ACORD PENTRU PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL

Subsemnatul ………………………………………………………………………….……………
Domiciliul ………………………………………………………………………………...………
(Dupa caz) Reprezentantul legal al …..
…………………………………………………………………………………………………
Domiciliul……………………………………………………………………………………
In calitatea de pacient/reprezentant legal al pacientului……………………………………….
S.C. CRIS MEDICAL S.R.L.

Imi exprim consimtamantul ca:

A. Urmatoarele date cu caracter personal ale copilului meu minor sa fie folosite in scopul
executarii contractelor de prestări servicii medicale, respectiv pentru furnizarea serviciilor
medicale prestate de SC Cris Medical SRL, direct sau prin imputernicitii sai:
- Nume, prenume;
- Cod numeric personal;
- domiciliu;
- ……………..

B. Buletinul de analize/rezultatele analizelor vor putea fi comunicate catre:

………………………………………………….
Prin:
Email:……………………………………………..
Ridicare personala de la …………………………..

C. De asemenea, imi exprim consimtamantul ca urmatoarele date cu caracter personal:

Adresa de email……………………………………………………………
Numar de telefon………………………………………………………………
Sa fie folosite in urmatoarele scopuri:
- Comunicari privind durata de executie a analizelor;
- Comunicari privind efectuarea programarilor
DE ACORD ……………………….NU SUNT DE ACORD……………………
- Pentru a primi oferte comerciale sau promotionale:
DE ACORD ……………………….NU SUNT DE ACORD……………………
Subsemnatul(pacientul/tutore/imputernicit)…………………………….
……………………………………………………………………………mentionez ca am fost
informat in limbaj concis, usor de inteles si clar, cu privire la urmatoarele drepturi pe care le
am referitor la datele personale prelucrate de SC Cris Medical SRL:
-sa imi retrag acest consimtamant in orice moment
-sa solicit acces la datele datele cu caracter personal prelucrate despre mine sau copilul meu
minor;
-dreptul sa rectific sau sa sterg aceste datele cu caracter personal prelucrate despre mine sau
copilul meu minor;
- dreptul de a fi informat cu privire la datele cu caracter personal prelucrate despre mine sau
copilul meu minor;
- dreptul de a avea acces la datele cu caracter personal prelucrate despre mine sau copilul meu
minor;
- dreptul la rectificarea datelor caracter personal prelucrate despre mine sau copilul meu minor;
- dreptul de stergere a datelor (dreptul de a fi uitat) caracter personal prelucrate despre mine sau
copilul meu minor;
- dreptul de restrictionare a prelucrarii datelor cu caracter personal prelucrate despre mine sau
copilul meu minor;
- dreptul la portabilitatea datelor caracter personal prelucrate despre mine sau copilul meu minor;
- dreptul de a obiecta cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal prelucrate despre mine
sau copilul meu minor;
- dreptul de a fi informat si de a ma opune cu privire la deciziile luate in mod automat pe baza
unui sistem de prelucrare automata sau profilare pe baza datelor cu carater personal.
- dreptul de a depune o plângere la autoritatea de supraveghere. Dacă aveţi o nemulţumire cu
privire la modul în care prelucrăm datele dumneavoastră, am prefera să ne contactaţi pe noi
direct pentru a vă putea soluţiona problema. Cu toate acestea, puteți contacta direct Autoritatea
Națională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal (www.dataprotection.ro):
Adresă: B-dul G-ral. Gheorghe Magheru, București, România;
Telefon: 40.318.059.211/ +40.318.059.212
Fax: +40.318.059.602;
E-mail: anspdcp@dataprotection.ro

Date de contact SC Cris Medical SRL:

………………

Data:

Semnatura: