EAU-Guidelines-on-Urological Infections-2021 Enro

Ghidul EAU privind
Urologic
Infecții
G. Bonkat (președinte), R. Bartoletti, F. Bruyère, T. Cai,
SE Geerlings, B. Köves, S. Schubert, F. Wagenlehner
Orientări asociate: W. Devlies, J. Horváth, G. Mantica,
T. Mezei, A. Pilatz, B. Pradere, R. Veeratterapillay
© Asociația Europeană de Urologie 2021

CUPRINS PAGINĂ
1. INTRODUCERE 6
1.1 Scop și obiective 6
1.2 Compoziția panoului 6
1.3 Publicații disponibile 6
1.4 Istoricul publicațiilor 6
2. METODE 6
2.1 Introducere 6
2.2 Revizuire 7
3. LINEA DE GHID 7
3.1 Clasificare 7
3.2 Administrarea antimicrobiană 8
3.3 Bacteriuria asimptomatică la adulți 9
3.3.1 Întrebare de probă 9
3.3.2 Context 9
3.3.3 Epidemiologie, etiologie și fiziopatologie 9
3.3.4 Evaluare diagnostic 9
3.3.5 Rezumatul probelor 9
3.3.6 Managementul bolilor 9
3.3.6.1 Pacienți fără factori de risc identificați 9
3.3.6.2 Pacienți cu ABU și ITU recurent, femeile gravide 9
3.3.6.3 altfel sănătoase 10
3.3.6.3.1 Este benefic tratamentul ABU la femeile gravide? 10
3.3.6.3.2 Ce durată de tratament ar trebui aplicată pentru a trata ABU
în timpul sarcinii? 10
3.3.6.3.2.1 Doză unică versus tratament cu curs scurt 10
3.3.6.4 Pacienți cu factori de risc identificați 10
3.3.6.4.1 Diabet zaharat 10
3.3.6.4.2 ABU la femeile aflate în postmenopauză 11
3.3.6.4.3 Pacienți vârstnici instituționalizați 11
3.3.6.4.4 Pacienți cu transplant renal 11
3.3.6.4.5 Pacienți cu tract urinar inferior disfuncțional și / sau
reconstituit 11
3.3.6.4.6 Pacienți cu catetere în tractul urinar 11
3.3.6.4.7 Pacienții cu ABU supuși plasamentelor / schimburilor
de cateter 11
3.3.6.4.8 Pacienți imuno-compromis și bolnavi grav, pacienți
cu candidurie 11
3.3.6.5 Înainte de chirurgia urologică 12
3.3.6.6 Înainte de chirurgia ortopedică 12
3.3.6.7 Managementul farmacologic 12
3.3.7 Urmare 12
3.3.8 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru gestionarea ABU 12
3.4 Cistita necomplicată 13
3.4.1 Introducere 13
3.4.3 Evaluarea diagnosticului 13
3.4.3.1 Diagnosticul clinic 13
3.4.3.2 Diagnostic diferențial 13
3.4.3.3 Diagnosticul de laborator 13
3.4.3.4 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru evaluarea
diagnosticului cistitei necomplicate 13
3.4.4.1 Cistita în timpul sarcinii 14
3.4.4.2 Cistita la bărbați 14
3.4.4.3 Insuficiență renală 15
2 INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021

3.4.4.4 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru terapia
antimicrobiană pentru cistita necomplicată 15
3.4.5 Urmare 15
3.5 UTI recurente 16
3.5.3 Gestionarea și urmărirea bolilor 16
3.5.3.1 Modificări comportamentale 16
3.5.3.2 Profilaxie non-antimicrobiană 16
3.5.3.2.1 Înlocuirea hormonală 16
3.5.3.2.2 Profilaxia imunoactivă 16
3.5.3.2.3 Profilaxia cu probiotice (Lactobacillus spp.) 16
3.5.3.2.4 Profilaxia cu afine 16
3.5.3.2.5 Profilaxia cu D-manoză 17
3.5.3.2.6 Instilație endovesicală 17
3.5.3.3 Antimicrobiene pentru prevenirea rUTI 17
3.5.3.3.1 Profilaxie antimicrobiană continuă cu doze mici și
profilaxia coitală 17
3.5.3.3.2 Autodiagnostic și autotratament 17
3.5.4 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru evaluarea diagnosticului și
tratamentul rUTI 17
3.6 Pielonefrita necomplicată 18
3.6.1.1 Diagnostic clinic 18
3.6.1.2 Diagnostic diferențial 18
3.6.1.4 Diagnosticul imagistic 18
3.6.2 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru evaluarea diagnosticului
pielonefritei necomplicate 18
3.6.3.1 Tratamentul ambulatoriu 18
3.6.3.2 Tratamentul internat 19
3.6.3.2.1 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru
tratamentul pielonefritei necomplicate 19
3.6.4 Urmare 20
3.7 UTI complicate 20
3.7.2.1 Prezentare clinică 21
3.7.2.2 Urocultură 21
3.7.3 Microbiologie (spectru și rezistență antimicrobiană) 21
3.7.4 Principii generale ale tratamentului cUTI 21
3.7.4.1 Alegerea antimicrobienelor 21
3.7.4.2 Durata terapiei antimicrobiene 22
3.7.5 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru tratamentul
ITU complicate 22
3.8 UTI asociate cu cateterul 23
3.8.3.1 Diagnosticul clinic 23
3.8.3.3 Rezumatul tabelului de dovezi și recomandări pentru evaluarea
diagnosticului CA-UTI 23
3.8.4.1 Limitarea cateterizării și întreruperea adecvată a cateterului 24
3.8.4.2 Curățarea uretrală și scăldatul cu clorhexidină 24
3.8.4.3 Alternative la cateterizarea uretrală interioară 24
3.8.4.4 Catetere impregnate sau acoperite 24
3.8.4.5 Profilaxia cu antibiotice pentru îndepărtarea sau inserarea cateterului 24
INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021 3

3.8.4.6 Profilaxie antibiotică pentru aut cateterizare intermitentă (ISC) 25
3.8.4.7 Tratament antimicrobian pentru suspectul CAUTI 25
3.8.4.8 Recomandări pentru gestionarea bolilor și prevenirea CA-
UTI 25
3.9 Urosepsie 26
3.9.3 Evaluare diagnostic 27
3.9.4 Fiziologie și markeri biochimici 27
3.9.4.1 Citokinele ca markeri ai răspunsului septic 27
3.9.4.2 Markeri biochimici 27
3.9.5.1 Prevenirea 27
3.9.5.1.1 Măsuri preventive de eficacitate dovedită sau probabilă 28
3.9.5.1.2 Profilaxie antimicrobiană peri-operatorie adecvată 28
3.9.5.2 Tratament 28
3.9.5.2.1 Terapia antimicrobiană 28
3.9.5.2.2 Controlul surselor 28
3.9.5.2.3 Măsuri adjuvante 28
3.9.5.3 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru diagnosticul și
tratamentul urosepsisului 29
3.10 Uretrită 29
3.10.2 Epidemiologie, etiologie și patogenie 29
3.10.3 Întrebări privind dovezile 30
3.10.4 Rezumatul dovezilor 30
3.10.6.1 Uretrita gonococică 31
3.10.6.2 Uretrita non-gonococică 31
3.10.7 Urmărire 31
3.10.8 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru evaluarea diagnosticului și
tratamentul antimicrobian al uretritei 32
3.11 Prostatita bacteriană 33
3.11.4 Epidemiologie, etiologie și patogenie 34
3.11.5.1 Istoric și simptome 34
3.11.5.2 Chestionare de simptome 35
3.11.5.3 Constatări clinice 35
3.11.5.4 Culturi de urină și secreție prostatică exprimată 35
3.11.5.5 Biopsie de prostată 35
3.11.5.6 Alte teste 35
3.11.5.7 Investigații suplimentare 35
3.11.5.7.1 Analiza ejaculată 35
3.11.5.7.2 Proba de urină cu primul gol 35
3.11.5.7.3 Antigen specific prostatei (PSA) 35
3.11.5.8 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru diagnosticul
prostatitei bacteriene 36
3.11.6.1 Antimicrobiene 36
3.11.6.2 Injecție intraprostatică de antimicrobiene 36
3.11.6.3 Tratamente combinate 36
3.11.6.4 Drenaj și intervenție chirurgicală 37
3.11.6.5 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru gestionarea
bolii prostatitei bacteriene 37
3.11.7 Urmărire 37
3.12 Epididimita infecțioasă acută 38

3.12.6 Screening 39
3.12.7 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru diagnosticul și tratamentul
epididimita infecțioasă acută 39
3.13 Gangrena Fournier (Fascita necrotizantă a perineului și a organelor genitale externe) 40
3.13.1 Întrebări privind dovezile 40
3.13.6 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru gestionarea bolii gangrenei
Fournier 41
3.14 Tratamentul virusului papiloma uman la bărbați 42
3.14.1 Epidemiologie 42
3.14.2 Factori de risc 42
3.14.3 Transmisie 42
3.14.4 Clearance 43
3.14.5 Diagnostic 43
3.14.6 Tratamentul bolilor legate de HPV 43
3.14.6.1 Tratamente adecvate pentru autoaplicare 43
3.14.6.2 Tratament administrat de medic 43
3.14.6.3 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru tratamentul verucilor
anogenitale 43
3.14.7 Circumcizie pentru reducerea prevalenței HPV 44
3.14.8 Vaccinarea terapeutică 44
3.14.9 Vaccinarea profilactică Profilaxia 44
3.15 peri-procedurală a antibioticelor 46
3.15.1 Principii generale 46
3.15.1.1 Definiția complicațiilor infecțioase 46
3.15.1.2 Măsuri non-antibiotice pentru asepsie 46
3.15.1.3 Detectarea bacteriuriei înainte de procedurile urologice 46
3.15.1.4 Alegerea agentului 46
3.15.2 Proceduri specifice și întrebare privind dovezile 46
3.15.2.1 Urodinamica 46
3.15.2.2 Cistoscopie 47
3.15.2.3 Intervenții pentru tratamentul pietrei urinare 47
3.15.2.3.1 Litotrizia extracorporeală cu unde de șoc 47
3.15.2.3.2 Ureteroscopie 47
3.15.2.3.3 Neprolitotomie percutanată (PNL) 47
3.15.2.4 Rezecția transuretrală a prostatei 48
3.15.2.5 Rezecția transuretrală a vezicii urinare 48
3.15.2.6 Biopsie de prostată 48
3.15.2.6.1 Biopsie de prostată transperineală 48
3.15.2.6.2 Biopsie transrectală de prostată 48
3.15.3 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru profilaxia antibioticelor peri-
procedurale 49
4. REFERINȚE 52
5. CONFLICTUL DE INTERES 73
6. INFORMAȚII CITARE 73

1. INTRODUCERE
1.1 Scop și obiective
Asociația Europeană a Urologiei (EAU) Urological Infections Guidelines Panel a compilat aceste orientări clinice pentru a
oferi profesioniștilor din domeniul medical informații bazate pe dovezi și recomandări pentru prevenirea și tratamentul
infecțiilor tractului urinar (UTI) și a infecțiilor glandei accesorii masculine. Aceste orientări vizează, de asemenea,
abordarea aspectelor importante de sănătate publică ale controlului infecțiilor și ale administrării antimicrobiene. Sunt
disponibile documente de orientare separate ale EAU care abordează infecțiile urologice pediatrice [1] și infecțiile la
pacienții cu disfuncție a tractului urinar neurologic [2].
Trebuie subliniat faptul că ghidurile clinice prezintă cele mai bune dovezi disponibile experților. Cu toate
acestea, respectarea recomandărilor de orientare nu va duce neapărat la cel mai bun rezultat. Liniile directoare nu pot
înlocui niciodată expertiza clinică atunci când iau decizii de tratament pentru pacienți individuali, ci mai degrabă pot
ajuta la concentrarea deciziilor - luând în considerare și valorile personale și preferințele / circumstanțele individuale ale
pacienților. Liniile directoare nu sunt mandate și nu pretind a fi un standard legal de îngrijire.
1.2 Compoziția panoului

Grupul de orientări pentru infecțiile urologice EAU este format dintr-un grup multidisciplinar de urologi, cu o
expertiză specială în acest domeniu, un specialist în boli infecțioase și un microbiolog clinic. Toți experții implicați
în producerea acestui document au prezentat potențiale declarații privind conflictul de interese, care pot fi
vizualizate pe site-ul EAU Uroweb: http://uroweb.org/guideline/urological-infections/.
1.3 Publicații disponibile

Un document de referință rapid, Pocket Guidelines, este disponibil în format tipărit și ca aplicație pentru dispozitive iOS și
Android. Acestea sunt versiuni prescurtate, care pot necesita consultări împreună cu versiunea în text integral. Toate
documentele sunt accesibile prin intermediul site-ului EAU Uroweb: http://uroweb.org/guideline/urological-infections/.
1.4 Istoria publicării

Ghidurile privind infecțiile urologice au fost publicate pentru prima dată în 2001. Acest document din 2021 prezintă o actualizare
limitată a publicației din 2020.
2. METODE
2.1 Introducere
Pentru liniile directoare privind infecțiile urologice din 2021, au fost identificate, colectate și evaluate dovezi noi și
relevante printr-o evaluare structurată a literaturii pentru secțiunea 3.8 ITU asociată cateterului și noua secțiune
3.14 Managementul papilomavirusului uman la bărbați. Au fost efectuate căutări ample și cuprinzătoare în
literatură, care acoperă aceste secțiuni. Bazele de date căutate au inclus Medline, EMBASE și
Bibliotecile Cochrane. Perioadele de timp acoperite și numărul de teste înregistrări unice identificate, recuperate și
relevante pentru fiecare secțiune au fost:
Secțiune Număr de înregistrări unice Caută intervalul de timp
3.8 ITU asociată cateterului 1.253 1 ianuarieSf 2013 - 1 decSf 2020 1

3.14 Gestionarea virusului papilomului uman la 1.148 ianuarieSf 2005 - 1 aprilieSf 2020
bărbați
În plus, secțiunea 3.15.2.6 Biopsia de prostată a fost actualizată ca urmare a finalizării și publicării revizuirilor sistematice
și meta-analizelor conduse de comitet cu privire la strategiile antimicrobiene și non-antimicrobiene pentru prevenirea
complicațiilor infecțioase în urma biopsiei de prostată [3]. , 4]. Strategiile detaliate de căutare sunt disponibile online:
http://uroweb.org/guideline/urological-infections/?type=appendices-publications. Pentru liniile directoare privind
infecțiile urologice din 2022, secțiunea 3.5 UTI recurentă va fi actualizată.

Ediția 2021 a Orientărilor EAU utilizează o metodologie GRADE modificată [5]. Pentru fiecare recomandare din
cadrul liniilor directoare, există un formular de evaluare a puterii online care însoțește o serie de elemente cheie
și anume:
1. calitatea generală a dovezilor care există pentru recomandare, referințele utilizate în acest text sunt
clasificate în conformitate cu un sistem de clasificare modificat de la Oxford Center for Evidence-
based Medicine Levels of Evidence [6];
2. magnitudinea efectului (efecte individuale sau combinate);
3. certitudinea rezultatelor (precizie, consistență, eterogenitate și alți factori statistici
sau de studiu);
4. echilibrul dintre rezultatele dezirabile și nedorite;
5. impactul valorilor și preferințelor pacientului asupra intervenției;
6. certitudinea acelor valori și preferințe ale pacientului.
Aceste elemente cheie sunt baza pe care panourile o utilizează pentru a defini gradul de rezistență al fiecărei
recomandări. Puterea fiecărei recomandări este reprezentată de cuvintele „puternic” sau „slab” [7]. Puterea
fiecărei recomandări este determinată de echilibrul dintre consecințele dezirabile și nedorite ale strategiilor
alternative de management, calitatea dovezilor (inclusiv certitudinea estimărilor) și natura și variabilitatea
valorilor și preferințelor pacienților.
Informații suplimentare pot fi găsite în secțiunea Metodologie generală a acestui tipărit și pe site-ul EAU;
http://www.uroweb.org/guideline/. O listă a asociațiilor care aprobă Orientările EAU poate fi, de asemenea, vizualizată
online la adresa de mai sus.
2.2 Revizuire
Acest document a fost supus unei evaluări inter pares independente înainte de publicarea în 2019.
3. LINEA DE GHID
3.1 Clasificare
Există diferite sisteme de clasificare a ITU. Cele mai utilizate sunt cele dezvoltate de Centrele pentru
Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) [8], Societatea de Boli Infecțioase din America (IDSA) [9], Societatea
Europeană de Microbiologie Clinică și Boli Infecțioase (ESCMID) [10], precum și Administrația SUA pentru
Alimente și Medicamente (FDA) [11, 12]. Ghidurile actuale de ITU utilizează frecvent conceptul de ITU
necomplicată și complicată, cu o serie de modificări (Figura 1). În 2011, Secția EAU de infecții în urologie a
propus sistemul de clasificare ORENUC bazat pe prezentarea clinică a ITU, nivelul anatomic al ITU, gradul
de gravitate al infecției, clasificarea factorilor de risc și disponibilitatea terapiei antimicrobiene adecvate.
[13].
Figura 1: Conceptul de ITU necomplicată și complicată
Cistita
UTI necomplicată Pielonefrita UTI complicată
UTI recurentă
ITU asociată cu cateterul
Risc scazut Risc ridicat

UTI la bărbați
Urosepsie

Următoarea clasificare a ITU este adoptată în Ghidul EAU privind infecțiile urologice:
Clasificarea ITU
UTI necomplicate ITU acută, sporadică sau recurentă inferioară (cistită necomplicată) și / sau
superioară (pielonefrita necomplicată), limitată la femeile care nu sunt
însărcinate, fără anomalii anatomice și funcționale relevante cunoscute în tractul
urinar sau comorbidități.
UTI complicate Toate UTI-urile care nu sunt definite ca necomplicate. Înțeles într-un sens
mai restrâns ITU la un pacient cu șanse crescute de curs complicat:
adică toți bărbații, femeile însărcinate, pacienții cu anomalii anatomice sau
funcționale relevante ale tractului urinar, catetere urinare interioare, boli
renale și / sau cu alte boli imunocompresoare concomitente, de exemplu,
diabetul.
UTI recurente Recurențe ale ITU necomplicate și / sau complicate, cu o frecvență de cel
puțin trei ITU / an sau două ITU în ultimele șase luni.
UTI asociate cu cateterul Infecția tractului urinar asociat cu cateterul (CA-UTI) se referă la ITU care apar la o
persoană al cărei tract urinar este în prezent cateterizat sau a avut un cateter în
poziție în ultimele 48 de ore.
Urosepsie Urosepsia este definită ca fiind o disfuncție a organelor care pun viața în pericol, cauzată
de un răspuns neregulat al gazdei la infecția provenită din tractul urinar și / sau organele
genitale masculine [14].
3.2 Administrare antimicrobiană

Deși beneficiile pentru pacienți ale utilizării antibioticelor sunt clare, utilizarea excesivă și abuzul au contribuit la
creșterea problemei rezistenței în rândul bacteriilor uropatogene, care reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea
publică [15, 16]. În spitalele de îngrijire acută, 20-50% din antibioticele prescrise sunt fie inutile, fie inadecvate [17]. Ca
răspuns, o inițiativă mondială încearcă să încorporeze programe de administrare antimicrobiană în domeniul sănătății
[18]. Antimicrobian Stewardship își propune să optimizeze rezultatele clinice și să asigure o terapie rentabilă, reducând în același
timp consecințele neintenționate ale utilizării antimicrobiene, cum ar fi infecțiile asociate asistenței medicale, inclusiv
Clostridium difficile, toxicitate, selectarea organismelor virulente și apariția tulpinilor bacteriene rezistente [19].
Programele de administrare au două seturi principale de acțiuni. Primul set impune utilizarea îngrijirii recomandate la
nivel de pacient, în conformitate cu liniile directoare. Al doilea set descrie strategii pentru a obține aderarea la
îndrumarea mandatată. Acestea includ acțiuni persuasive, cum ar fi educația și feedback-ul, împreună cu restricționarea
disponibilității legate de formularele locale. O analiză Cochrane a eficacității intervențiilor pentru îmbunătățirea
practicilor de prescriere a antibioticelor pentru pacienții spitalizați, actualizată în 2017, a găsit dovezi de înaltă certitudine
că astfel de intervenții sunt eficiente în creșterea aderenței cu politica antibioticelor, ceea ce duce la reducerea duratei
tratamentului cu antibiotice și că poate reduce și șederea în spital. . Analiza nu a găsit nicio dovadă care să reducă
utilizarea antibioticelor a crescut mortalitatea [20].
Componentele importante ale programelor de administrare antimicrobiană sunt [21]:

• instruirea regulată a personalului în cea mai bună utilizare a agenților
• antimicrobieni; aderarea la orientările locale, naționale sau internaționale;
• vizite periodice de secție și consultare cu medicii bolilor infecțioase și microbiologi clinici; auditarea
• aderenței și a rezultatelor tratamentului;
• monitorizare regulată și feedback către prescriptori cu privire la performanța lor și la profilurile de rezistență la agenții patogeni locali.
O revizuire sistematică din 2016 a dovezilor privind eficacitatea diferitelor intervenții de administrare antimicrobiană în instituțiile
de asistență medicală au identificat 145 de studii cu nouă obiective de administrare. Terapia empirică bazată pe linii directoare
utilizând o alegere restrânsă de antibiotice și incluzând descalarea, comutarea intravenoasă până la administrarea orală,
monitorizarea terapeutică a medicamentelor și consultarea la pat au dus la o reducere a riscului relativ (RRR) de 35% (IÎ 95%
20-46%) în mortalitate. Utilizarea decalării (adaptată la un agent de spectru mai îngust), a arătat o RRR de 56% (IC 95% 34
- 70%) pentru mortalitate [22].
Pentru a facilita inițiativele și auditul local, a fost dezvoltat un set de indicatori valabili, fiabili și aplicabili ai calității
utilizării antibioticelor în tratamentul pacienților spitalizați cu ITU complicată [23]. Utilizarea acestuia în Olanda
pare să ducă la o scurtare a spitalizării [24]. O căutare literară a Pubmed din aprilie 2014 [22] până în februarie
2017 nu a identificat alte studii controlate randomizate (ECA) referitoare la administrare

programe pentru ITU. Sunt necesare urgent studii pentru a oferi dovezi de înaltă calitate ale eficacității programelor de
administrare la pacienții cu urologie.
3.3 Bacteriuria asimptomatică la adulți

3.3.1 Întrebare de probă
Care este cel mai eficient tratament pentru persoanele cu bacteriurie asimptomatică?
3.3.2 fundal
Creșterea urinară a bacteriilor la un individ asimptomatic (bacteriurie asimptomatică - ABU) este frecventă și
corespunde unei colonizări comensale [25]. Studiile clinice au arătat că ABU poate proteja împotriva UTI
simptomatică superinfectantă, astfel tratamentul ABU ar trebui efectuat numai în cazurile de beneficiu dovedit
pentru pacient, pentru a evita riscul de a selecta rezistența antimicrobiană și de a eradica o tulpină ABU potențial
protectoare [26, 27]. Scopul acestei secțiuni este de a sprijini clinicianul în a decide când ABU trebuie sau nu
tratat.
3.3.3 Epidemiologie, etiologie și fiziopatologie

Bacteriuria asimptomatică apare la aproximativ 1-5% dintre femeile sănătoase dinaintea menopauzei. Creșterea la
4-19% la femeile și bărbații vârstnici sănătoși, 0,7-27% la pacienții cu diabet zaharat, 2-10% la femeile însărcinate, 15-50%
la populațiile vârstnice instituționalizate și la 23-89% la pacienții cu coloanei vertebrale leziuni ale cordonului [28].
Bacteriuria asimptomatică la bărbații mai tineri este mai puțin frecventă, dar atunci când este detectată, trebuie luată în
considerare prostatita bacteriană cronică. Spectrul bacteriilor din ABU este similar cu speciile găsite în ITU necomplicate
sau complicate, în funcție de prezența factorilor de risc (vezi secțiunile 3.4 și 3.7).
3.3.4 Evaluarea diagnosticului

Bacteriuria asimptomatică la un individ fără simptome ale tractului urinar este definită de un eșantion de urină din fluxul
mediu care arată creșterea bacteriană ≥ 105 cfu / ml în două probe consecutive la femei [29] și într-un singur eșantion la
bărbați [30]. Într-un singur eșantion cateterizat, creșterea bacteriană poate fi de până la 102 cfu / ml să fie considerat
reprezentând adevărata bacteriurie atât la bărbați, cât și la femei [28, 31]. Cistoscopia și / sau imagistica tractului urinar
superior nu sunt obligatorii dacă istoricul medical este altfel fără remarcă. Dacă creșterea persistentă a bacteriilor
producătoare de uree, adicăProteus mirabilis este detectată, formarea de pietre în căile urinare trebuie exclusă [32]. La
bărbați, trebuie efectuată o examinare rectală digitală (DRE) pentru a investiga posibilitatea bolilor de prostată (vezi
secțiunea 3.11).
3.3.5 Rezumatul probelor

O căutare sistematică a literaturii din ianuarie 2000 până în noiembrie 2016 a identificat 3.582 de titluri, dintre care 224
au fost selectate pentru revizuirea textului complet și au fost incluse 50 [33]. Pentru subgrupurile de sarcină, înainte de
intervențiile chirurgicale urologice, femeile în post-menopauză și pacienții vârstnici instituționalizați au fost incluse doar
datele din ECA, pe care s-a efectuat o meta-analiză [33]. Pentru celelalte subgrupuri, non-ECR au fost incluse și în analiza
narativă [33]. Următoarele populații de pacienți nu au fost acoperite de revizuirea sistematică: pacienți
imunocompromiși; pacienți cu candidurie; pacienți cu tract urinar inferior disfuncțional și / sau reconstituit; și pacienții
cu catetere interioare. Pentru aceste grupuri, ghidul a fost actualizat utilizând o căutare structurată PubMed.
3.3.6 Managementul bolilor

3.3.6.1 Pacienți fără factori de risc identificați
Bacteriuria asimptomatică nu provoacă boli renale sau leziuni [34]. Doar un studiu prospectiv, non-randomizat, a
investigat efectul tratamentului ABU la femeile adulte, non-diabetice, care nu sunt însărcinate [35] și nu a
constatat nicio diferență în rata UTI simptomatice. Mai mult, întrucât tratamentul ABU s-a dovedit a fi inutil în
majoritatea subgrupurilor de pacienți cu risc crescut, există un consens al grupului că rezultatele acestor
subgrupuri pot fi aplicate și pacienților fără factori de risc identificați. Prin urmare, screening-ul și tratamentul
ABU nu sunt recomandate la pacienții fără factori de risc.
3.3.6.2 Pacienți cu ABU și ITU recurentă, altfel sănătoși

Un RCT a investigat efectul tratamentului cu ABU la femeile cu UTI simptomatică recurentă fără factori de risc
identificați [27] și a demonstrat că tratamentul cu ABU crește riscul pentru un episod ulterior de UTI simptomatic,
comparativ cu pacienții netratați (RR 0,28, 95% CI 0,21 până la 0,38; n = 673). Acest efect protector al ABU
dezvoltat spontan poate fi utilizat ca parte a prevenirii la pacienții de sex feminin cu UTI simptomatică recurentă;
prin urmare, tratamentul ABU nu este recomandat.

3.3.6.3 Femeile gravide
3.3.6.3.1 Este benefic tratamentul ABU la femeile gravide?
Au fost identificate douăsprezece ECA care au comparat tratamentele antibiotice ale ABU cu controalele placebo sau fără
tratament [36-47], cu doze și regimuri de antibiotice diferite, zece publicate înainte de 1988 și una în 2015. Unsprezece
ECA (n = 2.002) au raportat rata simptomatică ITU [36, 38-46, 48]. Tratamentul cu antibiotice a redus semnificativ
numărul de UTI simptomatice comparativ cu placebo sau absența tratamentului (RR medie 0,22, IC 95%
0,12 la 0,40).
Șase ECA au raportat rezolvarea bacteriuriei [36-38, 40, 43, 45]. Tratamentul cu antibiotice a fost eficient în
rezolvarea bacteriuriei în comparație cu placebo (RR medie 2,99, IÎ 95% 1,65-5,39; n = 716). Opt ECA au raportat rata
greutății la naștere scăzute [36, 38-41, 44, 47, 48]. Tratamentul cu antibiotice a fost asociat cu rate mai mici de greutate
scăzută la naștere comparativ cu placebo sau fără tratament (RR mediu 0,58, IÎ 95% 0,36 până la
0,94; n = 1689). Patru ECA au raportat rata livrărilor premature [44, 45, 47, 48]. Tratamentul cu antibiotice a fost asociat
cu rate mai mici de naștere prematură comparativ cu placebo sau fără tratament (RR mediu 0,34, IC 95%
0,18 la 0,66; n = 854).
Pe baza efectelor benefice materne și fetale ale tratamentului cu antibiotice, femeile gravide trebuie
examinate și tratate pentru ABU. Cu toate acestea, grupul ar dori să sublinieze faptul că majoritatea studiilor disponibile
au o calitate metodologică scăzută și sunt cuprinse între anii 60-80. Protocoalele de diagnostic și tratament și
accesibilitatea la serviciile medicale s-au schimbat dramatic de atunci; prin urmare, calitatea dovezilor pentru această
recomandare este scăzută. Într-un studiu mai nou al calității metodologice superioare, efectele benefice ale
tratamentului cu antibiotice nu sunt la fel de evidente [48]. Prin urmare, este recomandabil să consultați recomandările
naționale pentru femeile gravide.
3.3.6.3.2 Ce durată de tratament ar trebui aplicată pentru a trata ABU în timpul sarcinii?
Au fost identificate șaisprezece ECA care compară eficacitatea diferitelor tratamente cu antibiotice la femeile
gravide cu ABU [49-64]. A existat o eterogenitate semnificativă între studii. Studiile au comparat diferite regimuri
de antibiotice sau aceleași regimuri de antibiotice cu durate diferite. Durata tratamentului a variat de la doza
unică până la tratamentul continuu (până la naștere). În scopuri practice, strategia de grupare utilizată de
Cochrane Review publicată anterior de Widmerși colab., a fost adoptat cu unele modificări [65]. Următoarele
grupuri de tratament au fost utilizate pentru comparație:
1. doză unică (o singură zi);

2. curs scurt (2-7 zile); curs
3. lung (8-14 zile); continuu
4. (până la livrare).
Nouă studii au comparat doza unică cu tratamentul cu curs scurt [50, 54, 55, 59-64], un studiu a comparat doza unică cu
tratamentul cu curs lung [58] și un studiu a comparat cursul lung cu tratamentul continuu [51]. Deoarece tratamentul
antibiotic pe termen lung și continuu nu este utilizat în practica curentă, sunt prezentate doar studii care compară doza
unică cu tratamentul standard cu curs scurt.
3.3.6.3.2.1 Doză unică versus tratament cu curs scurt

Trei ECA au raportat rata ratei UTI simptomatice [54, 63, 64], fără nicio diferență semnificativă între cele două
durate (RR medie 1,07, IC 95% 0,47 până la 2,47; n = 891). Nouă ECA au raportat rata ratei rezoluției ABU [50, 54,
55, 59-64], fără nicio diferență semnificativă între cele două durate (RR medie 0,97, IC 95% 0,89 până la 1,07; n =
1,268). Șase ECA au raportat rata efectelor secundare [50, 54, 59, 60, 62, 63]. Tratamentul cu doză unică a fost
asociat cu efecte secundare semnificativ mai mici comparativ cu tratamentul cu curs scurt (RR mediu
0,40, 95% CI 0,22 la 0,72; n = 458). Trei ECA au raportat rata livrărilor premature [54, 56, 64], fără nicio diferență
semnificativă între cele două durate (RR medie 1,16, IÎ 95% 0,75-1,78; n = 814). Un ECR a raportat rata greutății la
naștere scăzute [64]. Au fost semnificativ mai mulți copii cu greutate mică la naștere în durata dozei unice,
comparativ cu tratamentul cu curs scurt (medie RR 1,65, IC 95% 1,06 până la 2,57; n = 714).
Conform analizei datelor, tratamentul cu doză unică a fost asociat cu o rată semnificativ mai mică de efecte
secundare, dar o rată semnificativ mai mare de greutate mică la naștere. Prin urmare, tratamentul standard cu curs scurt ar
trebui aplicat pentru a trata ABU în timpul sarcinii; cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că calitatea generală a dovezilor
științifice care susțin această recomandare este scăzută.
3.3.6.4 Pacienți cu factori de risc identificați

3.3.6.4.1 Diabet zaharat
Diabetul zaharat, chiar și atunci când este bine reglat, se raportează că se corelează cu o frecvență mai mare a ABU [66].
Un RCT a demonstrat că eradicarea ABU nu reduce riscul apariției UTI simptomatice și a complicațiilor infecțioase la
pacienții cu diabet zaharat. Timpul până la primul episod simptomatic a fost, de asemenea, similar în ambele

grupuri. Mai mult, ABU netratat nu s-a corelat cu nefropatia diabetică [67]. Prin urmare, screening-ul și tratamentul ABU
în diabetul zaharat bine controlat nu sunt recomandate. Cu toate acestea, diabetul slab reglementat este un factor de
risc pentru ITU simptomatică și complicații infecțioase.
3.3.6.4.2 ABU la femeile aflate în postmenopauză

Femeile în vârstă au o incidență crescută a ABU [68]. Patru ECA au comparat tratamentul antibiotic al ABU cu controlul placebo
sau lipsa tratamentului, la o populație feminină post-menopauză, cu doze și regimuri de antibiotice diferite [69-72]. Femeile din
aceste studii au fost în mare parte rezidente la case de îngrijire medicală, ceea ce poate influența rezultatele acestei analize. Trei
ECA au raportat rata ratei UTI simptomatice (RR medie 0,71, IÎ 95% 0,49 până la 1,05; 208 femei) și rezolvarea bacteriuriei (RR
medie 1,28, IÎ 95% 0,50 până la 3,24; 203 femei) [54, 63, 64 ], fără niciun beneficiu semnificativ al tratamentului cu antibiotice. Prin
urmare, ABU la femeile aflate în post-menopauză nu necesită tratament și ar trebui să fie gestionat ca și în cazul femeilor aflate
în premenopauză.
3.3.6.4.3 Pacienți vârstnici instituționalizați

Rata ABU este de 15-50% la pacienții vârstnici instituționalizați [73]. Diagnosticul diferențial al ABU de ITU
simptomatică este dificil la pacientul cu mai multe boli și cu deteriorare mentală și este probabil o cauză a
tratamentului antibiotic inutil [74, 75]. Șapte ECA au comparat tratamentul antibiotic al ABU cu controlul placebo
sau lipsa tratamentului la pacienții vârstnici, cu doze și regimuri de antibiotice diferite [69-72, 76-78].
Trei ECA au raportat rata ratei UTI simptomatice [69, 71, 76]. Tratamentul cu antibiotice nu a fost
semnificativ benefic în reducerea ratei UTI simptomatice în comparație cu placebo sau absența tratamentului (RR
medie 0,68, IÎ 95% 0,46-1,00; n = 210). Șase ECA au raportat rezolvarea bacteriuriei [69, 71, 72, 76-78]. Nu a
existat niciun beneficiu al tratamentului cu antibiotice comparativ cu placebo în rezoluția ABU (RR medie
1,33, IÎ 95% 0,63-2,79; n = 328). Un RCT a comparat ratele de incontinență în acest grup de pacienți înainte și după
eradicarea ABU și nu a găsit niciun efect al tratamentului cu antibiotice [79]. Prin urmare, screening-ul și tratamentul
ABU nu sunt recomandate la acest grup de pacienți.
3.3.6.4.4 Pacienți cu transplant renal

