Student: Turcu Ovidiu, Specializarea: Tehnică Dentară an III, SGR III – TERAPIA PRIN IMPLANTE

Pacienții edentați total

Ce mai mulți pacienți ce beneficiază de protezarea cu ajutorul implantelor dentare sunt cei
edentați total.

Se pot folosii sisteme de 2,4 sau 6 implante pe arcadă ce vor susține o ramă special concepută cu
dispositive de conexiune.

Această ramă se conectează la o proteză totală ce va avea sprijin exclusive implantar (protezare
over-denture) și va fi mobilizabilă.

1
Student: Turcu Ovidiu, Specializarea: Tehnică Dentară an III, SGR III – TERAPIA PRIN IMPLANTE

Sau cu șuruburi:

Tipul de conexiune între proteză și camp poate fi foarte variat (de exemplu capse cu matrice și

Patrice)

Un alt tip de protezare este tip fix, prin care o punte metalo-ceramică este susținută de mai multe
implanturi endoosoase.

Neajunsul acestei protezări este că oferă un suport foarte mic pentru țesuturile că oferă un suport
foarte mic pentru țesuturile moi (buze).

În cazul resorbției oasoase pe orizontală, mandibula pierde din lățimea crestei alveolare și cu
toate că este protezat, pacientul va avea un deficit estetic important dat de prăbușirea buzelor
spre interior.

Estetica endoorală în schimb este mai mare păstrând gingia fixă este mult mai fizionomică decât
acrilatul.

2
Student: Turcu Ovidiu, Specializarea: Tehnică Dentară an III, SGR III – TERAPIA PRIN IMPLANTE

Pacienții edentații partial:

Când lipsesc mai mulți dinți:

În acest caz prezența dinților naturali îngreunează tratamenul necesitând o abordare fizionomică
și funcțională în funcție de aceștia.

Avantajele protezării pe implanturi sunt date de faptul că nu mai trebuie sacrificați dinții
adiacenți edentației prin preparare, pentru a susține puntea metalo-ceramică.

Nu se folosesc punți dentare cu sprijin mixt: implant și bont dentar (reziliența și biomecanica
este diferită).

Când lipsește un singur dinte (edentația unidentară)

Protezarea unui singur dinte cu ajutorul implantului este cea mai conservative abordare posibilă
în acest caz.

3
Student: Turcu Ovidiu, Specializarea: Tehnică Dentară an III, SGR III – TERAPIA PRIN IMPLANTE

În trecut protezările unidentare ale dinților posteriori (unde forța masticatorie este mult mai
mare) erau interzise datorită riscului de fracturare a implantului.

Orice caz candidat la protezarea cu ajutorul implantelor trebuie să treacă obligatoriu prin niște
etape chirurgicale:

Intentificarea dorințelor pacientului și a bugetului său.

Indentificarea problemelor generale de sănătate (anamneza medicală a pacientului).

Examinarea endoorale trebuie să cuprindă:

Tipul de edentație

Tipul de ocluzie

Tipul de relații intermaxilare

Strarea suportului osos și mucogingival

Prezența unor eventuale procese patologice endoorale (trebuiesc asanate)

Prezența focarelor dentare (trebuiesc asanate)

Starea igienei

Realizarea planului protetic și identificarea poziției viitoarelor implanturi trebuie luată

ținând cont de studii paraclinice ca:

Modele de studio preoperator

Examinarea radiologică (O.P.T. C.T. 3 D) ne oferă date despre:

- Cantitatea și calitatea suportului osos

- Morfologia și poziția elementelor anatomice adiacente (cavitatea nazală, sinusul maxilar,
canalul mandibular, fenomenul mentonier).

4
Student: Turcu Ovidiu, Specializarea: Tehnică Dentară an III, SGR III – TERAPIA PRIN IMPLANTE

Simularea computerizată pe programe specializate:

Probleme generale de sănătate

Diabetul Zaharat

Se manifestă asupra țesuturilor prin afectarea și diminuarea vindecării și rezistenței la infecții.

Aceastea sunt valabile la pacienții cu diabet necontrolat și decompensate.

Studiile au arătat că data de eșec tardiv în protezarea pe implanturi la pacienții cu diabet este de
7,3 % de 5,5 % la pacienții sănătoși.

Diabetul reprezintă un factor de risc, dar este relative mic.

Osteoporoza

Este o boală scheletală caracterizată prin scăderea densității osoase.

În mod logic succesul stabilității implantelor este dat de densitatea osoasă care ar trebui să fie cât
mai mare.

Nu s-a demonstrate științific până acum că pacienții cu osteoporoză au un prognostic slab în

terapia cu implante.

Imunitatea compromisă și medicația imunosupresivă

Pacienții ce urmează chimioterapie, sau urmează medicație imunosupresivă nu sunt candidații

ideali la terapia cu implanturi din cauza vindecării deficitare.

Pacienții suferind de H.I.V. ar trebui excluși din terapia cu implanturi.

