AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice

POSDRU/179/3.2/S/152012

Noiembrie 2015

MODUL TEORETIC

Tratamentul insuficientei cardiace la copil (2)

Continut documentat/ validat/ prezentat de:

Expert formare asistente: FILIP Cristina

A5 - Planificarea, organizarea si desfasurarea activitatilor de formare a asistentelor medicale in domeniul cardiologiei pediatrice
 Insuficienta cardiaca (I.C.)
-definitie-

• Statusul clinic care rezulta din

congestia sistemica si pulmonara
datorata imposibilitatii cordului de
a pompa tot sangele de care este
nevoie pentru metabolismului
adecvat al organismului.
 Insuficienta cardiaca

• Sistolica
• Diastolica
 Insuficienta cardiaca
• De cord stang (VS)
• De cord drept (VD)

• Acuta
• Cronica
 Clasificarea Ross (modificata) a I.C.la
copii
• Clasa I - asimptomatic
• Clasa II
- tahipnee usoara sau diaforeza la alimentatie
- dispnee usoara la effort la copiii mai mari
• Clasa III
- tahipnee marcata sau diaforeza la alimentatie
- dispnee marcata la effort la copiii mai mari
- prelungirea timpului de alimentatie cu falimentul
cresterii
• Clasa IV
- tahipnee, tiraj intercostal, diaforeza la repaus
 Tratamentul I.C.
-principii-

• Tratarea cauzei
• Tratarea factorilor precipitanti (ex: febra,
infectii,aritmii, etc)
• Combaterea simptomelor:
- reducerea retentiei de lichide (edemelor)
- reducerea dispneei
- cresterea tolerantei la effort
• Prelungirea supravietuirii
 Mecanismele tratamentului (1)
• Stimularea diurezei (scaderea
presarcinii)
• Vasodilatatie sistemica (scaderea
postsarcinii)
• Scaderea consumului de oxigen la nivel
miocardic
• Cresterea contractiei (inotropismului)
 Mecanismele tratamentului (3)

Scaderea presarcinii

Cresterea
contractiei

Scaderea postsarcinii
 Clasele de medicamente
utilizate in I.C. cronica

• Inhibitori de enzima de conversie

• Beta-blocante
• Diuretice
• Medicatie inotrop pozitiva

• La copii mari – inhibitori de receptor de

angiotensina
 Diureticele (1)

• De ansa – Furosemid
- Acid etacrinic
• Tiazidice – Indapamid
- Hidroclorotiazida
• Care economisesc K – Spironolactona
- Amilorid
- Triamteren
• Osmotice - Manitol
 Diureticele
- mecanism de actiune-
 Furosemidul (1)

• Cel mai potent dintre diureticele folosite uzual la

noi
• Promoveaza diureza, cu eliminarea de apa si
electroliti
• Indicat de rutina in I.C. cu edeme/staza
pulmonara dar si in controlul HTA
• Se poate asocia cu diuretice care economisesc K
• Se administreaza i.v. in toate I.C. decompensate
(in absenta contraindicatiilor)
 Furosemidul (2)
• Mod de administrare
• Per os – comprimate, sirop
• Injectabil – i.v.(discontinuu, pev continua)
- i.m.
 Furosemidul (3)
• Contraindicatii: anuria, alergie la produs

• Precautii: diselectrolitemii (hipoNa, hipoK),

insuficienta hepatica

• Forma injectabila (fiole) – ferite de lumina

- stabila 24 h la temperatura
camerei
 Furosemidul
- reactii adverse-
• Diselectrolitemii: hipoNa,HipoK, hipoMg,
alcaloza metabolica
• HipoTA
• Afectarea auzului (reversibila/ireversibila)
• Afectarea probelor renale si hepatice
 Furosemidul (4)

• Se poate initia la orice varsta (cu prudenta si in

doze mici la prematuri)
• Se monitorizeaza diureza, auzul, probele renale si
ionograma in cazul administrarii i.v. ( mai ales in
doze mari)
• Debutul actiunii: 5 min – adm.i.v.
30-60 min – adm.oral
• Doza uzuala: 1-2 mg/kgc/doza la 12 – 24 h
 Spironolactona

