CAP. III.

- STUDIU DE CAZ

CAZUL nr. 1

I. DATE GENERALE

Nume: M.
Prenume: ALEXANDRU
Vârsta: 5 ani
Sex: masculin
Stare civilă: -
Număr copii: -
Religie: ortodoxa
Naţionalitate: romana
Statut social: -
Ocupaţia: -
Domiciliu: mediul urban
Diagnostic de trimitere: LORDOZĂ LOMBARĂ
Diagnostic de internare: LORDOZĂ LOMBARĂ RAHITICĂ

II. OBISNUINŢE DE VIAŢĂ

Consumator :
– preferă dulciurile
Dieta:
- normală, preferă legumele şi fructele; refuză laptele si produsele lactate; orarul meselor nu este regulat.
 III. STAREA DE DEPENDENŢĂ

- parţial independent (copil născut prematur, s-a depistat rahitismul la vârsta de 1 an, subponderal)

IV. ANTECEDENTE FIZIOLOGICE, PATOLOGICE ŞI PERSONALE

Spitalizări: multiple, datorită prematurităţii şi rahitismului

Intervenţii chirurgicale: -
Tratamente prescrise: calciu, vit. D, cura heliomarină

V. PROBLEME ACTUALE DE SĂNĂTATE:

- postură lordozantă a coloanei, vizibilă cu ochiul liber, uşoară convexitate a membrelor inferioare

Motivele internării: tratament pentru rahitism şi lordoza lombară

Istoric: Pacient în vârsta de 5 ani, născut prematur la 7 luni, greutate la naştere 1900 grame, scor APGAR 8. A luat greu în
greutate. S-a depistat rahitism la vîrsta de 1 an, carenţă de vit D. Primeşte tratament antirahitic (calciu şi vit. D). În urma
investigaţiilor s-a constatat lordozarea coloanei în zona lombară. S-a recomandat tratament profilactic, cură heliomarină. Nu
acuză dureri lombare.

Examen clinic general:

– stare generala: bună
– greutate: 24 kg
– inălţime: 132 cm
– TA: 110/60
 – puls: 92 bat/min
– starea de nutriţie: constituţie anemică
– starea de constienţă: bună
– facies si tegumente: palide
– mucoase: normale
– sistem muscular: hipoton
– sistem osteo-articular: hipoton

VI. EXAMENE DE LABORATOR:

– Sânge:
• HGB 9,5 g/dL 12,0 – 15,0 g/dL anemie
• HCT 43,1% 36,0 – 46,0%
• Glucoza 98 mg/dL 65,0 – 110,0 mg/dL

– Ex. radiologic: confirmă lordoza lombară

VII. MEDICAŢIE ADMINISTRATĂ:

– gluconat de calciu 10 ml / 10 zile lunar

– vitamina D 10 pic / 10 zile lunar
– Complex B 5 ml x 3 / zi, 10 zile lunar
– Ferrum Hausman 15 pic / zi
 VIII. Obiectivele vizează:

– Corectarea posturilor vicioase prin: posturi corective, masaj, kinetoterapie, înot

– Tratarea rahitismului carenţial
– Dezvoltarea grupelor musculare necesare menţinerii corecţiei obţinute
– Conştientizarea poziţiei corecte a coloanei vertebrale, bazinului, membrelor inferioare
– Tonifierea musculaturii abdominale, a spatelui şi membrelor inferioare.

NEVOILE FUNDAMENTALE

NEVOIA Neafectat Afectat Dificultatea

Nevoia de a respira Respiră

independent,
deformarea
coloanei în zona
lombară nu a
afectat funcţia
respiratorie.
Nevoia de a se alimenta şi hidrata Alimentaţie şi
hidratare normale.
Nevoia de a elimina Diureză şi tranzit
intestinal normale.
Nevoia de a se mişca, a păstra o bună postură Postură vicioasă a Datorită rahitismului, are o poziţie
spatelui ca urmare vicioasă a spatelui – curbură lombară
a deformării accentuată, bazinul împins înainte.
lombare.
Nevoia de a dormi, a se odihni Independent în a
dormi.
Nevoia de a se îmbraca şi dezbraca Se poate îmbrăca
şi dezbrăca singur.
Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului Afebril.
în limite normale
Nevoia de a fi curat, a-şi proteja tegumentele Îşi satisface singur
nevoile igienice
zilnice.
Nevoia de a evita pericolele Independent.
Nevoia de a comunica Marcat de Este necomunicativ, retras din cauza
deficienţa şi problemelor de sănătate
aspectul personal.
Nevoia de a acţiona după credinţele sale si Independent.
valorile sale
Nevoia de a se realiza Independent.
Nevoia de a se recreea Fire interiorizată de Preferă jocurile statice
deficienţa fizică.
Nevoia de a învăţa Independent.
 PLAN DE RECUPERARE

