CNMS “Atletmed”

Rezultatul examenului medical complex și a testării medico- sportive

din ”_____”____________________202__
a sportivului ___________________________________________ proba sportivă________________________

Date antropometrice : Datele testării:

1._____________ ani 1.Starea funcțională cardiovsculară Indice Ruffier

2. Masa (kg) ______________ (slabă, satisfăcătoare, medie, bună, foarte bună, )

3. Înălțimea (cm)___________ 2. Capacitatea anaerobă _______________________________

4. IMC ___________________ 3. Capacitatea aerobă _____% (slabă, satisf, medie, bună, f.bună,)

5 % țsut adipos ____________ VO2 max real (ml) ________ VO2 max real (ml/kg) ________

6. Țesut adipos (kg)_________ VO2 max ideal (ml/kg)________

7. Țesut adipos ideal (kg) _____ 4. PWC __________________________________________________

8. Forța palmară _____________ 5. Adaptarea cardiovasculară la effort ______%___________________

9. Forța lombară _____________ FCC (b/min) rep.________, effort_________, ref.____________

10. Test Sargent_____________ TA (mmHg) rep. _________, effort_________, ref.___________

11. ______________________ 6. Indicele de refacere Dorgo ______ (slab, satisf, medie, bun, f.bun,)

Investigații de laborator și diagnostic funcțional

Hemoleucograma : Hb(g/l)_________________________________________________________________
An.Biochimică a sîngelui __________________________________________________________________
Sumar de urină __________________________________________________________________________
ECG ____________________________________________Reacția la efort _________________________
ECHOCG ______________________________________________________________________________
Concluzie:______________________________________________________________________________
Recomandări:______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Aviz: Admis/ Inadmis pînă la _____________________ S.P. medicului _____________________

 CNMS “Atletmed”

Rezultatul examenului medical complex și a testării medico- sportive

din ”_____”____________________202__
a sportivului ___________________________________________ proba sportivă________________________

Date antropometrice : Datele testării:

1._____________ ani 1.Starea funcțională cardiovasculară Indice Ruffier

2. Masa (kg) ______________ (slabă, satisfăcătoare, medie, bună, foarte bună, )

3. Înălțimea (cm)___________ 2. Capacitatea anaerobă _______________________________

4. IMC ___________________ 3. Capacitatea aerobă _____% (slabă, satisf, medie, bună, f.bună,)

5. % țesut adipos ____________ VO2 max real (ml) ________ VO2 max real (ml/kg) ________

6. Țesut adipos (kg)_________ VO2 max ideal (ml/kg)________

7. Țesut adipos ideal (kg) _____ 4. PWC __________________________________________________

8. Forța palmară _____________ 5. Adaptarea cardiovasculară la efort ______%___________________

9. Forța lombară _____________ FCC (b/min) rep.________, efort_________, ref.____________

10. Test Sargent_____________ TA (mmHg) rep. _________, efort_________, ref.___________

11. ______________________ 6. Indicele de refacere Dorgo ______ (slab, satisf, medie, bun, f.bun,)

Investigații de laborator și diagnostic funcțional

Hemoleucograma : Hb(g/l)_________________________________________________________________
An.Biochimică a sîngelui __________________________________________________________________
Sumar de urină __________________________________________________________________________
ECG ____________________________________________Reacția la efort _________________________
ECO cord ______________________________________________________________________________
Concluzie:______________________________________________________________________________
Recomandări:______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Aviz: Admis/ Inadmis pînă la _____________________ S.P. medicului _____________________