Două ECA și două studii retrospective au comparat efectul tratamentului cu antibiotice cu absența tratamentului la
pacienții cu transplant renal [80-83]. Meta-analiza celor două ECA nu a găsit benefică tratamentul cu antibiotice în ceea
ce privește reducerea UTI simptomatice (RR 0,86, IC 95% 0,51 până la 1,45; n = 200). Cele două studii retrospective au
ajuns la aceeași concluzie. Mai mult, nu au existat diferențe semnificative în rata de eliminare a ABU, pierderea grefei
sau modificarea funcției renale în timpul urmăririi pe termen lung până la 24 de luni [80-83]. Prin urmare, tratamentul
ABU nu este recomandat la pacienții cu transplant renal.
3.3.6.4.5 Pacienți cu tract urinar inferior disfuncțional și / sau reconstituit

Pacienți cu disfuncție a tractului urinar inferior (LUTD) (de exemplu, pacienți cu vezică neurogenă secundară sclerozei
multiple, pacienți cu leziuni ale măduvei spinării, pacienți cu golire incompletă a vezicii urinare, pacienți cu neo-vezică și
ileo-cistoplastie, pacienți care utilizează cateterizare intermitentă curată (CIC) și pacienții cu conducte ileale, înlocuirea
ortotopică a vezicii urinare și rezervoare continentale) devin frecvent colonizați [84, 85]. Studiile nu au arătat niciun
beneficiu în tratamentul ABU la aceste grupuri de pacienți [84, 85]. Mai mult, la pacienții cu LUTD care nu dezvoltă
spontan ABU, colonizarea deliberată cu o tulpină ABU (Escherichia coli 83972) a arătat un efect protector împotriva
recidivelor simptomatice [86, 87]. Prin urmare, screening-ul și tratamentul ABU la aceste grupuri de pacienți nu sunt
recomandate. Dacă aceste grupuri de pacienți dezvoltă ITU simptomatică recurentă (vezi secțiunea
3.5) înainte de orice tratament trebuie luat în considerare potențialul efect protector al unei UAB dezvoltate spontan
împotriva ITU inferioară.
3.3.6.4.6 Pacienți cu catetere în tractul urinar

Pacienții cu catetere interioare sau suprapubiene și tuburi de nefrostomie devin purtători de ABU, tratamentul cu
antibiotice nu prezintă niciun beneficiu [88]. Acest lucru este valabil și pentru pacienții cu stent ureteral ABU și locuit [89].
Tratamentul de rutină al bacteriuriei asociate cu cateterul nu este recomandat. Pentru recomandări detaliate a se vedea
secțiunea 3.8.
3.3.6.4.7 Pacienți cu ABU supuși plasamentelor / schimburilor de cateter

La pacienții supuși plasării / schimburilor de catetere uretrale interioare, ABU nu este considerat un factor de risc
și nu ar trebui să fie examinat sau tratat [90]. La pacienții supuși plasării / schimbului de tuburi de nefrostomie și
stenturi ureterale interioare, ABU este considerat un factor de risc pentru complicații infecțioase [91]; de aceea,
se recomandă screening-ul și tratamentul înainte de procedură.
3.3.6.4.8 Pacienți imuno-compromiși și bolnavi grav, pacienți cu candidurie

Aceste grupuri de pacienți trebuie să fie luate în considerare individual și să beneficieze de screening și tratament al ABU

ar trebui revizuite în fiecare caz. Pacienții cu candidurie asimptomatică pot, deși nu neapărat, să prezinte o
tulburare sau un defect de bază. Tratamentul candiduriei asimptomatice nu este recomandat [92].
3.3.6.5 Înainte de intervenția chirurgicală urologică
În procedurile de diagnostic și terapeutice care nu intră în tractul urinar, ABU nu este în general considerat ca un factor
de risc, iar screening-ul și tratamentul nu sunt considerate necesare. Pe de altă parte, în procedurile de intrare în tractul
urinar și de spargere a mucoasei, în special în chirurgia urologică endoscopică, bacteriuria este un factor de risc definit.
Două ECA [93, 94] și două studii prospective non-randomizate [95, 96] au comparat efectul tratamentului cu
antibiotice cu niciun tratament înainte de rezecția transuretrală a prostatei sau a rezecțiilor tumorale ale vezicii urinare.
Tratamentul cu antibiotice a redus semnificativ numărul de UTI simptomatice postoperatorii, comparativ cu absența
tratamentului în meta-analiza celor două ECA (RR medie 0,20, IÎ 95% 0,05 până la 0,86; n = 167). Ratele de febră post-operatorie și
septicemie au fost, de asemenea, semnificativ mai mici în cazul tratamentului cu antibiotice, comparativ cu absența
tratamentului în cele două ECR. Un RCT, inclusiv pacienții cu leziuni ale măduvei spinării supuși intervențiilor chirurgicale
urologice endoscopice elective, nu a găsit nicio diferență semnificativă în rata de ITU postoperatorii între doza unică sau 3-5 zile
de tratament antibiotic preoperator pe termen scurt cu ABU [97].
Prin urmare, trebuie făcută o cultură de urină înainte de astfel de intervenții și, în caz de ABU, se recomandă
tratamentul preoperator.
3.3.6.6 Înainte de chirurgia ortopedică

S-au identificat un RCT (n = 471) și un studiu de cohortă multicentric (n = 303) care a comparat tratamentul ABU fără tratament
anterior intervenției chirurgicale ortopedice (artroplastie de șold / hemiartroplastie sau artroplastie totală a genunchiului) [98,
99]. Niciunul dintre studii nu a arătat un efect benefic al tratamentului cu antibiotice în ceea ce privește infecția articulară
protetică (3,8% față de 0% și 3,9% față de 4,7%, respectiv). Studiul de cohortă nu a raportat nicio diferență semnificativă în rata
UTI simptomatică postoperatorie (0,65% față de 2,7%) [99]. Prin urmare, tratamentul bacteriuriei nu este recomandat înainte de
intervenția chirurgicală de artroplastie.
3.3.6.7 Managementul farmacologic

Dacă se ia decizia de eradicare a ABU, se poate da aceeași alegere a antibioticelor și a duratei
tratamentului ca și în cazul simptomatic necomplicat (secțiunea 3.4.4.4) sau complicat (secțiunea 3.7.5), în
funcție de sex, antecedente medicale și prezența complicațiilor factori. Tratamentul trebuie adaptat și nu
empiric.
3.3.7 Urmare
Nu există studii care să se concentreze asupra urmăririi după tratamentul ABU.
3.3.8 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru gestionarea ABU
Rezumatul probelor LE
Tratamentul bacteriuriei asimptomatice nu este benefic în următoarele condiții:
• femei fără factori de risc; 3b
• pacienții cu diabet zaharat bine reglementat; 1b
• femei în post-menopauză; 1a
• pacienți vârstnici instituționalizați; 1a
• pacienți cu tract urinar inferior disfuncțional și / sau reconstituit; 2b
• pacienți cu transplant renal; 1a
• pacienți înainte de operațiile de artroplastie. 1b
Tratamentul bacteriuriei asimptomatice este dăunător la pacienții cu infecții recurente ale tractului urinar. 1b
Tratamentul bacteriuriei asimptomatice este benefic înainte de procedurile urologice care afectează mucoasa. 1a
Tratamentul bacteriuriei asimptomatice la femeile gravide sa dovedit a fi benefic de către 1a

analiza dovezilor disponibile; cu toate acestea, majoritatea studiilor sunt vechi. Un studiu recent a raportat rate mai mici de
pielonefrită la femeile cu risc scăzut.

Recomandări Evaluarea puterii
Nu examinați sau tratați bacteriuria asimptomatică în următoarele condiții: Puternic
• femei fără factori de risc;

• pacienții cu diabet zaharat bine reglementat;
• femei în post-menopauză;
• pacienți vârstnici instituționalizați;
• pacienți cu tract urinar inferior disfuncțional și / sau reconstituit;
• pacienți cu transplant renal;
• pacienți înainte de operațiile de artroplastie; pacienți
• cu infecții recurente ale tractului urinar.
Depistarea și tratarea bacteriuriei asimptomatice înainte de procedurile urologice care afectează Puternic
mucoasa.
Depistarea și tratarea bacteriuriei asimptomatice la femeile gravide cu tratament standard Slab
cu curs scurt.
3.4 Cistita necomplicată

3.4.1 Introducere
Cistita necomplicată este definită ca cistita acută, sporadică sau recurentă limitată la femeile care nu sunt însărcinate,
fără anomalii anatomice și funcționale relevante cunoscute în tractul urinar sau comorbidități.

Aproape jumătate dintre femei vor suferi cel puțin un episod de cistită pe parcursul vieții. Aproape una din trei
femei va avea cel puțin un episod de cistită până la vârsta de 24 de ani [100]. Factorii de risc includ actul sexual,
utilizarea spermicide, un nou partener sexual, o mamă cu antecedente de ITU și antecedente de ITO în timpul
copilăriei. Majoritatea cazurilor de cistită necomplicată sunt cauzate deE coli.

3.4.3.1 Diagnostic clinic
Diagnosticul cistitei necomplicate se poate face cu o probabilitate ridicată pe baza istoricului concentrat al
simptomelor tractului urinar inferior (disurie, frecvență și urgență) și absența secreției vaginale [101, 102]. La
femeile în vârstă, simptomele genito-urinare nu sunt neapărat legate de cistită [103, 104].
3.4.3.2 Diagnostic diferentiat

Cistita necomplicată trebuie diferențiată de ABU, care este considerată a nu fi o infecție, ci mai degrabă o colonizare
comensală, care nu trebuie tratată și, prin urmare, nu trebuie examinată, cu excepția cazului în care este considerată un
factor de risc în situații clar definite (vezi secțiunea 3.3). .
3.4.3.3 Diagnosticul de laborator

La pacienții care prezintă simptome tipice ale unei cistite necomplicate, analiza urinei (de exemplu, urocultură, testarea
dip stick etc.) conduce doar la o creștere minimă a preciziei diagnostice [105]. Cu toate acestea, dacă diagnosticul nu este
clar, analiza jojei poate crește probabilitatea unui diagnostic de cistită necomplicat [106, 107]. Se recomandă
administrarea unei culturi de urină la pacienții cu simptome atipice, precum și la cei care nu răspund la terapia
antimicrobiană adecvată [108, 109].
3.4.3.4 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru evaluarea diagnosticului cistitei necomplicate
Un diagnostic precis al cistitei necomplicate se poate baza pe un istoric concentrat de simptome ale 2b
tractului urinar inferior și absența scurgerilor vaginale sau a iritației.

Diagnosticați cistita necomplicată la femeile care nu au alți factori de risc pentru infecțiile Puternic
complicate ale tractului urinar pe baza:

• un istoric concentrat de simptome ale tractului urinar inferior (disurie, frecvență și urgență);
• absența scurgerii vaginale.
Utilizați testarea jojei de urină pentru diagnosticarea cistitei acute Slab
necomplicate. Culturile de urină trebuie făcute în următoarele situații: Puternic
• pielonefrita acută suspectată;

• simptome care nu se rezolvă sau reapar în decurs de patru săptămâni de la finalizarea
• tratamentului; femeile care prezintă simptome atipice;
• femeile însărcinate.

Se recomandă terapia antimicrobiană, deoarece succesul clinic este semnificativ mai probabil la femeile tratate cu
antimicrobiene în comparație cu placebo [110]. La femeile cu simptome ușoare până la moderate, terapia simptomatică
(de exemplu, Ibuprofen), ca alternativă la tratamentul antimicrobian, poate fi luată în considerare în consultare cu
pacienți individuali [111-114]. Alegerea terapiei antimicrobiene ar trebui să fie ghidată de [101]:
• modele de spectru și susceptibilitate ale agenților patogeni
• etiologici; eficacitatea indicației speciale în studiile clinice;
• tolerabilitate și reacții adverse;
• efecte ecologice adverse;
• cheltuieli;
• disponibilitate.
Conform acestor principii și a modelelor de susceptibilitate disponibile în Europa, tratamentul oral cu fosfomicină trometamol 3 g
doză unică, pivmecilinam 400 mg de trei ori pe zi timp de trei până la cinci zile și nitrofurantoină (de exemplu nitrofurantoină
monohidrat / macrocristale 100 mg de două ori pe zi timp de cinci zile ), trebuie luat în considerare pentru tratamentul de primă
linie, atunci când este disponibil [115-118].
Antimicrobienele alternative includ trimetoprimul singur sau combinat cu o sulfonamidă. Co-trimoxazolul
(160/800 mg de două ori pe zi timp de trei zile) sau trimetoprimul (200 mg de două ori pe zi timp de cinci zile) trebuie
considerate doar medicamente de primă alegere în zonele cu rate de rezistență cunoscute pentruE coli de <20% [119,
120].
Aminopenicilinele nu mai sunt potrivite pentru terapia empirică din cauza nivelului ridicat al lumii E coli
rezistenţă. Aminopenicilinele în combinație cu un inhibitor de beta-lactamază, cum ar fi ampicilina / sulbactamul sau
amoxicilina / acidul clavulanic și cefalosporinele orale nu sunt recomandate pentru terapia empirică din cauza
deteriorării colaterale ecologice, dar pot fi utilizate în cazuri selectate [121, 122].
Notă importantă:
La 11 martie 2019, Comisia Europeană a implementat condiții de reglementare stricte în ceea ce privește utilizarea
fluorochinolonelor din cauza efectelor secundare invalidante și potențial de lungă durată ale acestora [123]. Această decizie
obligatorie din punct de vedere juridic este aplicabilă în toate țările UE. Autoritățile naționale au fost îndemnate să aplice această
hotărâre și să ia toate măsurile adecvate pentru a promova utilizarea corectă a acestei clase de antibiotice. În cistita
necomplicată, o fluorochinolonă trebuie utilizată numai atunci când se consideră inadecvată utilizarea altor agenți antibacterieni
care sunt de obicei recomandați pentru tratamentul acestor infecții [123].
3.4.4.1 Cistita în timpul sarcinii

Cursuri scurte de terapie antimicrobiană pot fi, de asemenea, luate în considerare pentru tratamentul cistitei în
timpul sarcinii [124], dar nu toate antimicrobienele sunt adecvate în timpul sarcinii. În general, penicilinele,
cefalosporinele, fosfomicina, nitrofurantoina (nu în caz de deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază și în timpul
sfârșitului sarcinii), trimetoprimul (nu în primul trimenon) și sulfonamidele (nu în ultimul trimenon), pot fi
considerat.
3.4.4.2 Cistita la bărbați

Cistita la bărbați fără afectarea prostatei este neobișnuită și ar trebui clasificată ca o infecție complicată. Prin
urmare, tratamentul cu antimicrobieni care pătrund în țesutul prostatic este necesar la bărbații cu simptome de
ITU. Se recomandă o durată de tratament de cel puțin șapte zile, de preferință cu trimetoprim sulfametoxazol
sau o fluorochinolonă, în conformitate cu testele de sensibilitate (a se vedea secțiunea 3.4.4.4) [125].

3.4.4.3 Insuficiență renală
La pacienții cu insuficiență renală, alegerea antimicrobienelor poate fi influențată de scăderea excreției renale; cu toate
acestea, majoritatea antimicrobienilor au un indice terapeutic larg. Nu este necesară ajustarea dozei până când rata
filtrării glomerulare (GFR) este <20 mL / min, cu excepția antimicrobienelor cu potențial nefrotoxic,
de exemplu aminoglicozide. Combinația de diuretice de ansă (de exemplu furosemid) și o cefalosporină este nefrotoxică.
Nitrofurantoina este contraindicată la pacienții cu o rată estimată de filtrare glomerulară (eGFR) mai mică de 30 ml / min / 1,73 m
2 deoarece acumularea medicamentului duce la creșterea efectelor secundare, precum și la reducerea recuperării tractului
urinar, cu riscul eșecului tratamentului [126].
3.4.4.4 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru terapia antimicrobiană pentru cistita necomplicată
Succesul clinic pentru tratamentul cistitei necomplicate este semnificativ mai probabil la femeile tratate 1b
cu antimicrobiene decât placebo.
Aminopenicilinele nu mai sunt potrivite pentru terapia antimicrobiană în cistita necomplicată din cauza 3
efecte ecologice negative, rate ridicate de rezistență și selecția lor crescută pentru spectru extins
bacterii producătoare de beta-lactamază (ESBL).

Prescrieți fosfomicină trometamol, pivmecilinam sau nitrofurantoină ca tratament de primă linie pentru Puternic
cistita necomplicată la femei.
Nu utilizați aminopeniciline sau fluorochinolone pentru a trata cistita necomplicată. Puternic
Tabelul 1: Regimuri sugerate pentru terapia antimicrobiană în cistita necomplicată
Antimicrobian Doza zilnica Durata Comentarii

terapie
Femeile de prima linie
Fosfomicină trometamol 3 g SD 1 zi Recomandat numai la femeile cu

Nitrofurantoina macrocristal 50-100 mg patru 5 zile cistită necomplicată.
de câte ori pe zi
Nitrofurantoină monohidrat / 100 mg bid 5 zile

macrocristale
Eliberare prelungită a 100 mg bid 5 zile
nitrofurantoinei macrocristal
Pivmecilinam 400 mg tid 3-5 zile
Alternative
Cefalosporine 500 mg bid 3 zile Sau comparabil
(de exemplu, cefadroxil)
Dacă modelul de rezistență locală pentru E. coli este <20%

Trimetoprim 200 mg bid 5 zile Nu în primul trimenon de sarcină
Trimetoprim- 160/800 mg ofertă 3 zile Nu în ultimul trimenon de sarcină
sulfametoxazol
Tratamentul la bărbați
Trimetoprim- 160/800 mg ofertă 7 zile Limitate la bărbați, fluorochinolonele pot fi, de

sulfametoxazol asemenea, prescrise în conformitate cu testele de
susceptibilitate locală.
SD = doză unică; licitație = de două ori pe zi; tid = de trei ori pe zi.
3.4.5 Urmare
Analiza de urină de rutină post-tratament sau culturile de urină la pacienții asimptomatici nu sunt indicate [28]. La
femeile ale căror simptome nu se rezolvă până la sfârșitul tratamentului și la cele ale căror simptome se remit, dar se
repetă în decurs de două săptămâni, ar trebui efectuate teste de urocultură și susceptibilitate antimicrobiană [127].
Pentru terapia în această situație, ar trebui să presupunem că organismul infectant nu este sensibil la agentul utilizat
inițial. Trebuie luată în considerare tratamentul cu un regim de șapte zile folosind un alt agent [127].

3.5 UTI recurente
3.5.1 Introducere
UTI recurente (RUTI) sunt recurențe ale UTI necomplicate și / sau complicate, cu o frecvență de cel puțin
trei UTI / an sau două UTI în ultimele șase luni. Deși rUTI includ atât infecția tractului inferior (cistita), cât și
infecția tractului superior (pielonefrita), pielonefrita repetată ar trebui să determine o etiologie complicată.

UTI recurente sunt frecvente. Factorii de risc sunt prezentați în Tabelul 2. Diagnosticul RUTI trebuie confirmat prin urocultură. Un
antrenament de rutină extins, inclusiv cistoscopie, imagistică etc. nu este recomandat în mod curent, deoarece randamentul
diagnosticului este scăzut [128]. Cu toate acestea, trebuie efectuat fără întârziere în cazurile atipice, de exemplu, dacă se
suspectează calculi renali, obstrucție la ieșire, cistită interstițială sau cancer urotelial.
Tabelul 2: Asociații legate de vârstă ale RUTI la femei [73, 103, 129]
Femeile tinere și pre-menopauzale Femeile în vârstă și postmenopauză

Raport sexual Istoricul ITU înainte de menopauză
Utilizarea spermicidului Incontinența urinară
Un nou partener sexual Vaginita atrofică datorată deficitului de estrogen
O mamă cu antecedente de ITU Istoricul Cistocele
ITU în copilărie Statutul secretor al Creșterea volumului de urină post-nul Postul secret al
antigenului grupului sanguin antigenului grupului sanguin Cateterizarea urinei și
deteriorarea stării funcționale la femeile în vârstă
instituționalizate
3.5.3 Managementul și urmărirea bolilor

Prevenirea rUTI include consiliere cu privire la evitarea factorilor de risc, măsuri non-antimicrobiene și profilaxie
antimicrobiană [127]. Aceste intervenții ar trebui încercate în această ordine. Orice factor de risc urologic trebuie
identificat și tratat. Urina reziduală semnificativă trebuie tratată în mod optim, inclusiv de către CIC atunci când
se consideră adecvat.
3.5.3.1 Modificări comportamentale

O serie de măsuri de igienă comportamentală și personală (de exemplu, aport redus de lichide, urinare obișnuită și post-
coitală întârziată, ștergere din spate în față după defecare, duș și purtarea lenjeriei de corp ocluzive) au fost sugerate
pentru a crește riscul de rUTI. Cu toate acestea, studiile care au explorat factorii de risc comportamentali de bază au
documentat în mod constant lipsa asocierii cu rUTI [127].
3.5.3.2 Profilaxie non-antimicrobiană

Există multe măsuri non-antimicrobiene recomandate pentru rUTI, dar doar câteva sunt susținute de studii bine
concepute [130, 131].
3.5.3.2.1 Înlocuirea hormonală

La femeile aflate în postmenopauză, înlocuirea estrogenului vaginal, dar nu și estrogenul oral, a arătat o tendință spre
prevenirea rUTI [130, 132].
3.5.3.2.2 Profilaxia imunoactivă

OM-89 este suficient de bine documentat și s-a dovedit a fi mai eficient decât placebo în mai multe studii
randomizate cu un profil de siguranță bun. Prin urmare, poate fi recomandat pentru imunoprofilaxie la pacienții
de sex feminin cu RUTI [130, 133-135]. Eficacitatea în alte grupuri de pacienți în raport cu profilaxia
antimicrobiană rămâne de stabilit.
3.5.3.2.3 Profilaxia cu probiotice (Lactobacillus spp.)

Datele colectate dintr-o meta-analiză recentă nu prezintă niciun beneficiu convingător al produselor lactobacillus ca profilaxie pentru rUTI
[136]. Cu toate acestea, diferențele de eficacitate între preparatele disponibile sugerează că sunt necesare studii suplimentare înainte de a
putea fi făcută orice recomandare definitivă pentru sau împotriva utilizării lor.
3.5.3.2.4 Profilaxia cu afine

Studii limitate au sugerat că afine este utilă în reducerea ratei UTI mai mici la femei [137, 138]. Cu toate
acestea, o meta-analiză care include 24 de studii și cuprinde 4.473 de participanți a arătat acest curent

produsele cu afine nu au redus semnificativ apariția ITU simptomatică la femeile cu RUTI [139]. Datorită acestor
rezultate contradictorii, nu se poate face nicio recomandare privind consumul zilnic de produse de afine.
3.5.3.2.5 Profilaxia cu D-manoză

Într-un studiu randomizat, controlat cu placebo, non-orb, s-a demonstrat că o doză zilnică de 2 g D-manoză a fost
semnificativ superioară placebo și la fel de eficientă ca 50 mg nitrofurantoină în prevenirea rUTI [140]. Acest lucru este
orientativ, dar nu este suficient pentru o recomandare; prin urmare, D-manoză ar trebui utilizată în prezent numai în
contextul investigațiilor clinice.
3.5.3.2.6 Instilație endovesicală

Instilațiile endovesicale de acid hialuronic și sulfat de condroitină au fost utilizate pentru completarea stratului de
glicozaminoglican (GAG) în tratamentul cistitei interstițiale, a vezicii urinare hiperactive, a cistitei prin radiații și pentru prevenirea
rUTI [141]. O analiză a 27 de studii clinice a concluzionat că sunt necesare urgent studii clinice la scară largă pentru a evalua
beneficiile acestui tip de terapie [142]; prin urmare, nu este posibilă nicio recomandare generală în acest stadiu.
3.5.3.3 Antimicrobiene pentru prevenirea rUTI

3.5.3.3.1 Profilaxie antimicrobiană continuă cu doze mici și profilaxie post-coitală
Antimicrobienii pot fi administrați ca profilaxie continuă cu doze mici pentru perioade mai lungi (trei până la șase luni)
sau ca profilaxie post-coitală, deoarece ambele regimuri reduc rata rUTI [143]. Este obligatoriu să oferiți ambele opțiuni
după consiliere și când modificările comportamentale și măsurile non-antimicrobiene nu au reușit. Regimurile includ
nitrofurantoină 50 mg sau 100 mg o dată pe zi, fosfomicină trometamol 3 g la fiecare zece zile, trimetoprim 100 mg o
dată pe zi și în timpul sarcinii cefalexină 125 mg sau 250 mg sau cefaclor 250 mg o dată pe zi [127, 144]. Profilaxia post-
coitală ar trebui luată în considerare la femeile gravide cu antecedente de ITU frecvente înainte de debutul sarcinii,
pentru a reduce riscul de ITU [145].
3.5.3.3.2 Autodiagnostic și autotratament

La pacienții cu o bună complianță, ar trebui luate în considerare autodiagnosticul și autotratamentul cu un regim scurt
de tratament antimicrobian [146]. Alegerea antimicrobianelor este aceeași ca și pentru ITU sporadică acută
necomplicată (secțiunea 3.4.4.4).
3.5.4 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru evaluarea diagnosticului și tratamentul

rUTI
Lucrul de rutină extins, inclusiv cistoscopie, imagistică etc., are un randament de diagnostic scăzut pentru 3
diagnosticul de RUTI.
Studiile care au investigat factorii de risc comportamentali în dezvoltarea rUTI au documentat în 3
mod constant lipsa asocierii cu rUTI.
Înlocuirea estrogenului vaginal a arătat o tendință spre prevenirea rUTI la femeile aflate în post- 1b
menopauză.
OM-89 s-a dovedit a fi mai eficient decât placebo pentru imunoprofilaxie la femeile cu rUTI în 1a
mai multe studii randomizate cu un profil de siguranță bun.
Atât profilaxia antimicrobiană continuă cu doze mici, cât și profilaxia antimicrobiană post-coitală, au 1b
s-a demonstrat că reduce rata rUTI.
Un studiu prospectiv de cohortă a arătat că terapia intermitentă de auto-pornire este eficientă, sigură și 2b
economic la femeile cu rUTI.

Diagnosticați ITU recurentă prin urocultură. Puternic
Nu efectuați un antrenament de rutină extins (de exemplu, cistoscopie, ecografie abdominală Slab
completă) la femeile mai mici de 40 de ani cu ITU recurentă și fără factori de risc.
Sfătuiți pacienții cu privire la modificările comportamentale care ar putea reduce riscul de ITU recurentă. Folosiți Slab
înlocuirea estrogenului vaginal la femeile aflate în postmenopauză pentru a preveni ITU recurentă. Utilizați Slab
profilaxia imunoactivă pentru a reduce ITU recurent la toate grupele de vârstă. Puternic
Utilizați profilaxie antimicrobiană continuă sau post-coitală pentru a preveni ITU recurentă atunci când Puternic
intervențiile nonantimicrobiene au eșuat. Sfătuiți pacienții cu privire la posibilele efecte secundare. La

pacienții cu o bună complianță, trebuie luată în considerare terapia antimicrobiană pe termen scurt Puternic
autoadministrată.

3.6 Pielonefrita necomplicată
Pielonefrita necomplicată este definită ca pielonefrita limitată la femeile pre-menopauză care nu sunt însărcinate, fără
anomalii sau comorbidități urologice relevante cunoscute.

Pielonefrita este sugerată de febră (> 38 ° C), frisoane, dureri de flanc, greață, vărsături sau sensibilitate la
unghiul costovertebral, cu sau fără simptomele tipice ale cistitei [147]. Femeile însărcinate cu pielonefrită acută
au nevoie de o atenție specială, deoarece acest tip de infecție nu poate avea doar un efect advers asupra mamei
cu anemie, insuficiență renală și respiratorie, ci și asupra copilului nenăscut cu travaliu prematur și naștere mai
frecvente [148].
3.6.1.2 Diagnostic diferentiat

Este vital să se facă diferența cât mai curând posibil între pielonefrita necomplicată și complicată, în mare parte
obstructivă, deoarece aceasta din urmă poate duce rapid la urosepsis. Acest diagnostic diferențial trebuie făcut prin
tehnica imagistică adecvată (vezi secțiunea 3.6.1.4).

Analiza urinală, inclusiv evaluarea globulelor albe și roșii și a nitriților, este recomandată pentru diagnostic de
rutină [149]. În plus, în toate cazurile de pielonefrită ar trebui să se efectueze urocultură și teste de sensibilitate
antimicrobiană.
3.6.1.4 Diagnosticul imagistic

Evaluarea tractului urinar superior cu ultrasunete (SUA) trebuie efectuată pentru a exclude obstrucția tractului urinar
sau boala de piatră renală la pacienții cu antecedente de urolitiază, tulburări ale funcției renale sau un pH ridicat al urinei
[150]. Investigații suplimentare, cum ar fi tomografia computerizată (CT) îmbunătățită prin contrast sau urografia
excretorie ar trebui luate în considerare dacă pacientul rămâne febril după 72 de ore de tratament sau imediat dacă
există deteriorarea stării clinice [150]. Pentru diagnosticarea factorilor care complică femeile însărcinate, imagistica prin
rezonanță magnetică (RMN) sau SUA ar trebui utilizată preferențial pentru a evita riscul de radiații pentru făt [150].
3.6.2 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru evaluarea diagnosticului pielonefritei

necomplicate
În toate cazurile de pielonefrită trebuie efectuate teste de urină și teste de sensibilitate antimicrobiană 4
pe lângă analiza urinei.
Un studiu prospectiv de cohortă observațional a constatat că imagistica radiologică poate fi aplicată 2b
selectiv la adulții cu ITU febrilă, fără pierderea informațiilor relevante clinic, utilizând o regulă simplă de
predicție clinică.
Investigații imagistice suplimentare, cum ar fi o tomografie computerizată elicoidală neautorizată, 4
trebuie făcute dacă pacientul rămâne febril după 72 de ore de tratament sau la pacienții cu suspiciune
complicații de exemplu sepsis.

Efectuați analiza urinei (de exemplu, folosind metoda jojei), inclusiv evaluarea globulelor albe și Puternic
roșii și a nitriților, pentru diagnostic de rutină.
Efectuați urocultură și teste de sensibilitate antimicrobiană la pacienții cu pielonefrită. Efectuați Puternic
imagistica tractului urinar pentru a exclude tulburările urologice urgente. Puternic

3.6.3.1 Tratament ambulatoriu
Fluorochinolonele și cefalosporinele sunt singurii agenți antimicrobieni care pot fi recomandați pentru tratamentul
empiric oral al pielonefritei necomplicate [151]. Cu toate acestea, cefalosporinele orale ating concentrații semnificativ
mai mici în sânge și urină decât cefalosporinele intravenoase. Alți agenți precum nitrofurantoina, fosfomicina orală și
pivmecilinam trebuie evitați, deoarece nu există date suficiente cu privire la eficacitatea acestora
[152]. În contextul hipersensibilității la fluorochinolonă sau al rezistenței cunoscute, alte opțiuni acceptabile
includ trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg) sau un beta-lactam oral, dacă se știe că uropatogenul este

susceptibil. Dacă acești agenți sunt utilizați în absența rezultatelor susceptibilității antimicrobiene, trebuie administrată o doză
intravenoasă inițială de antimicrobian parenteral cu acțiune îndelungată (de exemplu, ceftriaxonă). Un scurt tratament antibiotic
ambulatoriu, pentru pielonefrita acută, s-a dovedit a fi echivalent cu durate mai lungi ale terapiei în ceea ce privește succesul
clinic și microbiologic. Cu toate acestea, acest lucru este asociat cu o rată mai mare de recurență a infecției în termen de patru
până la șase săptămâni și trebuie adaptat politicilor locale și modelelor de rezistență [153].
3.6.3.2 Tratamentul internat

Pacienții cu pielonefrită necomplicată care necesită spitalizare trebuie tratați inițial cu un regim antimicrobian
intravenos, de exemplu, o fluorochinolonă, un aminoglicozid (cu sau fără ampicilină) sau o cefalosporină sau penicilină
cu spectru extins [154]. Ceftolozan / tazobactam a obținut o rată de răspuns clinic de peste 90% la pacienții cu
pielonefrită necomplicată [155, 156]. De asemenea, a demonstrat rate de vindecare compozite semnificativ mai mari
decât levofloxacina în rândul agenților patogeni rezistenți la levofloxacină [157]. Combinația de ceftazidimeavibactam s-a
dovedit a fi eficientă pentru tratarea Enterobacteriaceae rezistente la ceftazidime
și Pseudomonas aeruginosa ITU [158].
Agenții antimicrobieni noi includ imipenem / cilastatină, cefiderocol, meropenem-vaborbactam
și plazomicină. Imipenem / cilastatina a fost investigată într-un studiu randomizat de fază 2 și a prezentat
rate bune de răspuns clinic [159]. Cefatazidima-avibactam și doripenemul au prezentat o eficacitate
similară împotriva agenților patogeni nesensibili ai ceftazidimei și pot oferi o alternativă la carbapeneme
în acest cadru [160]. Meropenemvaborbactam s-a dovedit a fi non-inferior piperacilinei-tazobactam într-o
fază 3 ECA [161]. A fost, de asemenea, eficient pentru tratarea Enterobacteriaceae rezistente la
carbapenem, cu rate de vindecare de 65%, comparativ cu cel mai bun tratament disponibil [162]. O dată
pe zi, plazomicina nu a fost inferioară meropenemului pentru tratamentul cUTI și pielonefritei acute
cauzate de Enterobacteriaceae, inclusiv tulpini multirezistente [163].
Carbapenemele și noii agenți antimicrobieni cu spectru larg ar trebui luați în considerare numai la pacienții cu
rezultate precoce ale culturii care indică prezența unor organisme rezistente la mai multe medicamente. Alegerea dintre acești
agenți ar trebui să se bazeze pe modelele de rezistență locală și să fie optimizată pe baza rezultatelor susceptibilității la
medicamente. La pacienții care prezintă semne de urosepsie este justificată acoperirea empirică antimicrobiană pentru
organismele producătoare de ESBL [165]. Pacienții tratați inițial cu terapie parenterală care se îmbunătățesc clinic și pot tolera
fluidele orale pot trece la terapia antimicrobiană orală [166].
3.6.3.2.1 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru tratamentul pielonefritei necomplicate
Fluorochinolonele și cefalosporinele sunt singurii agenți microbieni care pot fi recomandați pentru 1b
tratamentul empiric oral al pielonefritei necomplicate.
Regimurile antimicrobiene intravenoase pentru pielonefrita necomplicată pot include o fluorochinolonă, un 1b
aminoglicozid (cu sau fără ampicilină) sau o cefalosporină sau penicilină cu spectru extins.
Carbapenemele trebuie luate în considerare numai la pacienții cu rezultate precoce ale culturii care indică prezența unor organisme 4
rezistente la mai multe medicamente.
Antimicrobianul adecvat trebuie ales pe baza modelelor de rezistență locală și optimizat pe 3

baza rezultatelor susceptibilității la droguri.

Tratați pacienții cu pielonefrită necomplicată care nu necesită spitalizare cu Puternic
fluorochinolone de curs scurt ca tratament de primă linie.
Tratați inițial pacienții cu pielonefrită necomplicată care necesită spitalizare Puternic
cu un regim antimicrobian intravenos.
Treceți pacienții tratați inițial cu terapie parenterală, care se îmbunătățesc clinic și pot tolera Puternic
fluidele orale, la terapia antimicrobiană orală.
Nu utilizați nitrofurantoină, fosfomicină orală și pivmecilinam pentru a trata pielonefrita Puternic
necomplicată.

Tabelul 3: Regimuri sugerate pentru terapia empirică antimicrobiană orală în pielonefrita necomplicată

terapie
Ciprofloxacină 500-750 mg bid 7 zile Rezistența la fluorochinolonă trebuie să fie mai mică
Levofloxacină 750 mg qd 5 zile de 10%.
Trimetoprim 160/800 mg ofertă 14 zile Dacă astfel de agenți sunt utilizați empiric, trebuie
sulfametoxazol administrată o doză intravenoasă inițială de
Cefpodoxime 200 mg bid 10 zile antimicrobian parenteral cu acțiune îndelungată (de
Ceftibuten 400 mg qd 10 zile exemplu, ceftriaxonă).
licitație = de două ori pe zi; qd = în fiecare zi.
Tabelul 4: Regimuri sugerate pentru terapia empirică parenterală antimicrobiană în necomplicate

pielonefrita
Antimicrobiene Doza zilnica Comentarii

Tratament de primă linie
Ciprofloxacină 400 mg bid

Levofloxacină 750 mg qd
Cefotaxime 2 g tid Nu a fost studiat ca monoterapie în pielonefrita acută
necomplicată.
Ceftriaxonă 1-2 g qd Se studiază o doză mai mică, dar se recomandă o doză mai mare.
Tratamentul de linia a doua

Cefepime 1-2 g ofertă Se studiază o doză mai mică, dar se recomandă o doză mai mare.
Piperacilină / tazobactam 2,5-4,5 g tid

gentamicină 5 mg / kg qd Nu a fost studiat ca monoterapie în pielonefrita acută
Amikacin 15 mg / kg qd necomplicată.
Alternative de ultimă linie
Imipenem / cilastatină 0,5 g tid Luați în considerare numai la pacienții cu rezultate culturale timpurii care
Meropenem 1 g tid indică prezența unor organisme rezistente la mai multe medicamente.
Ceftolozan / tazobactam 1,5 g tid

Ceftazidime / avibactam 2,5 g tid
Cefiderocol 2 g tid
Meropenem-vaborbactam 2 g tid
Plazomicin 15 mg / kg od
licitație = de două ori pe zi; tid = de trei ori pe zi; qd = în fiecare zi; od = o dată pe zi.
La femeile însărcinate cu pielonefrită, poate fi luată în considerare și tratamentul ambulatoriu cu antimicrobiene

parenterale adecvate, cu condiția ca simptomele să fie ușoare și să fie posibilă urmărirea atentă [167, 168]. În cazurile
mai severe de pielonefrită, spitalizarea și îngrijirea de susținere sunt de obicei necesare. După îmbunătățirea clinică,
terapia parenterală poate fi trecută și la terapia orală pentru o durată totală a tratamentului de șapte până la zece zile.
La bărbații cu ITU febrilă, pielonefrită sau infecție recurentă sau ori de câte ori se suspectează un factor complicant, se
recomandă o durată minimă de tratament de două săptămâni, de preferință cu o fluorochinolonă, deoarece afectarea
prostatică este frecventă [169].
3.6.4 Urmare
Analiza de urină post-tratament sau uroculturi la pacienții asimptomatici post-terapie nu sunt indicate.
3.7 UTI complicate

3.7.1 Introducere
O ITU complicată (CUTI) apare la o persoană la care se crede că factori legați de gazdă (de exemplu, diabet
zaharat sau imunosupresie subiacentă) sau anomalii anatomice sau funcționale specifice legate de tractul
urinar (de exemplu, obstrucție, golire incompletă din cauza disfuncției musculare a detrusorului) rezultă o
infecție care va fi mai greu de eradicat decât o infecție necomplicată [170-172]. Noile cunoștințe despre
gestionarea CUTI sugerează, de asemenea, să se ia în considerare infecțiile cauzate de uropatogeni multi-
rezistenți la medicamente [173]. Factorii de bază care sunt în general acceptați să conducă la un CUTI sunt
prezentați în Tabelul 5. Desemnarea cUTI cuprinde o mare varietate de condiții subiacente care duc la o
populație de pacienți remarcabil de eterogenă. Prin urmare,

nu este suficient, deși există principii generale de management care pot fi aplicate majorității pacienților cu ITC.
Următoarele recomandări se bazează pe liniile directoare Stichting Werkgroep Antibioticabeleid (SWAB) din
partea Grupului de lucru olandez privind politica antibiotică [174].
Tabelul 5: Factori comuni asociați cu ITU complicate [173-176]
Obstrucție în orice loc al tractului urinar ITU la bărbați

Corp străin Sarcina
Anularea incompletă Diabetul zaharat
Reflux vezicoureteral Imunosupresia
Istoria recentă a instrumentelor Infecții asociate asistenței medicale
Organisme izolate producătoare de ESBL Organisme izolate multirezistente

3.7.2.1 Prezentare clinică
Un CUTI este asociat cu simptome clinice (de exemplu, disurie, urgență, frecvență, durere de flanc, sensibilitate la
unghiul costovertebral, durere suprapubiană și febră), deși în unele situații clinice simptomele pot fi atipice, de
exemplu, în tulburări ale vezicii urinare neuropatice, CA-UTI sau pacienții care au suferit cistectomie radicală cu
deviere urinară. În plus, toți pacienții cu nefrostomie pot avea o prezentare clinică atipică. Prezentarea clinică
poate varia de la pielonefrita acută obstructivă severă cu urosepsis iminent la un CA-UTI postoperator, care ar
putea dispărea spontan de îndată ce cateterul este îndepărtat. Clinicienii trebuie, de asemenea, să recunoască
faptul că simptomele, în special simptomele tractului urinar inferior (LUTS), nu sunt cauzate doar de ITU, ci și de
alte tulburări urologice, cum ar fi, de exemplu, hiperplazie benignă de prostată și disfuncție autonomă la
pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale și vezici neurogene. Afecțiuni medicale concomitente, cum ar fi
Diabet mellitus și insuficiența renală, care pot fi legate de anomalii urologice, sunt adesea prezente și în a
cUTI.
3.7.2.2 Cultură de urină

Urocultura de laborator este metoda recomandată pentru a determina prezența sau absența bacteriuriei
semnificative clinic la pacienții suspectați de a avea un CUTI.
3.7.3 Microbiologie (spectru și rezistență antimicrobiană)

O gamă largă de microorganisme provoacă CUTI. Spectrul este mult mai mare decât în ITU necomplicate și
bacteriile sunt mai susceptibile de a fi rezistente (în special în CUTI legate de tratament) decât cele izolate în
UTI necomplicate [175, 176]. E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Serratia spp. și
Enterococcus spp. sunt cele mai comune specii găsite în culturi. Predominează enterobacteriile (60-75%),
cuE coli ca cel mai frecvent agent patogen; mai ales dacă ITU este o primă infecție. În caz contrar, spectrul
bacterian poate varia în timp și de la un spital la altul [177].
3.7.4 Principiile generale ale tratamentului cUTI

Este obligatorie gestionarea adecvată a anomalii urologice sau a factorului de complicare care stau la
baza. Terapia antimicrobiană optimă pentru CUTI depinde de gravitatea bolii la prezentare, precum și de
tiparele de rezistență locale și de factorii specifici ai gazdei (cum ar fi alergiile). În plus, ar trebui efectuate
teste de urocultură și susceptibilitate, iar terapia empirică inițială trebuie adaptată și urmată de
administrarea (orală) a unui agent antimicrobian adecvat pe baza uropatogenului izolat.
3.7.4.1 Alegerea antimicrobienelor

Având în vedere procentele de rezistență actuale ale amoxicilinei, co-amoxiclavului, trimetoprimului și
trimetoprimsulfametoxazolului, se poate concluziona că acești agenți nu sunt potriviți pentru tratamentul
empiric al pielonefritei la o gazdă normală și, prin urmare, nici pentru tratamentul tuturor CUTIs [178] . Același
lucru se aplică ciprofloxacinei și altor fluorochinolone la pacienții urologici [178].
Pacienții cu ITU cu simptome sistemice care necesită spitalizare ar trebui să fie inițial
tratat cu un regim antimicrobian intravenos, cum ar fi un aminoglicozid cu sau fără amoxicilină sau o
cefalosporină de a doua sau a treia generație sau o penicilină cu spectru extins cu sau fără un aminoglicozid
[174]. Alegerea dintre acești agenți ar trebui să se bazeze pe date locale de rezistență, iar regimul ar trebui să fie
adaptat pe baza rezultatelor susceptibilității [152]. Aceste recomandări nu sunt potrivite numai pentru
pielonefrita, ci și pentru toate celelalte CUTI.
Au fost studiate regimuri alternative pentru tratamentul CUTI, în special cele cauzate de agenți
patogeni multirezistenți. Ceftolozan / tazobactam 1,5 g la fiecare opt ore a demonstrat un nivel clinic ridicat

ratele de vindecare pentru cUTI cauzate de Enterobacteriaceae producătoare de ESBL într-o analiză combinată a
studiilor clinice de fază 3 [179]. Cefiderocol (2 g) de trei ori pe zi a fost non-inferior imipenem-cilastatinei (1 g) de trei ori
pe zi pentru tratamentul CUTI la pacienții cu infecții gram-negative multirezistente [164]. Imipenem / cilastatină plus
relebactam (250 sau 125 mg) a fost la fel de eficient ca imipenem / cilastatină în monoterapie pentru tratamentul CUTI
într-o fază 2 ECA [159]. Ceftazidima / avibactam s-a dovedit a fi la fel de eficientă ca și carbapenemele pentru tratamentul
cUTI într-o revizuire sistematică care raportează o linie de bază de 25% pentru Enterobacteriaceae producătoare de
ESBL, dar au fost raportate evenimente adverse mai severe în grupul cu ceftazidimă / avibactam [180]. Plazomicina
administrată o dată pe zi s-a dovedit a fi non-inferioară meropenemului pentru tratamentul CUTI cauzate de
Enterobacteriaceae,
Având în vedere gradul ridicat de rezistență, în special în rândul pacienților internați la secția de urologie,
fluorochinolonele nu sunt adecvate automat ca terapie empirică antimicrobiană, mai ales atunci când pacientul a utilizat
ciprofloxacină în ultimele șase luni [181]. Fluorochinolonele pot fi recomandate ca tratament empiric numai atunci când
pacientul nu este grav bolnav și se consideră sigură inițierea tratamentului oral inițial sau dacă pacientul a avut o reacție
anafilactică la antimicrobienele beta-lactamice. S-a demonstrat că levofloxacina intravenoasă 750 mg o dată pe zi timp
de cinci zile nu este inferioară unui regim de șapte până la paisprezece zile de levofloxacină 500 mg o dată pe zi,
începând intravenos și trecut la un regim oral (pe baza atenuării simptomelor clinice) [182].
3.7.4.2 Durata terapiei antimicrobiene

Tratamentul timp de șapte [183] până la paisprezece zile (pentru bărbați paisprezece zile când prostatita nu poate fi
exclusă) [184], este în general recomandat, dar durata ar trebui să fie strâns legată de tratamentul anomaliei de bază.
Când pacientul este stabil hemodinamic și afebril timp de cel puțin 48 de ore, poate fi luată în considerare o durată mai
scurtă a tratamentului (de exemplu, șapte zile) la pacienții la care se dorește un tratament de scurtă durată din cauza
contraindicații relative la antibioticul administrat [182].
3.7.5 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru tratamentul ITU complicate
Pacienții cu ITU cu simptome sistemice care necesită spitalizare trebuie tratați inițial cu 1b
regimul antimicrobian intravenos ales pe baza datelor locale de rezistență și a uroculturii anterioare rezultă
de la pacient, dacă este disponibil. Regimul trebuie adaptat pe baza rezultatului susceptibilității.
Dacă se crede că prevalența rezistenței la fluorochinolonă este <10% și pacientul are 2

contraindicații pentru cefalosporine de generația a treia sau un aminoglicozid, ciprofloxacina
poate fi prescrisă ca tratament empiric la femeile cu pielonefrită complicată.
În caz de hipersensibilitate la penicilină, se mai pot prescrie cefalosporine, cu excepția cazului în care pacientul 2
a avut anafilaxie sistemică în trecut.
La pacienții cu CUTI cu simptome sistemice, tratamentul empiric ar trebui să acopere ESBL dacă există o 2
probabilitate crescută de infecție ESBL în funcție de prevalența în comunitate, culturile colectate mai devreme și
expunerea antimicrobiană anterioară a pacientului.
Levofloxacina intravenoasă 750 mg o dată pe zi timp de cinci zile, nu este inferioară unui regim de șapte până la 2
paisprezece zile de levofloxacină 500 mg o dată pe zi, începând intravenos și trecut la un regim oral
(pe baza atenuării simptomelor clinice).

Utilizați combinația dintre: Puternic
• amoxicilină plus un aminoglicozid;

• o a doua generație de cefalosporină plus o aminoglicozidă;
• o a treia generație de cefalosporină intravenoasă ca tratament empiric al ITU
complicată cu simptome sistemice.
Utilizați ciprofloxacină numai cu condiția ca procentele de rezistență locală să fie <10% când; Puternic
• întregul tratament se administrează pe cale

• orală; pacienții nu necesită spitalizare;
• pacientul are o anafilaxie pentru antimicrobieni beta-lactamici.
Nu utilizați ciprofloxacină și alte fluorochinolone pentru tratamentul empiric al ITU Puternic
complicate la pacienții din secțiile de urologie sau când pacienții au utilizat

fluorochinolone în ultimele șase luni.
Gestionați orice anomalie urologică și / sau factorii de complicare care stau la baza. Puternic

3.8 UTI asociate cu cateterul
3.8.1 Introducere
ITU asociată cu cateterul se referă la ITU care apar la o persoană al cărei tract urinar este în prezent cateterizat sau a fost
cateterizat în ultimele 48 de ore. Literatura cu cateter urinar este problematică, deoarece multe studii publicate folosesc
termenul CA-bacteriurie fără a furniza informații cu privire la ce proporție sunt CA-ABU și CA-UTI, iar unele studii
utilizează termenul CA-UTI atunci când se referă la CA-ABU sau CA-bacteriurie [175].

ITU asociate cu cateterul sunt principala cauză a bacteriemiei secundare asociate asistenței medicale.
Aproximativ 20% din bacteriemiile dobândite în spital provin din tractul urinar, iar mortalitatea asociată cu
această afecțiune este de aproximativ 10% [185]. Un sondaj multistatal cu prevalență punctuală a 11.282
de pacienți din 183 de spitale a raportat că ITU a reprezentat 12,9% din infecțiile dobândite de asistență
medicală [186]. Incidența bacteriuriei asociate cu cateterizarea interioară este de 3-8% pe zi [187-191].
Durata cateterizării este cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea unui CA-UTI [192, 193]. O
revizuire sistematică și meta-analiză au raportat o incidență medie CA-UTI de 13,79 / 1000 pacienți
spitalizați cu o prevalență de 9,33% [194]. Acest studiu a demonstrat, de asemenea, că pacienții cu risc
crescut de CA-UTI erau de sex feminin,
Cateterizarea urinară perturba mecanismele de apărare ale gazdei și oferă acces mai ușor al uropatogenilor
la vezică. Cateterele urinare interioare facilitează colonizarea cu uropatogeni, oferind o suprafață pentru atașarea
receptorilor de legare a celulelor gazdă recunoscute de adezine bacteriene, îmbunătățind astfel aderența microbiană. În
plus, mucoasa uroepitelială este deteriorată, expunând noi situri de legare pentru adezine bacteriene, iar urina reziduală
în vezică este mărită prin strângerea sub bulbul cateterului [195]. UTI asociate cu cateterul sunt adesea polimicrobiene și
sunt cauzate de uropatogene rezistente la mai multe medicamente.

Semnele și simptomele sistemice compatibile cu CA-UTI includ debutul sau agravarea febrei, rigorile, starea mentală
modificată, stare generală de rău sau letargie fără altă cauză identificată, dureri de flanc, sensibilitate la unghiul
costovertebral, hematurie acută, disconfort pelvian și în cei ale căror catetere au fost eliminate disurie, urinare urgentă
sau frecventă și durere sau sensibilitate suprapubiană [174]. La pacientul cateterizat, prezența sau absența urinei
mirositoare sau tulbure singure nu trebuie utilizată pentru a diferenția CA-ABU de CA-UTI [174, 175].

Microbiologic, CA-UTI este definit de creșterea microbiană a ≥ 103 cfu / mL a uneia sau mai multor specii
bacteriene într-un eșantion de urină cu un singur cateter sau într-un eșantion de urină vidat de la un pacient al
cărui cateter uretral, suprapubic sau prezervativ a fost îndepărtat în ultimele 48 de ore [175]. La pacienții
cateterizați, piuria nu este diagnostic pentru CA-UTI. Prezența, absența sau gradul de piurie nu trebuie utilizate
pentru a diferenția CA-ABU de CA-UTI. Piuria care însoțește CA-ABU nu trebuie interpretată ca o indicație pentru
tratamentul antimicrobian. Absența piuriei la un pacient simptomatic sugerează un alt diagnostic decât
CA-UTI [175].
3.8.3.3 Rezumatul tabelului de dovezi și recomandări pentru evaluarea diagnosticului CA-UTI
Pacienții cu catetere interioare sau suprapubiene devin purtători de ABU, tratamentul cu antibiotice nu prezintă 1a
niciun beneficiu.
La pacientul cateterizat, prezența sau absența urinei mirositoare sau tulbure singure nu trebuie utilizată 2
pentru a diferenția CA-ABU de CA-UTI.
Microbiologic CA-UTI este definit de creșterea microbiană a ≥ 103 cfu / mL a uneia sau mai multor specii bacteriene 3
într-un eșantion de urină cu un singur cateter sau într-un eșantion de urină cu flux mediu de la un pacient
al cărui cateter a fost îndepărtat în ultimele 48 de ore.

Nu efectuați urocultură de rutină la pacienții cateterizați asimptomatic. Nu utilizați Puternic
piuria ca singur indicator pentru ITU asociată cateterului. Puternic
Nu utilizați doar prezența sau absența urinei mirositoare sau tulbure pentru a diferenția Puternic
bacteriuria asimptomatică asociată cu cateterul de ITU asociată cu cateterul.

3.8.4.1 Limitarea cateterizării și întreruperea adecvată a cateterului
Cateterele interioare trebuie plasate numai atunci când sunt indicate clinic; de exemplu, pentru
gestionarea retenției urinare sau acolo unde este necesară o monitorizare strictă a echilibrului fluidelor.
Protocoalele de restricție a cateterelor sunt o parte importantă a intervențiilor multimodale pentru
reducerea ratelor CA-UTI. S-a dovedit că protocoalele conduse de asistenți medicali în spitale, precum și
programele comunitare de infecții vizate multi-modale reduc ratele CA-UTI [196, 197]. S-a demonstrat, de
asemenea, că dispozitivele adjuvante, cum ar fi sistemele electronice de reamintire, ajută la îndepărtarea
promptă a cateterului în spitale (inclusiv non-ICU). O revizuire sistematică a nouăsprezece intervenții
diferite pentru reducerea ITU (inclusiv întreruperea cateterului și limitarea cateterizării), la pacienții la
căminele de bătrâni au raportat reducerea cu succes a CA-ITU și utilizarea redusă a cateterului [198]. Un
alt raport de peste 2,
3.8.4.2 Curățarea uretrală și scăldatul cu clorhexidină

O meta-analiză în rețea a 33 de studii (6490 de pacienți) nu a constatat nicio diferență în incidența CA-UTI comparând diferitele
metode de curățare uretrală față de dezinfecție [200]. Eficacitatea băilor cu clorhexidină (fie folosind 2% cârpe impregnate cu
clorhexidină sau 4% săpun pe bază de clorhexidină) în reducerea CA-UTI este discutabilă. Într-un ECA de 10.783 de pacienți cu
terapie intensivă, nu s-au raportat diferențe între ratele CA-UTI între grupurile de clorhexidină și grupele de baie de control [201].
Cu toate acestea, o revizuire sistematică a cincisprezece studii care au implicat doar pacienți cu terapie intensivă a intensificat a
raportat că scăldatul zilnic cu clorhexidină a fost asociat cu o reducere semnificativă a CA-UTI (RR 0,68) [202].
3.8.4.3 Alternative la cateterizarea uretrală internă

Alternativele includ cateterizarea uretrală intermitentă (IC) sau cateterizarea suprapubiană. Într-o analiză sistematică a
pacienților supuși unei intervenții chirurgicale ginecologice, cateterele aflate în incintă au fost asociate cu rate mai mari de ITU
simptomatice comparativ cu IC [203]. O altă meta-analiză a femeilor postpartum nu a raportat nicio diferență în incidența ITU
după travaliu între cateterizarea continuă și IC [203]. Un studiu prospectiv de cohortă asupra rezidenților căminelor de îngrijire
medicală a constatat că rezidenții cu un cateter suprapubic aveau mai puține CA-UTI și erau spitalizați mai puțin, dar erau mai
susceptibili de a fi colonizați cu organisme rezistente la mai multe medicamente [204].
O analiză Cochrane a găsit dovezi insuficiente pentru a evalua valoarea diferitelor politici de înlocuire a
cateterelor urinare pe termen lung pe rezultatele pacienților [90]. O altă analiză Cochrane care investighează rolul
ureterului (intern sau intermitent) vs. cateterizarea suprapubiană pe termen scurt a găsit dovezi neconcludente ale unui
efect asupra ratelor UTI [205]. Pentru pacienții cu vezici neurogene, o altă revizuire sistematică nu a constatat studii
clinice controlate randomizate sau cvasi-randomizate și, prin urmare, nu s-au putut face concluzii cu privire la utilizarea
diferitelor tipuri de cateter [206]. Prin urmare, pe baza literaturii disponibile, deși există unele studii limitate care arată
un beneficiu al cateterismului IC sau suprapubic față de cateterismul uretral pentru ratele CA-UTI, nu există dovezi
suficiente pentru a recomanda aceste abordări de rutină [207].
3.8.4.4 Catetere impregnate sau acoperite

S-a dovedit că cateterele acoperite hidrofil sunt benefice pentru reducerea ratelor CA-UTI. O meta-analiză a șapte
studii care investighează ECA care compară cateterele acoperite hidrofil cu PVC (standard) pentru IC a găsit un
raport de risc statistic mai mic (0,84) pentru frecvența ITU în grupul cu cateter hidrofil [208]. O revizuire
sistematică și declarații de politică privind prevenirea ITU la pacienții cu spina bifida a recomandat utilizarea
cateterelor de unică folosință și hidrofile pentru IC [209].
Cateterele impregnate cu aliaj de argint nu au fost asociate cu rate reduse de CA-UTI. Un RCT mic de 54 de pacienți
cu ICU nu a prezentat nicio diferență semnificativă în ratele UTI între grupul impregnat cu aliaj de argint și grupul standard de
cateter cu foley de silicon [210]. Într-un studiu de cohortă la pacienții supuși plasării cateterului suprapubic la momentul
intervenției chirurgicale a organului pelvin, a fost observată o diferență de 5% în rata UTI la șase săptămâni, deși acest lucru nu a
fost semnificativ [211]. O analiză sistematică a 26 de studii (12 422 pacienți) a raportat că cateterele acoperite cu aliaj de argint nu
au fost asociate cu o reducere semnificativă statistic a CA-UTI și au fost considerabil mai scumpe [212]. Cu toate acestea, același
studiu a constatat că cateterele impregnate cu nitrofurazonă reduc riscul apariției CA-UTI simptomatică; cu toate acestea, acest
lucru a fost semnificativ la limită (RR 0,84, 95% CI 0,71 până la 0,2%)
0,99) [212]. Un ECR mai recent (214 pacienți) care a evaluat utilizarea cateterelor infuzate cu nitrofurazonă după transplant renal nu a găsit
niciun beneficiu pentru utilizarea lor [213]. În plus, un alt RCT nu a arătat niciun beneficiu pentru utilizarea cateterelor interioare acoperite
cu aliaj de argint pentru reducerea ITU la 489 de pacienți cu leziuni ale măduvei spinării [214].
Dintr-o perspectivă microbiologică, poate exista o diferență în organismele care cauzează CA-UTI din
catetere uretrale și suprapubiene și, prin urmare, rezultatele uroculturii sunt importante pentru a ghida terapia [207].
3.8.4.5 Profilaxie antibiotică pentru îndepărtarea sau inserarea cateterului

Problema dacă profilaxia cu antibiotice reduce rata UTI simptomatică la adulți, după îndepărtarea cateterului
vezical, a făcut obiectul mai multor ECA. O analiză și meta-analiză au identificat șapte ECA cu 1.520 de
participanți. Metaanaliza a arătat un beneficiu global pentru utilizarea profilaxiei RR (95% CI) = 0,45

(0,28-0,72); ARR 5,8% (de la 10,5% la 4,7%) cu un număr necesar pentru a trata (NNT) de 17 [214].
Rezultatele studiilor individuale au fost incompatibile cu cinci studii, inclusiv posibilitatea de a nu avea
niciun beneficiu [214]. Într-un ECA afectiv cu 172 de participanți la prostatectomie radicală laparoscopică
randomizată la șapte zile de ciprofloxacină (n = 80) sau fără tratament (n = 80) în momentul îndepărtării
cateterului, care a avut loc la o medie de nouă zile post-operatorie, nu a existat nicio diferență în
complicațiile infecțioase înregistrate până la patru săptămâni după îndepărtarea cateterului. Mai multe
izolate obținute din grupul de profilaxie (11) au fost rezistente la ciprofloxacină în comparație cu grupul
fără tratament (3) [215]. În ceea ce privește inserția cateterului,
3.8.4.6 Profilaxia cu antibiotice pentru aut cateterizare intermitentă (ISC)

Un RCT care investiga efectul profilaxiei antibiotice la pacienții care efectuează ISC a arătat că frecvența ITU simptomatică tratată
cu antibiotice a fost redusă cu 48% folosind profilaxia într-o cohortă de 404 pacienți care efectuează ISC [216]. Cu toate acestea,
rezistența împotriva antibioticelor utilizate pentru tratamentul ITU a fost mai frecventă în izolatele urinare din grupul de
profilaxie decât în cele din grupul de control la nouă până la douăsprezece luni.
În timp ce literatura de specialitate arată unele beneficii pentru reducerea CA-UTI prin utilizarea antibioticelor,
utilizarea de rutină a antibioticelor pentru o astfel de procedură comună în cadrul asistenței medicale ar avea ca rezultat o
utilizare crescută a antimicrobienelor. După cum se evidențiază în unele ECR, această strategie este asociată cu o rezistență
crescută la antimicrobiene. Utilizarea antibioticelor este principala forță motrice în dezvoltarea rezistenței antimicrobiene.
Principiile actuale de administrare antimicrobiană nu ar favoriza utilizarea de rutină a profilaxiei antibiotice, fie pentru
modificările cateterelor, fie pentru ISC, chiar și atunci când ITU-urile ar putea fi prevenite [207].
3.8.4.7 Tratament antimicrobian pentru suspectul CAUTI

O probă de urină pentru cultură ar trebui obținută înainte de inițierea terapiei antimicrobiene pentru prezumția
CA-UTI datorită spectrului larg de organisme potențiale infectante și probabilității crescute de rezistență
antimicrobiană. Urocultura trebuie obținută din cateterul proaspăt plasat înainte de inițierea terapiei
antimicrobiene [175]. Pe baza prevalenței globale a infecțiilor în urologie (GPIU), microorganismele cauzale din
CA-UTI sunt comparabile cu microorganismele cauzale din alte CUTI; prin urmare, CA-UTI simptomatice trebuie
tratate conform recomandărilor pentru CUTI (vezi secțiunea 3.7.5) [217].
Șapte zile este durata recomandată a tratamentului antimicrobian pentru pacienții cu CA-UTI care au o
rezolvare promptă a simptomelor și se recomandă paisprezece zile de tratament pentru cei cu răspuns întârziat,
indiferent dacă pacientul rămâne sau nu cateterizat [175]. O schemă de levofloxacină de cinci zile poate fi luată în
considerare la pacienții cu CA-UTI care nu sunt grav bolnavi. Datele sunt insuficiente pentru a face o astfel de
recomandare cu privire la alte fluorochinolone. Odată cu creșterea rezistenței la fluorochinolonă, ar trebui selectați
agenți antimicrobieni alternativi, acolo unde este posibil, pentru a începe terapia empirică pe baza informațiilor
microbiologice locale. Un regim de antibiotice de cinci zile cu schimb de cateter s-a dovedit într-un studiu că nu este
inferior unui regim de zece zile cu retenție a cateterului pe baza curei clinice [218].
La femeile în vârstă poate fi luată în considerare un regim antimicrobian de trei zile ≤ 65 de ani care dezvoltă
CA-UTI fără simptome ale tractului urinar superior după ce a fost îndepărtat un cateter intern. Dacă un cateter intern
este instalat timp de două săptămâni la debutul CA-UTI și este încă indicat, cateterul trebuie înlocuit pentru a grăbi
rezolvarea simptomelor și pentru a reduce riscul de bacteriurie CA și CA-UTI ulterioară. În cazul în care utilizarea
cateterului poate fi întreruptă, ar trebui obținută o cultură a unui eșantion de urină în fluxul mediu
înainte de inițierea terapiei antimicrobiene pentru a ajuta la ghidarea tratamentului [175]. Locuința pe termen lung catetere
nu trebuie schimbată în mod obișnuit. Urmați practicile adecvate pentru inserarea și îngrijirea cateterului [219].
3.8.4.8 Recomandări pentru gestionarea bolilor și prevenirea CA-UTI
O revizuire sistematică a nouăsprezece intervenții diferite pentru a reduce ITU, inclusiv întreruperea cateterului 1b
și limitarea cateterizării la pacienții la case de îngrijire medicală a raportat reducerea cu succes a CA-UTI și
utilizarea redusă a cateterului.
O meta-analiză a șapte studii care au investigat ECA care compară cateterele acoperite hidrofil cu PVC 1a
(standard) pentru IC a găsit un raport de risc statistic mai mic (0,84) pentru frecvența ITU în grupul cu cateter
hidrofil.
O meta-analiză a arătat un beneficiu general pentru utilizarea profilaxiei pentru reducerea complicațiilor infecțioase după 1a
îndepărtarea cateterului; cu toate acestea, rezultatele studiilor individuale au fost incompatibile cu cinci din șapte studii,
inclusiv posibilitatea de a nu avea niciun beneficiu.
Un RCT ulterior nu a găsit niciun beneficiu al profilaxiei antibiotice pentru reducerea complicațiilor infecțioase la 1b până la patru
săptămâni după îndepărtarea cateterului.

Recomandare Evaluarea puterii
Tratați ITU asociat cu cateter simptomatic conform recomandărilor pentru ITU Puternic
complicată (vezi secțiunea 3.7.5).
Luați o cultură de urină înainte de a începe terapia antimicrobiană la pacienții cateterizați la care Strong
cateterul a fost îndepărtat.
Nu tratați în general bacteriuria asimptomatică asociată cu cateterul. Puternic
Tratați bacteriuria asimptomatică asociată cu cateterul înainte de intervențiile traumatice ale Puternic
tractului urinar (de exemplu, rezecția transuretrală a prostatei).
Înlocuiți sau îndepărtați cateterul care locuiește înainte de a începe terapia antimicrobiană. Puternic
Nu aplicați antiseptice topice sau antimicrobiene pe cateter, uretra sau meat. Nu Puternic
utilizați antimicrobiene profilactice pentru a preveni ITU asociate cateterului. Puternic
Nu utilizați în mod obișnuit profilaxia cu antibiotice pentru a preveni infecția urinară clinică după eliminarea Slab
cateterului uretral.
Durata cateterizării trebuie să fie minimă. Utilizați Puternic
catetere acoperite hidrofil pentru a reduce CA-UTI. Puternic
Nu utilizați în mod obișnuit profilaxia cu antibiotice pentru a preveni infecția urinară clinică după îndepărtarea Slab
cateterului uretral sau la pacienții care efectuează auto-cateterizare intermitentă.
3.9 Urosepsie
3.9.1 Introducere
Pacienții cu urosepsis trebuie diagnosticați într-un stadiu incipient, în special în cazul unui CUTI. Sindromul de
răspuns inflamator sistemic (SIRS), caracterizat prin febră sau hipotermie, leucocitoză sau leucopenie, tahicardie
și tahipnee, a fost recunoscut ca un set de simptome de alertă [220, 221]; cu toate acestea, SIRS nu mai este
inclus în terminologia recentă a sepsisului (Tabelul 6) [14]. Mortalitatea este considerabil crescută cu cât sepsisul
este mai sever.
Tratamentul urosepsiei implică îngrijire adecvată de susținere a vieții, terapie antimicrobiană
adecvată și promptă, măsuri adjuvante și gestionarea optimă a tulburărilor tractului urinar [222].
Controlul sursei prin decompresie a oricărei obstrucții și drenare a abceselor mai mari din tractul urinar
este esențial [222]. Urologilor li se recomandă tratarea pacienților în colaborare cu specialiști în terapie
intensivă și boli infecțioase.
Urosepsia se observă atât în infecțiile dobândite în comunitate, cât și în cele asociate asistenței medicale. Urosepsia
nosocomială poate fi redusă prin măsuri utilizate pentru prevenirea infecției nosocomiale, de exemplu, reducerea șederii în
spital, îndepărtarea timpurie a cateterelor urinare interioare, evitarea cateterizării uretrale inutile, utilizarea corectă a sistemelor
de cateter închis și atenția la tehnici aseptice zilnice simple pentru a evita infecţie.
Sepsisul este diagnosticat atunci când dovezile clinice ale infecției sunt însoțite de semne de inflamație
sistemică, prezența simptomelor disfuncției organelor și hipotensiune arterială persistentă asociată cu anoxia tisulară
(Tabelul 6).

Infecțiile tractului urinar se pot manifesta de la bacteriurie cu simptome clinice limitate la sepsis sau sepsis sever, în
funcție de extensia sistemică localizată și potențială. Este important să rețineți că un pacient poate trece de la o stare
aproape inofensivă la sepsis sever într-un timp foarte scurt.
Ratele de mortalitate asociate cu sepsisul variază în funcție de sursa de organ [223], cu sepsisul tractului
urinar, având în general o mortalitate mai mică decât cea din alte surse [224]. Sepsisul este mai frecvent la bărbați decât
la femei [225]. În ultimii ani, incidența generală a sepsisului care provine din toate sursele a crescut cu
8,7% pe an [223], dar mortalitatea asociată a scăzut, ceea ce sugerează o gestionare îmbunătățită a pacienților
(rata totală a mortalității în spital a scăzut de la 27,8% la 17,9% din 1995 până în 2000) [226]. Deși rata de sepsis
datorată organismelor gram-pozitive și fungice a crescut, bacteriile gram-negative rămân predominante în
urosepsis [217, 227].
În urosepsis, ca și în alte tipuri de sepsis, severitatea depinde în mare parte de răspunsul gazdei. Pacienții
care sunt mai predispuși să dezvolte urosepsis includ pacienți vârstnici, diabetici, pacienți imunosupresați, cum ar fi
primitorii de transplant și pacienții care primesc chimioterapie pentru cancer sau corticosteroizi. Urosepsia depinde, de
asemenea, de factori locali, cum ar fi calculii tractului urinar, obstrucția la orice nivel al tractului urinar, uropatia
congenitală, tulburările neurogene ale vezicii urinare sau manevrele endoscopice. Cu toate acestea, toți pacienții pot fi
afectați de specii bacteriene care sunt capabile să inducă inflamații în tractul urinar.