• Administrare orala (cpr.25 mg)

• Contraindicatii: anurie, insuficienta renala,
hiperK
• Se monitorizeaza probele renale si nivelul K sub
tratamentul cu Spironolactona (creste nivelul K)
• Frecvent se asociaza cu Furosemidul
• Doza uzuala: 1-3 mg/kgc/zi in 2 prize
 Hidroclorotiazida
• Nefrix 25 mg
• Se poate asocia cu alte diuretice
• Contraindicatii: anurie, alergie la produs
• Se monitorizeaza probe renale, ionograma
• Reactii adverse: hipoTA, hipoNa,hipoK
• Dozaj uzual: 1-2 mg/kgc/zi in 2 prize
 Digoxinul (1)

- Compus organic extras din plante (digitalis lanata)

- Mecanism de actiune:
- Inotrop pozitiv
- Neuromediator
- Actiune electrofiziologica
 Digoxin (2)
• Stimuleaza contractia muschiului cardiac
• Scade frecventa cardiaca (scade automaticitatea
nodului sinusal si conducerea A-V)
 Digoxin (3)
- mod de administrare-
• Oral – sirop (uzual concentratie 500 microgr/ml)
- comprimate (uzual conc.250 microgr/cpr)

• Intravenos – fiole (uzual 500 microgr/2 ml)

Initial: doza de incarcare (oral/i.v.)

Ulterior: doza de intretinere
 Digoxin (4)
- mod de administrare-
• Intravenos – diluat in 10 minute
- se poate repeta doza la 6-8 h, la
indicatia medicului (ccand se opteaza pentru
doza de incarcare)

• Per-os – uzual priza unica zilnic (sau 2 prize la

sugarul sub 6 luni)
 Digoxin
-tratament-
• Se monitorizeaza ionograma si EKG sub
tratament
• In mod normal, se dozeaza nivelul seric al
digoxinului (digoxinemia) - valori> 2 ng/ml –
toxic!!
• Antidotul in caz de intoxicatie: Digoxin
Immune Fab
 Digoxinul
• Inca larg folosit in I.C. la copii, in ciuda lipsei de
date concrete privind beneficiul acestuia

• Indicatiile cele mai acceptate:

- boala miocardica primitiva(cardiomiopatiile
dilatative)
- I.C. secundara tahiaritmiilor responsive la
Digoxin
 Digoxinul

• Se initiaza cu doze mici in caz de :

- boala renala cronica (stadiile 2-3)

- miocardita acuta
- medicatie concomitenta care creste
concentratia serica a digoxinului
- nivel K <4 mEq/l
Contraindicat in caz de hipopotasemie!!
 Toxicitatea digoxinului

Efecte adverse non- Efecte adverse cardiace

cardiace
- Anorexie - Aritmii ventriculare
- Greata/voma - Blocuri atrio-
- Anomalii vizuale ventriculare
(fotofobie, vedere in - Aritmii atriale
“galben”) - bradicardie sinusala
- Astenie
- Confuzie,delir, psihoza
Intoxicatie digitalica
Va multumesc!
 Clasele de medicamente
utilizate in I.C. cronica
 Inhibitori de enzima de conversie
 Beta-blocante
 Diuretice
 Medicatie inotrop pozitiva

 La copii mari – inhibitori de receptor de

angiotensina
 Beta - blocantele
 Metoprolol
 Propranolol
 Bisoprolol
 Carvedilol
 Nebivolol
 Labetalol
 Indicatii beta-blocante
Cardiologice Non - cardiologice
I.C. Migrene

Aritmii Tireotoxicoza

HTA Hipertensiune portala

Cardiomiopatie hipertrofica Hemangioame infantile

obstructiva
 Rolul beta-blocantelor in I.C.
 Indicate in I.C. compensata, la pacientul
simptomatic sub tratament standard
(diuretice+digoxin+IEC)

