URGENŢELE HIPERTENSIVE

Def Hipertensiunea arterială: tensiune arterială persistent egală sau mai mare de 140/90 mmHg, în
repaus, la persoanele adulte în condiţii de cabinet medical. TA Primară: cu etiologie neidentificată
definitiv.TA Secundară: sindrom al maladiilor renale, endocrine, neurologice, cu etiologie determinată.
Clasificarea HT: - HTA primară (esenţială). - HTA secundară.
Examenul clinic obiectiv: Febră,paliditateă,zgomotele auriculare,epistaxis, durerea toracică,dispnee,
edemul pulmonar,palpitaţii,cefalee,ameţeli,greaţă, vomă,confuzie,somnolenţa, Oligurie,hematurie.
Tratament: Reducerea TA se realizează treptat (ore),Poziţia: în decubit dorsal cu ridicarea extremităţii
cefalice la 40°. Examenul primar. - Fluxul de Oxigen 4-6 l/min,remediile antihipertensiv oral: Nifedipină
5-10 mg s.l./oral sau Captopril 6,25-50 mg s.l./oral, sau Nicardipină 20 mg oral,Furosemid 20-40 mg
oral. În caz de vomă: - Metoclopramid 5-10 mg i.v. lent. - În caz de anxietate: - Diazepam 5-10 mg i.v.
EMBOLIA PULMONARĂ ACUTĂ
Definiţie: Un sindrom clinic, ce rezultă din obliterările acute a arterei pulmonare, posibil reversibile, şi
instalarea insuficienţei ventriculare drepte.
Clasificarea emboliei pulmonare acute: EP acuta idiopatică, EP acuta secundară.
Acuzele: durerea toracică accentuate, anxietate,palpitaţii,dispneea în repaus,tusea seacă,hemoptizie,
senzaţie de moarte iminentă,sincopa.
Examenul clinic obiectiv: Frison, febră: t° > 38,5°C, cianoza difuză severă,diaforeză,distensia venelor
jugulare,tahipneea: FR peste 20/min, ralurile crepetante sau subcrepetante localizate,frecătura pleurală
Accentuarea zgomotului II la artera pulmonară ritmul de galop al VD, suflu sistolic tricuspidian.
Tratamentul : Fluxul de Oxigen 15 1/min, SaO2 > 90%. La semen de detresă vitală: Intubaţie
endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată. Suportul hemodinamic în şocul obstructiv extracardiac:
dobutamină 5-20 μg/kg/min i.v. în perfuzie şi/sau - dopamină 5-20 μg/kg/min i.v. în perfuzie.
DEF: Accidentul vascular cerebral (AVC): o instalare rapidă a unei disfuncţii cerebrale de tip deficitar, cu
manifestarea focală de cauză, presupusă sau confirmată, vasculară. Manifestarea clinică are durată de
săptămâni sau luni, cu recuperarea, de obicei, nesemnifi cativă a funcţiei pierdute.
Clasificare: Accidentul ischemic tranzitor,Accidentul ischemic involutiv (minor stroke), AVC ischemic
lacunar, AVC ischemic în evoluţie (stroke-in-evolution),Accident ischemic constituit.
Clinic: Confuzie, obnubilare până la comă, paresteziile unilaterale ale membrelor, paresteziile faciale
reprezentate de deficit motor de tip piramidal preponderent unilateral, hemianopsie maculară, afazia,
ataxie, tulburările de coordonare, diplopie, disfonie, disfagie, d Respiraţia aspră, diminuarea murmurului
vezicular, eventual raluri pulmonare de stază.
Tratament: În caz de encefalopatie hipertensivă acută:Nitroprusiat de Sodiu 0,25-10 μg/kg/min i.v. În caz
de hipertensiune arterială severă asociată cu hemoragia subarahnoidiană sau cu AVC: Nitroprusiat de
Sodiu 0,25-10 μg/kg/min i.v. în perfuzie. În caz de hipotensiune arterială severă (colaps, şoc): Dopamină
5-20 μg/kg/min i.v. în perfuzie. În prezenţa convulsiilor: - Diazepam 10-20 mg i.v. În caz de sindrom
febril acut (to > 38,5°C): Aspirină 500 mg oral.