20/02/2017

Anatomia clinică pelvină

Nemescu Dragoş
2017

Canalul pelvi-genital
• Fătul străbate
canalul pelvi genital
– Formă, direcţie
• Canal osos – pelvis
• Ţesuturi moi – planşeul pelvin
– Diafragmul pelvin
– Diafragmul uro-genital
– Perineul
– Vagin
• Ţesuturile părţilor moi trebuie depăşite în cursul
expulziei fătului

1
 20/02/2017

Bazinul osos

Strâmtoarea superioară

2
 20/02/2017

SS unghi 60-70o

Strâmtoarea inferioară

3
 20/02/2017

Axul pelvisului - J

Diametrele strâmtorilor
pelvisului

4
 20/02/2017

Diametrele strâmtorilor
pelvisului
NIVEL DIAMETRU DIMENSIUNE
STRÂMTOAREA Anteroposterior 11,5 cm
SUPERIOARĂ
Transversal 13 cm
CAVITATE Toate diametrele 12 cm
PELVINĂ
STRÂMTOARE Anteroposterior 12,5 cm
INFERIOARĂ
Transversal inter- 11 cm
tuberozitar
Bi-spinos 10.5 cm

Diametrele strâmtorilor
pelvisului
• Malnutriție, rahitism,
osteomalacie
• Scolioza, cifoză – mers de
șchiopătare
• Deformări importante canal
osos
– Bazine viciate
– Dificultăți mecanice –
disproporție cefalo-pevină

5
 20/02/2017

Pelvimetrie
• Clinică –
externă, internă
• CT, RMN

Canalul moale
• Ţesuturile părţilor moi trebuie depăşite în
cursul expulziei fătului

6
 20/02/2017

Nașterea

Nașterea

7
 20/02/2017

Canalul moale

• Diafragmul pelvin
• Diafragmul uro-genital
• Perineul
• Vaginul

Pelvis feminin - anatomie

8
 20/02/2017

Mijloace de fixare a uterului

• Ligamentul larg
• Ligamentul ovarian
• Ligamentul cardinal (ligamentul cervical
transversal Mackenrodt)

Ligamentul larg
• Pliu dublu al peritoneului,
lateral de la marginile uterului
la peretele pelvin
• Nu este un ligament și nu
susține uterul
• Superior – trompa uterină
• Posterior – hilul ovarian
• Inferior – larg, țesut conjunctiv
- parametru

9
 20/02/2017

Ligamentul larg - posterior

10
 20/02/2017

Ligamentul larg - anterior

Ligamentul ovarian
• creastă pe fața posterioară a ligamentului
larg
• de la extremitatea internă a ovarului până
la cornul uterin
• rămășiță din gubernaculum ovarian
• se continuă cu ligamentul rotund

11
 20/02/2017

Ligamentul ovarian

Ligamentul rotund
• continuarea
ligamentului ovarian
• sub foița anterioară a
peritoneului
• de la cornul uterin
până la intrarea in
canalul inghinal
• Se termină în țesutul
subcutanat al labiilor
mari.

12
 20/02/2017

Ligamentele utero-sacrate

• direcție posterioară și superioară

• fața posterioară a colului spre marginile
laterale S2

Ligamentele utero-sacrate

• separă fundul de sac Douglas de fosele

pararectale, situate lateral.

13
 20/02/2017

Ligamentele cardinale
• Principalele ligamente
ce asigură susținerea
OGI
• Condensări dense,
solide, ale țesutului
conjunctiv în jurul
plexurilor vasculo-
nervoase
• Parametre

14
 20/02/2017

Țesutul conjunctiv pelvin

• spațiile dintre organele pelvisului - țesut
conjunctiv
• țesut conjunctiv lax majoritar
• zone de condensare
– ligamente solide
– fascii pt diferite viscere
• arterele, venele, limfaticele, nervii pelvini și
ureterul străbat toate acest țesut
conjunctiv
• anatomic, componentă viscerală +
parietală