Pentru diagnosticarea simptomelor sistemice în sepsis, trebuie să se aplice scorul complet Secvențial [legat de Sepsis] de
insuficiență a organelor (SOFA), sau scorul quickSOFA (Tabelul 6). Eșantionarea microbiologică trebuie aplicată urinei,
două seturi de hemoculturi [228] și, dacă este cazul, lichide de drenaj. Investigațiile imagistice, cum ar fi sonografia și
scanarea CT ar trebui efectuate devreme [229].
Tabelul 6. Definiția și criteriile sepsisului și șocului septic [14, 220, 221]
Tulburare Definiție
Septicemie Disfuncție a organelor care pun viața în pericol, cauzată de un răspuns neregulat al gazdei la infecție.
Pentru aplicarea clinică, disfuncția organelor poate fi reprezentată de o creștere a scorului SOFA de 2
sau mai multe puncte. Pentru identificarea rapidă s-a dezvoltat un scor SOO rapid: frecvență
respiratorie de 22 / min sau mai mare, alterare a mentării sau tensiune arterială sistolică de 100 mmHg
sau mai mică.
Șoc septic Șocul septic trebuie definit ca un subset de sepsis în care anomaliile circulatorii, celulare și
metabolice deosebit de profunde sunt asociate cu un risc mai mare de mortalitate decât cu
sepsisul singur. Pacienții cu șoc septic pot fi identificați clinic printr-o cerință de vasopresor
pentru a menține o presiune arterială medie de 65 mmHg sau mai mare și un nivel seric de
lactat mai mare de 2 mmol / L (> 18 mg / dL) în absența hipovolemiei.
3.9.4 Fiziologie și markeri biochimici

E coli rămâne cel mai răspândit microorganism. În mai multe țări, tulpinile bacteriene pot fi rezistente sau multi-
rezistente și, prin urmare, dificil de tratat [227]. Cel mai frecvent, afecțiunea se dezvoltă la pacienții compromis
(de exemplu, cei cu diabet sau imunosupresie), cu semne tipice de sepsis generalizat asociate cu semne locale de
infecție.
3.9.4.1 Citokinele ca markeri ai răspunsului septic

Citokinele sunt implicate în patogeneza sepsisului [224]. Sunt molecule care reglează amplitudinea și
durata răspunsului inflamator al gazdei. Ele sunt eliberate din diferite celule, inclusiv monocite, macrofage
și celule endoteliale, ca răspuns la diferiți stimuli infecțioși. Echilibrul complex dintre răspunsurile pro și
antiinflamatorii este modificat în sepsis sever. O fază imunosupresivă urmează mecanismul inițial pro-
inflamator. Sepsisul poate indica un sistem imunitar grav compromis și incapabil să eradice agenții
patogeni sau o activare neregulată și excesivă a inflamației sau ambele. Predispoziția genetică este o
explicație probabilă a sepsisului la mai mulți pacienți. Mecanismele de insuficiență a organelor și deces la
pacienții cu sepsis rămân doar parțial înțelese [224].
3.9.4.2 Markeri biochimici

Procalcitonina este pro-peptida inactivă a calcitoninei. În mod normal, nivelurile sunt nedetectabile la oamenii sănătoși.
În timpul infecțiilor generalizate severe (bacteriene, parazitare și fungice) cu manifestări sistemice, nivelul
procalcitoninei crește [230]. În schimb, în timpul infecțiilor virale severe sau al reacțiilor inflamatorii de origine
neinfecțioasă, nivelurile procalcitoninei arată doar o creștere moderată sau deloc. Proadrenomedulina midregională
este un alt marker al sepsisului. S-a dovedit că proadrenomedullina mid-regională joacă un rol decisiv în inducerea
circulației hiperdinamice în primele etape ale sepsisului și progresiei către șocul septic [231]. Monitorizarea
procalcitoninei poate fi utilă la pacienții susceptibili să dezvolte sepsis și să se diferențieze de o stare inflamatorie severă
care nu se datorează infecției bacteriene [230, 232]. În plus, lactatul seric este un marker al disfuncției organelor și este
asociat cu mortalitatea în sepsis [233]. Prin urmare, lactatul seric trebuie monitorizat și la pacienții cu infecții severe.

3.9.5.1 Prevenirea
Șocul septic este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții spitalizați pentru infecție dobândită în comunitate
și nosocomială (20-40%). Tratamentul cu urosepsis necesită o combinație de tratament, inclusiv controlul sursei
(obstrucția tractului urinar), îngrijire adecvată de susținere a vieții și terapie antimicrobiană adecvată [224, 229].
Într-o astfel de situație, se recomandă ca urologii să colaboreze cu specialiști în terapie intensivă și boli
infecțioase pentru cel mai bun management al pacientului.

3.9.5.1.1 Măsuri preventive de eficacitate dovedită sau probabilă
Cele mai eficiente metode de prevenire a urosepsiei nosocomiale sunt aceleași cu cele utilizate pentru prevenirea altor
infecții nosocomiale [234, 235], care includ:
• Izolarea pacienților cu organisme multi-rezistente în urma recomandărilor locale și naționale. Utilizarea
• prudentă a agenților antimicrobieni pentru profilaxia și tratamentul infecțiilor stabilite, pentru a evita
selectarea tulpinilor rezistente. Medicamentele antibiotice trebuie alese în funcție de agenții patogeni
predominanți la un anumit loc de infecție în mediul spitalicesc.
• Reducerea șederii în spital. Perioadele lungi de spitalizare înainte de operație duc la o incidență mai mare a
infecțiilor nosocomiale.
• Îndepărtarea timpurie a cateterelor uretrale aflate în locuință, de îndată ce este permisă de starea pacientului. ITU
nosocomiale sunt promovate prin cateterizare a vezicii urinare, precum și prin stentare ureterală [236]. Profilaxia
antibiotică nu previne colonizarea stentului, care apare la 100% dintre pacienții cu stent ureteral permanent și la
70% dintre cei stentați temporar.
• Utilizarea drenajului închis al cateterului și reducerea la minimum a rupturilor în integritatea sistemului, de ex. Pentru prelevarea de
urină sau spălarea vezicii urinare.
• Utilizarea metodelor cel mai puțin invazive pentru eliberarea obstrucției tractului urinar până la stabilizarea pacientului.
• Atenție la tehnicile simple de zi cu zi pentru asigurarea asepsiei, inclusiv utilizarea de rutină a mănușilor de protecție de unică
folosință, dezinfectarea frecventă a mâinilor și utilizarea măsurilor de control al bolilor infecțioase pentru a preveni infecțiile
încrucișate.
3.9.5.1.2 Profilaxie antimicrobiană peri-operatorie adecvată

Pentru profilaxia antimicrobiană peri-operatorie adecvată, vezi secțiunea 3.15. Efectele secundare potențiale ale
antibioticelor trebuie luate în considerare înainte de administrarea lor într-un regim profilactic.
3.9.5.2 Tratament
Resuscitarea precoce orientată spre obiective s-a arătat inițial că îmbunătățește supraviețuirea pacienților din secția de urgență
care prezintă șoc septic într-un studiu randomizat, controlat, cu un singur centru [237]. Cu toate acestea, studiile de urmărire într-
un mediu îmbunătățit de medicină de urgență nu au obținut efecte pozitive cu această strategie [238-240]. O meta-analiză
individuală a datelor pacienților din ultimele trei studii multicentrice a concluzionat că terapia precoce orientată spre obiective nu
a avut ca rezultat rezultate mai bune decât îngrijirea obișnuită și a fost asociată cu costuri mai mari de spitalizare [241].
3.9.5.2.1 Terapie antimicrobiană

Terapia antimicrobiană empirică inițială ar trebui să ofere o acoperire antimicrobiană largă împotriva tuturor agenților
patogeni cauzali probabili și ar trebui adaptată pe baza rezultatelor culturii, odată disponibile [222, 229]. Dozajul
substanțelor antimicrobiene este de o importanță capitală la pacienții cu sindrom sepsis și, în general, ar trebui să fie
ridicat, cu ajustarea adecvată a funcției renale [222]. Antimicrobienele trebuie administrate nu mai târziu de o oră după
asumarea clinică a sepsisului [222].
3.9.5.2.2 Controlul sursei

Obstrucția tractului urinar este cea mai frecventă sursă urologică de urosepsis. Drenajul obstrucției și abceselor și
îndepărtarea corpurilor străine, cum ar fi cateterele urinare sau pietrele, este, prin urmare, cea mai importantă strategie
de control al sursei. Acestea sunt componente cheie ale strategiei. Această condiție este o urgență absolută.
3.9.5.2.3 Măsuri adjuvante

Cele mai importante măsuri adjuvante în gestionarea sepsisului sunt următoarele [222, 229]:
• terapia cu fluide cu cristaloizi sau albumină, dacă cristaloidele nu cresc în mod adecvat tensiunea arterială:
modificările pasive ale piciorului induse de creșterea cardiacă și a presiunii pulsului arterial sunt predictori ai
reacției la fluid la adulți [242];
• deoarece vasopresorii trebuie utilizată norepinefrina în primul rând, dobutamina în disfuncția miocardică;
• hidrocortizonul trebuie administrat numai dacă lichidul și vasopresorii nu ating o presiune arterială medie de
≥ 65 mmHg;
• produsele sanguine trebuie administrate pentru a viza un nivel de hemoglobină de 7-9 g / dL;
• ventilația mecanică trebuie aplicată cu un volum mareic de 6 ml / kg și presiune pe platou ≤ 30 cm H2O și o
presiune expiratorie pozitivă ridicată;
• sedarea trebuie administrată minim, trebuie evitați agenții de blocare neuromusculare; nivelurile de
• glucoză ar trebui să fie vizate la≤ 180 mg / dL;
• prevenirea trombozei venoase profunde trebuie administrată subcutanat cu heparină cu greutate moleculară mică;
• profilaxia ulcerului de stres trebuie aplicată la pacienții cu risc, utilizând inhibitori ai pompei de protone; nutriția
• enterală trebuie începută devreme (<48 ore).

În concluzie, sepsisul în urologie rămâne o situație severă, cu o rată considerabilă a mortalității. O campanie recentă,
„Surviving Sepsis Guidelines”, are ca scop reducerea mortalității cu 25% în următorii ani [222, 229, 243]. Recunoașterea
timpurie a simptomelor poate reduce mortalitatea prin tratarea la timp a tulburărilor tractului urinar,
de exemplu obstrucție sau urolitiază. Măsuri adecvate de susținere a vieții și tratament antimicrobian adecvat oferă cele
mai bune condiții pentru îmbunătățirea supraviețuirii pacientului. Prevenirea sepsisului depinde de bune practici pentru
evitarea infecțiilor nosocomiale și utilizarea profilaxiei și terapiei antimicrobiene într-un mod prudent și
mod acceptat.
3.9.5.3 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru diagnosticul și tratamentul urosepsisului
Terapia antimicrobiană empirică cu doză mare inițială, administrată în prima oră, ar trebui să ofere 2b larg
acoperirea antimicrobiană împotriva tuturor agenților patogeni cauzali probabili și ar trebui adaptată pe baza
rezultatelor culturii, odată disponibile.
Intervențiile de control al sursei ar trebui implementate cât mai curând posibil pentru a controla sau elimina 3
focare infectate diagnosticate și / sau suspectate.

Efectuați scorul quickSOFA pentru a identifica pacienții cu sepsis potențial. Puternic
Luați o cultură de urină și două seturi de hemoculturi înainte de a începe tratamentul Puternic
antimicrobian. Administrați antimicrobiene cu doză mare parenterală cu spectru larg în prima Puternic
oră după asumarea clinică a sepsisului.
Adaptați terapia antimicrobiană empirică inițială pe baza rezultatelor culturii. Puternic
Inițiați controlul sursei, inclusiv îndepărtarea corpurilor străine, decompresia obstrucției Puternic
și drenarea abceselor în tractul urinar.
Oferiți imediat măsuri adecvate de susținere a vieții. Puternic
Tabelul 7: Regimuri sugerate pentru terapia antimicrobiană pentru urosepsis.
Antimicrobiene Doza zilnica Durata terapiei

Cefotaxime 2 g tid 7-10 zile
Ceftazidime 1-2 g tid Cursurile mai lungi sunt adecvate la pacienții care au
Ceftriaxonă 1-2 g qd un răspuns clinic lent
Cefepime 2 g sumă licitată
Piperacilină / tazobactam 4,5 g tid

Ceftolozan / tazobactam 1,5 g tid
Ceftazidime / avibactam 2,5 g tid
Gentamicină * 5 mg / kg qd
Amikacin * 15 mg / kg qd
Ertapenem 1 g qd
Imipenem / cilastatină 0,5 g tid
Meropenem 1 g tid
* Nu a fost studiat ca monoterapie în urosepsis
licitație = de două ori pe zi; tid = de trei ori pe zi; qd = în fiecare zi.
3.10 Uretrită
3.10.1 Introducere
Uretrită poate fi de origine infecțioasă sau neinfecțioasă. Inflamația uretrei se prezintă de obicei cu
LUTS și trebuie să se distingă de alte infecții ale tractului urinar inferior. Infecția uretrală se răspândește de obicei
prin contact sexual.
3.10.2 Epidemiologie, etiologie și patogenie

Din punct de vedere terapeutic și clinic, uretrita gonoreică (GU) cauzată de Neisseria gonorrhoeae trebuie
diferențiat de uretrita non-gonococică (NGU). Uretrita non-gonococică este un diagnostic nespecific care poate
avea multe etiologii infecțioase. Agenții patogeni cauzali includChlamydia trachomatis, Mycoplasma
genitalium, Ureaplasma urealyticum și Trichomonas vaginalis. Rolul Ureaplasma spp. ca uretrita

agenții patogeni cauzali este controversată. Datele recente sugerează căU. urealyticum, dar nu U. parvum
este un agent etiologic în NGU [244]. Prevalența agenților patogeni izolați este:C. trachomatis 11-50%;
M. genitalium 6-50%; Ureaplasmele 5-26%;T. vaginalis 1-20%; și adenovirusuri 2-4% [245].
Agenții cauzali fie rămân extracelular pe stratul epitelial, fie pătrund în epiteliu (N. gonorrhoeae
și C. trachomatis) și provoacă infecție piogenă. Deși provin din uretrite, chlamydiae și gonococi se pot
răspândi în continuare prin tractul urogenital pentru a provoca epididimită la bărbați sau cervicită,
endometrită și salpingită la femei [246].
Secreția mucopurulentă sau purulentă, disuria și pruritul uretral sunt simptome ale uretritei. Cu toate
acestea, multe infecții ale uretrei sunt asimptomatice.
3.10.3 Întrebări de probă

1. La pacienții cu uretrită care este cea mai bună metodă de detectare a agentului patogen cauzal?
2. La pacienții cu uretrită care sunt cele mai bune strategii de tratament pentru vindecarea clinică sau microbiologică?
3.10.4 Rezumatul dovezilor

O căutare sistematică a literaturii din ianuarie 2014 până în februarie 2019 a identificat 488 de titluri, dintre care 71 au
fost selectate pentru revizuirea textului complet. Treisprezece recenzii sistematice sau îndrumări bazate pe căutări
sistematice de literatură [244-256] și șaptesprezece publicații originale [257-273] au fost selectate pentru o analiză
ulterioară. În plus, alte unsprezece publicații relevante au fost identificate din referințele literaturii revizuite [274-284].

La pacienții simptomatici diagnosticul de uretrită se poate face pe baza prezenței oricăruia dintre următoarele
criterii [245, 246]:
• Secreție uretrală mucoasă, mucopurulentă sau purulentă.
• Pata gram sau albastru de metilen a secrețiilor uretrale care demonstrează inflamație. Cinci sau mai multe
leucocite polimorfonucleare (PMNL) pe câmp de putere mare (HPF) reprezintă limita istorică pentru diagnosticarea
uretritei. Un prag de≥ 2 PMNL / HPF a fost propus recent pe baza unei precizii diagnostice mai bune [261,
274-276], dar acest lucru nu a fost susținut de alte studii [260]. Prin urmare, în conformitate cu Orientarea
europeană din 2016 privind gestionarea NGU [245] utilizarea≥ Se recomandă 5 niveluri limită PMNL / HPF până
când se confirmă beneficiul nivelurilor limită alternative.
• Prezenta lui ≥ 10 PMNL / HPF în sediment dintr-o probă de urină filată cu primul gol sau un test pozitiv de esterază
leucocitară în urină cu primul gol.
Dovezi de inflamație uretrală în pata Gram a secrețiilor uretrale cu gonococi localizați intracelular, pe măsură ce diplococii Gram-
negativi indică GU. Uretrita non-gonococică este confirmată atunci când colorarea secrețiilor uretrale indică inflamație în absența
diplococilor intracelulari. Clinicienii trebuie să efectueze întotdeauna diagnostice la punctul de îngrijire (de exemplu, colorarea
Gram, urină cu primul gol cu microscopie, testarea leucocitelor cu esterază) dacă sunt disponibile pentru a obține dovezi
obiective ale inflamației uretrale și pentru a ghida tratamentul [245, 246, 259]. Studii recente au arătat că timpul de procesare a
diagnosticului la punctul de îngrijire este extrem de relevant în ceea ce privește conformitatea pacientului și aplicabilitatea în
viața reală [257, 258].
Bărbații care îndeplinesc criteriile pentru uretrită ar trebui să fie testați C. trachomatis, M. genitalium și
N. gonoree cu teste de amplificare a acidului nucleic (NAAT), chiar dacă testele la punctul de îngrijire sunt negative
pentru gonoree [245, 248]. Sensibilitatea și specificitatea NAAT este mai bună decât cea a oricăruia dintre celelalte teste
disponibile pentru diagnosticul infecțiilor cu clamidie și gonococ [249, 277]. Performanța urinei primite nu este inferioară
tampoanelor uretrale [277]. În cazul tratamentului întârziat, dacă un NAAT este pozitiv pentru gonoree, o cultură care
utilizează tampoane uretrale trebuie efectuată înainte de tratament pentru a evalua profilul de rezistență antimicrobiană
a tulpinii infectante [246].N. gonorrhoeae și C. trachomatis culturile sunt utilizate în principal pentru a evalua eșecurile
tratamentului și pentru a monitoriza dezvoltarea rezistenței la tratamentul curent. Trichomonas spp. pot fi de obicei
identificate microscopic [246] sau prin NAATs [251].
Uretrita non-gonococică este clasificată ca persistentă atunci când simptomele nu se rezolvă în termen de trei până
la patru săptămâni de la tratament. Când se întâmplă acest lucru, NAAT trebuie efectuate pentru agenții patogeni ai uretritei,
inclusivT. vaginalis patru săptămâni după terminarea terapiei [245, 262].

Pentru uretrita severă, tratamentul empiric trebuie început după diagnostic. Dacă simptomele pacienților sunt ușoare,
se recomandă un tratament întârziat, ghidat de rezultatele NAAT. Toți partenerii sexuali expuși riscului ar trebui evaluați
și tratați, păstrând în același timp confidențialitatea pacientului [245, 265].

3.10.6.1 Uretrita gonococică
Pentru GU, un tratament combinat care utilizează două antimicrobiene cu mecanisme de acțiune diferite este
recomandat pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului și pentru a împiedica creșterea rezistenței la cefalosporine
[246]. Ceftriaxonă 1 g intramuscular sau intravenos cu azitromicină 1 g doză orală unică trebuie utilizată ca tratament de
primă linie. Azitromicina este recomandată datorită ratelor sale favorabile de susceptibilitate în comparație cu alte
antimicrobiene, conformității bune cu schema de administrare a unei doze unice și posibilitatea uneiC. trachomatis co-
infecție [246]. În caz de alergie la azitromicină, doxiciclina poate fi utilizată în schimb în combinație cu ceftriaxonă sau
cefiximă [246]. Se recomandă o doză orală de 400 mg de cefiximă ca regim alternativ la ceftriaxonă; cu toate acestea, are
o farmacodinamică mai puțin favorabilă și poate duce la apariția rezistenței [247, 283].
Au fost studiate o serie de regimuri alternative pentru tratamentul GU. Într-un studiu clinic randomizat, deschis,
necomparativ, tratament dual cu o combinație de gentamicină intramusculară 240 mg plus azitromicină orală 2 g
(n = 202) doze unice și o combinație de gemifloxacină orală 320 mg plus azitromicină orală 2 g (n = 199) dozele
unice au fost asociate cu rate de vindecare microbiologice de 100%, respectiv 99,5% [279]. O revizuire sistematică
din 2014 axată pe utilizarea gentamicinei intramusculare cu doză unică a concluzionat că nu există date
suficiente pentru a susține sau infirma eficacitatea și siguranța acestui regim în tratamentul gonoreei
necomplicate [253]. În trei studii prospective cu braț unic, care au înscris bărbați cu GU, utilizarea azitromicinei cu
eliberare prelungită de 2 g doză orală unică a dus la rate de vindecare microbiologice de 83% (n = 36), 93.
90,9% (n = 33), respectiv [269, 270, 272]. Cu toate acestea, monoterapia cu azitromicină nu este în general recomandată
din cauza efectului său asupra creșterii ratelor de rezistență la macrolide [246]. Doza unică de spectinomicină
intramusculară de 2 g prezintă rate de vindecare microbiologice peste 96% [280, 283] în infecțiile cu gonoree
urogenitală; prin urmare, acolo unde este disponibil, poate fi o alternativă de tratament validă. Un studiu deschis,
randomizat, a comparat fosfomicină trometamol oral 3 g în zilele unu, trei și cinci (n = 60) cu ceftriaxonă intramusculară
250 mg plus azitromicină orală 1 g doză unică (n = 61) la bărbați cu GU necomplicată. În analiza per protocol, ratele de
vindecare clinică și microbiologică au fost de 96,8%, respectiv 95,3% [273].
Creșterea la nivel mondial a rezistenței antimicrobiene la gonoree și apariția tulpinilor de gonoree
multidrogresive este o criză de asistență medicală recunoscută la nivel global, care subliniază importanța
respectării orientărilor [252, 264, 284].
3.10.6.2 Uretrita non-gonococică

Pentru NGU fără un agent patogen identificat doxiciclină orală 100 mg de două ori pe zi timp de șapte zile trebuie utilizat
ca tratament de primă linie. Alternativ, poate fi utilizată o doză unică de azitromicină orală 500 mg zi unu și 250 mg zile
două până la patru. Acest regim oferă o eficacitate mai bună comparativ cu azitromicina 1 g doză unică pentru
M. genitalium infecții, în care azitromicina 1 g tratament cu doză unică este asociată cu dezvoltarea rezistenței crescânde
la macrolide, scăzând semnificativ rata generală de vindecare [245, 248, 254, 268]. Cu toate acestea, un studiu de
cohortă retrospectiv nu a găsit diferențe semnificative între regimul de azitromicină prelungit și 1 g cu doză unică în
ceea ce privește ratele de vindecare și selecția rezistenței la macrolide înM. genitalium uretrita
[266]. Dacă este rezistent la macrolideM. genitalium se detectează moxifloxacină 400 mg poate fi utilizată timp de șapte
până la paisprezece zile [245, 246, 255]. În caz de eșec după tratamentul cu azitromicină și moxifloxacină, pristinamicina
(înregistrată în Franța) este singurul agent antimicrobian cu activitate documentată împotrivaM. genitalium [248, 267,
278]. Josamicina 500 mg de trei ori pe zi timp de zece zile este utilizată în Rusia, dar nu va eradica tulpinile rezistente la
macrolider [248].
Pentru uretrita chlamidială azitromicina 1 g doză unică și doxiciclina 100 mg de două ori pe zi timp de șapte
zile sunt ambele opțiuni eficiente [282]. O analiză Cochrane a constatat că la bărbații cu urogenitalC. trachomatis
schemele de infecție cu azitromicină sunt probabil mai puțin eficiente decât doxiciclina pentru eșecul microbiologic; cu toate
acestea, s-ar putea să existe o diferență mică sau deloc pentru eșecul clinic [256]. Fluorochinolonele, cum ar fi ofloxacina sau
levofloxacina, pot fi utilizate ca tratament de linia a doua numai în cazurile selectate în care utilizarea altor agenți nu este posibilă
[281].
Pentru U. urealyticum infecții, eficacitatea doxiciclinei 100 mg de două ori pe zi timp de șapte zile este
similară cu azitromicina 1 g tratament cu doză unică [245, 263]. Pentru uretrita cauzată deT. vaginalis metronidazol oral
sau tinidazol 2 g doză unică este recomandat ca tratament de primă linie. Pentru opțiuni de tratament pentru
persistente sau recurenteT. vaginalis infecția se referă la revizuirea Sena et. al., [251].
În caz de UGN persistentă, tratamentul trebuie să acopere M. genitalium și T. vaginalis [245, 246].
3.10.7 Urmare
Pacienți trebuie urmărit pentru controlul eradicării agentului patogen după finalizarea terapiei numai dacă
aderența terapeutică este în discuție, simptomele persistă sau se suspectează reapariția. Pacienții trebuie
instruiți să se abțină de la actul sexual timp de șapte zile după inițierea terapiei, cu condiția ca simptomele lor să
se fi rezolvat și partenerii lor sexuali să fie tratați în mod adecvat. Raportarea și urmărirea sursei trebuie făcute în
conformitate cu orientările naționale și în cooperare cu specialiști în venerologie, oricând

necesar. Persoanele cărora li s-a diagnosticat o nouă boală sexuală ar trebui să primească teste pentru alte boli cu transmitere sexuală,
inclusiv sifilis și HIV [250].
3.10.8 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru evaluarea diagnosticului și antimicrobian

tratamentul uretritei
O pată Gram de descărcare uretrală sau un frotiu uretral care apare ≥ 5 leucocite pe câmp de putere mare (× 3b
1.000) și gonococi localizați intracelular sub formă de diplococi Gram negativi, indică uretrita gonococică.
NAAT validate ale probelor de urină cu primul gol au o sensibilitate și o specificitate mai bune decât oricare dintre 2a
celelalte teste disponibile pentru diagnosticul infecțiilor cu chlamydia și gonococul.
Pentru GU tratamentul dublu cu ceftriaxonă și azitromicină este cea mai eficientă combinație. În caz de urogenitalC. 2a
trachomatis infecția la bărbați cu azitromicină este probabil mai puțin eficientă decât doxiciclina pentru eșecul 1a
microbiologic, cu toate acestea, ar putea exista diferențe mici sau deloc pentru eșecul clinic.
In caz de U. urealyticum infecție eficacitatea doxiciclinei 100 mg de două ori timp de șapte zile este similară cu 2a
azitromicină 1 g tratament cu doză unică.

Efectuați o pată Gram de descărcare uretrală sau un frotiu uretral pentru a diagnostica preliminar Puternic
uretrita gonococică.
Efectuați un test validat de amplificare a acidului nucleic (NAAT) pe o probă de urină cu primul gol Puternic
sau frotiu uretral înainte de tratamentul empiric pentru a diagnostica infecțiile cu chlamydial și
gonococice.
Întârziați tratamentul până când rezultatele NAAT sunt disponibile pentru a ghida alegerea tratamentului la Puternic
pacienții cu simptome ușoare.
Efectuați o cultură de tampon uretral, înainte de inițierea tratamentului, la pacienții cu NAAT pozitiv pentru Puternic
gonoree pentru a evalua profilul de rezistență antimicrobiană a tulpinei infectante. Utilizați un tratament
direcționat de agenți patogeni pe baza datelor locale de rezistență. Puternic
Partenerii sexuali trebuie tratați păstrând confidențialitatea pacientului. Puternic

Tabelul 8: Regimuri sugerate pentru terapia antimicrobiană pentru uretrită
Patogen Antimicrobian Dozare și durată Regimuri alternative

de terapie
Infecția gonococică Ceftriaxonă 1 g im sau iv, SD • Cefiximă 400 mg po, SD plus
Azitromicina 1 g po, SD Azitromicină 1 g po, SD
În caz de alergie la cefalosporină:

• Gentamicină 240 mg im SD plus
azitromicină 2 g po, SD
• Gemifloxacin 320 mg po, SD plus
azitromicină 2 g po, SD
• Spectinomicină 2 g im, SD
• Fosfomicină trometamol 3 g po, în
zilele 1, 3 și 5
În caz de alergie la azitromicină, în

combinație cu ceftriaxonă sau cefiximă:
• Doxiciclina 100 mg bid, po, 7 zile
Non-gonococice Doxiciclina 100 mg bid, po, 7 Azitromicină
infecţie zile 500 mg po, ziua 1,
(neidentificat 250 mg po, 4 zile
patogen)
Chlamydia trachomatis Azitromicina 1,0-1,5 g po, SD • Levofloxacină 500 mg po, qd, 7 zile
Sau • Ofloxacină 200 mg po, bid, 7 zile
Doxiciclina 100 mg bid, po,
timp de 7 zile
Mycoplasma genitalium Azitromicina 500 mg po, ziua 1, În caz de rezistență la macrolide:
250 mg po, 4 zile • Moxifloxacină 400 mg pe zi, 7-14 zile
Ureaplasma urealyticum Doxiciclina 100 mg bid, po, 7 Azitromicină 1,0-1,5 g po, SD
zile
Trichomonas vaginalis Metronidazol 2 g po, SD Metronidazol 500 mg po, bid, 7 zile
Tinidazol 2 g po, SD
Uretrita non-gonococică persistentă
După prima linie Azitromicina 500 mg po, ziua 1, Dacă este rezistent la macrolide M. genitalium se
doxiciclina 250 mg po, 4 zile detectează moxifloxacină trebuie înlocuită cu
la care se adauga azitromicină
Metronidazol 400 mg bidpo, 5

zile
După prima linie Moxifloxacină 400 mg poqd,
azitromicină 7-14 zile
la care se adauga
Metronidazol 400 mg bidpo, 5

zile
SD = doză unică; licitație = de două ori pe zi; qd = cotidian; po = oral; iv = intravenos; im = intramuscular.
3.11 Prostatita bacteriană

3.11.1 Introducere
Prostatita bacteriană este o afecțiune clinică cauzată de agenții patogeni bacterieni. Se recomandă ca urologii să
utilizeze clasificarea sugerată de Institutul Național de Diabet, Boli Digestive și Rinice (NIDDK) din Institutul
Național de Sănătate (NIH), în care prostatita bacteriană, cu infecție confirmată sau suspectată, se distinge de
durerea pelviană cronică sindrom (CPPS) (Tabelul 9) [285-287].

Tabelul 9: Clasificarea prostatitei și CPPS în funcție de NIDDK / NIH [285-287]
Tip Numele și descrierea

Eu Prostatita bacteriană acută (ABP) Prostatita bacteriană cronică (CBP)
II Prostatita cronică non-bacteriană - CPPS CPPS inflamatorie (celule albe
III în material seminal / EPS / VB3) CPPS neinflamatoare (fără celule albe în
IIIA material seminal / EPS / VB3) Prostatita inflamatorie asimptomatică
IIIB ( prostatită histologică)
IV
CPPS = sindromul durerii pelvine cronice; EPS = secreția prostatică exprimată; VB3 = specimen 3 de urină
vezicală (urină după masaj prostatic).

La bărbații cu prostatită NIDDK / NIH Categoria I sau II, care este cea mai bună strategie de tratament antimicrobian pentru
rezolvarea clinică și eradicarea agentului patogen cauzal?

A fost efectuată o căutare sistematică a literaturii din 1980 până în iunie 2017. O analiză sistematică [288], șase
ECA [289-294], două recenzii narative [295, 296], un studiu prospectiv de cohortă [297], două studii prospective
transversale [298, 299] și un studiu retrospectiv de cohortă [291] , au fost selectate din 856 de referințe.
Un studiu retrospectiv [300] a investigat rolul potențial al agenților patogeni neobișnuiți în sindromul
de prostatită la 1.442 de pacienți pe o perioadă de patru ani. O etiologie infecțioasă a fost determinată la 74,2%
dintre pacienți;C. trachomatis, T. vaginalis și U. urealyticum infecțiile au fost găsite la 37,2%, 10,5% și respectiv
5% dintre pacienți, în timp ce E coli infecția a fost găsită în doar 6,6% din cazuri. Studiile transversale au
confirmat validitatea testului Meares și Stamey pentru a determina tulpina bacteriană și terapiile antibiotice
vizate [298, 299]. Nivelurile de dovezi au fost bune, în special cele referitoare la informații despre tulpini atipice,
epidemiologie și tratamente cu antibiotice.
O revizuire sistematică a terapiei antimicrobiene pentru CBP [288] a comparat mai multe regimuri de
antibiotice din optsprezece studii selectate înrolând un total de 2.196 pacienți. Rolul fluorochinolonelor ca agenți de
primă linie a fost confirmat fără diferențe semnificative între levofloxacină, ciprofloxacină și prulifloxacină în ceea ce
privește eradicarea microbiologică, eficacitatea clinică și evenimentele adverse. Eficacitatea macrolidelor și a
tetraciclinelor asupra agenților patogeni atipici a fost confirmată.
Studiile randomizate controlate pe tratamente combinate [293, 294] au indicat că combinația de plante /
extracte din plante sau PDE5Is cu antibiotice poate îmbunătăți calitatea vieții și simptomele la pacienții cu CBP; cu toate
acestea, numărul pacienților înrolați a fost inadecvat pentru a obține concluzii definitive.
O analiză a tratamentului prostatitei bacteriene [295] a indicat faptul că tratamentul CBP este
împiedicat de lipsa unui mecanism activ de transport al antibioticului în țesutul și fluidele prostatei infectate.
Revizuirea a subliniat efectul potențial al diferiților compuși în tratamentul ABP și CBP pe baza a peste 40 de
studii pe această temă.
Un RCT a comparat efectele a două regimuri diferite de metronidazol pentru tratamentul CBP cauzate de T.
vaginalis [292]. Metronidazol 500 mg de trei ori pe zi timp de paisprezece zile sa dovedit a fi eficient pentru eradicarea
microorganismelor la 93,3% dintre pacienții cu eșec clinic în 3,33% din cazuri.
3.11.4 Epidemiologie, etiologie și patogenie

Prostatita este un diagnostic comun, dar mai puțin de 10% din cazuri s-au dovedit infecție bacteriană [228].
Enterobacteriaceae, în specialE coli, sunt agenții patogeni predominanți în ABP [301]. În CBP, spectrul speciilor
este mai larg și poate include microorganisme atipice [295]. La pacienții cu deficit imun sau infecție cu HIV,
prostatita poate fi cauzată de agenți patogeni fastidiosi, cum ar fiM. tuberculosis, Candida spp. si altul
agenți patogeni rari, cum ar fi Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, și Histoplasma capsulatum [302].
Semnificația bacteriilor intracelulare identificate, cum ar fi C. trachomatis, este incert [303]; cu toate acestea,
două studii au evidențiat rolul său posibil ca agent patogen cauzal în CBP [304, 305].

