie în limite
Controlez plaga să nu fiziologice.
respiratorii și și renală. Să-și
sângereze
circulatorii posibil mențină echilibrul
dezechilibru hidro electrolitic Observ faciesul
hidroelectrolitic. la nivel optim. pacientei

Administrez
medicația prescrisă de
medic prin perfuzie și
apoi pe cale orală
odată ce peristaltismul
s-a reluat.

Urmărește bilanțul
hidric,secrețiile
drenului și culoarea
acetora.

32
3.Risc de Prevenirea Controlez drenajul, Pacienta nu prezintă semne
complicatii la complicațiilor efectuez toaleta și care să demonstreze apariția
nivelul tratarea plăgii în unor infecții.
plăgii,hemoragii, condiții de perfectă
asepsie pentru
vindecarea cat mai
rapidă; urmăresc
aspectul pansament
ului, apariția durerii
locale.

4.2 CAZ 11

Nume și prenume: P.M.

Vârsta: 54 ani

Sex: feminin

Înălțime: 1,72cm

Greutate: 60kg

Naționalitate: română

Religie: ortodoxă

Ocupație: muncitor comercial

Stare civilă: casatorită , I copil

Mediu de provenientă: rural

Domiciliul: jud. Hr, loc Sărmaș

Condiții de viață : corespunzătoare

Data internarii: 30.04.2019

Data externarii:10.05.2019

Diagnostic la internare: tumoră mamară stg.

33
Antecedente personale:-prima menstruatie: la varsta de 14 ani

Ciclul menstrual: ultima menstruație. 24/06/2014

-nr.sarcini la termen: I

-nr.avorturi:0

Antecedente heredocolaterale:- neagă boli în familie

Alte afectiuni: -nu prezintă etilism-

nu; tabagism-nu

Istoricul bolii:

Boala actuală a debutat afirmativ în urma cu 2 luni, bolnava depistând prin autopalpare o
formațiune tumorală axilară pentru care se prezintă la medic, fiind îndrumată la secția
chirurgie pentru diagnostic și tratament.

Urmează 4 serii de chimioterapie și în urma bilanțului terapeutic și se

recomandă intervenția chirurgicală.

Puncția citologică: din tumoara pozitivă

Examen mamografic: relevă prezența unei tumori de 4/4 cm.

Examenul radiologic:

- nimic activ pleuro-pulmonar

Examene de laborator:- calciu seric:

9,5 mg/ dl

- magneziu seric:2,2 mg/ dlsodiu seric:

144 urg/l fosfataza alcalina : 70 u/

llactat de hidrogenaza

(LDH):513bilirubina totala:

0,9mg/dlglucoza serica:98mg/dluree

34
 serica:37,9 mg/dlcreatinina serica:0,9

mg/dl-

VSH:la 1h 6 mmhg -

eritrocite: 4,75 mil/

hematocrit: 44, 1

%nr.trombocite: 272 mii/

ulnr.leucocite: 6,3 mii/

ael; hemoglobina: 14,3

g/dl

Examen echografic:

Se constată ca nodulul axilar și tumora a scăzut în dimensiuni, motiv pentru care se consideră
oportună intervenția chirurgicală. Operația ce va urma este MRM de tip Madden.

Pregătirea fizică: pregătirea pentru operație constă în raderea părului din axila, duș și acoperirea
capului cu batic sau perucă.

Pregătirea psihică: cuprinde încurajarea bolnavei, reducerea anxietății pe cât posibil explicarea tipului de
operație pe înțelesul pacientei.

Culegerea datelor după cele 14 nevoi fundamentale

1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:

- torace normal conformat;
-18 resp/ min;- respiratie de tip costal superior;

- puls 80 p/ min;
TA 120/ 80 mmHg;

- colorația fetei, tegumentelor, extremităților normale

2.Nevoia de a bea a mânca:

- consumă lichide în cantitate de 1500-2000 ml pe zi;

35
- consuma cafea ocazional; nu are preferințe alimentare;- nu este alergica la alimente;

3.Nevoia de a elimina:

- 3-4 micțiuni pe zi;

Diureză 1800 ml/ zi;

- urina normal colorată, fără elemente patologice; - un scaun pe zi de consistența normală„

4.Nevoia de a se mișca, a menține o bună postură: -
pacienta nu prezintă dificultate în efectuarea
mișcărilor;
- se deplasează singură, nu are nevoie de însoțitor;
- sistemul osteoarticular integru, mobil.
5.Nevoia de a dormi, a se odihni:

- somnul este întrerupt din cauza mediului intraspitalicesc;

- o deranjează zgomotul;
- somnul de noapte este întrerupt de apariția durerii;
- durata somnului din 24 ore este de 6 ore.
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:
- o face singură, nu necesită ajutor;
-își alege hainele în funcție de ocazii și anotimp.

