Reabilitare vestibulara

Tulburarile de ritm.O tulburare de echilibru te poate face sa te simtiti instabil sau

ametit, atat atunci cand te misti, cat si cand stai jos sau intins.Sistemul vestibular
controleaza simtul echilibrului, postura, orientarea corpului in spatiu si miscarile.Acesta
functioneaza impreuna cu alte sisteme senzoriale din corp precum ochii, oasele si
articulatiile pentru a mentine postura atat in repaus, cat si in miscare.Principalul
simptom in tulburarile de echilibru este vertijul sau ameteala.

Cauzele sindromului vertiginos sunt:

 labirintita sau inflamația nervului vestibular – neuronita vestibulara.

 traumatismele craniene– pot genera o leziune (fistula perilimfatica), temporara
sau definitiva la nivelul urechii interne care poate determina tulburări de echilibru.
 Vertijul paroxistic pozitional benign (VPPB) – reprezintă un episod acut de
vertij intens, declanșat de o mișcare brusca a capului si se datorează
desprinderii si deplasării in canalele semicirculare (canalului posterior) a otolitilor.
 Boala Meniere consta într-o hiperpresiune la nivelul structurilor urechii interne si
se manifesta prin crize vertiginoase periodice caracterizate prin triada- vertij
intens, rotator, prelungit, însoțit de greață/vărsături, tinitus-zgomote si scăderea
progresiva a auzului.
 Vertijul de origine centrala-apare in tumori cerebrale, accidente vasculare
cerebrale- si in general este însoțit de o serie de simptome neurologice- tulburări
de vorbire, vedere dubla, slăbiciune la nivelul membrelor, pierderea conștiinței.
 Migrenele – crizele de cefalee pot asocia tulburări de echilibru, intre atacuri,
pacienții putând sa-si mențină echilibrul fără problem.
 Medicamentele ototoxice – antibiotice-gentamicina, streptomicina, kanamicina, in
doze mari, aspirina.
 Presbivestibulia – un fenomen degenerativ la nivelul sistemului vestibular, care
apare la persoanele vârstnice si care asociază si deficiente oftalmologice,
neurologice, reumatologice (spondiloze, artroze) si de geriatrie.

Diagnosticul tulburarilor de echilibru.Pe langa o anamneza amanuntita si un

examen clinic complex,pacientii cu tulburari de echilibru sunt supusi unor probe
vestibulare.

Videonistagmografia
Se realizeaza cu ajutorul unor ochelari speciali cu camera video, care pun in
evidenta asa numitul “nistagmus” – o miscare involuntara a ochilor care apare in
anumite pozitii de testare. Permite diferentierea sindrom vertiginos de tip periferic si
unul de tip central.
Video head impulse test
Aceasta investigatie importanta exploreaza individual functia celor sase canale
semicirculare, cea mai frecvent afectata componenta a sistemului vestibular
periferic. Se efectueaza cu o camera video ultraperformanta care surprinde cele mai
mici detalii legate de miscarile ochilor in timpul testarii.

Investigatii suplimentare
Daca pacientul prezinta si simptome auditive (scadere de auz, presiune in urechi,
tinitus) trebuie efectuat si bilantul audiologic(otoemisiuni acustice, audiometrie
tonala etc).Daca se banuieste drept cauza este o malformatie de ureche interna,
atunci pacientul are nevoie si de alte investigatii vestibulare: potentiale evocate
vestibulare miogene cervicale, oculare, proba calorica, electrocohleografie, etc.

Kinetoterapia vestibulara, se refera la o reeducare a vertijului si a problemelor de

echilibru in sens larg. Principiul se adreseaza celor trei mari sisteme raspunzatoare
echilibrului: proprioceptiv, vizual, vestibular.Metoda consta in exercitii fizice special
concepute pentru echilibru,proprioceptie si de ritm, Manevra Epley,mobilizari
active/passive ale gatului ,masajul gatului,ce se alatura tratamentului medicamentos
sau ramane tratament de baza la pacientii la care cel medicamentos nu da rezultate
sau nu poate fi urmat.

Aceste exercitii ce se adapteaza conform situatiei pacientului si urmaresc:

 simetrizarea raspunsurilor vestibulare;

 eliminarea dependentei de informatii de la nivel vizual;
 redarea autonomiei pacientului in activitatile zilnice;
 recalibrarea reflexului vestibulo-ocular (important in stabilitatea vizuala in
timpul miscarilor capului);
 favorizarea compensarii de la nivel central (aparatul vestibular fiind partea
periferica a caii de mentinere a echilibrului).

Astfel, cu ajutorul tehnicilor speciale si a experientei specialistului se imbunatatesc:

stabilitatea posturala, stabilitatea privirii, intensitatea vertijului ( pana la disparitie),
reluarea activitatii de zi cu zi.Kinetoterapeutul este persoana cheie al acestei
reeducari, el trebuie sa fie format prin diferite metode si sa cunoasca patologia data.

Reeducarea vestibulara trebuie efectuata cu un echipament specific: posturografie

dinamica, fotoliu rotativ, covor burete, stimulator optocinetic, plan inclinat,
trambulina, platforma. Ca principiu al reeducarii, nu exista o reteta miraculoasa, totul
se rezuma la compensarea muncii vestibulare insuficienta, apoi, progresiv, se
antreneaza aferentele vizuale si proprioceptive pentru a diminua solicitare
vestibululu.Nu exista proceduri standard, principiul se bazeaza pe progresivitatea
pacientului.

Bibliografie

 https://www.dentirad.ro/servicii-medicale/orl-vestibulogie
 https://www.sanador.ro/blog/kinetoterapia-vestibulara-
element-esential-in-sprijinul-pacientului-vertiginos-sau-
instabil
 https://www.fiziolife.ro/reeducare-vestibulara.shtml
 https://www.reginamaria.ro/articole-medicale/probele-
vestibulare-ce-sunt-si-cand-trebuie-efectuate