Terapia Obiective Metode si tehnici Descriere Parametrii Intervenţiile

de execuţie asistentei
Psihoterapie Recăpătarea încrederii Dialog cu pacientul, Discuţii libere pe Într-un mediu Asistenta va purta
în cei din jur jocuri tematice teme specifice liniştit, de preferat o discuţii libere,
vârstei încapere luminoasă, urmăreşte reacţiile
stând sau culcat. pacientului, îl
încurajează şi îi
crează bună dispozţie
Hidroterapie Relaxare musculară, Baie Baie caldă + În bazin cu apă la Pacientul este invitat
creşterea kinetoterapeutică mişcări executate în 37-38°, 20-30 min. să intre in bazin şi
metabolismului tisular apă din toate este lasată în repaus 5
local, vasodilataţie articulaţiile min, apoi asistenta
cutanată şi musculară execută mişcări de
mobilizare a tuturor
articulaţiilor, ulterior
invită pacientul sa
execute singur aceste
mişcări.Îl
supraveghează
permanent şi îl ajută
la nevoie.
Masoterapie Ameliorarea durerilor de Netezire, Manevre uşoare, Se execută până la Invită pacientul să se
tip nevralgic, musculare frământare, lente, executate în pragul dureros, pe dezbrace şi să se
si articulare fricţiune, vibraţii. sens ascendent. toată suprafata intindă pe pat;
Netezirea poate fi spatelui si de-a explică procedura
simpla sau in lungul coloanei aplicată şi execută
“pieptene”; vertebrale. manevrele de masaj
frământarea simplă Fricţiunea se face enumerate. În timpul
sau în contratimp pe coloană: cu două efectuării masajului
degete depărtate, de se asigura de
jos in sus, stânga- confortul pacientului
dreapta , circular,
intercostal.

Kinetoterapie Coordonare si Posturi corective În faţa oglinzii, Pacientul este înăţat Pacientul va fi învăţat
autocoordonarea poziţiei ziua şi în timpul exerciţii de să-şi controleze pas cu pas să-şi
corpului somnului. autocoordonare. singur poziţia menţină spatele într-o
Conştientizarea poziţiei corectă a spatelui postură corectă,
corecte prin autocoordonare asistenta exemplifică
Tonifierea musculaturii sau cu ajutor din şi încurajează
abdominale, spatelui şi partea unui membru pacientul, arată aceste
membrelor inferioare al familiei. poziţii corecte
părinţilor şi modul
cum trebuie să
procedeze.
Exercitii active - DD cu picioarele La început se Asistenta va explica
pentru spate, îndoite, cu talpa pe urmareşte exerciţiile şi va ajuta
abdomen, membrele saltea, se ruleaza acomodarea pacientul în execuţia
inferioare, tracţiuni piciorul pe calcâi şi pacientului cu un acestora. Îl
pe vârf. program de exerciţii încurajează, numără
- DD se face corective adaptabile exerciţiile şi
bicicleta cu un afecţiunii sale. exemplifică la
picior, apoi cu Fiecare exerciţiu se nevoie.
celalalt. repetă de 10 ori.
- DD cu genunchii
îndoiţi, cu talpa pe
saltea, efectuează
balansări de bazin.
Spatele ramâne lipit
de saltea şi ridică
doar fesierii.
- DD cu picioarele
îndoite, cu talpa pe
saltea, trage câte un
genunchi la piept.
- DD genunchii
îndoiţi cu talpa pe
saltea. Trage câte
un genunchi la
piept concomitent
cu ridicarea
capului, apoi trage
 amândoi genunchii
la piept.
- DL genunchiul de
jos uşor flectat,
celălalt întins,
ridică piciorul în
lateral la 45°, se
trage alternativ câte
un genunchi la
piept. Se alterneaza
stângul cu dreptul.
- Cvadrupedie, se
curbează coloana şi
se revine, se duce
fundul pe calcâie şi
se revine.
- Genuflexiuni cu
spatele aplecat
inainte
Helioterapie Combaterea Băi de soare Expunere treptată la Începând cu câte 5 Asistenta explică
rahitismului, creşterea soare, în special min pentru fiecare modul de expunere la
imunităţii şi apetitului, dimineaţa şi după parte a corpului, soare, timpul necesar
îmbunătăţirea circulaţiei ora 16. apoi se creşte pentru fiecare
sângelui. progresiv la 10 min. procedură şi efectele
Durata maximă de lor benefice.
expunere nu trebuie
să depăşească 2 ore.
 Băi în apa mării Băile în mare Se recomandă mai
fortifică organismul întâi expunerea la
şi îmbunătăţesc soare 15 min, apoi
circulaţia sângelui. baie de 10-15 min.
Durata maxima: 30-
40 min.

Băi de nisip Excelent factor Se acoperă corpul

curativ. cu nisip şi se lasă să
se usuce (20 min),
urmată de baie în
mare
Terapie Combaterea atitudinilor Înot, ciclism, karate
ocupaţională vicioase, reintegrarea in
colectivitate