3.11.5.1 Istoric și simptome
Prostatita bacteriană acută se prezintă de obicei brusc cu simptome de anulare și durere dureroasă, dar slab
localizată. Este adesea asociat cu stare de rău și febră. Biopsia transrectală de prostată crește riscul de ABP în
ciuda profilaxiei antibiotice și a procedurilor de prevenire antiseptică [289]. Prostatita bacteriană cronică este
definită de simptome care persistă cel puțin trei luni [306-308]. Simptomele predominante sunt durerea în
diferite locații, inclusiv perineul, scrotul, penisul și partea interioară a piciorului, precum și LUTS [285-287].

3.11.5.2 Chestionare de simptome
În CBP, simptomele par să aibă o bază solidă pentru utilizare ca parametru de clasificare [309]. Prin urmare, au fost
elaborate chestionare ale simptomelor prostatitei pentru a evalua severitatea și răspunsul la terapie [309, 310]. Acestea
includ indicele validat al simptomelor de prostatită cronică (CPSI); cu toate acestea, utilitatea sa în practica clinică este
incertă [297].
3.11.5.3 Constatări clinice

În ABP, prostata poate fi umflată și fragedă pe DRE. Masajul prostatic trebuie evitat deoarece poate induce bacteriemie
și sepsis. Testarea jetoanelor de urină pentru nitriți și leucocite are o valoare predictivă pozitivă de 95% și o valoare
predictivă negativă de 70% [311]. Hemocultura și hemoleucograma completă sunt utile în ABP. Studiile de imagistică pot
detecta un abces prostatic suspectat [295].
În caz de simptome de durată, trebuie luate în considerare CPPS, precum și alte tulburări urogenitale și
anorectale. Simptomele CBP sau CPPS pot masca tuberculoza de prostată. Pyospermia și hematospermia la bărbații din
regiunile endemice sau cu antecedente de tuberculoză ar trebui să declanșeze investigații pentru tuberculoza
urogenitală.
3.11.5.4 Culturi de urină și secreție prostatică exprimată

Cea mai importantă investigație în evaluarea unui pacient cu ABP este cultura de urină mid-stream [295]. În CBP,
culturile de localizare bacteriologică cantitativă și microscopia urinei segmentate și a secreției prostatice
exprimate (EPS), așa cum sunt descrise de Meares și Stamey [312], sunt încă investigații importante pentru a
clasifica prostatita clinică [298, 299]. Analiza microbiologică precisă a probelor din testul Meares și Stamey poate
furniza, de asemenea, informații utile despre prezența agenților patogeni atipici, cum ar fi
C. trachomatis, T. vaginalis și U. urealiticum [300]. S-a demonstrat că testul cu două sticle oferă o sensibilitate
diagnostică similară cu testul cu patru sticle [313].
3.11.5.5 Biopsie de prostată

Biopsiile de prostată nu pot fi recomandate ca tratament de rutină și nu sunt recomandate la pacienții cu prostatită
bacteriană netratată din cauza riscului crescut de sepsis.
3.11.5.6 Alte teste

SU transrectal poate dezvălui abcese endoprostatice, calcificare în prostată și dilatarea veziculelor seminale; cu toate acestea, nu
este de încredere ca instrument de diagnostic pentru prostatită [314].
3.11.5.7 Investigații suplimentare

3.11.5.7.1 Analiza ejaculată
Efectuarea unei culturi de material seminal ejaculat îmbunătățește utilitatea diagnosticului testului cu patru sticle [298]; cu toate
acestea, culturile de material seminal sunt mai des pozitive decât culturile EPS la bărbații cu prostatită non-bacteriană [299].
Scurgerea vezicii urinare și obstrucția uretrală trebuie întotdeauna luate în considerare și excluse prin uroflowmetrie,
uretrografie retrogradă sau endoscopie.
3.11.5.7.2 Proba de urină cu primul gol

Urina cu primul gol este specimenul preferat pentru diagnosticul de urogenital C. trachomatis infecție la
bărbați prin NAAT, deoarece este neinvazivă și permite totuși detectarea celulelor epiteliale infectate și
C. trachomatis particule [315].
3.11.5.7.3 Antigen specific prostatei (PSA)

Antigenul specific prostatei este crescut la aproximativ 60% și 20% dintre bărbații cu ABP și respectiv CBP
[296]. Nivelul PSA scade după terapia cu antibiotice (care apare la aproximativ 40% dintre pacienți) și se
corelează cu îmbunătățirea clinică și microbiologică [290]. Măsurarea PSA liberă și totală nu adaugă
informații practice de diagnostic în prostatită [316].

3.11.5.8 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru diagnosticul prostatitei bacteriene
Testarea jetoanelor de urină pentru nitriți și leucocite are o valoare predictivă pozitivă de 95% și o valoare 3
predictivă negativă de 70% la pacienții cu ABP.
Testul Meares și Stamey cu patru sticle este testul optim pentru diagnosticarea CBP. S-a demonstrat că testul cu 2b
două sticle oferă o sensibilitate diagnostică similară într-un studiu comparativ.
Urina cu primul gol este specimenul preferat pentru diagnosticul de urogenital C. trachomatis infecție la bărbați 2b
prin NAAT.
Ecografia transrectală nu este fiabilă și nu poate fi utilizată ca instrument de diagnostic în prostatită. 3
Sensibilitatea culturii semenului este raportată a fi de aproximativ 50%; prin urmare, nu face parte în mod obișnuit 3
din evaluarea diagnosticului CBP.
Nivelurile antigenului specific prostatei pot fi crescute în timpul prostatitei active; prin urmare, testarea PSA 3
trebuie evitat deoarece nu oferă informații practice de diagnostic pentru prostatită.

Nu efectuați masaj prostatic în prostatita bacteriană acută (ABP). Puternic
Luați o jojetă de urină în mijlocul fluxului pentru a verifica nitriții și leucocitele la pacienții cu Slab
suspiciune clinică de ABP.
Luați o cultură de urină la mijlocul fluxului la pacienții cu simptome ABP pentru a ghida diagnosticul și a Slab
adapta tratamentul cu antibiotice.
Luați o hemocultură și un număr total de sânge la pacienții care prezintă ABP. Efectuați o Slab
evaluare microbiologică precisă pentru agenții patogeni atipici, cum ar fiChlamydia Slab
trachomatis sau Mycoplasmata la pacienții cu prostatită cronică bacteriană (CBP). Efectuați
testul Meares și Stamey cu 2 sau 4 sticle la pacienții cu CBP. Puternic
Efectuați ultrasunete transrectale în cazuri selectate pentru a exclude prezența abcesului Slab
prostatic.
Nu efectuați în mod obișnuit analize microbiologice ale ejaculatului singur pentru a diagnostica CBP. Slab

3.11.6.1 Antimicrobiene
Antimicrobienele salvează viața în ABP și sunt recomandate în CBP. Tratamentele cu antibiotice ghidate de cultură sunt
standardul optim; cu toate acestea, terapiile empirice ar trebui luate în considerare la toți pacienții cu ABP.
În ABP se recomandă administrarea parenterală de doze mari de antimicrobiene bactericide, cum ar fi
penicilinele cu spectru larg, o cefalosporină de generația a treia sau fluorochinolonele [317]. Pentru terapia inițială,
oricare dintre aceste antimicrobiene poate fi combinat cu un aminoglicozid [301-310, 317-321]. Măsurile auxiliare includ
aportul adecvat de lichide și drenarea urinei [228]. După normalizarea parametrilor infecției, terapia orală poate fi
substituită și continuată pentru un total de două până la patru săptămâni [322].
Fluorochinolonele, în ciuda ratelor ridicate de rezistență ale uropatogenilor, sunt recomandate ca agenți de
primă linie în tratamentul empiric al CBP datorită proprietăților farmacocinetice favorabile [323], profilului lor de
siguranță în general bun și activității antibacteriene împotriva agenților patogeni Gram negativi, inclusiv
P. aeruginosa și C. trachomatis [288, 324]. Cu toate acestea, creșterea rezistenței bacteriene este o preocupare.
Azitromicina și doxiciclina sunt active împotriva agenților patogeni atipici precumC. trachomatis și micoplasme
genitale [291, 300]. Levofloxacina nu a demonstrat clearance-ul semnificativ alC. trachomatis la pacienții cu CBP
[325]. Tratamentul cu metronidazol este indicat la pacienții cuT. vaginalis infecții [292].
Durata tratamentului cu fluorochinolonă trebuie să fie de cel puțin paisprezece zile, în timp ce tratamentele cu
azitromicină și doxiciclină trebuie prelungite la cel puțin trei până la patru săptămâni [291, 300]. În CBP, antimicrobienii trebuie
administrați timp de patru până la șase săptămâni după diagnosticul inițial [295]. Dacă s-au detectat bacterii intracelulare, ar
trebui administrate macrolide sau tetracicline [288, 323, 326].
3.11.6.2 Injecție intraprostatică de antimicrobiene

Acest tratament nu a fost evaluat în studiile controlate și nu trebuie luat în considerare [327, 328].
3.11.6.3 Tratamente combinate

O combinație de fluorochinolone cu diferite extracte din plante poate atenua simptomele clinice fără a crește rata
evenimentelor adverse [293]. Cu toate acestea, o combinație de fluorochinolone cu vardenafil nu a îmbunătățit ratele de
eradicare microbiologică sau a atenuat durerea sau simptomele de anulare în comparație cu tratamentul cu
fluorochinolonă singur [294].

3.11.6.4 Drenaj și intervenție chirurgicală
Aproximativ 10% dintre bărbații cu ABP vor avea retenție urinară [329], care poate fi gestionată prin cateterizare
ureterală sau suprapubiană. Cu toate acestea, dovezi recente sugerează că cateterizarea suprapubiană poate reduce
riscul de dezvoltare a CBP [330].
În caz de abces de prostată, atât drenajul, cât și strategiile de tratament conservatoare par fezabile
[331]; cu toate acestea, dimensiunea abcesului poate conta. Într-un studiu, tratamentul conservator a avut succes dacă cavitățile
abcesului au fost <1 cm în diametru, în timp ce abcesele mai mari au fost tratate mai bine printr-o singură aspirație sau drenaj
continuu [332].
3.11.6.5 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru gestionarea bolii prostatitei bacteriene
Regimul de tratament pentru ABP se bazează pe experiența clinică și pe o serie de studii clinice necontrolate. Pentru 3
pacienții bolnavi sistemic cu ABP, este preferabilă terapia parenterală cu antibiotice. După
normalizarea parametrilor infecției, terapia orală poate fi substituită și continuată pentru un total de doi
până la patru săptămâni.
Rolul fluorochinolonelor ca agenți de primă linie pentru terapia antimicrobiană pentru CBP a fost confirmat într-o 1a
revizuire sistematică, fără diferențe semnificative între levofloxacină, ciprofloxacină și prulifloxacină în ceea ce
privește eradicarea microbiologică, eficacitatea clinică și evenimentele adverse.
S-a dovedit că metronidazolul 500 mg de trei ori pe zi timp de paisprezece zile a fost eficient pentru eradicare în 1b
93,3% dintre pacienții cu T. vaginalis CBP.
La pacienții cu CBP cauzată de agenți patogeni intracelulari obligați, macrolidele au prezentat o creștere mai mare 1a
ratele de vindecare microbiologice și clinice comparativ cu fluorochinolonele.
Clinicienii trebuie să ia în considerare modelele locale de rezistență la medicamente atunci când aleg antibiotice. 3

Prostatita bacteriană acută
Tratează prostatita bacteriană acută conform recomandărilor pentru ITU complicate (vezi Puternic
secțiunea 3.7.5).
Prostatita bacteriană cronică (CBP)
Se prescrie o fluorochinolonă (de exemplu, ciprofloxacină, levofloxacină) ca tratament de primă linie pentru CBP. Puternic
Se prescrie o macrolidă (de exemplu azitromicină) sau o tetraciclină (de exemplu doxiciclină) dacă bacteriile Puternic
intracelulare au fost identificate ca agent cauzal al CBP.
Se prescrie metronidazol la pacienții cu T. vaginalis CBP. Puternic
Tabelul 10: Regimuri sugerate pentru terapia antimicrobiană pentru prostatita bacteriană cronică

terapie
Floroquinolonă Doza orală optimă zilnică de 4-6
săptămâni
Doxiciclina 100 mg bid 10 zile Doar pentru C. trachomatis sau infecții cu

micoplasmă
Azitromicina 500 mg o dată 3 saptamani Doar pentru C. trachomatis infecții
zilnic
Metronidazol 500 mg tid 14 zile Doar pentru T. vaginalis infecții
licitație = de două ori pe zi; tid = de trei ori pe zi.
3.11.7 Urmare
La pacienții asimptomatici după tratament, analiza de urină de rutină și / sau cultura de urină nu este obligatorie,
deoarece nu există teste validate de vindecare a prostatitei bacteriene, cu excepția încetării simptomelor [295]. La
pacienții cu simptome persistente și rezultate microbiologice pozitive repetate pentru agenții patogeni infecțioși cu
transmitere sexuală, se recomandă screeningul microbiologic al partenerului / pacienților pacientului. Tratamentele cu
antibiotice pot fi repetate cu un curs mai prelungit, o doză mai mare și / sau diferiți compuși [295].

3.12 Epididimita infecțioasă acută
La bărbații cu epididimită acută, care este cea mai bună strategie de tratament antimicrobian pentru rezolvarea clinică și
eradicarea agentului patogen cauzal în:
1. bărbați cu risc scăzut de infecție cu gonoree;
2. bărbați cu risc crescut de infecție cu gonoree?

Epididimita este o afecțiune frecventă, cu o incidență cuprinsă între 25 și 65 de cazuri la 10.000 de bărbați adulți pe an și
poate fi acută, cronică sau recurentă [333]. Epididimita acută este caracterizată clinic de durere, umflare și temperatură
crescută a epididimului, care poate implica testiculul și pielea scrotală. În general, este cauzată de migrarea agenților
patogeni din uretra sau vezică. Torsiunea cordonului spermatic (torsiunea testiculară) este diagnosticul diferențial cel
mai important la băieți și bărbați tineri.
Agenții patogeni predominanți izolați sunt C. trachomatis, Enterobacteriaceae (de obicei E coli) și
N. gonorrhoeae [334]. Bărbații care au relații anale și cei cu anomalii ale tractului urinar care duc la bacteriurie prezintă
un risc mai mare de epididimită cauzată de Enterobacteriaceae. Virusul oreionului trebuie luat în considerare dacă există
simptome prodromale virale și mărirea glandei salivare. Epididimita tuberculoasă poate apărea, de obicei ca epididimită
cronică, în grupurile cu risc ridicat, cum ar fi bărbații cu imunodeficiență și cei din țările cu prevalență ridicată, aceasta
ducând frecvent la descărcarea sinusului scrotal.Brucella sau Candida spp. sunt posibili agenți patogeni.
3.12.3 Evaluare diagnostic

Ar trebui efectuată cultura unui specimen de urină din mijlocul fluxului și ar trebui verificate rezultatele anterioare ale
culturii de urină. Infecție cu transmitere sexuală cuC. trachomatis sau N. gonorrhoeae trebuie detectat de NAAT la prima
urină vidată. Un tampon sau frotiu uretral ar trebui să fie efectuat pentru colorare Gram și cultură dacă
N. gonorrhoeae este probabil [335]. Detectarea acestor agenți patogeni trebuie raportată în conformitate cu procedurile
locale. Toți pacienții cu infecții cu transmitere sexuală probabilă (ITS) trebuie sfătuiți să meargă la o clinică adecvată
pentru a fi examinați pentru alte ITS. Bărbații cu Enterobacteriaceae pot necesita investigații pentru anomalii ale
tractului urinar inferior. Dacă se suspectează epididimita tuberculoasă, trebuie prelevate trei probe de urină secvențiale
dimineața devreme pentru bacili cu acid rapid (AFB) și trimise spre screening de către NAAT pentruM. tuberculoza ADN
[336]. Dacă secreția de prostată adecvată, ejacularea, descărcarea dintr-o fistulă scrotală drenantă, precum și aspirarea
acului fin și probele de biopsie ar trebui să fie investigate folosind microscopie, cultură AFB și NAAT.

Bărbații cu suspiciune de ITS trebuie informați cu privire la riscurile pentru alții și sfătuiți să nu întrețină relații sexuale
până când nu sunt infectați. Terapia antimicrobiană empirică trebuie aleasă luând în considerare cel mai probabil agent
patogen și gradul de penetrare în epididimul inflamat și poate fi necesar să fie variat în funcție de sensibilitățile și
orientările patogenului local. În general, ambeleC. trachomatis și Enterobacteriaceae ar trebui acoperite inițial și regimul
modificat în funcție de identificarea agentului patogen. Doxiciclina și unele fluorochinolone specifice au rate de
vindecare clinice și microbiologice bune la pacienții cu suspiciuneC. trachomatis
sau M. genitalium și ambele ating niveluri adecvate în țesuturile genitale masculine inflamate cu administrare orală.
Antibioticele macrolide precum azitromicina sunt eficiente împotrivaC. trachomatis, dar nu testat în epididimită.
Fluorochinolonele rămân eficiente pentru tratamentul oral al Enterobacteriaceae, deși rezistența este în creștere și ar
trebui solicitat sfatul local. Fluorochinolonele nu trebuie luate în considerare pentru gonoree. Doza parenterală unică
ridicată de cefalosporină a treia generație este eficientă împotrivaN. gonorrhoeae; tiparele actuale de rezistență și
recomandările locale de sănătate publică ar trebui să ghideze alegerea agentului.
Răspunsul clinic la antibiotice la bărbații cu epididimită severă trebuie evaluat după aproximativ trei zile.
Bărbații cu ITS probabilă sau dovedită ar trebui evaluați la paisprezece zile pentru a verifica vindecarea și a asigura
urmărirea și tratamentul contactelor în conformitate cu recomandările locale de sănătate publică.

În legătură cu acest capitol, au fost identificate trei linii directoare bazate pe analize sistematice [335, 337, 338] cu date
de căutare din decembrie 2009, martie 2012 și, respectiv, aprilie 2013. Nu au fost detaliate evaluările calității dovezilor. O
căutare structurată a literaturii din ianuarie 2010 până în mai 2017 a identificat 1.108 titluri, dintre care 46 au fost
selectate pentru revizuirea textului complet și au fost incluse șase [339-344]. În plus, a fost identificat un ECR de înaltă
calitate în afara datelor de căutare, care a demonstrat că un ciclu de ciprofloxacină de zece zile a fost superior
pivampicilinei pentru vindecarea clinică (80% vs. 60%) la bărbații cu vârsta> 40 de ani [345]. Datele dintr-o mare serie de
cazuri comparative au sugerat că vârsta tânără și istoricul activității sexuale nu sunt suficient de predictive pentru un
agent patogen cu transmitere sexuală pentru a ghida tratamentul cu antibiotice în epididimita acută [343].

Regimuri empirice de antibiotice din ghidurile existente [335, 337, 338] și consensul grupului:
1. Pentru bărbații cu epididimită acută cu risc scăzut de gonoree (de exemplu, fără descărcare de gestiune), un singur
agent sau o combinație de doi agenți cu o doză și o durată suficiente pentru a eradica C. trachomatis și
Enterobacteriaceae ar trebui utilizate. Opțiunile adecvate sunt:
A. O fluorochinolonă activă împotriva C. trachomatis oral o dată pe zi timp de zece până la paisprezece zile *
SAU
B. Doxiciclina 200 mg doza inițială pe cale orală și apoi 100 mg de două ori pe zi timp de zece până la paisprezece zile * la care
se adauga un antibiotic activ împotriva Enterobacteriaceae ** timp de zece până la paisprezece zile *
2. Pentru bărbații cu epididimită acută gonoreică probabilă, un regim combinat activ împotriva
Gonococcus și C. trachomatis trebuie folosit ca:
A. Ceftriaxonă 500 mg intramuscular doză unică la care se adauga doxiciclină 200 mg doză inițială pe cale orală și
apoi 100 mg de două ori pe zi timp de zece până la paisprezece zile *
3. Pentru bărbații non-sexuali cu epididimită acută, trebuie utilizat un singur agent cu doză și durată suficientă pentru
eradicarea Enterobacteriaceae. Opțiunea adecvată este o fluorochinolonă pe cale orală o dată pe zi timp de zece
până la paisprezece zile *
* În funcție de identificarea agentului patogen și de răspunsul clinic.

* * O opțiune parenterală va fi necesară pentru bărbații cu infecție severă care necesită spitalizare.
Poate fi necesară explorarea chirurgicală pentru drenarea abceselor sau a țesutului de debride. Un studiu comparativ de cohortă
a constatat că lipsa separării epididimului și testiculului la palpare și prezența abcesului în SUA poate prezice necesitatea unei
intervenții chirurgicale după tratamentul antibiotic inițial [339].
Un studiu de cohortă a constatat că parametrii materialului seminal pot fi afectați în timpul epididimitei, dar
recuperați după un tratament de succes [342]. Studiile clinice comparative de cohortă sugerează că respectarea liniilor directoare
pentru evaluarea și tratamentul epididimitei este scăzută, în special de către urologi comparativ cu specialiștii în sănătate sexuală
[340] și de către medicii de asistență primară [341].
3.12.6 Screening
Un mare studiu de cohortă de screening pentru transportul de C. trachomatis inclusiv un grup selectat aleatoriu de 5.000 de bărbați, dintre
care 1.033 au fost testați, nu au prezentat niciun beneficiu în ceea ce privește reducerea riscului de epididimită pe parcursul a nouă ani de
observație [344].
3.12.7 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru diagnosticul și tratamentul acutului

epididimita infectioasa
La pacienții tineri activi sexual, atât ITS, cât și Enterobacteriaceae trebuie considerate ca fiind 3
agenți etiologici.
La pacienții cu> 40 de ani, terapia cu antibiotice cu ciprofloxacină este superioară 1b
pivmecilinamului. Un istoric de risc sexual negativ nu exclude ITS la bărbații activi sexual. 3

Obțineți o urină din fluxul mediu și o primă urină vidată pentru identificarea agentului patogen prin cultură și testul de
amplificare a acidului nucleic puternic.
Inițial prescrie un singur antibiotic sau o combinație de două antibiotice active împotriva Puternic
Chlamydia trachomatis și Enterobacteriaceae la bărbații tineri activi sexual; la bărbații mai în vârstă
fără factori de risc sexual trebuie luate în considerare numai Enterobacteriaceae.
Dacă este probabil ca infecția cu gonoree să se administreze o doză unică de ceftriaxonă 500 mg Puternic
intramuscular, pe lângă un curs de antibiotic activ împotriva Chlamydia trachomatis.
Ajustați agentul antibiotic atunci când agentul patogen a fost identificat și ajustați durata în funcție de Slab
răspunsul clinic.
Respectați politicile naționale privind raportarea și urmărirea / tratamentul contactelor pentru Puternic
infecțiile cu transmitere sexuală.

Figura 2: Algoritm de diagnostic și tratament pentru bărbații cu epididimită acută
Dureri scrotale acute și umflături

la masculul adult
Torsiune suspectată Suspiciune de epididimită
Explorare chirurgicală urgentă Gonoree Gonoree

improbabil probabil
Urină la mijlocul fluxului pentru
cultură Tampon / frotiu uretral

Nerespectarea sau
abces prezent Prima urină vidată pentru testul de
amplificare a acidului nucleic
Scrotal
ecografie Un singur antibiotic sau o combinație de Ceftriaxonă 500 mg im
examinare două antibiotice active împotriva plus un curs de
Clinic Chlamydia trachomatis și antibiotic activ împotriva
evaluare Enterobacteriaceae Chlamydia trachomatis
Luați în considerare terapia parenterală în cazul unei
infecții severe
Infecție cu transmitere sexuală dovedită

• Raportarea
• Verificați vindecarea
• Urmăriți și tratați contactele
3.13 Gangrena Fournier (Fascita necrotizantă a perineului și a organelor genitale externe)

3.13.1 Întrebări despre dovezi
1. Care este cea mai bună strategie de tratament antimicrobian pentru a reduce mortalitatea?
2. Care este cea mai bună strategie de debridare și reconstrucție pentru a reduce mortalitatea și a ajuta
recuperarea?
3. Există tratamente adjuvante eficiente care să îmbunătățească rezultatul?

Gangrena lui Fournier este o infecție agresivă și frecvent fatală a țesuturilor moi polimicrobiene ale perineului, regiunii
peri-anale și organelor genitale externe [346]. Este o subcategorie anatomică a fasciitei necrozante cu care împărtășește
o etiologie comună și o cale de management.
3.13.3 Evaluare diagnostic

De obicei, există umflături dureroase ale scrotului sau perineului cu sepsis [346]. Examinarea arată mici zone necrotice
ale pielii cu eritem și edem înconjurător. Crepitus la palpare și un exsudat urât mirositor apare cu o boală mai avansată.
Factorii de risc pentru apariția și mortalitatea pacienților includ imunocompromisul, cel mai frecvent diabetul sau
malnutriția, intervenția chirurgicală recentă uretrală sau perineală și indicele ridicat de masă corporală (IMC). În până la
40% din cazuri, debutul este mai insidios cu dureri nediagnosticate, ducând deseori la întârzierea tratamentului [347].
Este necesar un indice ridicat de suspiciune și o examinare atentă, în special a pacienților obezi. Tomografia
computerizată sau RMN pot ajuta la definirea implicării para-rectale, sugerând necesitatea diversării intestinului [346].

Gradul de necroză internă este de obicei mult mai mare decât sugerat de semnele externe și, în consecință, este
necesară o debridare chirurgicală adecvată, repetată, cu deviere urinară prin cateter suprapubian pentru a reduce

mortalitate [346]. Consensul din seria de cazuri sugerează că debridarea chirurgicală ar trebui să fie precoce (<24 de ore) și
completă, întrucât o intervenție chirurgicală întârziată și / sau inadecvată poate duce la o mortalitate mai mare [346]. Ar trebui
administrat un tratament antibiotic parenteral empiric imediat, care să acopere toate organismele cauzatoare probabile și să
poată pătrunde în țesutul inflamator. Un regim sugerat ar cuprinde o penicilină cu spectru larg sau cefalosporină de generația a
treia, gentamicină și metronidazol sau clindamicină [346]. Acest lucru poate fi apoi rafinat, ghidat de cultura microbiologică.

A fost efectuată o căutare sistematică a literaturii din 1980 până în iulie 2017. Din 640 de referințe un ECR [348], două
analize sistematice [349, 350], o analiză narativă [346], trei studii de registru [351-353], un studiu prospectiv de cohortă
[354] și două studii de cohortă retrospective comparative cu cel puțin Au fost selectați 25 de pacienți [355, 356]. Cele trei
studii de registru din Statele Unite [351-353], au constatat rate de mortalitate de 10%, 7,5% și 5% din 650, 1 641 și
respectiv 9 249 cazuri. Vârsta înaintată, diabetul și IMC ridicat au fost asociate cu un risc mai mare. Un studiu prospectiv
de cohortă a arătat că scorurile de severitate specifice bolii au prezis rezultatul, dar nu au fost superioare sistemelor de
notare generice pentru îngrijirea critică [354]. În ceea ce privește întrebările privind dovezile:
1. O serie de cazuri retrospective de calitate scăzută [355] cu 168 de pacienți nu a găsit nicio diferență semnificativă în
mortalitate între pacienții cărora li s-a administrat ≤ 10 zile de antibiotice parenterale (80 de pacienți) și cele administrate
> 10 zile (88 de pacienți).
2. O revizuire sistematică a tehnicilor de închidere a plăgilor [350] a găsit dovezi de calitate scăzută din 16 serii de cazuri
care implică 425 de pacienți de sex masculin. Ei au recomandat închiderea plăgii primare sau secundare pentru defecte
scrotale≤ 50% cu utilizarea lambourilor sau grefelor de piele pentru defecte care implică> 50% din scrot sau cu extensie
în afara scrotului.
3. O revizuire sistematică a utilizării terapiei cu oxigen hiperbaric [349] a inclus trei serii de cazuri comparative și alte patru
serii de cazuri. Toate au fost retrospective și publicate înainte de 2000. Nu au fost găsite dovezi consistente ale
beneficiilor; a fost recomandat un RCT. O serie comparativă mai recentă de cazuri [356] a sugerat beneficiul utilizării
terapiei cu oxigen hiperbar la 16 pacienți, comparativ cu 12 cazuri fără utilizarea unei astfel de terapii în ceea ce privește
mortalitatea redusă și mai puține debridări (dovezi de calitate scăzută). Un RCT [348] de calitate scăzută, cu 30 de
pacienți, a constatat că utilizarea pansamentelor îmbibate cu miere a dus la o perioadă de spitalizare mai scurtă (28 vs.
32 de zile) decât pansamentul îmbibat cu soluție de var din Edinburgh (EUSOL). Nu am găsit nicio dovadă de beneficiu
pentru utilizarea terapiei rănilor cu presiune negativă (vid) în gangrena lui Fournier.
3.13.6 Rezumatul dovezilor și recomandărilor pentru gestionarea bolii Fournier

Cangrenă
Ar trebui administrat un tratament antibiotic parenteral empiric imediat, care să acopere toate organismele cauzatoare 3
probabile și să poată pătrunde în țesutul inflamator.
O revizuire sistematică a tehnicilor de închidere a plăgii a recomandat închiderea plăgii primară sau secundară 3
pentru defecte scrotale ≤ 50% cu utilizarea lambourilor sau grefelor de piele pentru defecte care implică>
50% din scrot sau cu extensie în afara scrotului.
Nu s-au găsit dovezi consecvente ale beneficiului terapiei cu oxigen hiperbaric. 3
Un RCT de calitate scăzută a constatat că pansamentele îmbibate în miere au dus la o ședere mai scurtă la spital decât 3
pansamentul îmbibat cu EUSOL.
Nu există dovezi ale beneficiului utilizării terapiei rănilor cu presiune negativă (vid) în gangrena Fournier 4
a fost găsit.

Începeți tratamentul pentru gangrena Fournier cu antibiotice cu spectru larg la Puternic
prezentare, cu rafinament ulterior în funcție de cultură și răspunsul clinic.
Începeți debridarea chirurgicală repetată pentru gangrena lui Fournier în 24 de ore de la Puternic
prezentare.
Nu utilizați tratamente adjuvante pentru gangrena Fournier decât în contextul studiilor clinice. Slab

Tabelul 11: Regimuri sugerate pentru terapia antimicrobiană pentru gangrena Fournier de amestec
etiologie microbiologică adaptată din [357].
Antimicrobian Dozare
Piperacilină-tazobactam plus 4,5 g la fiecare 6-8 h IV 15
Vancomicină mg / kg la fiecare 12 h 1
Imipenem-cilastatină g la fiecare 6-8 h IV 1 g la
Meropenem fiecare 8 h IV
Ertapenem 1 g o dată pe zi
Gentamicina 5 mg / kg zilnic
Cefotaxime plus 2 g la fiecare 6 h IV 500 mg la
metronidazol sau fiecare 6 h IV 600-900 mg la
clindamicină fiecare 8 h IV 2 g la fiecare 6 h
Cefotaxime plus IV
fosfomicină plus 5 g la fiecare 8 h IV 500
metronidazol mg la fiecare 6 h IV
IV = intravenos.
3.14 Tratamentul virusului papiloma uman la bărbați

3.14.1 Epidemiologie
Virusul papilomului uman (HPV) este unul dintre cei mai frecvenți viruși cu transmitere sexuală care cuprinde atât viruși
oncogeni (variante cu risc scăzut și ridicat), cât și viruși non-oncogeni. HPV16 este cea mai frecventă variantă oncogenă,
detectată în 20% din toate cazurile de HPV [358]. O meta-analiză recentă a relevat o prevalență de 49% a oricărui tip de
HPV și 35% a HPV cu risc ridicat la bărbați [359]. Similar cu tractul genital feminin, jumătate din toate infecțiile cu HPV din
tractul genital masculin sunt co-infecții (≥ 2 tulpini HPV) [360].
Prezența virusului papiloma uman depinde de stabilirea studiului. La bărbații care frecventează clinici urologice HPV a fost detectat la 6% din probele de urină [361]. O meta-analiză a raportat HPV seminal la 4,5-15,2% dintre pacienți, rezultând HPV seminal
asociat cu scăderea fertilității masculine [358]. Un studiu transversal a 430 de bărbați care au prezentat pentru tratamentul fertilității a detectat HPV la 14,9% din probele de material seminal [362]. Prezența HPV în material seminal nu a fost asociată cu calitatea
materialului seminal afectat [362]. Cu toate acestea, o altă analiză sistematică a raportat o posibilă asociere între HPV și parametrii alterați ai materialului seminal și la femei o posibilă avort spontan sau o ruptură prematură a membranei în timpul sarcinii
[363]. HPV6 și / sau 11 au fost cele mai frecvente genotipuri detectate într-un studiu observațional al verucilor anogenitale, în timp ce HPV16 este corelat cu severitatea citologiei anale [364]. Incidența infecției HPV non-oncogenice sa dovedit a fi mai mare la
bărbați decât la femei [365]. La bărbați, aproximativ 33% din cancerele penisului și până la 90% din cancerele anale sunt atribuite infecțiilor cu HPV cu risc ridicat, în principal cu HPV16 [366]. Liniile directoare EAU privind cancerul penal vor publica o actualizare
cuprinzătoare în martie 2022, incluzând rezultatele a două analize sistematice privind HPV și cancerul penian. HPV oral este asociat cu carcinoame orofaringiene, aproximativ 22,4%, 4,4% și 3,5% din cavitatea bucală, orofaringele și respectiv cancerele laringelui
sunt atribuite HPV [366]. Analizele sistematice au raportat rate de prevalență a HPV oral de la 5,5-7,7%, HPV16 prezent la 1-1,4% dintre pacienți [367, 368]. aproximativ 33% din cancerele penisului și până la 90% din cancerele anale sunt atribuite infecțiilor cu
HPV cu risc ridicat, în principal cu HPV16 [366]. Liniile directoare EAU privind cancerul penal vor publica o actualizare cuprinzătoare în martie 2022, incluzând rezultatele a două analize sistematice privind HPV și cancerul penian. HPV oral este asociat cu
carcinoame orofaringiene, aproximativ 22,4%, 4,4% și 3,5% din cavitatea bucală, orofaringele și respectiv cancerele laringelui sunt atribuite HPV [366]. Analizele sistematice au raportat rate de prevalență a HPV oral de la 5,5-7,7%, HPV16 prezent la 1-1,4%
dintre pacienți [367, 368]. aproximativ 33% din cancerele penisului și până la 90% din cancerele anale sunt atribuite infecțiilor cu HPV cu risc ridicat, în principal cu HPV16 [366]. Liniile directoare EAU pentru cancerul penal vor publica o actualizare cuprinzătoare
în martie 2022, incluzând rezultatele a două analize sistematice privind HPV și cancerul penian. HPV oral este asociat cu carcinoame orofaringiene, aproximativ 22,4%, 4,4% și 3,5% din cavitatea bucală, cancerele orofaringelui și laringelui, respectiv sunt
atribuite HPV [366]. Analizele sistematice au raportat rate de prevalență a HPV oral de la 5,5-7,7%, HPV16 prezent la 1-1,4% dintre pacienți [367, 368]. HPV oral este asociat cu carcinoame orofaringiene, aproximativ 22,4%, 4,4% și 3,5% din cavitatea bucală,
cancerele orofaringelui și laringelui, respectiv sunt atribuite HPV [366]. Analizele sistematice au raportat rate de prevalență a HPV oral de la 5,5-7,7%, HPV16 prezent la 1-1,4% dintre pacienți [367, 368]. HPV oral este asociat cu carcinoame orofaringiene,
aproximativ 22,4%, 4,4% și 3,5% din cavitatea bucală, cancerele orofaringelui și laringelui, respectiv sunt atribuite HPV [366]. Analizele sistematice au raportat rate de prevalență a HPV oral de la 5,5-7,7%, HPV16 prezent la 1-1,4% dintre pacienți [367, 368].
3.14.2 Factori de risc

Factorii de risc pentru infecția cu HPV includ vârsta timpurie a primului act sexual, promiscuitatea sexuală,
frecvența mai mare a actului sexual, fumatul și funcția imună slabă [369-373]. Incidența și prevalența HPV
generală a fost considerabil mai mare la bărbații care fac sex cu bărbați comparativ cu heterosexualii [367,
370]. În general, prevalența HPV în diferite site-uri pare a fi mai mare la adulții tineri, activi sexual,
comparativ cu alte grupuri de populație [369]. Obiceiurile sexuale stabile, circumcizia și utilizarea
prezervativului sunt factori de protecție împotriva HPV [359, 373-377]. Factorii de risc adăugați ai infecției
HPV orale sunt consumul de alcool, igiena orală precară și comportamentele sexuale (orale și vaginale)
[367, 369]. Stare pozitivă HIV, fimoză,
3.14.3 Transmisie
Virusul papilomului uman se răspândește în mod obișnuit prin contactul direct între piele și piele sau mucoasă, sexul
vaginal, oral și anal fiind cea mai comună cale de transmitere [371]. În plus, HPV a fost găsit pe suprafețe din medii și
medii publice, crescând posibilitatea transmiterii obiect-piele / mucoasă [378]. Sunt necesare studii suplimentare privind
transmiterea sexuală non-sexuală și non-penetrativă pentru a înțelege complexitatea transmisiei HPV. Transmiterea HPV
poate fi, de asemenea, influențată de genotip, cu o incidență mai mare a HPV51 și HPV52 și o prevalență ridicată a
HPV16 și HPV18 în populația masculină generală și cu risc ridicat [371].

