Datele personale ale pacientului

Am avut de examinat bolnavul Manolache Vasile , care s-a internat în

clinică în data de 01.05.2012 în conditii de PROGRAMARE pentru
următoarele acuze:
-dureri in fosa iliacă dreaptă şi regiunea inghinală;
-durere lombară;
-formaţiune tumorală la nivelul abdomenului;
-hernie inghinala dreaptă;

Istoricul bolii
Pacientul în vârstă de 76 ani,cu ampuţatie coapsă 1/3 medie dreaptă
din 2009,arteriopatie obliterantă membre inferioare se prezintă cu durere în
fosa iliacă dreaptă şi regiunea inghinală,dureri lombare,formaţiune tumorală
la nivelul abdomenului.Se prezintă la Clinica de chirurgie Vasculară Iaşi
pentru evaluare,tratament,stabilirea conduitei de urmat în continuare.

La EXAMENUL CLINIC GENERAL PE APARATE SI

SISTEME am constatat următoarele:

-Stare generală: bună

- Tegumente si mucoase: - tegumente palide,reci;
-mucoase normal colorate;
-fanere normal implantate,normal colorate;
- Ţesut musculo-adipos: : -ţesut conjunctivo-adipos bine reprezentat;
-ţesut muscular-hipoton,hipotrof,hipokinetic;
- Sistem osteoarticular: amputaţie coapsa dreapta;
- Sistem ganglionar: superficial nepalpabil;
-Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale ample,
simetrice, transmitere normală a vibraţiilor vocale, sonoritate pulmonară
normală, murmur vezicular fiziologic,frecvenţă respiratorie 20/min.
- Aparat digestiv: abdomen mărit pe seama ţesutului adipos,dureros in fosa
iliacă dreaptă si regiunea inghinală, tranzit intestinal încetinit, ficat,căi
biliare la rebord, semnul Murphy negativ,consistenţă normala,splină
normală.
- Aparat uro-genital: loje renale libere, Giordano pozitiv bilateral, micţiuni
fiziologice.
- Sistem neuro-endocrin: orientare temporo-spatială prezentă, reflexe
osteo-tendinoase prezente,sensibilitate păstrată.
Aparatul cardio-vascular: şocul apexian în spaţiul V i.c. stâng, pe linia
medio-claviculară stângă, zgomote cardiace ritmice, TA:145/85 mmHg,FC
94 bătăi/min.

Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de ANALIZE

PARACLINICE ŞI DE LABORATOR astfel:

- Analize pentru DIAGNOSTIC POZITIV:

 Ecografie abdominală
-o cantitate foarte mică de lichid;
-meteorism difuz intens ce împiedică vizualizarea retroperitoneală;
-VCI cu conţinut redus lichidian,cu balonarea sondei la interior;
-nu se vizualizează anse intestinale dilatate lichidian;
-grefon la nivel iliac,permeabil bilateral;
-artera iliacă externă dreaptă trombozată,diam-28mm;

 Examen radiologic:
-ectazie de aorta ascendenta cu cacificari in buton;
-cord normal;

 Electrocrocardiograma
-ritm sinusal cu extrasístole ventriculare
monomorfe,monosistematizate,cu perioade de trigenimism;
 Examen de specialitate
-amputatie de coapsă dreaptă in 1/3 medie;

-puls absent la artera tibială posterioară,pedioasă,poplitee stângă;

-puls prezent la artera femurală stângă;

-semnal Doppler absent la pedioasa si tibiala posterioară stângă şi

prezent la artera poplitee stângă;

 Analize pentru ECONOMIA GENERALĂ A ORGANISMULUI ŞI

STABILIREA MOMENTULUI OPERATOR.

 HLG – Lc 10900/mmc.
RBC 4870000/mmc
 HLG- Hb 13.8 g/100 ml (v.n 14g/100 ml ±2)
HLG- Htc 42% (v.n 47% ±2)
  Trombocite- 258.000/μl
 G – 126 mg/dl.
 Uree- 35 mg%
 Creatinina- 0.65 mg%.
 Trigliceride- 147 mg% . Trigliceridele sunt în limite normale.
 Colesterol- 136 mg% (v.n 120-200mg%).
 TGO 13U/l
 TGP 15U/l
APTT 91.3
INR- 1,14 (v.n 0,81-1,15).
 Na- 140 mmol/l (v.n 135-148 mmol/l)
 K- 3.4mmol/l
 Cl 102mmol/l
TA: 130/90 mm Hg sub tratament cu Noradrenalina
Puls: 90 bătăi/minut

În urma datelor anamnestice, a examenului clinic şi a datelor paraclinice am

stabilit DIAGNOSTICUL POZITIV de: anevrism de aortă.

TRATAMENTUL BOLII ESTE MEDICO-CHIRURGICAL,tratamentul

medical intrând în discuţie ca şi pregătire preoperatorie dar şi ca tratament
postoperator.
Tratament chirurgical
-anevristectomie parţială aortă infrarenală;
-by-pass aorto-bifemural cu grefon sintetic din dacron;
-cura herniei enghino-scrotale drepte cu plasă;
-drenaj cu trei tuburi;

Tratament medicamentos
Clexane
Ketonal
Algocalmin
Bromhexin