Pancreatita acuta

Definitie
PA- este un process autolitic cu toate semnele inflamatiei pancreasului, care poate provoca necroza
glandei pancreatice, a tesuturilor organelor invecinate si indepartate.

Anatomie
Pancreasul este un organ retroperitoneal, situat profud in etajul superior al abdomenlui, posterior de
stomac, unde se intinde intre ansa duodenala, dispusa circumferential in jurul extremitatii sale drepte, si
splina, in vecinatatea careia ajunge extremitatea stanga.

Este un organ anex aparatului digestiv, fiind o glandă cu secreție internă, având funcție atât exocrină, cât
și endocrină. Are o greutate de aproximativ 80 g și o lungime de 15 – 20 cm. Pancreasului i se descriu un
cap, un col (gât), un corp și o coadă.

Capul pancreasului este porțiunea lățită a organului înconjurat de potcoava duodenală. Este atașat
porțiunii interne a duodenului. Prezintă o prelungire mică, în formă de cârlig, numit procesul uncinat,
orientat spre linia mediană a corpului.

Colul (gâtul) pancreasului este mai îngust decât capul, din cauza venei porte, de mare calibru situată în
spatele său. Este așezat deasupra vaselor mezenterice superioare.

Corpul pancreasului are, în secțiune, formă triunghiulară, și se găsește în fața aortei; este orientat în sus
și spre stânga, pentru a fuziona cu coada.

Coada pancreasului prezintă un vârf ascuțit, care intră în concavitatea splinei.

Functiile Pancreasului
Pancreasul este alcătuit din două tipuri de celule – celule endocrine, aranjate în așa-numitele „insule
Langerhans”, și celule acinare exocrine, și are două funcții – endocrină și exocrină.

 Celulele endocrine îndeplinesc funcția endocrină prin producerea hormonilor insulină, glucagon
și somatostatină.
 Celulele acinare îndeplinesc funcția exocrină prin producerea enzimelor digestive lipază,
protează, amilază etc.

Etiologie
 Litiaza biliara
 Abuzul de alcool
 Trauma
 Tumori
 Factori metabolici- hyperlipidemia, hipercalciemia, acidoza)

La baza procesului sta procesul pathologic ce determina cresterea presiunii ducturilor pancreatice si
actiunea directa a fact. Patologici multipli asupra epiteliului ducturilor glandei pancreatice si
structurilor ei acino-celulare.
Clasificarea
 Dupa forma PA:
1. Edematoasa(interstitiala)
2. Necrotica(septica/aseptica)
 Dupa evolutie:
1. Usoara (p/u forma edematoasa)
2. Medie (cand e prezenta o mainfestare: plastron peripancreatic, pseudochist, abcess sau
dezvoltarea manifestarilor generale de insuf. Organica tranzitorie)
3. Grava (cand e prezenta pancreatita purulenta si necrotica si dezvoltarea insuf. Organice
persistente)
 Dupa natura lez. Necrotice:
1. Lipidica
2. Hemoragica
3. Mixta

Complicatiile PA:
1. Plastron peripancreatic
2. Pancreonecroza infectata
3. Abcesul pancreatogen
4. Pseudochist(aseptic infectat)
5. Peritonita:
o Fermentative(aseptica)
o Bacteriana
6. Flegmonul retroperitoneal
7. Icterul mechanic
8. Hemoragie eroziva
9. Fistule digestive interioare si exterioare

Tablou clinic:
 Clasic debut brusc, la un subiect cu antecedente hepatobiliare, dupa o masa bogata in grasimi si
consum de alcool. Insa majoritatea pac. Prezinta episoade dureroase repetate anterior.
 Duerera (semn classic)– violenta, insuprtabila, continua si e rezistenta la analgeticele obisnuite.
 Sediul durerii este epigastrul cu iradiere in hipocondru drept si stang, la baza hemitoracelui
stang, in regiunea scapula-humerala stanga(semnul Bereznigovski), in hipogastru, in regiunea
cordului, in fosa iliaca dreapta.

Acuze:

 Durere insuportabila
 Greturi si vome – al doilea semn classic al pancreatitelor acute.
 Acrocianoza – in reg. fetei si gatului (semn Mondor), partile laterale ale abd. (semn Grey-turner),
reg. periombilicala(Cullen)
 Limba saburata, uscata
 Dispnee

Examen clinic:
 Percutia – dureroasa in epigastru si zonele de iradiere, matitatea hepatica pastratat
 Palparea – rezistenta musculara in proectia pancreasului(semnul korte), absenta pulsatiei abd.
(semn voskresenski)
 Auscultatia – “liniste abdominala” nu se percep zgomote hidroaerice si nici alte tonalitati din
cauza – ileusului paralitic

Examen paraclinc:
 AGS – leucocitoza cu devierea spre stanga, limfopenie simonocitopenie, vsh accelerat.
 Analiza urinei – albuminemie, leucociturie, cilindruirie,hematurie.
 Radiograsia abd pe gol – meteorism predominant in partea stanga a colonului transvers, exsudat
pleural in sinusului costo-diafragmal stang, atelectazia lobara stanga bazala.
 USG- largirea dimensiunilor pancreasului (forma edematoasa) si pierderea omogenitatii
tesutului glandular (pancreatita distructiva)
 CT – marirea in volum a pancreasului si localizam focarele de rarefiere sau induratie.
 Laparoscopia – semne directe: pete de citosteatonecroza pe marele apiplon, exsudat hemoragic,
hyperemia si imbibitia peritoneului si semne indirecte: pareza gastrica si a colonului transvers,
staza in vezica biliara etc.

Diagnostic diferential
1. Ulceurl gastroduodenal mai ales cel perforat
2. Colecestita acuta
3. Ocluzia intestinala
4. Apendicita acuta
5. Hemoragie interna
6. Infarct miocradic – daca durerea iradiaza in zona cordului.

Tratamentul
 Conservativ:
1. Combaterea durerii, lichidarea spasmului:
 Blocajuri – paranefrala si a ligamentului rotund hepatic cu novocaina
 Adm i/v a sol. De promedol
 Anestezie epidurala
 Adm i/m de baralgina si a papaverinei(spasmolytic)
2. Ameliorarea circulatiei in pancreas:
 Cu subs. Dezagregante – reopoliglucina, pentilina etc.
3. Combaterea socului si restabulirea hemostazei:
 Poliglucina, refortan, plasma proaspat congelata, albumina
4. Suprimarea secretiei pancreatice si inactivarea fermentilor proteolitici:
 Aplicarea sondei nazogastrale cu aspiratia continua a sucului gastric
 Adm sandostatin, ftorafur, quamatel
5. Pentru prevenirea complicatiilor :
 Antibiotice cu spectru larg de act – cefalosporine generatie 3-4;
metronidazol(antibacterian); fluorochinolone gen. 2-3
 Chirugical:
1. Necro-sechestrectomia cu drenarea casta a spatiului peripancreatic si a cav. Peritoneale.