3.14.4 Clearance
Timpul până la eliminare a virusului papilomului uman variază de la 1,3 la 42,1 luni [379]. Clearance-ul poate fi influențat de
genotipul HPV, de caracteristicile pacienților și de locul afectat al corpului [370, 374, 379]. HPV 16 are cea mai mare incidență a
variantelor de HPV cu risc ridicat și are clearance-ul cel mai mic între site-uri [374].
3.14.5 Diagnostic
În prezent, nu există un test aprobat pentru HPV la bărbați. Testarea de rutină pentru verificarea HPV sau
a bolii asociate HPV la bărbați nu este recomandată. Ar trebui efectuată o examinare fizică pentru
identificarea leziunilor HPV. Se poate efectua un test de acid acetic pentru a diagnostica leziunile
subclinice ale HPV. Dacă diagnosticul este incert sau există suspiciunea de cancer, trebuie efectuată o
biopsie. Condiloamele intrauretrale sunt relativ mai puțin frecvente și sunt de obicei limitate la meatul
uretral distal [380, 381]. Uretrocistoscopia poate fi utilizată pentru a diagnostica prezența verucilor
intrauretrale sau a vezicii urinare [381]; cu toate acestea, nu există dovezi la nivel înalt pentru utilizarea
instrumentelor de diagnostic invazive pentru localizarea HPV intra-uretrală.
3.14.6 Tratamentul bolilor legate de HPV

Aproximativ 90% din infecțiile cu HPV nu cauzează probleme și sunt eliminate de către organism în termen de doi ani. Cu toate
acestea, tratamentul este necesar atunci când infecția cu HPV se manifestă ca negi anogenitale pentru a preveni transmiterea
infecției anogenitale asociate cu HPV și pentru a minimiza disconfortul cauzat pacienților [382]. Dintre opțiunile de tratament
disponibile, numai tratamentul chirurgical are o rată de clearance primară care se apropie de 100%.
3.14.6.1 Tratamente adecvate pentru autoaplicare

Tratamentele aplicate pacientului includ podofilotoxină, acid salicilic, imiquimod, polifenon E, 5-fluoracil și hidroxid de
potasiu [382]. Crema Imiquimod 5% a prezentat un clearance total al verucilor genitale sau perianale externe la 50%
dintre pacienții imunocompetenți [383], precum și la pacienții cu HIV pozitivi tratați cu succes cu terapie antiretrovirală
foarte activă [384]. O analiză Cochrane a ECR publicate a constatat că imiquimodul este superior față de placebo în
obținerea clearance-ului complet al verucilor (RR: 4,03, 95% CI: 2,03-7,99) [385]. Programul de tratament recomandat
este crema imiquimod 5% aplicată tuturor verucilor externe peste noapte de trei ori pe săptămână timp de șaisprezece
săptămâni [382]. Într-un RCT care a implicat 502 pacienți cu veruci genitale și / sau perianale sinecatechine, 15% și 10%
au arătat un clearance complet al tuturor verucilor inițiale și nou apărute la 57,2% și 56,3% dintre pacienți, respectiv vs.
33,7% pentru placebo [386]. În plus, s-a dovedit că sinecatechinele 10% sunt asociate
cu rate mai reduse de recurență pe termen scurt atunci când sunt utilizate ca terapie secvențială după CO cu laser2 terapia ablativă [387].
Sinecatechinele se aplică de trei ori pe zi până la eliminarea completă sau până la șaisprezece săptămâni. Ratele de compensare
au fost raportate 36–83% pentru soluția de podofilotoxină și 43-70% pentru crema de podofilotoxină [382]. O analiză
sistematică și meta-analiză au confirmat eficacitatea soluției de podofilotoxină 0,5% față de placebo (RR: 19,86, IC 95%:
3,88-101,65) [388]. Podofilotoxina se auto-aplică leziunilor de două ori pe zi timp de trei zile, urmată de patru zile de
odihnă, timp de până la patru sau cinci săptămâni. Un RCT a arătat, de asemenea, că hidroxidul de potasiu 5% este o
modalitate de tratament eficientă, sigură și cu costuri reduse pentru negii genitali la bărbați [389].
3.14.6.2 Tratament administrat de medic

Tratamentele administrate de medic au inclus crioterapia (rata de clearance de 79-88%; rata de recurență de 25-39%),
tratamentul chirurgical (rata de clearance de 61-94%), inclusiv excizia, electrochirurgia, electrocauterizarea și terapia cu laser
(rata de clearance de 75%) [390 , 391]. Terapiile administrate de medic sunt asociate cu rate de eliminare de aproape 100%, dar
sunt, de asemenea, asociate cu rate ridicate de recurență, deoarece deseori nu reușesc să elimine leziunile invizibile infectate cu
HPV [390, 391]. Nu sunt disponibile date despre superioritatea unui tratament față de altul. Cu toate acestea, printre toate
intervențiile evaluate într-o revizuire sistematică recentă și meta-analiză în rețea, excizia chirurgicală
pare a fi cel mai eficient tratament pentru minimizarea riscului de recurență [392].
3.14.6.3 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru tratamentul verucilor anogenitale
O analiză Cochrane a ECR-urilor publicate a constatat că imiquimodul este superior față de placebo în obținerea 1b
eliminării complete a negilor.
Într-o sinecatechine ECA, 15% și 10% au prezentat o eliminare completă a tuturor verucilor 1b
inițiale și nou apărute la 57,2% și 56,3% dintre pacienți, respectiv 33,7% pentru placebo.
O analiză sistematică și meta-analiză au confirmat eficacitatea soluției de podofilotoxină 0,5% 1b
față de placebo.
O revizuire sistematică și meta-analiză au raportat că printre toate terapiile aplicate de medic, excizia 1a
chirurgicală părea a fi cea mai eficientă la minimizarea riscului de recurență.

Utilizați cremă auto-administrată imiquimd 5% aplicată tuturor verucilor externe peste noapte de trei ori pe Puternic
săptămână timp de șaisprezece săptămâni pentru tratamentul verucilor anogenitale.
Utilizați sinecatechine autoadministrate cu 15% sau 10% aplicate tuturor verucilor externe de trei ori pe zi puternic până la
eliminarea completă sau până la șaisprezece săptămâni pentru tratamentul verucilor anogenitale.
Utilizați podofilotoxină auto-administrată 0,5% auto-aplicată la leziuni de două ori pe zi timp de trei zile, Strong
urmată de patru zile de odihnă, până la patru sau cinci săptămâni pentru tratamentul negilor anogenitali.
Utilizați crioterapie sau tratament chirurgical (excizie, electrochirurgie, electrocauterizare și terapie cu laser) Puternic
pentru a trata negii anogenitali pe baza unei discuții în cunoștință de cauză cu pacientul.
3.14.7 Circumcizie pentru reducerea prevalenței HPV

Circumcizia masculină este o procedură chirurgicală simplă care s-a dovedit că reduce incidența infecțiilor
cu transmitere sexuală, inclusiv HIV, sifilisul și HSV-2 [393]. Două analize sistematice și meta-analize au
arătat o asociere inversă între circumcizia masculină și prevalența HPV genitală la bărbați [377, 379]. S-a
sugerat că circumcizia masculină ar putea fi considerată ca o intervenție preventivă suplimentară o dată
care ar putea reduce povara bolilor legate de HPV atât la bărbați, cât și la femei, în special printre
acele țări în care programele de vaccinare HPV și screeningul cervical nu sunt disponibile [379].
Două analize sistematice și meta-analize au arătat o asociere inversă între circumcizia 1a
masculină și prevalența HPV genitală la bărbați.

Discutați circumcizia masculină cu pacienții ca o intervenție preventivă suplimentară o dată puternică pentru
bolile legate de HPV.
3.14.8 Vaccinarea terapeutică

Până în prezent au fost autorizate trei vaccinuri diferite împotriva HPV, dar vaccinarea de rutină a bărbaților este
implementată în prezent doar în câteva țări, inclusiv Australia, Canada, SUA și Austria. Scopul vaccinării la bărbați
este de a reduce rata de cancer anal și penian, precum și a cancerelor de cap și gât [366, 394].
O revizuire sistematică care a inclus un total de 5.294 de pacienți a raportat eficacitatea vaccinului împotriva
infecțiilor HPV16 anogenitale persistente (cel puțin șase luni) de 46,9% (28,6-60,8%) și împotriva infecțiilor orale persistente de
88% (2-98%) [366]. S-a observat o eficacitate a vaccinului de 61,9% (21,4-82,8%) și 46,8% (20-77,9%) împotriva leziunilor de
neoplazie intraepitelială anală de gradul 2 și respectiv 3 leziuni [366]. Revizuirea sistematică nu a raportat estimări semnificative
cu privire la eficacitatea vaccinului împotriva neoplaziei intraepiteliale peniene de gradul 2 sau 3 și nu au fost identificate date
privind cancerul de celule scuamoase anal, penian sau cap și gât [366].
Un studiu clinic de fază III care a inclus 180 de pacienți de sex masculin a evaluat potențialul virusului vaccinului
recombinant MVA E2 pentru tratarea leziunilor intraepiteliale asociate cu infecția cu papilomavirus [395]. studiul a arătat
rezultate promițătoare în ceea ce privește stimularea sistemului imunitar împotriva leziunilor HPV, precum și regresia în
leziuni intraepiteliale.
Rolul vaccinării terapeutice împotriva HPV la bărbați în ceea ce privește eficacitatea și siguranța este limitat 2
de numărul mic de studii relevante.
Vaccinarea terapeutică împotriva HPV la bărbați este moderat eficientă împotriva HPV16 anogenital persistent 1b
infecție [(46,9% (28,6-60,8%)] și leziuni anale intraepiteliale de grad înalt [gradul 2: 61,9% (21,4-82,8%);
gradul 3: 46,8% (20-77,9%)].

Oferiți vaccinul HPV la bărbați după îndepărtarea chirurgicală a neoplaziei anale intraepiteliale de Slab
înaltă calitate.
3.14.9 Vaccinarea profilactică

O revizuire sistematică și meta-analiză au raportat că vaccinarea este moderat eficientă împotriva bolilor genitale legate
de HPV, indiferent de starea HPV a unui individ; cu toate acestea, o eficacitate mai mare a vaccinului a fost observată la
bărbații naivi HPV [366]. Sprijinirea vaccinării timpurii a băieților cu scopul de a stabili un vaccin optim-

protecție indusă înainte de debutul activității sexuale [366]. Un RCT care a inclus 1.124 de pacienți a demonstrat eficacitatea
ridicată a vaccinului HPV cvadrivalent față de placebo împotriva infecțiilor persistente legate de HPV6 / 11/16/18
[396]. Mai mult, vaccinul a provocat un răspuns imun robust și a fost bine tolerat cu evenimente adverse ușoare
legate de vaccinare, de exemplu dureri la nivelul injecției și umflături [396]. În plus, o analiză Cochrane a
demonstrat că vaccinul cu HPV quadrivalent pare a fi eficient în prevenirea leziunilor genitale externe și a
verucilor genitale la bărbați [397].
În ciuda faptului că vaccinurile HPV cuadrivalente au fost aprobate pentru utilizare la bărbații tineri adulți în 2010, ratele de
vaccinare au rămas scăzute la 10-15% [398]. Barierele de absorbție în acest grup de pacienți includ lipsa de conștientizare cu
privire la vaccinurile HPV și bolile legate de HPV, preocupările cu privire la siguranța și eficacitatea vaccinului, problemele
economice / de cost legate de absorbția vaccinului, subestimarea riscurilor de infecție cu HPV și activitatea sexuală [398].
Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să furnizeze resurse de comunicare ușor de înțeles și accesibile cu privire la aceste
probleme, pentru a educa bărbații tineri adulți și familiile acestora cu privire la importanța vaccinării HPV pentru
reduce incidența anumitor tipuri de cancer în viața ulterioară [398, 399].
Vaccinul HPV este eficient în prevenirea leziunilor genitale externe și a verucilor genitale la bărbați. Vaccinarea 1a
împotriva HPV este moderat eficientă împotriva bolilor genitale legate de HPV, indiferent de statutul HPV al 1a
persoanelor; cu toate acestea, o eficacitate mai mare a vaccinului a fost observată la bărbații naivi HPV.
S-a identificat o analiză sistematică a barierelor de vaccinare împotriva HPV în rândul bărbaților adolescenți și adulți tineri 1b
o serie de bariere în calea absorbției vaccinurilor, inclusiv teama de efectele secundare, conștientizarea limitată a HPV, financiară
costuri și modificări ale activității sexuale.
Un studiu de intervenție pentru a evalua dacă mesageria electronică poate crește completarea vaccinului împotriva 2b
papilomavirusului uman și cunoașterea în rândul studenților a concluzionat că intervenția a crescut
cunoștințe, dar nu completarea vaccinului.

Oferiți vaccinarea timpurie împotriva HPV băieților cu scopul de a stabili o protecție optimă indusă de Puternic
vaccin înainte de debutul activității sexuale.
Aplicați diverse strategii de comunicare pentru a îmbunătăți cunoștințele de vaccinare HPV la Puternic
bărbații tineri adulți.
Figura 3: Algoritm de diagnostic și tratament pentru gestionarea HPV la bărbați
Diagnostic Tratamentul leziunii HPV

Examen fizic pentru • Tratamente aplicate pacientului - imiquimod
identificarea leziunii HPV: 5%; sinecatechine 15% și 10%; și
• folosiți o sursă de lumină bună podofilotoxină 0,5%
Pozitiv
• mărirea cu un obiectiv • Tratament administrat de medic -
poate fi utilă crioterapie și tratament chirurgical incluzând
• inspectați meatul excizia, electrochirurgia, electrocauterizarea și
uretral terapia cu laser
Diagnosticul fizic
incert
Intrerupator • Vizita de urmărire
tratament cand
• Test de acid acetic pentru tratament
diagnosticarea sub-clinică complet;
Leziunile HPV • și din nou la
• Biopsie dacă 6 luni.
există diagnostic Persistent/
Recurență
incertitudine sau Recidiva
suspiciune de pre-
cancer sau cancer Persistent
• Luați în considerare un infecţie,
dermatologice recidiva sau
consultare da
recidiva
Negativ Nu
Discuta:
• Istoria naturală a HPV, transmiterea ulterioară și protecția parțială a prezervativelor împotriva HPV
• Auto-supraveghere pentru leziuni noi
• Rolul vaccinului HPV la pacienții motivați

3.15 Profilaxia antibiotică peri-procedurală
3.15.1 Principii generale
3.15.1.1 Definiția complicațiilor infecțioase
Centrul European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor (ECDC) și CDC au prezentat ambele definiții
similare recomandate pentru evaluarea complicațiilor infecțioase [400, 401].
3.15.1.2 Măsuri non-antibiotice pentru asepsie

Există o serie de măsuri non-antibiotice menite să reducă riscul de infecție a locului chirurgical (SSI), multe fac parte din
rutina chirurgicală. Eficacitatea măsurilor testate de RCT este rezumată în revizuiri sistematice efectuate de Cochrane
Wounds Group (http://wounds.cochrane.org/news/reviews). Chirurgii urologi și instituțiile în care lucrează ar trebui să ia
în considerare și să monitorizeze întreținerea unui mediu aseptic pentru a reduce riscul de infecție de la agenții patogeni
din cadrul pacienților (microbiom) și din afara pacientului (nosocomial / asociat cu asistența medicală). Aceasta ar trebui
să includă utilizarea metodelor corecte de curățare și sterilizare a instrumentelor, curățarea frecventă și temeinică a
sălilor de operații și a zonelor de recuperare și dezinfectarea completă a oricărei contaminări. Echipa chirurgicală ar
trebui să se pregătească pentru a efectua o intervenție chirurgicală prin spălarea eficientă a mâinilor [402], îmbrăcarea
îmbrăcămintei de protecție adecvate și menținerea asepsiei. Aceste măsuri ar trebui să continue după cum este necesar
în zonele de recuperare și secție.
Pacienții ar trebui încurajați să facă duș preoperator, dar utilizarea săpunului cu clorhexidină nu pare a fi benefică
[403]. Deși calitatea dovezilor este scăzută, orice îndepărtare a părului necesară pare cel mai bine făcută prin tăiere, mai degrabă
decât prin bărbierit, chiar înainte de incizie [404]. Pregătirea mecanică a intestinului nu trebuie utilizată, deoarece analiza
dovezilor sugerează că nu dăunează [405, 406]. Există unele dovezi slabe că prepararea pielii folosind soluții alcoolice sau
clorhexidină are ca rezultat o rată mai mică de SSI decât soluțiile de iod [407]. Studiile privind utilizarea draperiilor aderente din
plastic nu au evidențiat niciun beneficiu în reducerea SSI [408].
3.15.1.3 Detectarea bacteriuriei înainte de procedurile urologice

Identificarea bacteriuriei înainte de procedurile de diagnostic și terapeutice are ca scop reducerea riscului de
complicații infecțioase prin controlul oricărei bacteriurii detectate preoperator și optimizarea acoperirii
antimicrobiene împreună cu procedura. O revizuire sistematică a dovezilor a identificat optsprezece studii care
compară acuratețea diagnosticului diferitelor teste de indice (jojă, microscopie automată, cultură de dipslide și
citometrie în flux), cu cultura de urină ca standard de referință [409]. Revizuirea sistematică a concluzionat că
niciuna dintre investigațiile urinare alternative pentru diagnosticarea bacteriuriei la pacienții adulți înainte de
intervențiile urologice nu poate fi recomandată în prezent ca alternativă la urocultură [409].
3.15.1.4 Alegerea agentului

Urologii ar trebui să cunoască prevalența patogenilor locali pentru fiecare tip de procedură, profilurile de susceptibilitate
la antibiotice și virulența pentru a stabili îndrumări locale scrise. Aceste orientări ar trebui să acopere cele cinci
modalități identificate de ECDC în urma unei revizuiri sistematice a literaturii [410]. În mod ideal, agentul nu ar trebui să
fie unul care ar putea fi necesar pentru tratamentul infecției. Atunci când riscul de infecție a plăgii cutanate este scăzut
sau absent, un aminoglicozid (gentamicină) ar trebui să ofere acoperire împotriva uropatogenilor probabili, cu condiția
ca eGFR să fie> 20 ml / min; cefalosporinele de a doua generație sunt o alternativă [411]. Rezultate recente ale
uroculturii, inclusiv prezența oricăror organisme multi-rezistente, alergie la medicamente, antecedente deC. difficile
diareea asociată, expunerea recentă la antibiotice, dovezile pre-procedurii infecției simptomatice și creatinina serică
trebuie verificate. Grupul a decis să nu facă recomandări pentru agenți specifici pentru anumite proceduri, deoarece
există variații considerabile în Europa și la nivel mondial în ceea ce privește agenții patogeni bacterieni, susceptibilitatea
acestora și disponibilitatea agenților antibiotici.
3.15.2 Proceduri specifice și întrebări privind dovezile

O căutare în literatură din 1980 până în februarie 2017 a identificat ECA, analize sistematice și meta-analize care
au investigat beneficiile și daunele utilizării profilaxiei antibiotice înainte de proceduri urologice specifice.
Dovezile disponibile au permis grupului să facă recomandări cu privire la urodinamică, cistoscopie, proceduri de
calcul (litotripsie extracorporeală cu undă de șoc [ESWL], ureteroscopie și nefrolitotomie percutanată [PCNL]),
rezecție transuretrală a prostatei (TURP) și rezecție transuretrală a vezicii urinare (TURB) . Pentru nefrectomie și
prostatectomie, dovezile științifice au fost prea slabe pentru a permite grupului să facă recomandări pentru sau
împotriva profilaxiei antibiotice. Întrebarea dovezilor generale a fost: Profilaxia cu antibiotice reduce rata UTI
simptomatică postoperatorie la pacienții supuși fiecărei proceduri numite?
3.15.2.1 Urodinamica
Căutarea în literatură a identificat o revizuire Cochrane cu data căutării din decembrie 2009 [412] și două ECA ulterioare
[413, 414]. Foonși colab., au identificat nouă ECA care înrolează 973 de pacienți cu o calitate generală scăzută și

riscuri ridicate sau neclare de părtinire. Rezultatul ITU clinică a fost raportat în patru studii, fără beneficii pentru
profilaxia antibioticelor versus placebo [RR (IÎ 95%) 0,73 (0,52-1,03)]. O meta-analiză a nouă studii a arătat că utilizarea
antibioticelor a redus rata bacteriuriei post-procedurale [RR (95% CI) 0,35 (0,22-0,56)] [412]. Nici Hirakauvași colab., sau
Gurburz și colab., a raportat un rezultat clinic al ITU și a avut rezultate contradictorii pentru reducerea riscului de
bacteriurie [413, 414].
3.15.2.2 Cistoscopie
Căutarea în literatură a identificat două recenzii sistematice și meta-analize cu date de căutare din aprilie 2014 și
respectiv decembrie 2013 [415, 416]. Nu s-au găsit ECA suplimentare după aceste date. GarciaPerdomoși colab.,
a inclus șapte ECA cu un total de 3.038 de participanți. Rezultatul ITU simptomatic a fost măsurat prin cinci studii
de calitate generală moderată și meta-analiza a arătat un beneficiu pentru utilizarea profilaxiei antibiotice [RR (IC
95%) 0,53 (0,31 - 0,90)]; ARR 1,3% (de la 2,8% la 1,5%) cu un NNT de 74 [416]. Acest beneficiu nu a fost observat
dacă numai cele două studii cu risc scăzut de părtinire au fost utilizate în meta-analiză. Careyși colab., a inclus
șapte ECA cu 5.107 participanți. Au fost incluse șase studii în meta-analiza rezultatului bacteriuriei simptomatice,
care a găsit beneficii pentru utilizarea profilaxiei antibiotice [RR (IC 95%) 0,34 (0,27 - 0,47)]; ARR 3,4% (de la 6% la
2,6%) cu NNT de 28 [415]. Având în vedere riscul absolut scăzut de ITU post-procedural în țările cu resurse bune,
numărul mare de proceduri efectuate și riscul ridicat de a contribui la creșterea rezistenței antimicrobiene,
consensul grupului a fost de a recomanda cu tărie să nu se utilizeze profilaxia antibiotică la pacienții supuși
uretrocistoscopiei (flexibil sau rigid).
3.15.2.3 Intervenții pentru tratamentul pietrei urinare

3.15.2.3.1 Litotrizia extracorporeală cu unde de șoc
Pentru pacienții fără bacteriurie supuși ESWL au fost identificate două analize sistematice și meta-analize cu cele mai
recente date de căutare din noiembrie 2011 și respectiv octombrie 2012 [417, 418]. Căutarea din literatură până în
februarie 2017 a identificat încă un proces [419]. luși colab., a inclus nouă ECA cu un total de 1.364 de pacienți și nu a
găsit nicio dovadă de beneficiu în ceea ce privește reducerea ratei de febră post-procedurală sau bacteriurie [417].
Mrkobradași colab., a inclus opt ECA cu un total de 940 de participanți și nu a găsit nicio dovadă de beneficiu pentru
profilaxia antibioticelor pentru a reduce rata febrei sau a infecției definite prin studii [418]. RCT raportat de Hsiehși colab.,
cu 274 de pacienți au prezentat un risc sever de părtinire. Nu s-a constatat nicio reducere a febrei până la o săptămână după
procedură folosind o doză unică de levofloxacină 500 mg și nicio diferență în rata bacteriuriei [419].
Pentru pacienții cu bacteriurie sau cu risc crescut de complicații, a fost identificată o ECA care a
comparat utilizarea ofloxacinei sau trimetoprim-sulfametoxazolului cu trei zile înainte și patru zile după ESWL la
56 de pacienți cu stent ureteric [420]. Nu au găsit nicio diferență în rata ITU clinică la șapte zile (fără evenimente)
și nici o diferență în bacteriuria post-ESWL.
3.15.2.3.2 Ureteroscopie
Au fost identificate o singură analiză sistematică [421] și două metaanalize [422, 423] cu ultima dată de căutare din
decembrie 2013. Bootsmași colab., și Dahm și colab., a inclus două ECA de calitate scăzută, cu un total de 233 de
participanți și au prezentat dovezi de nivel scăzut că profilaxia cu antibiotice a redus riscul de bacteriurie, dar nu și de
ITU clinică [421, 422]. Iatăși colab., a inclus patru ECA cu un total de 386 de pacienți și nu a găsit nicio dovadă de
beneficiu în reducerea ratei ITU clinice [423]. Rata bacteriei a fost redusă utilizând profilaxia antibioticelor. Discuția în
grup a considerat că, în ciuda dovezilor de calitate scăzută, care nu sugerează niciun beneficiu în reducerea riscului de
ITU clinică, clinicienii și pacienții ar prefera să utilizeze profilaxia pentru a preveni infecția renală sau sepsisul. În mod
ideal, acest lucru ar trebui examinat într-un studiu clinic bine conceput.
3.15.2.3.3 Neprolitotomie percutanată (PNL)

A fost identificată o singură analiză sistematică și meta-analiză cu cea mai recentă dată de căutare din octombrie
2012, care a abordat dacă profilaxia cu antibiotice reduce sau nu rata infecției urinare clinice după PNL [418].
Căutarea actualizării în februarie 2017 nu a identificat alte încercări. Mrkobradași colab., a inclus cinci ECR cu 448
de participanți și pacienți grupați supuși PNL sau ureteroscopie. Au arătat un nivel moderat de dovezi că
profilaxia cu antibiotice a fost asociată cu o reducere semnificativă statistic a riscului de ITU post-procedural.
Au fost identificate două ECR cu risc global scăzut de prejudecată comparând diferite regimuri
de antibiotice în PNL [424, 425]. Seyrekși colab., a comparat rata SIRS după PNL la 191 pacienți care au
primit fie o combinație de sulbactam / ampicilină, fie cefuroximă. Nu a existat nicio diferență în ratele SIRS
sau urosepsis [424]. Tuzelși colab., s-a investigat ceftriaxonă cu doză unică vs. Nu au găsit nicio diferență
în rata complicațiilor infecțioase între cele două scheme de antibiotice [425]. Aceste două studii oferă
dovezi moderate că o doză unică de agent adecvat a fost adecvată pentru profilaxia împotriva infecției
clinice după PNL.

3.15.2.4 Rezecția transuretrală a prostatei
A fost identificată o revizuire sistematică a 39 ECR cu data căutării până în 2009 [422]. Căutarea actualizărilor din
februarie 2017 nu a dezvăluit alte studii relevante. Dintre cele 39 de ECA analizate de Dahmși colab., șase studii care au
implicat 1.666 de bărbați au abordat riscul de episoade septice, 17 studii au raportat febră legată de procedură și 39 de
bacteriurii investigate. Utilizarea antibioticelor profilactice comparativ cu placebo a arătat o reducere relativă a riscului
(95% CI) pentru episodul septic de 0,51 (0,27-0,96) cu ARR de 2% (3,4% - 1,4%) și un NNT de 50. Reducerea riscului (95 %
CI) pentru febră a fost de 0,64 (0,55-0,75) și 0,37 (0,32-0,41) pentru bacteriurie.
3.15.2.5 Rezecția transuretrală a vezicii urinare

O căutare a literaturii în februarie 2017 a găsit o analiză sistematică [421] care a inclus două studii cu un total de 152 de
participanți. Nu au fost identificate mai multe ECR recente. Studiile nu au găsit nicio diferență în rata bacteriuriei și fie nu
au avut evenimente clinice UTI, fie nu au raportat niciunul. Revizuirea nu a încercat analiza sub-grup în funcție de
prezența factorilor de risc pentru infecția post-operatorie, cum ar fi dimensiunea tumorii. Grupul de discuții a
concluzionat că ar fi adecvată o recomandare slabă de a utiliza profilaxia antibioticelor pentru pacienții supuși TURB care
au un risc ridicat de a suferi sepsis postoperator.
3.15.2.6 Biopsie de prostată

3.15.2.6.1 Biopsie de prostată transperineală
Un total de șapte studii randomizate, inclusiv 1.330 de pacienți, au comparat impactul căii de biopsie asupra
complicațiilor infecțioase. Complicațiile infecțioase au fost semnificativ mai mari după biopsia transrectală (37 de
evenimente la 657 de bărbați) comparativ cu biopsia transperineală (22 de evenimente la 673 de bărbați), [RR (95% IC)
1,81 (1,09 până la 3,00) [3]. În plus, o revizuire sistematică care a inclus 165 de studii cu 162.577 de pacienți a descris rate
de sepsis de 0,1% și 0,9% pentru biopsiile transperinee și respectiv transrectale [426]. În cele din urmă, un studiu bazat
pe populație din Marea Britanie (n = 73.630) a arătat rate mai mici de readmisie pentru sepsis la pacienții care au avut
biopsii transperinee vs. transrectale (1,0% vs, respectiv 1,4%) [427]. Dovezile disponibile demonstrează că abordarea
transrectală ar trebui abandonată în favoarea abordării transperinee, în ciuda eventualelor provocări logistice posibile.
Până în prezent, nu a fost publicat niciun RCT care să investigheze diferite scheme de profilaxie a antibioticelor pentru
biopsia transperineală de prostată.
3.15.2.6.2 Biopsie transrectală de prostată

Meta-analiza a opt ECA, inclusiv 1.786 de bărbați, a arătat că utilizarea unui preparat rectal de povidonă-iod
înainte de biopsie, pe lângă profilaxia antimicrobiană, a dus la o rată semnificativ mai mică de complicații
infecțioase [RR (95% IC) 0,55 (0,41 până la 0,72) [3]. ECA unice nu au evidențiat niciun beneficiu pentru
dezinfectarea pielii perineale [428], dar au raportat un avantaj pentru prepararea rectală povidonă-iod înainte de
biopsie comparativ cu după biopsie [429].
O meta-analiză a patru ECA, incluzând 671 de bărbați, a evaluat utilizarea preparatului rectal prin clismă
înainte de biopsia transrectală. Nu s-a găsit niciun avantaj semnificativ în ceea ce privește complicațiile infecțioase [RR
(95% IC) 0,96 (0,64 - 1,54) [3].
O meta-analiză a 26 ECA cu 3.857 pacienți nu a găsit dovezi că utilizarea injecției periprostatice
de anestezie locală a dus la mai multe complicații infecțioase decât lipsa injecției [RR (95% IC)
1,07 (0,77 până la 1,48)] [3]. O meta-analiză a nouă ECA, inclusiv 2.230 de pacienți, a constatat că șabloanele extinse de
biopsie au arătat complicații infecțioase comparabile cu șabloanele standard [RR (95% IC) 0,80 (0,53 până la 1,22)]
[3]. Metaanalize suplimentare nu au constatat nicio diferență în complicațiile infecțiilor în ceea ce privește tipul de ghidare a
acului (de unică folosință vs. reutilizabil), tipul de ac (coaxial vs. non-coaxial), dimensiunea acului (mare vs. mic) și numărul de
injecții pentru nervul peri-prostatic bloc (standard vs. extins) [3].
O meta-analiză a unsprezece studii cu 1.753 de pacienți a arătat infecții semnificativ reduse după biopsia de prostată
transrectală atunci când se utilizează profilaxia antimicrobiană comparativ cu placebo / control [RR (95% IC) 0,56 (0,40
până la 0,77)] [4].
Fluorochinolonele au fost utilizate în mod tradițional pentru profilaxia antibioticelor în acest cadru; cu toate
acestea, utilizarea excesivă și utilizarea abuzivă a fluorochinolonelor a dus la o creștere a rezistenței la fluorochinolonă.
În plus, Comisia Europeană a implementat condiții de reglementare stricte în ceea ce privește utilizarea
fluorochinolonelor, rezultând suspendarea indicației pentru profilaxia antibioticelor peri-operatorii, inclusiv biopsia
prostatei [123].
O revizuire sistematică și meta-analiză a profilaxiei antibiotice pentru prevenirea complicațiilor
infecțioase în urma biopsiei prostatei a concluzionat că în țările în care fluorochinolonele sunt permise ca
profilaxie antibiotică, un minim de administrare completă de o zi, precum și terapie țintită în caz de
fluorochinolonă se recomandă rezistență sau profilaxie mărită (combinație a două sau mai multe clase diferite de
antibiotice) [4]. În țările în care utilizarea fluorochinolonelor sunt suspendate cefalosporinele sau
aminoglicozidele pot fi utilizate ca agenți individuali cu complicații infecțioase comparabile bazate pe meta-

analiza a două ECA [4]. O meta-analiză a trei ECA a raportat că fosfomicina trometamol a fost superioară
fluorochinolonelor [RR (95% IC) 0,49 (0,27 până la 0,87)] [4], dar utilizarea generală de rutină ar trebui evaluată critic din
cauza complicațiilor infecțioase relevante raportate în -studii randomizate [430]. O altă posibilitate este utilizarea
profilaxiei augmentate fără fluorochinolone, deși până în prezent nu a fost stabilită nicio combinație standard. În cele
din urmă, profilaxia țintită bazată pe schimbul rectal / cultura scaunelor este plauzibilă, dar nu sunt disponibile ECA pe
non-fluorochinolone. A se vedea figura 1 pentru fluxul de lucru cu biopsie de prostată pentru a reduce complicațiile
infecțiilor.
3.15.3 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru profilaxia antibioticelor peri-procedurale
Rezultatul ITU clinic a fost raportat la patru din unsprezece ECA, fără niciun beneficiu pentru antibioticul 1b
profilaxia față de placebo la pacienții care urmează umplerea și golirea cistometriei.
O meta-analiză a cinci studii de calitate moderată a arătat un beneficiu pentru utilizarea profilaxiei antibiotice pentru 1a
reducerea UTI simptomatică la pacienții supuși cistoscopiei. Cu toate acestea, acest beneficiu nu a fost observat
dacă numai cele două studii cu risc scăzut de părtinire au fost utilizate în meta-analiză.
Două metaanalize nu au găsit niciun beneficiu pentru profilaxia antibioticelor după ESWL în ceea ce privește reducerea 1a
rata febrei post-procedurale și a bacteriuriei sau a infecției definite prin studii la pacienții fără bacteriurie.
Două metaanalize nu au găsit dovezi de beneficii pentru profilaxia antibioticelor înainte de ureteroscopie în 1a
reducerea ratei ITU clinice; cu toate acestea, rata bacteriuriei a fost redusă.
O meta-analiză a cinci ECA a demonstrat un nivel moderat de dovezi că profilaxia cu antibiotice a fost 1a
asociată cu o reducere statistic semnificativă a riscului de ITU post-procedural după PNL. Două ECA au ajuns
la concluzia că o doză unică de agent adecvat a fost adecvată pentru profilaxia împotriva infecției clinice după 1b
PNL.
O revizuire sistematică a 39 ECA a concluzionat că profilaxia cu antibiotice a redus rata complicațiilor 1b
infecțioase la bărbații supuși TURP.
O revizuire sistematică a două ECA nu a găsit niciun beneficiu pentru profilaxia antibioticelor la pacienții supuși 1b
TURB.
O meta-analiză a șapte studii care a inclus 1.330 de pacienți a arătat complicații infecțioase reduse 1a
semnificativ la pacienții supuși biopsiei transperinee în comparație cu biopsia transrectală.
O meta-analiză a opt ECA, inclusiv 1.786 de bărbați, a arătat că utilizarea unui povidon-iod rectal 1a
pregătirea înainte de biopsia transrectală, pe lângă profilaxia antimicrobiană, a dus la o semnificativă
rata mai scăzută a complicațiilor infecțioase.
O meta-analiză pe 11 studii cu 1.753 de pacienți a arătat infecții semnificativ reduse după 1a
biopsie transrectală atunci când se utilizează profilaxia antimicrobiană în comparație cu placebo / martor.