 Mod de actiune: - scade activitatea simpatica

- scade AV si consumul de oxigen
la nivel miocardic
- reduce fibrozarea miocardului
NU SE FOLOSESC IN I.C. DECOMPENSATA!!
Contraindicatii Beta-blocante
 Astm bronsic

 Bradicardie, blocuri atrio-ventriculare

 Insuficienta cardiaca decompensata

 Reactii adverse Beta-blocante
 Bradicardie, blocuri A-V
 Agravarea fenomenelor de insuficienta cardiaca in
cazul administrarii in I.C. decompensata
 Hipoglicemie (mascheaza simptomele
hipoglicemiei)
 Tulburari de somn, cosmaruri
 HTA la oprirea brusca a tratamentului
 Inhibitorii de enzima de
conversie (IEC)
 Captopril
 Enalapril
 Perindopril
 Lisinopril
 Fosipril
 Ramipril
 Mod de administrare IEC

 • Oral - toti reprezentanti clasei

 • Sublingual – captopril

 • Intravenos - enalapril
 Reactii adverse IEC (1)

 Tusea

 Hipotensiunea

 Insuficienta renala

 Hiperpotasemia
 Reactii adverse IEC (2)
Angioedemul
 • Apare rar, incidenta sub 0,1%
 • Mecanismul se bazeaza pe formarea de bradikinina
 • Tratament: adrenalina.

 • Pacientii cu istoric de angioedem nelegat de IECA pot

prezenta un risc crescut
 • Poate pune in pericol viata
 • Se impune oprirea imediata a tratamentului cu IECA
 Reactii adverse IEC (6)
Efecte secundare in sarcina
 • Toti IECA sunt contraindicati in sarcina
deoarece produc embriopatii si chiar moartea
fetusului mai ales in trimestrul al II-lea si al
III lea.
 Contraindicatii IEC (2)
 • Stenoza bilaterala de artera renala (doze mici de IECA
produc hTA severa si insuficienta renala).

 • Insuficienta renala cronica in stadiul predialitic (pot

scadea filtrarea glomerulara si agrava gradul retentiei azotate)

 • Insuficienta renala cu o creatininemie > 3mg/dl

(contraindicatie relativa).

 • Boli autoimune.
 • Sarcina
 Insuficienta cardiaca cronica
acutizata
 Agravarea semnificativa a fenomenelor de
insuficienta cardiaca la un copil cu istoric cunoscut
de I.C.
 Triggeri pentru decompensarea
unei I.C. cronice
 Infectii asociate
 Lipsa de complianta la tratament
 Consumul de sare
 Aparitia de aritmii, bradicardii
 Insufienta renala
 Anemie
 Insuficienta cardiaca acuta
 I.C. cronica decompensata

 Edem pulmonar acut cardiogen

 Insuficienta acuta de VD

 Soc cardiogen
Cauze de soc cardiogen
 Medicamente utilizate in I.C.
acuta/cronica acutizata
 Inotropice i.v.
 Diuretice
 +/- Inhibitori de enzima de conversie
(functie TA, starea rinichiului)
 +/- Nitroglicerina (in edemul pulmonar acut
cu TA normala/crescuta)
Medicatia inotropa si
vasopresoare
 Caz clinic
 Nou nascut 21 zile

 Se prezinta pentru apatie, inapetenta, varsaturi,

polipnee obiectivate de mama in ultimele 3 zile

 Ex.clinic: FR=70 respiratii /min, SatO2=96%,

AV=280/min, tiraj intercostal si suprasternal
Manevre obligatorii efectuate
de asistenta in acest caz ?
 Monitorizare TA,AV,Sat O2 …?

 Administrare de O2…?

 Abord venos periferic…?

 Sonda nazo-gastrica…?
 Care este prima investigatie
paraclinica de efectuat?
 Eco cord?

 Radiografie pulmonara?

 EKG?

 Probe biologice (sange)

EKG-ul…
 Medicatia de prima intentie
credeti ca ar fi…?
 Dobutamina

 Digoxin

 Adenozina

 Soc electric extern

Va multumesc!