Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Istoricul bolii
- Intrebari scurte , tintite → bolnavul are tendinta sa exagereze
- Ce a luat ?
- Cantitatea toxicului
- Intervalul din mimentul ingestiei drogului pana la prezentarea la medic
- Simptome
- Masuri terapeutice care s-au luat
- De la bolnav sau apartinatori
Examen fizic
- Starea SNC – starea de coma:
- Debutul → rapid → intoxicatie cu cianuri, CO, H2S, opiacee
- Constienta fluctuanta → glutetimida/meprobamat (hipnotice
nebarbiturice), sdr. neuroleptic malign
- Modificari pupilare → prezenta reflexului pupilar fotomotor → e
pastrat in comele toxico-metabolice ( de cauza exogena)
Simptomatologie :
1. Modificari → hTA (Sdr. hemoragice, diareice), HTA (amfetamine,
cocaina, adrenergice)
2. htermie, Htermie
3. Bradicardie → β blocanti, Ca blocanti, COF, opiacee, clonidina
4. Tahicardie → anticolinergice (ADT, fenotiazine, atropina,
antihistaminice); adrenergice (amfetamina, cocaina, efedrina,
fenciclidina); etanol
5. Convulsii :
- Ma nifestate prin edem cerebral
- Potential convulsivant → ADT,stricnina, HIN, COF,
fenotiazine, opiacee
6. Mioza/midriaza
7. Nistagmus → etilenglicol, barbiturice, etanol, HIN
8. Nevrita optica → metanol ( hemoragie retiniana)
9. Oftalmoplegie → etilenglicol
10. Eritem , paloare, cianoza
11. Atrofie, piodermite → arsenic
12. Rabdomioliza → CO, Sdr. neuroleptic malign, metanol
13. Nefrotoxicitate
14. Hepatotoxicitate
15. Bronhospasm β blocanti, NH3, colinergice (anticolinesterazice,
muscarina), fum
16. Edem cerebral metanol (forme severe), etilenglicol (depunere oxalat
Ca), barbiturice, CO (forme severe), Fe, Arsen
17. Sechele: Etilenglicol, CO, Arsen
hTA
Mioza
Midriaza
5. Medicamentoasa
- anticolinergice
atropina (midriaza fixa)
antihistaminice,
ADT (mec. anticolinergic)
- anticonvulsivante – carbamazepina
- adrenergice
cocaina
amfetamine
glutetimida (midriaza fixa)
efedrina; adrenalina
6. Toxica
- toxina botulinica
- aconitina
- CO (hemoragie peripupilara), HIN
- Cianuri (midriaza fixa)
- Metanol (midriaza fixa), etilenglicol
- toluen
- sdr. de intrerupere
- encefalopatie (coma depasita)
Hepatotoxice
Nefrotoxice
- industriale
- hidrocarburi, CCl4- necroza tubulara acuta, solventi, metale grele, Pb,
arsenic, Fe
- medicamentoase
- captopril → genereaza proteinurie
- salicilati → tub proximal
- antinevralgice (paracetamol?)→ necroza papilara
- sulfamide → nefrita interstitiala
- CO, metanol, sdr. neuroleptic malign: rabdomioliza
mioglobinurieIRA
- penicilina, cefalosporine, aminoglicozide
- methanol
- etilenglicol (necroza tubulara acuta prin oxalat de Ca)
- Pb (leziuni tubi proximali/ansa Henle, sdr. Fanconi)
- Arsen (necroza acuta tubulara)
- Edetat (lezare tubulara proximala)
Hipertermie
Hipotermie
Tulburari digestive:
- acetona
- intoxicatie acuta etilica
- cetoacidoza
- amoniacal → stari uremice
- migdale amare – cianuri
- oua alterate – H2S, mercaptani
- peste – insuficienta hepatica
- usturoi – intoxicatia cu arsenic, COF
- tutun – nicotina
Gradul 0
- coma superficiala/vigila
- somnolenta accentuata
Gradul 1
- bolnavii nu mai raspund la stimuli verbali
- pastreaza raspunsuri la durere, reflexe nealterate
Gradul 2
- nu raspunde la stimuli durerosi
- pastreaza reflexele
Gradul 3
- reflexele scad
- functiile vitale se pastreaza
Gradul 4
- coma profunda/depasita, areactiv, functii vitale → tulburari majore
Gradul 3,4 → masuri de terapie intensiva; insotite de hipotermie
Acidoza metabolica
- ingestie crescuta de acizi organici
- productie endogena de acizi organici
- excretie/pierderi – alcaline
Acidoza lactica:
Compusi ce dau:
- hTA
- convulsivanti
- hepato/nefrotoxice
- deprimare respiratorie
Hiatus osmolal
glucoza BUN
Osmolaritatea calculata: 2[Na+] + +
18 2.8
→ alcooli ( etanol, metanol), manitol , glicerol
→ HIN, Fe, acetona, cloroform
Sindroame toxice
- colinergic
- Anticolinergic
- Narcotic (opioid)
- Deprimare respiratorie centrala, bradipnee, mioza, hTA, colici
abdominale, constipatie, bradicardie
- morfina, heroina, codeina, pentazocina
! Dg dif cu sdr muscarinic; daca are fen secretorii vizibile- sdr muscarinic,
daca nu, opioid;
- Agitatie psiho-motorie;
- alcool, barbiturice, benzodiazepine, opiacee
- midriaza, diaree, tahicardie, lacrimatie, hipertermie (interfera cu met.
oxidativ)
- agitatie marcata, anxietate, colici, halucinatii
- insomnie, somn agitat, dureri musculare/ osoase, anorexie, deshidratare
- Sindrom simpato-mimetic