Ocluzologie – Lp 14

DISFUNCTIA MANDIBULO-CRANIANA

Problema fundamentala a patologiei ocluzale nu este ce si cum sa se trateze, ci

cum apreciem ce sa nu se trateze.

NU SE INTERVINE PRIN TERAPIE OCLUZALA specifica atunci cand sunt

indeplinite urmatoarele criterii:
- stabilitatea ocluzala – nu exista tendinta la migrare accelerate a dintilor;
- masticatie satisfacatoare – chiar daca exista brese edentate neprotezate, daca
acestea sunt unidentare, vechi, fara migrari dentare sin u afecteaza eficienta
masticatorie;
- fonatie satisfacatoare – pentru pacient;
- aspect fizionomic satisfacator – pentru pacient;
- absenta semnelor de suferinta parodontala marginala
o retractii gingivale
o pungi parodontale, false sau adevarate, osoase
o mobilitate dentara
Semnele de suferinta parodontala care pot fi atribuite direct factorilor
inflamatorii locali, nu sunt considerate a fi de natura ocluzala, functionala, si anume:
1. placa dentara bacteriana
2. depozite de tartru
3. distructii coronare juxta/subgingivale
4. restaurari odontale prin obturatii necorespunzatoare
5. restaurari protetice conjuncte defectuoase
6. proteze partiale mobilizabile necorespunzatoare
- absenta unor leziuni odontale
- absenta semnelor de suferinta la nivelul ATM si al muschilor mobilizatori ai
mandibulei

1
 DIZARMONIA OCLUZALA

= lipsa de armonia intre morfologie si functie

= abaterile de la morfologia si functionalitatea ocluzala

DIZARMONIA MANDIBULO-CRANIANA (DMC)

= ADM nu este adaptat structural sau functional la propria activitate

DISFUNCTIA TEMPORO-MANDIBULARA (DTM)

= ansamblul de semne si simptome de la nivelul muschilor mobilizatori ai

mandibulei si al ATM, care apar in cadrul disfunctiei mandibulor-craniene
Clasificare:
DTM de origine articulara
a) de dezvoltare
- modificari de forma
b) prin deplasari meniscale
- reduse
- nereduse
c) hipermobilitate
d) luxatii
e) inflamatorii
- sinovite
- capsulite
f) artritice
- osteoartroza
- osteoartrita
- poliartrita
g) ankiloza
- fibroasa
- osoasa
DTM de origine musculara cu punct de plecare la nivelul muschilor mobilizatori ai
mandibulei
- durere miofasciala
- miozite
- spasme musculare
- hipomobilitate antalgica
- hipomobilitatea prin fibroza musculara
- tumorala

2
 SINDROMUL ALGODISFUNCTIONAL MIOFACIAL (SAM)

= apare in cadrul disfunctiai temporo-mandibulare

= se manifesta prin:
- durere
- redoare
- spasme
- oboseala musculara la nivelul muschilor mobilizatori ai mandibulei
= beneficiaza de tratament ocluzal
= trebuie diferentiat de sindroamele algice care s emanifesta la nivelul muschilor
mobilizatori ai mandibulei care au punct de pleacre articular

DUREREA MIOFACIALA

= manifestata prin declansarea unor crize algice la nivel muscular

= poate fi localizata sau la distanta
este diferita de SAM
zonele trigger pot fi identificate prin palpare
este un semn fizic al disfunctiei mandibulo-craniene DMN

ASPECTE CLINICE ALE DMC

Simptomatologie:
Durerea
o localizata sau iradiata
o poate fi unilaterala sau cu predominanta unilaterala
o se calmeaza noaptea la caldura pernei, de obicei
o exacebata de frig si umezeala
o exacerbate sau declansata de unele miscari sau pozitii ale mandibulei
o nu se calmeaza la antalgicele obisnuite
- semne clinice dentare
o odontalgii
o fisuri/fracture coronare
o miloliza
o abraziunea patologica
o pulpopatii
o necroza pulpara
o masticatia unilaterala
o sonoritatea modificata la percutia dintilor cu trauma ocluzala
- semne radiologice dentare
o rezorbtia radiculara
o fisuri/fracture radiculare
o hipercementoza
o calcificari intrapulpare = denticuli
- semne parodontale clinice