Componenta viscerală
• Teacă fascială pentru
fiecare viscer
• Densă pt vagin, col
• Laxă corp uterin, dom
vezical
• Prelungiri / condensări
de la fascia viscerală la
peretele parietal: lig
cardinale, utero-sacrate,
pubo-vezicale

15
 20/02/2017

Componenta viscerală

Componenta pelvină
• Fascia pelvină –
specializare a ț. conjunctiv
• Acoperă pereții cavității
pelvine, m obturator intern,
ridicători anali
• Arc tendinos îngroșat –
linia albă
– Originea m. ridicători anali
– Inserția laterală lig cardinale

16
 20/02/2017

• Secțiune frontală

Fascia pelvină superioară

17
 20/02/2017

Diafragmul pelvin
• Muşchi
– Ridicător anal
– Coccigian –
posterior
• Fascii asociate
– superioară
– inferioară

Muşchii planşeului pelvin – vedere superioară

M. Ridicător anal
• 2 mușchi striați, de fiecare parte
• Larg, aplatizat, fibre cu direcție în jos și
înăuntru
• Formă de “hamac” muscular
• Închide partea inferioară a abdomenului
• Formează în mare parte diafragmul pelvin

18
 20/02/2017

Diafragmul pelvin – vedere

laterală

M. Ridicători anali
• Fascicul / mușchi
• Pubo-rectal
– Longitudinal
• Ilio-coccigian
– oblic
• Ischio-coccigian
– transversal

19
 20/02/2017

• Toate viscerele cavitare - deschidere între

m. pubo-rectali
• Susținute posterior prin efect de praștie

M. Ridicători anali - fascii

• Fascia superioară
• Fascia inferioară – acoperișul fosei ischio-
rectale

20
 20/02/2017

Diafragma urogenitală

• Sub m. ridicători anali

• Două straturi ale fasciei pelvine
• Între ramurile descendente pubis

Diafragma urogenitală

• M. transvers perineal profund

• M. compresor al uretrei
• Diafragma este străbătută de uretră și vagin

21
 20/02/2017

Perineul
• Forma diamant
• Limite
– anterior de simfiza pubiană
– posterior de vârful coccisului
– lateral de tuberozitățile ischiatice
• Situat sub diafragma pelvină
• Corespunde strâmtorii inferioare
• Triunghiul anterior urogenital și triunghiul
posterior anal
• Structuri superficiale și profunde

Perineul

• Corpul perineal
• Fascia perineală

22
 20/02/2017

Corpul perineal
• Nucleu fibros central al perineului
• Țesut fibro-muscular situat între canalul
anal și treimea inferioară a vaginului
• Îmbinarea pe linia mediană în centrul
perineului a formațiunilor musculo-
aponevrotice
• Formă piramidală
– Vârf – marg inf sept recto-vaginal
– Baza – rapheul ano-vulvar

Corpul perineal

23
 20/02/2017

Corpul perineal
• M. bulbo-
cavernos
• M. transvers
perineal
superficial
• Sfincter anal
extern
• Fibre anterioare
m. ridicător anal
• M. transvers
perineal profund

Corpul perineal
• Esențial pentru integritatea planșeului
pelvin, la femei
• Țesuturile sale sunt
– puternic întinse în cursul expulziei fătului în a
doua perioadă a nașterii
– se pot rupe în momentul degajării capului
– Tăiate în cursul nașterii – epiziotomie

24
 20/02/2017

• Ruptură corp perineal

– Lărgire spațiu dintre fasc pubo-anale m
ridicători
– Predispune la prolapsul uterului, rectului sau
vezicii urinare
• Afectarea sfincterului anal poate det.
– incontinență anală
– flatulență.
• Vindecarea deficitară a unei epiziotomii
sau rupturi perineale
– Cicatrici
– dispareunie.

Vă mulțumesc !

25