7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale:

- temperatura obisnuită 36,5*c;

8.Nevoia de a menține tegumentele curate si integre:

- pielea este de culoare normală și este integră;

-igiena corporală deosebită;

- se spală pe dinți după fiecare masa, își clătește gura cu soluții antiseptice;

- părul este foarte scurt se reface în urmă alopeciei apărută ca efect secundar al chimioterapiei

36
- în fiecare săptămână își face manichiura și iși unge unghiile cu vitamina A și E.
9.Nevoia de a evita pericolele:

- neliniște și suspiciune în legătură cu evoluția bolii;

- teama de a nu se mai trezi după anestezie;

- neliniște în legătură cu aspectul fizic după efectuarea operației și integrarea în familie.

10.Nevoia de a comunica cu semenii:

- este sociabilă și comunicativă; are un limbaj adecvat, vorbește în ritm moderat;

- nu este o fire închisă, spune tot ce are pe suflet și comunică orice lucru mic care o deranjează;
-este în bune relații cu familia.

11. Nevoia de a acționa conform propriilor credințe și valori:

- este o persoană religioasă;

- foarte frecvent ține post;
- participă la slujbele religioase care au loc în capela spitalului

12.Nevoia de a fi ocupat:

- dorește să-și desfășoare activitatea de a munci în continuare pentru a se simți utilă dar se teme
ca după intervenția chirurgicală nu va mai putea face față locului de muncă.

13. Nevoia de a se recrea, a se destinde :

- este o plăcere să se plimbe și să converseze;
- în timpul liber citește foarte mult;
- la sfârșit de săptămână se recreează la cabana personală de la pădure.
14. Nevoia de a învăța:
- solicită ajutorul asistentei medicale;
- nu se opune la propunerile cadrelor medicale;

37
 - dorește să fie informată despre boală;
- este la curent cu noutățile, citește ziare, reviste,
- dorește să știe cât mai multe în legătură cu evoluția bolii
SUPRAVEGHEREA FUNCȚIILOR VITALE
DATA PULS TA RESPIRAȚIE TEMPERATURĂ DIUREZĂ SCAUN

30.04.2019 80 120/80 18 35.5 1800 1

31.04.2019 83 130/70 19 36.2 1800 1

1.05.2019 75 140/60 17 35 1650 1
2.05.2019 80 120/90 16 37 1570 1
3.05.2019 70 110/8 17 36.6 1680 1
0

că poate avea o
senzație

38
 fantomă din
cauza lipsei
sânului.
2Alterarea Pacienta să fie Administrez Pacienta este
confortului psihic reechilibrată psihic anxiolitice la capabilă-și exprime
din cauza fricii de și să-și indicația deschis
moarte și a redobândească medicului.Am sentimentele și
evoluției bolii. încrederea în sine determinat emoțiile legate de
evoluția bolii și are
și în efectele pacienta să-și
cunostințe
benefice ale exprime
suficiente despre
intervențiilor. neliniștea,tema boală.
cu privire la
operație și
evoluția bolii.
Am informat
pacienta despre
posibilitatea
protezării
ulterioare a
sânului; Acord
suport psihologic
familiei și îi
sfătuiesc

3.Somn insuficient Pacienta să aibă Delegate Pacienta reușește să

cantitativ sicalitativ un somn liniștit se odihnească, este
din cauza anxietăii fără întreruperi. Administrez la liniștită din punct
și a durerii indicația de vedere fizic.
medicului
somnifere.
Autonome
Asigurarea unui
microclimat
corespunzător.

Liniștirea
pacientei.
CAZ 111

Nume și prenume: I M

39
Vârsta: 38ani

Sex: feminin

Înălțime: 1,58cm

Greutate: 50kg

Naționalitate:

română Religie:

ortodoxă

Ocupație: casnică

Stare civilă: casatorită , 3 copii

Mediu de proveniență: urban

Domiciliul: jud. Hr, Gheorgheni

Condiții de viață : corespunzătoare
Data internării: 30/04/2018

Data externării: .04.05.2018

Diagnostic la internare: tumoră mamară dreaptă.

Antecedente personale:- prima menstruație: la vârsta de 11 ani

Ciclul menstrual: ultima menstruație. 24/04/2018

-nr. sarcini la termen: I

-nr. avorturi: 1

Antecedente heredocolaterale:- neagă boli în familie

Alte afectiuni: -neagă etilism-

nu; tabagism-nu

40