Nu utilizați profilaxie cu antibiotice pentru a reduce rata infecției urinare Puternic
simptomatice după:
• urodinamica;
• cistoscopie;
• litotricie extracorporeală cu undă de șoc.
Utilizați profilaxie cu antibiotice pentru a reduce rata infecției urinare simptomatice după Slab
ureteroscopie.
Utilizați profilaxie antibiotică cu doză unică pentru a reduce rata infecției urinare Puternic
clinice după nefrolitotomie percutanată.
Utilizați profilaxia cu antibiotice pentru a reduce complicațiile infecțioase la bărbații Puternic
supuși rezecției transuretrale a prostatei.
Utilizați profilaxia cu antibiotice pentru a reduce complicațiile infecțioase la pacienții cu risc Slab
crescut care suferă rezecția transuretrală a vezicii urinare.
Efectuați biopsia prostatei utilizând abordul transperineal din cauza riscului mai mic de infecțioase Puternic
complicații.
Utilizați dezinfectarea chirurgicală de rutină a pielii perineale pentru biopsia transperineală. Puternic
Utilizați curățarea rectală cu povidonă-iod la bărbați înainte de biopsia transrectală de prostată. Puternic
Nu utilizați fluorochinolone pentru biopsia prostatei în conformitate cu decizia finală a Comisiei Europene Puternic
privind EMEA / H / A-31/1452.
Utilizați fie profilaxie țintă bazată pe tampon rectal, fie cultură de scaun; profilaxie augmentată (două sau Slab
mai multe clase diferite de antibiotice); sau antibiotice alternative (de exemplu fosfomicină trometamol,
cefalosporină, aminoglicozidă) pentru profilaxia antibioticelor pentru biopsia transrectală.

Tabelul 12: Regimuri sugerate pentru profilaxia antimicrobiană înainte de procedurile urologice.
După cum sa menționat în secțiunea 3.15.1.4, comisia a decis să nu facă recomandări pentru agenți specifici pentru anumite
proceduri, cele enumerate mai jos reprezintă doar posibile alegeri. Urologii ar trebui să aleagă un antimicrobian specific pe baza
cunoștințelor lor despre prevalența patogenilor locali pentru fiecare tip de procedură, a lor
profiluri de sensibilitate la antibiotice și virulență.
Procedură Profilaxie Antimicrobian

recomandat
Urodinamica Nu N/A
Cistoscopie Nu
Litiotricie extracorporeală cu Nu
unde de șoc
Ureteroscopie da Trimetoprim
Percutanat Da (doză unică) Trimetoprim-sulfametoxazol
nefrolitotomie Cefalosporină grupa 2 sau 3
Rezecția transuretrală a da Aminopenicilină plus un inhibitor de beta-lactamază
prostatei
Rezecția transuretrală a Da, la pacienții cu risc
vezicii urinare crescut de a suferi sepsis
postoperator.
Biopsie de prostată transrectală da 1. Profilaxie țintită - pe bază de tampon rectal
sau cultură de scaun.
2. Profilaxie mărită - două sau mai multe
clase diferite de antibiotice *. Antibiotice
3. alternative
• fosfomicină trometamol (de ex. 3 g înainte
și 3 g 24-48 ore după biopsie)
• cefalosporină (de exemplu ceftriaxonă 1 g
Sunt; cefiximă 400 mg po timp de 3 zile
începând cu 24 de ore înainte de biopsie)
• aminoglicozid (de exemplu gentamicină 3 mg / kg
iv; amikacină 15 mg / kg im)
* Notă opțiunea 2 este împotriva programelor de administrare a antibioticelor.

im = intramuscular; iv = intravenos; po = oral.

Figura 4: Fluxul de lucru pentru biopsia prostatei pentru a reduce complicațiile infecțioase
Indicație pentru biopsia prostatei?
Biopsia transperineală este fezabilă?
da Nu
Biopsie transperineală - 1Sf alegere (⊕⊕⊝⊝) Biopsie transrectală - 2nd alegere (⊕⊕⊝⊝)
cu: cu:
• curățarea perineală1 • preparat rectal povidonă-iod
• profilaxia antibioticelor1 • profilaxia antibioticelor2
Fluorochinolonele sunt autorizate?3
Nu da
1. Profilaxie vizată1,7: pe baza de tampon Durata profilaxiei antibiotice ≥24 ore

rectal sau culturi de scaun (⊕⊕⊝⊝)
2. Profilaxie mărită1,2,4: două sau mai 1. Profilaxie vizată6,7 (⊕⊕⊝⊝):

multe clase diferite de antibiotice pe baza de tampon rectal sau culturi de scaun
3. Antibiotice alternative5 (⊕⊝⊝⊝): 2. Profilaxie mărită 2,4,6,8 (⊕⊝⊝⊝):

• fosfomicină trometamol (de ex. 3 g înainte • Fluorochinolonă plus aminoglicozidă
și 3 g 24-48 ore după biopsie) • Fluorochinolonă plus cefalosporină
• cefalosporină (de exemplu, ceftriaxonă 1 g im;
cefiximă 400 mg po timp de 3 zile începând cu 24 de
3. Profilaxia fluorochinolonelor 5
ore înainte de biopsie) (⊕⊝⊝⊝; ⊕⊕⊝⊝)
• aminoglicozidă (de ex. gentamicină 3 mg / kg
iv; amikacină 15 mg / kg im)
Flux de lucru sugerat cu privire la modul de reducere a infecțiilor după biopsie.
1. Nu există ECA disponibile, ci o intervenție rezonabilă.

2. Fiți informat cu privire la rezistența antimicrobiană locală.
3. Interzis de Comisia Europeană din cauza efectelor secundare.
4. Contradică principiile administrării antimicrobiene.
5. Fosfomicină trometamol (3 ECA), cefalosporine (2 ECA), aminoglicozide (2 ECA).
6. Un singur ECC care compară profilaxia țintită și augmentată.
7. Inițial introdus pentru a utiliza antibiotice alternative în caz de rezistență la fluorochinolonă.
8. Diverse scheme: fluorochinolonă plus aminoglicozidă (3 ECA); și fluorochinolonă plus cefalosporină (1
RCT).
9. În mod semnificativ inferior profilaxiei vizate și augmentate.
GRADUL GRUPUL DE LUCRU clase de probe. Mare certitudine: (⊕⊕⊕⊕) foarte încrezător că adevăratul efect se află aproape
la cea a estimării efectului. Certitudine moderată: (⊕⊕⊕ ) moderat încrezător în estimarea efectului: efectul adevărat
este probabil să fie aproape de estimarea efectului, dar există posibilitatea ca acesta să fie în mod substanțial
diferit. Siguranță scăzută: (⊕⊕ ) încrederea în estimarea efectului este limitată: efectul adevărat poate fi substanțial
diferit de estimarea efectului. Certitudine foarte scăzută: (⊕ ) foarte puțină încredere în estimarea efectului: efectul
adevărat este probabil să fie substanțial diferit de estimarea efectului. Figura adaptată din Pilatz și colab.,
[431] cu permisiunea lui Elsevier.

4. REFERINȚE
1. Radmayr, C., și colab. Liniile directoare EAU privind urologia pediatrică. Edn. prezentat la Congresul Anual EAU Milano Italia
2021. ISBN 978-94-92671-13-4.
https://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/ Blok, B., și colab. Liniile directoare EAU privind neuro-urologia. Edn.
2. prezentat la Congresul Anual EAU Milano Italia 2021. ISBN 978-94-92671-13-4.
https://uroweb.org/guideline/neuro-urology/ Pradere, B., și colab. Strategii non-antibiotice pentru prevenirea

3. complicațiilor infecțioase în urma biopsiei de prostată: o analiză sistematică și meta-analiză. J Urol, 2020:
101097JU0000000000001399. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33026903
4. Pilatz, A., și colab. Profilaxia cu antibiotice pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în urma biopsiei de prostată:
o analiză sistematică și o meta-analiză. J Urol, 2020. 204: 224.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32105195 Guyatt, GH, și colab. Ce este „calitatea dovezilor” și de ce este importantă
5. pentru clinicieni? BMJ, 2008. 336: 995. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18456631
6. Phillips B, și colab. Oxford Center for Evidence-based Medicine Levels of Evidence. Actualizat de Jeremy Howick în
martie 2009. 1998.
https://www.cebm.net/2009/06/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/
7. Guyatt, GH, și colab. Trecerea de la dovezi la recomandări. BMJ, 2008. 336: 1049. https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18467413
8. Horan, TC, și colab. Definiția supravegherii CDC / NHSN a infecției asociate asistenței medicale și criteriile pentru tipuri
specifice de infecții în cadrul îngrijirii acute. Am J Infect Control, 2008. 36: 309.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18538699 Rubin, RH, și colab. Evaluarea noilor medicamente antiinfecțioase
9. pentru tratamentul infecției tractului urinar. Societatea de boli infecțioase din America și Food and Drug
Administration. Clin Infect Dis, 1992. 15 Suppl 1: S216. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1477233
10. Rubin, RH, și colab. Orientări generale pentru evaluarea noilor medicamente antiinfecțioase pentru tratamentul
infecției tractului urinar. Societatea Europeană de Microbiologie Clinică și Boli Infecțioase. Taukirchen, Germania.,
1993: 240. [Fără rezumat disponibil].
11. Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane, FaDA, Centrul pentru Evaluarea și Cercetarea Medicamentelor (CDER). Ghid
pentru infecții ale tractului urinar necomplicate din industrie - Dezvoltarea tratamentului cu medicamente antimicrobiene. 2015. https://
www.fda.gov/media/129531/download
12. Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane, FDA, Centrul pentru Evaluarea și Cercetarea Medicamentelor (CDER). Infecții
complicate ale tractului urinar: dezvoltarea medicamentelor pentru orientarea tratamentului pentru industrie 2018. FDA2012-D-0148.
https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/complicated-urinary-
tractinfections-developing-drugs-treatment
13. Johansen, TE, și colab. Revizuirea critică a definițiilor actuale ale infecțiilor tractului urinar și propunerea unui sistem de
clasificare EAU / ESIU. Int J Antimicrob Agents, 2011. 38 Supliment: 64.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22018988 Singer, M., și colab. A treia definiție a consensului internațional pentru
14. septică și șoc septic (Sepsis-3). JAMA,
2016. 315: 801.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26903338 Bell, BG, și colab. O revizuire sistematică și meta-analiză a efectelor
15. consumului de antibiotice asupra rezistenței la antibiotice. BMC Infect Dis, 2014. 14: 13.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24405683
16. CARE. Rezistența antimicrobiană: raport global privind supravegherea 2014. https://www.who.int/drugresistance/documents/
surveillancereport/en/ Hulscher, ME,și colab. Prescrierea de antibiotice în spitale: o abordare științifică socială și
17. comportamentală. Lancet Infect Dis, 2010. 10: 167.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20185095 Goff, DA, și colab. Un apel global din cinci țări pentru a colabora în
18. administrarea antibioticelor: uniți reușim, împărțiți am putea eșua. Lancet Infect Dis, 2017. 17: e56.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27866945 Dellit, TH, și colab. Ghidurile Societății pentru Boli Infecțioase din America și
19. Societatea pentru Epidemiologia Sănătății din America pentru dezvoltarea unui program instituțional pentru îmbunătățirea
administrării antimicrobiene. Clin Infect Dis, 2007. 44: 159.

20. Davey, P., și colab. Intervenții pentru îmbunătățirea practicilor de prescriere a antibioticelor pentru pacienții spitalizați.
Cochrane Database Syst Rev, 2017. 2: CD003543.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23633313 Cefai, C., și colab. Administrarea antimicrobiană: sisteme și procese pentru utilizarea
21. eficientă a medicamentelor antimicrobiene. Linii directoare NICE, 2015.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng15 Schuts, CE, și colab. Dovezi actuale privind obiectivele de administrare

22. antimicrobiană a spitalului: o revizuire sistematică și meta-analiză. Lancet Infect Dis, 2016. 16: 847.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26947617 Hermanides, HS, și colab. Dezvoltarea indicatorilor de calitate pentru tratamentul

23. antibiotic al infecțiilor complicate ale tractului urinar: un prim pas pentru măsurarea și îmbunătățirea îngrijirii. Clin Infect Dis,
2008. 46: 703.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18230045 Spoorenberg, V., și colab. Utilizarea adecvată a antibioticelor pentru pacienții cu
24. infecții ale tractului urinar reduce durata de spitalizare. Clin Infect Dis, 2014. 58: 164.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24158412 Lutay, N., și colab. Controlul bacterian al expresiei genei gazdă prin ARN
25. polimeraza II. J Clin Invest, 2013. 123:
2366.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23728172 Hansson, S., și colab. Bacteriurie asimptomatică netratată la fete: II -
26. Efectul fenoximetilpenicilinei și eritromicinei administrat pentru infecțiile intercurente. BMJ, 1989. 298: 856.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2497823 Cai, T., și colab. Rolul bacteriuriei asimptomatice la femeile tinere cu infecții
27. recurente ale tractului urinar: Pentru a trata sau a nu trata? Clin Infect Dis, 2012. 55: 771.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22677710 Nicolle, LE, și colab. Ghidul societății de boli infecțioase din America
28. pentru diagnosticul și tratamentul bacteriuriei asimptomatice la adulți. Clin Infect Dis, 2005. 40: 643.
29. Kass, EH Infecții asimptomatice ale tractului urinar. Trans Assoc Am Physicians, 1956. 69: 56. https://
30. Gleckman, R., și colab. Fiabilitatea unei singure culturi de urină în stabilirea diagnosticului de bacteriurie asimptomatică la
bărbații adulți. J Clin Microbiol, 1979. 9: 596.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/383746 Warren, JW, și colab. Un studiu prospectiv microbiologic al
31. bacteriuriei la pacienții cu catetere uretrale cronice. J Infect Dis, 1982. 146: 719.
32. Kunin CM. Infecții ale tractului urinar: detectare, prevenire și gestionare. A 5-a ed. Baltimore: Williams și
Wilkins., 1997.
33. Koves, B., și colab. Beneficiile și efectele negative ale tratamentului bacteriuriei asimptomatice: o revizuire sistematică și
metaanaliza de către Asociația Europeană a Urologiei Panoul de Ghiduri pentru Infecția Urologică. Eur Urol, 2017. https://
34. Tencer, J. Bacteriuria asimptomatică - un studiu pe termen lung. Scand J Urol Nephrol, 1988. 22: 31.
35. Asscher, AW, și colab. Semnificația clinică a bacteriuriei asimptomatice la femeia care nu este gravidă. J Infect Dis,
1969. 120: 17.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5803281 Elder, HA, și colab. Istoria naturală a bacteriuriei asimptomatice
36. în timpul sarcinii: efectul tetraciclinei asupra evoluției clinice și rezultatul sarcinii. Am J Obstet Gynecol, 1971.
111: 441.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4937729 Elder, HA, și colab. Utilizarea sulfasimazinei în tratamentul
37. bacteriuriei sarcinii. Antimicrob Agents Chemother (Bethesda), 1966. 6: 142.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4862162 Gold, EM, și colab. Bacteriuria asimptomatică în

38. timpul sarcinii. Obstet Gynecol, 1966. 27: 206. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5325600
39. Kass, EH Pielonefrita și bacteriuria. O problemă majoră în medicina preventivă. Ann Intern Med, 1962. 56: 46.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14454174 Kincaid-Smith, P., și colab.
40. Bacteriuria în timpul sarcinii. Lancet, 1965. 1: 395. https://
41. Mic, PJ Incidența infecției urinare la 5000 de femei gravide. Lancet, 1966. 2: 925. https://

42. Mulla, N. Bacteriuria în sarcină. Obstet Gynecol, 1960. 16: 89.
43. Pathak, ONU, și colab. Bacteriuria sarcinii: rezultatele tratamentului. J Infect Dis, 1969. 120: 91.
44. Robertson, JG, și colab. Tratamentul și complicațiile bacteriuriei asimptomatice în timpul sarcinii. Raportul unui
studiu pe 8.275 de pacienți. J Obstet Gynaecol Br Commonw, 1968. 75: 59.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5635245 Thomsen, AC, și colab. Eliminarea cu antibiotice a streptococilor de grup B în urină
45. în prevenirea travaliului prematur. Lancet, 1987. 1: 591.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2881132 Williams, GL, și colab. Capacitatea de concentrare urinară la femeile cu bacteriurie

46. asimptomatică în timpul sarcinii. Fr Med
J, 1969. 3: 212. https://
47. Wren, BG Infecție renală subclinică și prematuritate. Med J Aust, 1969. 2: 596.
48. Kazemier, BM, și colab. Consecințele materne și neonatale ale bacteriuriei asimptomatice tratate și netratate în
timpul sarcinii: un studiu prospectiv de cohortă cu un studiu controlat randomizat încorporat. Lancet Infect Dis,
2015. 15: 1324.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26255208 Christopher, LJ, și colab. Un studiu al hippraminei în tratamentul
49. bacteriuriei sarcinii. Ir J Med Sci, 1969. 8: 331. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5806178
50. Reeves, DS Laborator și studii clinice cu sulfametopirazină ca tratament pentru bacteriurie în timpul sarcinii. J
Antimicrob Chemother, 1975. 1: 171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1100589 Whalley, PJ, și colab. Terapia antimicrobiană pe termen scurt versus continuă
51. pentru bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii. Obstet Gynecol, 1977. 49: 262.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/320525 Bint, A., și colab. Un studiu comparativ al pivmecilinamului și ampicilinei în

52. bacteriuria sarcinii. Infecție, 1979. 7: 290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/232697
53. Harris, RE, și colab. Terapie antimicrobiană cu doză unică pentru bacteriurie asimptomatică în timpul sarcinii. Obstet Gynecol,
1982. 59: 546.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7070725 Bailey, RR, și colab. Compararea dozei unice cu un ciclu de 5 zile de co-
54. trimoxazol pentru bacteriuria asimptomatică (ascunsă) a sarcinii. Aust NZJ Obstet Gynaecol, 1983. 23: 139.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6606421 Masterton, RG, și colab. Amoxicilină cu doză unică în tratamentul

55. bacteriuriei în timpul sarcinii și al puerperiului - un studiu clinic controlat. Br J Obstet Gynaecol, 1985. 92: 498.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3888250 Pedler, SJ, și colab. Studiu comparativ al acidului amoxicilină-clavulanic și

56. al cefalexinei în tratamentul bacteriuriei în timpul sarcinii. Antimicrob Agents Chemother, 1985. 27: 508.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4004191 Campbell-Brown, M., și colab. Merită un timp screeningul pentru bacteriurie în

57. timpul sarcinii? Br Med J (Clin Res Ed), 1987. 294: 1579.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3113538 Pregazzi, R., și colab. [Antibioterapie cu doză unică a bacteriuriei

58. asimptomatice în timpul sarcinii. Rezultate și complicații]. Minerva Ginecol, 1987. 39: 289.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3601207 Gerstner, GJ, și colab. Amoxicilina în tratamentul bacteriuriei asimptomatice în

59. timpul sarcinii: o doză unică de 3 g amoxicilină comparativ cu un curs de 4 zile de 3 doze de 750 mg amoxicilină. Gynecol
Obstet Invest, 1989. 27: 84. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2659442
60. Olsen, L., și colab. Terapie cu doză unică versus șase zile cu sulfametizol pentru bacteriurie asimptomatică în timpul
sarcinii. Un studiu prospectiv randomizat. Dan Med Bull, 1989. 36: 486.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2680315 Thoumsin, H., și colab. Doză unică de fosfomicină trometamol versus doză
61. multiplă de nitrofurantoină la femeile gravide cu bacteriurie: rezultate preliminare. Infecție, 1990. 18 Suppl 2: S94.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2286469 Bayrak, O., și colab. Este o singură doză de fosfomicină trometamol o alternativă
62. bună pentru bacteriuria asimptomatică în al doilea trimestru de sarcină? Int Urogynecol J Pelvis Floor Dysf, 2007. 18: 525.

63. Estebanez, A., și colab. Fosfomicină într-o singură doză versus un curs de 7 zile de amoxicilină-clavulanat pentru
tratamentul bacteriuriei asimptomatice în timpul sarcinii. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2009. 28: 1457. https://
64. Lumbiganon, P., și colab. O zi, comparativ cu nitrofurantoina de 7 zile pentru bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii: un
studiu controlat randomizat. Obstet Gynecol, 2009. 113: 339.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19155904 Widmer, M., și colab. Durata tratamentului pentru bacteriurie
65. asimptomatică în timpul sarcinii. Cochrane Database Syst Rev, 2015: CD000491.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26560337 Zhanel, GG, și colab. Bacteriuria asimptomatică la pacienții cu diabet

66. zaharat. Rev Infect Dis, 1991. 13: 150. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2017615
67. Harding, GK, și colab. Tratamentul antimicrobian la femeile diabetice cu bacteriurie asimptomatică. N Engl J Med,
2002. 347: 1576.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12432044 Mody, L., și colab. Infecții ale tractului urinar la femeile în
68. vârstă: o analiză clinică. JAMA, 2014. 311: 844. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24570248
69. Boscia, JA, și colab. Terapia vs absența terapiei pentru bacteriurie la femeile în vârstă ambulatorii nehospitalizate. JAMA,
1987. 257: 1067.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3806896 Abrutyn, E., și colab. Prevede bacteriuria asimptomatică mortalitatea și
70. tratamentul antimicrobian reduce mortalitatea la femeile în vârstă ambulatoare? Ann Intern Med, 1994. 120: 827.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7818631 Abrutyn, E., și colab. Tratamentul bacteriuriei asimptomatice la femeile

71. ambulatorii în vârstă reduce simptomele ulterioare ale infecției tractului urinar? J Am Geriatr Soc, 1996. 44: 293.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8600199 Nicolle, LE, și colab. Compararea prospectivă randomizată a terapiei și absența

72. terapiei pentru bacteriuria asimptomatică la femeile în vârstă instituționalizate. Am J Med, 1987. 83: 27.
73. Nicolle, LE Bacteriuria asimptomatică la vârstnici. Infect Dis Clin North Am, 1997. 11: 647.
74. Silver, SA, și colab. Culturi urinare pozitive: o cauză majoră a utilizării antimicrobiene neadecvate în spitale? Can J
Infect Dis Med Microbiol, 2009. 20: 107.
75. Trautner, BW Bacteriurie asimptomatică: când tratamentul este mai rău decât boala. Nat Rev Urol, 2011.
76. Nicolle, LE, și colab. Bacteriuria la bărbații vârstnici instituționalizați. N Engl J Med, 1983. 309: 1420.
77. Potts, L., și colab. Un studiu comparativ dublu-orb al norfloxacinei versus placebo la pacienții vârstnici spitalizați cu
bacteriurie asimptomatică. Arch Gerontol Geriatr, 1996. 23: 153.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15374159 Renneberg, J., și colab. Tratament de o singură zi cu trimetoprim pentru
78. bacteriurie asimptomatică la pacientul vârstnic. J Urol, 1984. 132: 934.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6387184 Ouslander, JG, și colab. Eradicarea bacteriuriei afectează gravitatea

79. incontinenței urinare cronice la rezidenții căminelor de bătrâni? Ann Intern Med, 1995. 122: 749.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7717597 Moradi, M., și colab. Efectul terapiei cu antibiotice asupra bacteriuriei

80. asimptomatice la pacienții cu transplant de rinichi. Urol J,
2005. 2: 32.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17629893 Amari, EBE, și colab. Rezultatul bacteriuriei asimptomatice tratate și
81. netratate la pacienții cu transplant renal. Nephrol Dial Transplant, 2011. 26: 4109.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21592976 Green, H., și colab. Consecințele bacteriuriei asimptomatice tratate

82. versus netratate în primul an după transplantul de rinichi: studiu observațional retrospectiv. Eur J Clin Microbiol
Infect Dis, 2013. 32: 127. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22918514
83. Origuen, J., și colab. Ar trebui să fie tratată sistematic bacteriuria asimptomatică la pacienții cu transplant de rinichi?
Rezultatele unui studiu controlat randomizat. Am J Transplant, 2016.
84. Nicolle, LE Infecții ale tractului urinar la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale. Curr Infect Dis Rep, 2014. 16: 390.

85. Wullt, B., și colab. Vezică, intestin și bug-uri - bacteriurie la pacienții cu diversiune urinară intestinală. Lumea J Urol,
2004. 22: 186.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15309491 Darouiche, RO, și colab. Interferența bacteriană pentru prevenirea infecției
86. tractului urinar: un studiu pilot prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb. Clin Infect Dis, 2005. 41: 1531.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16231269 Sunden, F., și colab. Escherichia coli 83972 bacteriuria protejează împotriva
87. infecțiilor recurente ale tractului urinar inferior la pacienții cu golire incompletă a vezicii urinare. J Urol, 2010. 184: 179.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20473149 Bonkat, G., și colab. Formarea biofilmului microbian și bacteriuria

88. asociată cateterului la pacienții cu cateterizare suprapubiană. World J Urol, 2013. 31: 565.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22926265 Tenke, P., și colab. Orientări europene și asiatice privind gestionarea și

89. prevenirea infecțiilor tractului urinar asociate cu cateterul. Int J Antimicrob Agents, 2008. 31 Suppl 1: S68.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18006279 Cooper, FPM, și colab. Politici pentru înlocuirea cateterelor urinare de

90. lungă durată la adulți. Cochrane Database Syst Rev, 2016. 7: CD011115.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27457774 Dasgupta, R., și colab. Antibiotice preoperatorii înainte de intervenția chirurgicală
91. endourologic: recomandări actuale. J Endourol,
2009. 23: 1567.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19785548 Sobel, JD, și colab. Candidurie: un studiu randomizat, dublu-orb, al
92. tratamentului cu fluconazol și placebo. Institutul Național de Alergie și Boli Infecțioase (NIAID) Grupul de studiu
Micoze. Clin Infect Dis, 2000. 30: 19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10619727
93. Grabe, M., și colab. Efectul unui curs antibiotic scurt în rezecția prostatică transuretrală. Scand J Urol Nephrol,
1984. 18: 37.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6202000 Grabe, M., și colab. Studiu controlat al unui curs scurt și prelungit cu
94. ciprofloxacină la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de prostată transuretrală. Eur J Clin Microbiol, 1987. 6: 11.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3569248 Cafferkey, MT, și colab. Antibiotice pentru prevenirea septicemiei în

95. urologie. J Antimicrob Chemother, 1982. 9: 471.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7107549 Murphy, DM, și colab. Bacteriemia în timpul prostatectomiei și a altor operații

96. transuretrale: influența momentului de administrare a antibioticului. J Clin Pathol, 1984. 37: 673.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6725613 Chong, JT, și colab. Antibiotice pre-procedurale pentru proceduri

97. urologice endoscopice: experiență inițială la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării și bacteriurie asimptomatică.
J Med Medinal, 2015. 38: 187. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24621035
98. Cordero-Ampuero, J., și colab. Sunt necesare antibiotice în artroplastia de șold cu bacteriurie asimptomatică? Risc de
însămânțare cu / fără tratament. Clin Orthop Relat Res, 2013. 471: 3822.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23430723 Sousa, R., și colab. Este bacteriuria asimptomatică un factor de risc pentru infecția
99. articulară protetică? Clin Infect Dis, 2014. 59: 41. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24723280
100. Foxman, B. Epidemiologia infecțiilor tractului urinar: incidență, morbiditate și costuri economice. Dis Mon, 2003. 49:
53.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12601337 Wagenlehner, FM, și colab. Infecții ale tractului urinar
101. necomplicate. Dtsch Arztebl Int, 2011. 108: 415. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21776311
102. Stamm, NOI, și colab. Managementul infecțiilor tractului urinar la adulți. N Engl J Med, 1993. 329: 1328. https://
103. Foxman, B., și colab. Infecția tractului urinar la femeile cu vârste cuprinse între 40 și 65 de ani: factori de risc comportamentali și sexuali. J Clin
Epidemiol, 2001. 54: 710.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11438412 van Buul, LW, și colab. Dezvoltarea unui instrument de decizie pentru
104. tratamentul empiric al infecției suspectate a tractului urinar la adulții în vârstă fragili: o procedură de consens Delphi. J Am
Med Dir Assoc, 2018. 19: 757. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29910137
105. Bent, S., și colab. Are această femeie o infecție urinară acută necomplicată? JAMA, 2002. 287: 2701. https://

106. Bradbury, SM Colecția de probe de urină în practică generală: să curățați sau să nu curățați? JR Coll Gen Pract,
1988. 38: 363.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3256648 Lifshitz, E., și colab. Cultură de urină ambulatorie: contează tehnica
107. colectării? Arch Intern Med, 2000. 160: 2537. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10979067
108. Fihn, SD Practică clinică. Infecție acută a tractului urinar necomplicat la femei. N Engl J Med, 2003. 349: 259. https://
109. Foxman, B., și colab. Epidemiologia infecțiilor tractului urinar: factori de transmitere și de risc, incidență și costuri.
Infect Dis Clin North Am, 2003. 17: 227.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12848468 Falagas, ME, și colab. Antibioticele versus placebo în tratamentul
110. femeilor cu cistită necomplicată: o metaanaliză a studiilor controlate randomizate. J Infect, 2009. 58: 91.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19195714 Gagyor, I., și colab. Ibuprofen versus fosfomicină pentru infecția

111. tractului urinar necomplicat la femei: studiu controlat randomizat. BMJ, 2015. 351: h6544.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26698878 Vik, I., și colab. Ibuprofen versus pivmecilinam pentru infecția tractului urinar
112. necomplicat la femei - Un studiu dublu-orb, randomizat, de non-inferioritate. PLoS Med, 2018. 15: e1002569.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763434 Kronenberg, A., și colab. Tratamentul simptomatic al infecțiilor necomplicate ale

113. tractului urinar inferior în mediul ambulatoriu: studiu randomizat, dublu orb. BMJ, 2017. 359: j4784.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29113968 Wagenlehner, FM, și colab. Terapie non-antibiotică pe bază de plante (BNO 1045)
114. versus terapie cu antibiotice (fosfomicină trometamol) pentru tratamentul infecțiilor acute urinare inferioare necomplicate
ale tractului urinar la femei: un studiu dublu-orb, grup paralel, randomizat, multicentric, non-inferioritate, fază III. Urol Int,
2018. 101: 327. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30231252
115. Gupta, K., și colab. Nitofurantoina cu curs scurt pentru tratamentul cistitei acute necomplicate la femei. Arch Intern
Med, 2007. 167: 2207.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17998493 Lecomte, F., și colab. Tratamentul cu doză unică a cistitei cu fosfomicină
116. trometamol (Monuril): analiza a 15 studii comparative la 2.048 de pacienți. . Giorn It Ost Gin, 1997. 19: 399.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0399077X96802095
117. Nicolle, LE Pivmecillinam în tratamentul infecțiilor tractului urinar. J Antimicrob Chemother, 2000. 46 Suppl 1:
35.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11051622 Huttner, A., și colab. Nitrofurantoina revizuită: o revizuire sistematică și meta-
118. analiză a studiilor controlate. J Antimicrob Chemother, 2015. 70: 2456.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26066581 Gupta, K., și colab. Rezultatele asociate cu terapia cu trimetoprim /

119. sulfametoxazol (TMP / SMX) în ITU-ul comunitar rezistent la TMP / SMX. Int J Antimicrob Agents, 2002. 19: 554.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12135847 Warren, JW, și colab. Liniile directoare pentru tratamentul antimicrobian

120. al cistitei bacteriene acute necomplicate și pielonefritei acute la femei. Infect Dis Soc Am (IDSA). Clin Infect Dis, 1999.
29: 745.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10589881 Hooton, TM, și colab. Cefpodoxima vs ciprofloxacină pentru tratamentul pe
121. termen scurt al cistitei acute necomplicate: un studiu randomizat. JAMA, 2012. 307: 583.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22318279 Hooton, TM, și colab. Amoxicilină-clavulanat vs ciprofloxacină pentru

122. tratamentul cistitei necomplicate la femei: un studiu randomizat. JAMA, 2005. 293: 949.
123. Agenția Europeană pentru Medicamente. Efectele secundare invalidante și potențial permanente duc la suspendarea sau
restricțiile antibioticelor chinolone și fluorochinolone. Trimiterea la articolul 31 a chinolonei și fluorochinolonei, 2019. https://
www.ema.europa.eu/en/documents/referral/quinolone-fluoroquinolone-article-31-referral-disabledpotentially-permanent-
side-effects-lead_en.pdf
124. Vazquez, JC, și colab. Tratamente pentru infecțiile simptomatice ale tractului urinar în timpul sarcinii. Baza de date Cochrane
Syst Rev, 2000: CD002256. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10908537 Wagenlehner, FM,și colab. Antimicrobiene în
infecțiile urogenitale. Int J Antimicrob Agents, 2011. 38 Supliment: 3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22019184
125.