3
 o mobilitate dentara - !!! fremitus = mobilitatea patologica a unui dinte
intervenita in cursul unei miscari mandibulare cu contacte dento-dentare
o deschiderea contactelor interproximale
o fisura Stielmann = despicatura longitudinala pe fata vestibulara a gingiei
fixe, centrata pe mijlocul procesului alveolar al radacinii dintelui in trauma
ocluzala, marginile fisurii nefiind distantate intre ele
o migrarile dentare – ex: fenomenul Thielemann
- semne parodontale radiologice
o leziuni periapicale odontogene
o rarefactia osoasa periapicala
o modificari la nivelul laminei dura – ingrosarea sau intreruperea LD
o largirea spatiului periodontal
o resorbtia limbusului alveolar
- semne musculare clinice
o se incadreaza in simptomatogia sindromului algo-disfunctional miofacial
la care se adauga durerea miofaciala
o semnele clinice se evidentiaza prin inspectie si palpare
o durerea este locala sau iradiata
- semne paraclince musculare = electromiografia EMG
- semne articulare clinice
o artralgii
o redoarea ATM
o hipokinezie artrogena
o zgomote articulare
o fenomene inflamatorii asociate
- semne articulare paraclinice
o spatiu articular ingustat
o spatiu articular cu radiotransparenta neuniforma
o neregularitati ale contururilor osoase
o scleroza osoasa subcorticala
o aplatizarea polului extern al condilului afectat
o atrofia tubercululor articulari
o osteoliza
o micsorarea concavitatii peretelui postero-superior al cavitatii glenoide
o discordanta intre dimensiunile cavitatii glenoide si cele ale capului
condilian
o asteofite
o subluxatii ale condilului mandibular
- modificari la nivelul partilor moi

Cauze determinante:
- cauze dentare ale DMC
o cariile netratate
o edentatia neprotezata
o anomalii dento-maxilare

4
 o obstacole ocluzale – contacte premature si interferente
o traumatisme
o tulburari de dezvoltare
o accidente de eruptie
- cauze articulare
o osteoartroza ATM
o artrita reumatoida
o artrite post-traumatice (traumatisme neocluzale)
o alte afectiuni ATM - rare
- parafunctii ocluzale
o bruxismul nocturn
o bruxismul diurn
o sugerea degetului
o muscarea limbii/buzelor/obrajilor
o onicofagia
o pozitii posturale nefiziologice ale mandibulei
o masticatia unilaterala
o parafunctii profesionala
- alte afectiuni
o congenitale – despicaturile labio-maxilo-palatine
o boli generale - acromegalia
- iatrogenii

Cauze favorizante:
- stress-ul emotional
- sexul – femeile au mai mare labilitate neuro-psihica

5
 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL DURERII (SINDROAME ALGO-
DISFUNCTIONALE) LA NIVELUL APARATULUI DENTO-MAXILAR

Sindroame algodifunctionale cu punct de plecare la nivelul ATM

1. osteoartroza OA
- este singura afectiune ATM cu determinare ocluzala
- definitie = o afectiune primara nenflamatorie a articulatiilor sinoviale,
caracterizata prin abraziunea cartilajului articular si remodelarea concomitenta a
osului subiacent
- poate fi determinata de:
 edentatia terminala
 dieta solicitanta mechanic
 hiperactivitate neuro-musculara
 masticatie unilaterala cronica
 deformari articulare post-traumatice ori congenitale
- se manifesta clinic prin:
 artralgie
 redoare
 hipokinezie
 zgomote articulare
 fenomene inflamatorii
- tratament - in functie de originea suprasolicitarii ocluzale:
 gutiere acrilice
 protezare corecta
 kinetoterapie
 fizioterapie
 medicatie analgeto-antiinflamatorie
 injectii intraarticulare cu corticosteroizi
 tratament chirurgical
2. artrita reumatoida AR
- definitie = boala cronica sistemica caracterizata prin modificari inflamatorii si
deformari invalidante la nivelul articulatiilor si structurilor adiacente
- este cea mai frecventa afectiune inflamatorie a ATM
- etiologia AR:
 necunoscuta
 probabil autoimuna
 este posibila si implicarea factorilor de mediu si ereditari
- simptomatologie
 debutul bolii se face la nivelul articulatiilor degetelor
 durere spontana, la palpare si la mobilizarea mandibulei
 redoare matinala
 hipokinezie
 zgomote articulare
 tumefactie loco-regionala

6
  in formele severe – inocluzie verticala frontala progresiva
- semne Rx
 reducerea spatiului articular
 eroziuni la nivelul corticalei osoase articulare
- serologic:
 IgM present
 VSH crescut
 titru ASLO modificat
- tratament – antiinflamator nespecific
3. alte artropatii temporomandibulare –rare
- guta
- spondilita anchilozanta
- psoriasis
- anomalii congenitale
- tulburari de dezvoltare a mandibulei
- hiperplazia condiliana unilaterala
4. artrite post-traumatice (alte traumatisme decat cele ocluzale)
- accidente de sport
- traumatisme in timpul somnului sau in prima copilarie

Sindroame algice odontogene

Otite, sinuzite
Boli ale glandelor parotide
Arterita temporala
Sindromul stiloid-stilohioidian (Eagle)
- process stiloid elongate sau osifcarea ligamentului stilohioidian
Hiperplazia coronoidiana
Injectita postanestezica
Nevralgia trigeminala
Cefaleea