Radioterapia

Pacienții ce prezintă în istoricul medical, radio-terapie în zona capului și a gâtului au un risc

crescut de vindecare întârziată după aplicarea implanturilor și chiar osteită/osteomilită în zona
periiplantară.

5
Student: Turcu Ovidiu, Specializarea: Tehnică Dentară an III, SGR III – TERAPIA PRIN IMPLANTE

Obiceiuri vicioase

Fumatul

Fumătorii cronici au o rată de eșec a terapiei pe implante mult mai mare decât pacienții
nefumători.

Fenomenul nu este deplin studiat și înțeles dar se prespune a fi vorba de vasocontricția capilară
permantentă ce este provocată de nicotină.

Obiceiuri parafuncționale

Bruxismul poate fi o contraindicație pentru aplicarea de implante la anumiți pacienți datorită

solicitări ce apare la nivelul implantelor.

Se poate totuși adopta o tehnică de protecție suplimentară (folosirea mai multor implante,
elemente de contact dento-dentar pur metalice, protecții ocluzale, etc.)

Abuzul de substanțe toxice

Pacienții ce cosumă excesiv alcool sau narcomanii nu au indicație către terapia protetică pe
implanturi deoarece acești pacienți nu sunt complianți la tratamentul prescris, sunt iresponsabili
și de obicei imunitatea acestora are de suferit.

Metode chirugicale standard în Implantologie

Elemente de design al implantelor

La momentul de față în funcție de designul părții endoosoare, există două tipuri de implante:

1. Corp conic sau cilindric filetat

2. Corp cilidric , fără filet

Implanturile netede sunt introduce în os prin bătaie formându-se în prealabil un spațiu endoosos
de aceași mărime ca și implantul.

Implanturile filetate sunt cele mai folosite deoarece oferă o stabilitate verticală primară mare, iar
aplicarea lor poate fi mult mai exacta.

Principii generale în chirugia implantară

Pregătirea pacientului

Majoritatea manoperelor în implantologie pot fi făcute cu anestezie locală.

6
Student: Turcu Ovidiu, Specializarea: Tehnică Dentară an III, SGR III – TERAPIA PRIN IMPLANTE

În anumite cazuri de anxietate marcantă poate fi folosită și ședarea conștientă. Pacientului trebuie
să I se explice preoperator riscurile și beneficiile terapiei pe implanturi.

Prepararea sitului implantar

Este nevoie să respectăm câteva reguli de baza în prepararea acestuia:

Trebuie respectate normele antisepsie cu rigurozitate.

Situl implantar trebuie preparat folosind tehnici chirurgicale atraumatice, folosind racier continua
pentru a nu supraîncălzii osul.

În final implantul trebuie să fie stabil pentru a se putea osteointregra, ca în final să devină
functional (3 luni la mandibular și 5 luni la maxilar.

Metode chirurgicale implantare

Există două metode chirurgicale de bază: metoda în doi timpi și cea într-un singur timp.

Metoda în doi timpi

Primul timp

Se referă la prepararea unui lambou, decolarea suprafeței corticale de lucru, aplicarea

implantului, sutura lamboului peste lambou, acesta fiind acoperit de mucuosă 4-5 luni până la
osteointegrare.

7
Student: Turcu Ovidiu, Specializarea: Tehnică Dentară an III, SGR III – TERAPIA PRIN IMPLANTE

Forarea initială și aplicare tijelor

Aplicarea implantului

Radiografie postoperatorie

În al doilea timp operator (după 3-5 luni)

Se descoperă implantul și se montează un șurub de vindecare (conformator), după care se

montează suprastructura protetică

Radiografie la 6 luni postoperator:

8
Student: Turcu Ovidiu, Specializarea: Tehnică Dentară an III, SGR III – TERAPIA PRIN IMPLANTE

Descoperirea implantelor:

Metoda într-un singur timp

În această metodă nu mai este nevoie de a doua intervenție pentru implantul este lăsat expus
aproximativ 2-3 mm, după intervenția chirurgicală. Se poate prepara lambouri care vor fi
suturate în jurul implantului sau implantul poate fi introdus fără a se mai face lambouri, direct
prin gingia fixă (transgingival).

Implantul este lăsat ca și primul caz neîncărcat protetic pentru o perioadă de 3-6 luni.

Metoda transgingivală

Tot într-un singur timp este și implantarea imediată postextracțională.

9
Student: Turcu Ovidiu, Specializarea: Tehnică Dentară an III, SGR III – TERAPIA PRIN IMPLANTE

Aspectele clinice și evaluarea pacientului în implantologie

Implanturile dentare edoosoase și proteza fixă pe implanturi sau bucurat de un enorm success în
ultimile decade.

Concepute inițiat pentru a restaura edentațiile parțiale, acum se folosesc pe scară largă și în
edentațiile totale.

Scopul terapiei protetice cu ajutorul implanturilor dentare este de a restabilii integritatea dentiției
din punct de vedere estetic, functional și biologic în cel mai bun mod cu putință.

Notă Bibliografică:

Dr. Dragason Lucian, Note de Curs, Universitatea „Lucian Blaga” din Sibiu, Facultatea de
Medicină, an 2020.

10