126. Geerts, AF, și colab. Ineficiența și evenimentele adverse ale nitrofurantoinei la femeile cu infecții ale tractului urinar și cu
insuficiență renală în îngrijirea primară. Eur J Clin Pharmacol, 2013. 69: 1701.
127. Hooton, TM Infecție recurentă a tractului urinar la femei. Int J Antimicrob Agents, 2001. 17: 259.
128. van Haarst, EP, și colab. Evaluarea procesului de diagnosticare la femeile tinere menționate pentru infecții recurente ale tractului urinar
inferior. Urologie, 2001. 57: 1068.
129. Hooton, TM, Prevenirea infecțiilor recurente ale tractului urogenital la femeile adulte, în EAU / Consultare
internațională privind infecțiile urologice. T,KG Naber, AJ Schaeffer, CF Hynes și și colab., Editorii. 2010,
Asociația Europeană de Urologie: Olanda.
130. Beerepoot, MA, și colab. Profilaxia nonantibiotică pentru infecțiile recurente ale tractului urinar: o revizuire sistematică și
meta-analiză a studiilor controlate randomizate. J Urol, 2013. 190: 1981.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23867306 Wagenlehner, FM, și colab. Prevenirea infecțiilor recurente ale tractului
131. urinar. Minerva Urol Nefrol, 2013. 65: 9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23538307
132. Raz, R., și colab. Un studiu controlat al estriolului intravaginal la femeile aflate în postmenopauză cu infecții recurente ale
tractului urinar. N Engl J Med, 1993. 329: 753.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8350884 Bauer, HW, și colab. Prevenirea infecțiilor recurente ale tractului urinar cu
133. fracțiuni E. coli imuno-active: o metaanaliză a cinci studii dublu-orb controlate cu placebo. Int J Antimicrob Agents,
134. Naber, KG, și colab. Profilaxia imunoactivă a infecțiilor recurente ale tractului urinar: o meta-analiză. Int J
Antimicrob Agents, 2009. 33: 111.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18963856 Bauer, HW, și colab. Un studiu pe termen lung, multicentric, dublu-orb, al unui
135. extract de Escherichia coli (OM-89) la pacienții de sex feminin cu infecții recurente ale tractului urinar. Eur Urol, 2005. 47: 542.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15774256 Schwenger, EM, și colab. Probiotice pentru prevenirea infecțiilor

136. tractului urinar la adulți și copii. Cochrane Database Syst Rev, 2015: CD008772.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26695595 Kontiokari, T., și colab. Test randomizat al sucului de afine-

137. lingonberry și al băuturii Lactobacillus GG pentru prevenirea infecțiilor urinare la femei. BMJ, 2001. 322: 1571.
138. Stothers, L. Un studiu randomizat pentru a evalua eficacitatea și rentabilitatea produselor de afine naturopatice ca
profilaxie împotriva infecției tractului urinar la femei. Can J Urol, 2002. 9: 1558. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
12121581
139. Jepson, RG, și colab. Afine pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar. Cochrane Database Syst Rev, 2012.
10: Cd001321.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23076891 Kranjcec, B., și colab. Pulbere de D-manoză pentru profilaxia infecțiilor
140. recurente ale tractului urinar la femei: un studiu clinic randomizat. World J Urol, 2014. 32: 79.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23633128 Damiano, R., și colab. Prevenirea infecțiilor recurente ale tractului urinar prin
141. administrarea intravesicală de acid hialuronic și sulfat de condroitină: un studiu randomizat controlat cu placebo. Eur Urol,
2011. 59: 645.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21272992 Madersbacher, H., și colab. Terapia de completare a stratului GAG
142. pentru formele cronice de cistită cu glicozaminoglicanii intravezicali - o recenzie. Neurourol Urodyn, 2013. 32: 9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22782909 Albert, X., și colab. Antibiotice pentru prevenirea infecției recurente a tractului
143. urinar la femeile care nu sunt însărcinate. Cochrane Database Syst Rev, 2004: Cd001209.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15266443 Rudenko, N., și colab. Prevenirea infecțiilor recurente ale

144. tractului urinar inferior prin administrarea pe termen lung de fosfomicină trometamol. Studiu dublu orb,
randomizat, paralel, controlat cu placebo. Arzneimittelforschung, 2005. 55: 420.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16080282 Pfau, A., și colab. Profilaxie eficientă pentru infecțiile recurente ale tractului
145. urinar în timpul sarcinii. Clin Infect Dis, 1992. 14: 810.

146. Schaeffer, AJ, și colab. Eficacitatea și siguranța terapiei de auto-pornire la femeile cu infecții recurente ale tractului urinar. J
Urol, 1999. 161: 207.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10037399 Scholes, D., și colab. Factorii de risc asociați cu pielonefrita acută la
147. femeile sănătoase. Ann Intern Med, 2005. 142: 20.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15630106 Hill, JB, și colab. Pielonefrita acută în

148. timpul sarcinii. Obstet Gynecol, 2005. 105: 18. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
15625136
149. Fulop, T. Pregătirea pielonefritei acute. 2012. https://emedicine.medscape.com/article/245559-workup van Nieuwkoop, C.,și
colab. Prezicerea necesității de imagistică radiologică la adulții cu infecție a tractului urinar febril. Clin Infect Dis, 2010. 51:
150. 1266.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21034195 Cattrall, JWS, și colab. O revizuire sistematică a studiilor clinice

151. randomizate pentru tratamentul antibiotic oral al pielonefritei acute. Eur J al Clin Microbiol Infect Dis, 2018. 37: 2285.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30191339 Gupta, K., și colab. Linii directoare internaționale de practică clinică

152. pentru tratamentul cistitei acute și pielonefritei necomplicate la femei: o actualizare din 2010 de către Societatea de
Boli Infecțioase din America și Societatea Europeană pentru Microbiologie și Boli Infecțioase. Clin Infect Dis, 2011.
52: e103.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21292654 Berti, F., și colab. Terapie cu antibiotice cu curs scurt sau lung pentru
153. pielonefrita acută la adulți: o revizuire sistematică și meta-analiză. Ital J Med, 2018. 12: 39.
https://www.italjmed.org/index.php/ijm/article/view/itjm.2018.840
154. Hooton, TM Practică clinică. Infecție a tractului urinar necomplicat. N Engl J Med, 2012. 366: 1028.
155. Arakawa, S., și colab. Eficacitatea și siguranța tazobactamului / ceftolozanului la pacienții japonezi cu pielonefrită
necomplicată și infecție complicată a tractului urinar. J Infect Chemother, 2019. 25: 104.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30420153 Armstrong, ES, și colab. Rezultatele terapiei cu doze mari de levofloxacină rămân
156. legate de concentrația minimă inhibitoare de levofloxacină în infecțiile complicate ale tractului urinar. BMC Infect Dis, 2016.
16: 710. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27887579
157. Huntington, JA, și colab. Eficacitatea ceftolozanului / tazobactamului versus levofloxacină în tratamentul infecțiilor complicate
ale tractului urinar (CUTI) cauzate de agenții patogeni rezistenți la levofloxacină: Rezultate din studiul ASPECT-cUTI. J
Antimicrobian Chemother, 2016. 71: 2014.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26994090 Carmeli, Y., și colab. Ceftazidime-avibactam sau cea mai bună terapie disponibilă
158. la pacienții cu Enterobacteriaceae rezistente la ceftazidime și Pseudomonas aeruginosa infecții complicate ale tractului urinar
sau infecții intraabdominale complicate (REPRISE): un studiu randomizat, direcționat de agenți patogeni, de fază 3. Lancet
Infect Dis, 2016. 16: 661.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107460 Sims, M., și colab. Studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb, de fază 2,

159. care a comparat eficacitatea și siguranța imipenem / cilastatină plus relebactam cu imipenem / cilastatină în
monoterapie la pacienții cu infecții complicate ale tractului urinar. J Antimicrobian Chemother, 2017. 72: 2616.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28575389 Wagenlehner, FM, și colab. Ceftazidime-avibactam Versus Doripenem

160. pentru tratamentul infecțiilor complicate ale tractului urinar, inclusiv pielonefrita acută: RECAPTARE, un program de
fază 3 de probă randomizată. Clin Infect Dis, 2016. 63: 754.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27313268 Kaye, KS, și colab. Efectul meropenem-vaborbactam vs piperacilină-

161. Tazobactam asupra vindecării sau ameliorării clinice și eradicării microbiene în infecțiile complicate ale tractului
urinar, studiul clinic randomizat TANGO I. JAMA J Am Med Ass, 2018. 319: 788.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29486041 Wunderink, RG, și colab. Efectul și siguranța Meropenem-Vaborbactam

162. versus cea mai bună terapie disponibilă la pacienții cu infecții Enterobacteriaceae rezistente la Carbapenem: Studiul
clinic randomizat TANGO II. Infect Dis Ther, 2018. 7: 439.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30270406 Wagenlehner, FME, și colab. Plazomicină o dată pe zi pentru infecții complicate

163. ale tractului urinar. N Engl J Med, 2019. 380: 729.

164. Portsmouth, S., și colab. Cefiderocol versus imipenem-cilastatină pentru tratamentul infecțiilor complicate ale
tractului urinar cauzate de uropatogeni Gram negativi: un studiu de fază 2, randomizat, dublu-orb, de non-
inferioritate. Lancet Infect Dis, 2018. 18: 1319.
165. Infecții Pitout, JD cu enterobacteriace producătoare de beta-lactamază cu spectru extins: schimbarea alegerilor de
epidemiologie și tratament medicamentos. Droguri, 2010. 70: 313.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20166768 Mombelli, G., și colab. Ciprofloxacină orală vs intravenoasă în gestionarea
166. empirică inițială a pielonefritei severe sau a infecțiilor complicate ale tractului urinar: un studiu clinic randomizat prospectiv.
Arch Intern Med, 1999. 159: 53. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9892331
167. Millar, LK, și colab. Tratamentul ambulator al pielonefritei în timpul sarcinii: un studiu controlat randomizat. Obstet
Gynecol, 1995. 86: 560.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7675380 Wing, DA, și colab. Un studiu randomizat a trei regimuri de antibiotice pentru
168. tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii. Obstet Gynecol, 1998. 92: 249.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9699761 Ulleryd, P., și colab. Ciprofloxacină timp de 2 sau 4 săptămâni în tratamentul

169. infecției febrile a tractului urinar la bărbați: un studiu randomizat cu o urmărire de 1 an. Scand J Infect Dis, 2003. 35: 34.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12685882 Reyner, K., și colab. Obstrucția urinară este un factor important care
170. complică pacienții cu șoc septic din cauza infecției urinare. Am J Emerg Med, 2016. 34: 694.
171. Heyns, CF Infecția tractului urinar asociată cu afecțiuni care provoacă obstrucție și stază a tractului urinar, cu
excepția urolitiazei și a vezicii neuropatice World J Urol, 2012. 30: 77.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21720861 Spoorenberg, V., și colab. [Utilizarea mai bună a antibioticelor în infecțiile
172. complicate ale tractului urinar; studiu randomizat cluster multicentric a 2 strategii de îmbunătățire]. Ned Tijdschr Geneeskd,
2016. 160: D460.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27438395 Bader, MS, și colab. O actualizare privind gestionarea infecțiilor tractului
173. urinar în era rezistenței antimicrobiene. Postgrad Med, 2017. 129: 242.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27712137 Geerlings, SE, și colab. Ghiduri SWAB pentru terapia antimicrobiană a

174. infecțiilor complicate ale tractului urinar la adulți. Ghiduri SWAB, 2013.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17100128 Hooton, TM, și colab. Diagnosticul, prevenirea și tratamentul infecției

175. tractului urinar asociat cu cateterul la adulți: 2009 Ghiduri de practică clinică internațională de la Societatea de boli
infecțioase din America. Clin Infect Dis,
2010. 50: 625.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20175247 Peterson, J., și colab. Identificarea și sensibilitatea preterapiei
176. agenților patogeni la pacienții cu infecție urinară complicată sau pielonefrită acută înscriși într-un studiu
clinic în Statele Unite din noiembrie 2004 până în aprilie 2006. Clin Ther, 2007. 29: 2215.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18042477 Bader, MS, și colab. Managementul infecțiilor complicate ale tractului

177. urinar în epoca rezistenței antimicrobiene. Postgrad Med, 2010. 122: 7.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21084776 Wagenlehner, F., și colab. Prevalența globală a infecțiilor în studiu urologic: un

178. studiu de supraveghere pe termen lung, la nivel mondial, asupra infecțiilor urologice Agenți patogeni, 2016. 5.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26797640 Popejoy, MW, și colab. Eficacitatea ceftolozanului / tazobactamului împotriva

179. infecțiilor tractului urinar și intra-abdominale cauzate de Escherichia coli și Klebsiella pneumoniae producătoare de ESBL: O
analiză combinată a studiilor clinice de fază 3. J Antimicrob Chemother, 2017. 72: 268.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27707990 Sternbach, N., și colab. Eficacitatea și siguranța ceftazidimei /

180. avibactamului: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Antimicrob Chemother, 2018. 73: 2021.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29659836 van der Starre, WE, și colab. Factori de risc pentru Escherichia coli
181. rezistentă la fluorochinolonă la adulții cu infecție febrilă a tractului urinar comunitar J Antimicrob Chemother, 2011.
66: 650.

182. Ren, H., și colab. Tratamentul infecțiilor complicate ale tractului urinar și pielonefritei acute prin levofloxacină
intravenoasă de curs scurt (750 mg / zi) sau levofloxacină intravenoasă / orală convențională (500 mg / zi):
prospectiv, deschis, randomizat, controlat, multicentric, clinic de inferioritate proces. Int Urol Nephrol, 2017. 49: 499.
183. Wagenlehner, FM, și colab. Ceftolozan-tazobactam comparativ cu levofloxacina în tratamentul infecțiilor complicate
ale tractului urinar, inclusiv pielonefrita: un studiu randomizat, dublu-orb, de fază 3 (ASPECT-cUTI). The Lancet, 2015.
385: 1949.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25931244 Rudrabhatla, P., și colab. Oprirea antibioticelor non-fluorochinolone eficiente în
184. ziua 7 vs continuarea până în ziua 14 la adulții cu pielonefrită acută care necesită spitalizare: un studiu randomizat de non-
inferioritate. PLoS ONE, 2018. 13: e0197302.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29768465 Gould, CV, și colab. Ghid pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar
185. asociate cu cateterul 2009. Infect Control Hosp Epidemiol, 2010. 31: 319.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20156062 Magill, SS, și colab. Studiu de prevalență punct-statistă a infecțiilor

186. asociate asistenței medicale. New Engl J Med,
2014. 370: 1198.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24670166 Garibaldi, RA, și colab. Factori care predispun la bacteriurie în timpul
187. cateterismului uretral intern. N Engl J Med,
1974. 291: 215.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4834750 Kunin, CM, și colab. Prevenirea infecțiilor tractului urinar induse de
188. cateter prin drenaj steril închis. N Engl J Med, 1966. 274: 1155.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5934951 Hartstein, AI, și colab. Infecția tractului urinar nosocomial: o evaluare

189. prospectivă a 108 pacienți cateterizați. Infect Control, 1981. 2: 380.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6795141 Warren, JW, și colab. Febra, bacteriemia și moartea ca complicații ale

190. bacteriuriei la femeile cu catetere uretrale pe termen lung. J Infect Dis, 1987. 155: 1151.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3572035 Classen, DC, și colab. Prevenirea bacteriuriei asociate cateterului: studiu

191. clinic al metodelor de blocare a trei căi cunoscute de infecție. Am J Infect Control, 1991. 19: 136.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1863002 Saint, S., și colab. Prevenirea bacteriuriei legate de cateter: ar trebui?

192. Putem? Cum? Arch Intern Med, 1999. 159: 800.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10219925 Maki, DG, și colab. Analizați riscul de infecție cu catetere

193. urinare. Emerg Infect Dis, 2001. 7: 342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11294737
194. Li, F., și colab. Factori de risc pentru infecția tractului urinar asociat cu cateterul la pacienții spitalizați: o revizuire
sistematică și meta-analiză a studiilor observaționale. J Adv Nursing, 2019. 75: 517.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30259542 Jacobsen, SM, și colab. Infecții complicate ale tractului urinar asociate cu
195. cateterul datorate Escherichia coli și Proteus mirabilis. Clin Microbiol Rev, 2008. 21:26.
196. Durant, DJ Protocoale conduse de asistent medical și prevenirea infecțiilor tractului urinar asociate cu cateterul: o
revizuire sistematică. Am J Infect Control, 2017. 45: 1331.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28982611 Mody, L., și colab. O intervenție țintită de prevenire a infecțiilor la rezidenții caselor de
197. îngrijire medicală cu dispozitive interioare, un studiu randomizat. JAMA Intern Med, 2015. 175: 714.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25775048 Meddings, J., și colab. Revizuirea sistematică a intervențiilor pentru reducerea infecției
198. tractului urinar la rezidenții căminelor de bătrâni. J Hosp Med, 2017. 12: 356.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28459908 Kachare, SD, și colab. Către eliminarea infecțiilor urinare asociate cu

199. cateterul într-un centru de sănătate academic. J Surg Res, 2014. 192: 280.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25150082 Cao, Y., și colab. Comparația efectului preventiv al curățării uretrale

200. versus dezinfectarea infecțiilor tractului urinar asociate cu cateterul la adulți: o metaanaliză în rețea. Int J Infect Dis,
2018. 76: 102.

201. Noto, MJ, și colab. Băile cu clorhexidină și infecțiile asociate asistenței medicale: un studiu clinic randomizat. JAMA,
2015. 313: 369.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25602496 Huang, HP, și colab. Eficacitatea scăldării zilnice cu clorhexidină pentru prevenirea
202. infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile de terapie intensivă pentru adulți. Korean J Intern Med, 2016. 31: 1159.
203. Li, M., și colab. Efectul cateterizării vezicii urinare asupra incidenței infecției tractului urinar la femeile care lucrează
cu analgezie epidurală: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Int Urogynecol J, 2019. 30: 1419. https://
204. Gibson, KE, și colab. Catetere uretrale individuale versus suprapubiene la rezidenții căminelor de bătrâni: determinarea celei mai sigure
opțiuni pentru utilizarea pe termen lung. J Hosp Infect, 2019. 102: 219.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30056015 Kidd, EA, și colab. Căi uretrale (interioare sau intermitente) sau
205. suprapubiene pentru cateterizare pe termen scurt la adulți spitalizați. Cochrane Database Syst Rev, 2015. 2015:
CD004203.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26661940 Jamison, J., și colab. Politici de cateter pentru gestionarea problemelor de anulare
206. pe termen lung la adulții cu tulburări neurogene ale vezicii urinare. Cochrane Database Syst Rev, 2013. 18.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24249436 Kranz, J., și colab. Infecții ale tractului urinar asociate cu cateterul la pacienții
207. adulți. Dtsch Arztebl Int, 2020. 117: 83. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32102727
208. Rognoni, C., și colab. Cateterizare intermitentă cu catetere urinare hidrofile și nehidrofile: revizuire
sistematică a literaturii și meta-analize. BMC Urol, 2017. 17: 1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28073354 Tradewell, M., și colab. Revizuirea sistematică și practicile politice privind
209. prevenirea infecțiilor tractului urinar la adulții cu spina bifida. Transl Androl Urol, 2018. 7: S205.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29928619 Akcam, FZ, și colab. O investigație a eficacității împotriva bacteriuriei

210. cateterelor acoperite cu argint în aplicații de cateter urinar pe termen scurt: un studiu controlat randomizat. J Infect
Chemother, 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31030965
211. Singh, R., și colab. Studiu controlat randomizat al cateterelor suprapubiene impregnate cu aliaj de argint versus cateterelor
suprapubice standard în evaluarea ratelor de infecție a tractului urinar la pacienții cu uroginecologie. Int Urogynecol J, 2019.
30: 779.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30145671 Lam, TBL, și colab. Tipuri de catetere uretrale interioare pentru
212. cateterizare pe termen scurt la adulți spitalizați. Cochrane Database Syst Rev, 2014. 2014: CD004013.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25248140 Menezes, FG, și colab. Un studiu clinic randomizat care a comparat catetere
213. urinare acoperite cu nitrofurazonă și neacoperite la pacienții cu transplant de rinichi: Rezultate dintr-un studiu pilot. Transpl
Infect Dis, 2019. 21: e13031. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30451342
214. Bonfill, X., și colab. Eficacitatea și siguranța cateterelor urinare cu acoperire din aliaj de argint la pacienții cu leziuni ale
măduvei spinării: un studiu controlat randomizat pragmatic multicentric. Procesul ESCALE. Spine J, 2017. 17: 1650. https://
215. Lusardi, G., și colab. Profilaxia cu antibiotice pentru drenajul vezical al cateterului pe termen scurt la adulți. Cochrane
Database Syst Rev, 2013. 7: CD005428.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23824735 Pickard, R., și colab. Profilaxie continuă cu antibiotice cu doze mici, pentru a
216. preveni infecția tractului urinar la adulții care efectuează o auto-cateterizare intermitentă curată: AnTIC RCT. Health Technol
Assessment, 2018. 22: 1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29766842
217. Cek, M., și colab. Infecții ale tractului urinar asociate asistenței medicale la pacienții urologici spitalizați - o
perspectivă globală: rezultatele studiilor GPIU 2003-2010. World J Urol, 2014. 32: 1587.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24452449 Darouiche, RO, și colab. Scurt sau lung curs de antibiotice pentru infecțiile
218. tractului urinar asociate cu cateterul la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării: un studiu randomizat controlat de non-
inferioritate Arch Phys Med Rehabil, 2014. 95: 290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24035770
219. Sfânt, S., și colab. Prevenirea infecțiilor tractului urinar asociate cu cateterul. N Engl J Med, 2016. 375: 1298. https://
220. Os, RC, și colab. Definiții pentru sepsis și insuficiență de organ și linii directoare pentru utilizarea terapiilor
inovatoare în sepsis. Comitetul Conferinței de consens ACCP / SCCM. American College of Chest Physicians / Society
of Critical Care Medicine. Chest, 1992. 101: 1644.

221. Levy, MM, și colab. 2001 SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS Conferința internațională privind definițiile de sepsis. Crit Care Med,
2003. 31: 1250.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12682500 Dellinger, RP, și colab. Surviving Sepsis Campaign: orientări internaționale pentru
222. gestionarea septicemiei severe și a șocului septic, 2012. Terapie intensivă Med, 2013. 39: 165.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23361625 Martin, GS, și colab. Epidemiologia sepsisului în Statele Unite din 1979
223. până în 2000. N Engl J Med, 2003. 348: 1546.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12700374 Hotchkiss, RS, și colab. Fiziopatologia și tratamentul

224. sepsisului. N Engl J Med, 2003. 348: 138. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12519925
225. Rosser, CJ, și colab. Infecții ale tractului urinar la bolnavul critic cu cateter urinar. Am J Surg, 1999. 177: 287.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10326844 Brun-Buisson, C., și colab. EPISEPSIS: o reevaluare a epidemiologiei și rezultatului

226. sepsisului sever în unitățile franceze de terapie intensivă. Terapie intensivă Med, 2004. 30: 580.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14997295 Tandogdu, Z., și colab. Rezistența antimicrobiană în urosepsis:

227. rezultatele studiului multinațional, global, multicentric al prevalenței infecțiilor în urologie (GPIU) 2003-2013. World J
Urol, 2016. 34: 1193.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26658886 Wilson, ML, și colab. Principii și roceduri pentru hemoculturi;
228. Ghid aprobat. Clinic și Laborator Stand Instit, 2007.
https://clsi.org/media/1448/m47a_sample.pdf Howell, MD, și colab. Managementul

229. Sepsisului și Șocului Septic. JAMA, 2017. 317: 847. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28114603
230. Brunkhorst, FM, și colab. Procalcitonină pentru diagnosticarea precoce și diferențierea SIRS, sepsis, sepsis sever și
șoc septic. Terapie intensivă Med, 2000. 26 Suppl 2: S148.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18470710 Angeletti, S., și colab. Măsurarea procalcitoninei, MR-
231. proadrenomedullinei și citokinelor în diagnosticul de sepsis: avantaje din combinația de testare. Dis Markers, 2015.
2015: 951532.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/procalcitonin Harbarth, S., și colab. Valoarea diagnosticului procalcitoninei, interleukinei-6
232. și interleukinei-8 la pacienții cu afecțiuni critice, internați cu suspiciune de sepsis. Am J Respir Crit Care Med, 2001. 164: 396.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11500339 Mikkelsen, ME, și colab. Lactatul seric este asociat cu mortalitatea în

233. sepsis sever, independent de insuficiența organelor și șoc. Crit Care Med, 2009. 37: 1670.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19325467 Carlet, J., și colab. Orientare pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale în unitatea
234. de terapie intensivă. Arnette Ed Paris 1994:
41. [Nu există rezumat disponibil]. Riedl, CR,și colab. Colonizarea bacteriană a stenturilor
235. ureteral. Eur Urol, 1999. 36: 53. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10364656
236. DeGroot-Kosolcharoen, J., și colab. Evaluarea unui cateter urinar cu un sac de drenaj închis preconectat.
Infect Control Hosp Epidemiol, 1988. 9: 72.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3343502 Rivers, E., și colab. Terapie precoce orientată spre obiectiv în tratamentul
237. sepsisului sever și a șocului septic. N Engl J Med,
2001. 345: 1368.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11794169 Mouncey, PR, și colab. Încercarea de resuscitare timpurie, orientată spre scop, pentru
238. șocul septic. N Engl J Med, 2015. 372: 1301. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25776532
239. ARISE Anchetatori, și colab. Resuscitare orientată spre obiective pentru pacienții cu șoc septic precoce. N Engl J Med, 2014.
371: 1496.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25272316 Investigatori ProCESS, și colab. Un studiu randomizat de îngrijire bazată pe
240. protocol pentru șocul septic precoce. N Engl J Med,
2014. 370: 1683.
241. Anchetatorii PRISM. Terapie timpurie, orientată spre obiective pentru șocul septic - o meta-analiză la nivel de pacient. N Engl
J Med, 2017. 376: 2223. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1701380 Monnet, X., și colab.

Predicția reacției fluide: o actualizare. Ann Intensive Care, 2016. 6: 111. https://
242. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27858374

243. Dellinger, RP, și colab. Ghidul campaniei de supraviețuire a septicemiei pentru gestionarea septicemiei severe și a șocului septic. Crit
Care Med, 2004. 32: 858.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15090974 Zhang, N., și colab. Sunt Ureaplasma spp. o cauza a uretritei

244. nongonococice? O revizuire sistematică și metaanaliză. PLoS ONE, 2014. 9: e113771.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25463970 Horner, PJ, și colab. Ghidul european 2016 privind gestionarea

245. uretritei non-gonococice. Int J STD SIDA,
2016. 27: 928.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27147267 Workowski, KA, și colab. Linii directoare pentru tratamentul bolilor cu
246. transmitere sexuală, 2015. MMWR. Recomandări și rapoarte: Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea. Cent
Dis Contr, 2015. 64: 1.
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm Bartoletti, R., și colab. Tratamentul uretritei: Este
247. încă timpul pentru tratamente empirice cu antibiotice? Eur Urol Focus, 2019. 5:29.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30318465 Jensen, JS, și colab. Ghid european 2016 privind infecțiile cu Mycoplasma
248. genitalium. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2016. 30: 1650.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27505296 Miller, JM, și colab. Un ghid pentru utilizarea laboratorului de microbiologie

249. pentru diagnosticarea bolilor infecțioase: actualizare 2018 de către Societatea de Boli Infecțioase din America și Societatea
Americană de Microbiologie. Clin Infect Dis,
2018. 67: e1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29955859 Wagenlehner, FME, și colab. Prezentarea, diagnosticarea și tratamentul
250. infecțiilor cu transmitere sexuală. Deutsches Arzteblatt International, 2016. 113: 11.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26931526 Sena, AC, și colab. Infecții persistente și recurente cu Trichomonas

251. vaginalis: Epidemiologie, considerente de tratament și management. Exp Rev Anti-Infect Ther, 2014. 12: 673.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24555561 Shigemura, K., și colab. Istoricul și epidemiologia susceptibilităților la antibiotice

252. ale Neisseria gonorrhoeae. Curr Drug Targ, 2015. 16: 272.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25410409 Hathorn, E., și colab. Eficacitatea gentamicinei în tratamentul

253. Neisseria gonorrhoeae: o revizuire sistematică. Syst Revs, 2014. 3: 104.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25239090 Lau, A., și colab. Eficacitatea azitromicinei pentru tratamentul

254. micoplasmei genitale genitale: o analiză sistematică și meta-analiză. Clin Infect Dis, 2015. 61: 1389.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26240201 Manhart, LE, și colab. Eficacitatea terapiei antimicrobiene pentru infecțiile cu

255. Mycoplasma genitalium. Clin Infect Dis,
2015. 61: S802.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26602619 Paez-Canro, C., și colab. Antibiotice pentru tratarea infecției urogenitale
256. cu Chlamydia trachomatis la bărbați și femei gravide. Cochrane Database Syst Rev, 2019. 2019: CD010871.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30682211 Atkinson, LM, și colab. „Jocul de așteptare”: testele actuale ale clamidiei
257. și gonoreei sunt aproape acceptabile pentru utilizatorii serviciilor și vor avea impact asupra tratamentului? Int J STD
AIDS, 2016. 27: 650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26092579
258. Harding-Esch, EM, și colab. Impactul desfășurării mai multor teste la punctul de îngrijire cu o primă probă de abordare pe o
cale de îngrijire clinică a sănătății sexuale. O evaluare a serviciului. Sex Transm Infect, 2017. 93: 424. https://
259. Mensforth, S., și colab. Auditarea utilizării și evaluarea utilității clinice a microscopiei ca test la punctul de îngrijire pentru
Neisseria gonorrhoeae într-o clinică de sănătate sexuală. Int J STD AIDS, 2018. 29: 157.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28705094 Moi, H., și colab. Microscopia frotiului uretral colorat la uretrita
260. masculină; Ce cutoff trebuie utilizat? Sex Transm Dis, 2017. 44: 189.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28178118 Sarier, M., și colab. Microscopia frotiului uretral colorat în Gram în

261. diagnosticul uretritei: ce valoare de prag trebuie selectată? Andrologia, 2018. 50: e13143.

262. Falk, L., și colab. Timpul până la eradicarea Mycoplasma genitalium după tratamentul cu antibiotice la bărbați și femei. J
Antimicrob Chemother, 2015. 70: 3134.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26283670 Khosropour, CM, și colab. Eficacitatea terapiilor standard împotriva speciilor de
263. Ureaplasma și persistența în rândul bărbaților cu uretrită nongonococică înscriși într-un studiu controlat randomizat. Sex
Trans Infect, 2015. 91: 308. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25616607
264. Kirkcaldy, RD, și colab. Neisseria gonorrhoeae Antimicrobian Susceptibility Surveillance - The Gonococcal Isolate Surveillance
Project, 27 Sites, United States, 2014. Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea. Rezumate de supraveghere
(Washington, DC: 2002), 2016. 65: 1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27414503 Ong, JJ, și colab. Ar trebui informați și tratați partenerele de sex feminin ale
265. bărbaților cu uretrită non-gonococică, negative pentru Chlamydia trachomatis și Mycoplasma genitalium? Rezultatele clinice
dintr-un studiu de partener pe bărbați heterosexuali cu NGU. Sex Trans Dis, 2017. 44: 126.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28079749 Citește, TRH, și colab. Azitromicină 1,5 g în 5 zile, comparativ cu 1 g doză

266. unică în micoplasma genitală uretrală: impact asupra rezultatului tratamentului și rezistență. Clin Infect Dis, 2017.
64: 250.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28011607 Citiți, TRH, și colab. Utilizarea pristinamicinei pentru infecția cu micoplasma
267. genitalium rezistentă la macrolide. Emerg Infect Dis, 2018. 24: 328.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29350154 Salado-Rasmussen, K., și colab. Modelul de testare a Mycoplasma

268. genitalium și rezistența la macrolide: un studiu retrospectiv național danez Clin Infect Dis, 2014. 59: 24.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24729494 Soda, M., și colab. Evaluarea eficacității microbiologice a unei doze unice
269. de 2 grame de azitromicină cu eliberare prelungită prin farmacocinetica populației și simulare la pacienții japonezi
cu uretrită gonococică. Agenți antimicrobieni și chimioterapie, 2018. 62: e01409.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29038284 Takahashi, S., și colab. Eficacitatea clinică a unei singure doze de două grame de
270. azitromicină cu eliberare prelungită la pacienții de sex masculin cu uretrită. Antibiotice, 2014. 3: 109.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27025738 Unemo, M., și colab. Regimul de tratament cu azitromicină de cinci zile pentru infecția cu
271. micoplasma genitalium eradică, de asemenea, în mod eficient chlamydia trachomatis. Acta Dermato-Venereologica, 2015. 95: 730.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25823977 Yasuda, M., și colab. O singură doză orală de 2 g de azitromicină cu eliberare

272. prelungită pentru tratamentul uretritei gonococice. J Antimicrob Chemother, 2014. 69: 3116.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24948703 Yuan, Z., și colab. Studiu clinic controlat randomizat privind eficacitatea
273. fosfomicinei trometamol pentru uretrita gonococică necomplicată la bărbați. Clin Microbiol Infect, 2016. 22: 507.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27064136 Berntsson, M., și colab. Etiologii virale și bacteriene ale uretritei masculine:
274. constatări ale unei prevalențe ridicate a virusului EpsteinBarr. Int J STD AIDS, 2010. 21: 191.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20215624 Couldwell, DL, și colab. Ureaplasma urealyticum este semnificativ

275. asociată cu uretrita non-gonococică la bărbații heterosexuali din Sydney. Int J STD AIDS, 2010. 21: 337.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20498103 Rietmeijer, CA, și colab. Recalibrarea diagnosticului de colorare Gram a

276. uretritei masculine în era testării amplificării acidului nucleic. Sex Transm Dis, 2012. 39: 18.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22183839 Centers for Disease, C., și colab. Recomandări pentru detectarea

277. în laborator a Chlamydia trachomatis și Neisseria gonorrhoeae - 2014. MMWR Recomm Rep, 2014. 63: 1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24622331 Bissessor, M., și colab. Rezistența la macrolide și eșecul azitromicinei într-o

278. cohortă infectată cu Mycoplasma genitalium și răspunsul eșecurilor azitromicinei la regimurile alternative de antibiotice. Clin
Infect Dis, 2015. 60: 1228. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25537875
279. Kirkcaldy, RD, și colab. Eficacitatea și siguranța gentamicinei plus azitromicină și gemifloxacină plus azitromicină ca
tratament al gonoreei necomplicate. Clin Infect Dis, 2014. 59: 1083.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25031289 Kojima, M., și colab. Tratamentul cu doză unică la pacienții de sex masculin cu
280. uretrită gonococică folosind 2g spectinomicină: evaluări microbiologice și clinice. Int J Antimicrob Agents, 2008. 32: 50.

281. Lanjouw, E., și colab. 2015 Ghidul european privind gestionarea infecțiilor cu Chlamydia trachomatis. Int J STD AIDS,
2016. 27: 333.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26608577 Lau, CY, și colab. Azitromicina versus doxiciclina pentru infecțiile genitale
282. chlamidiale: o meta-analiză a studiilor clinice randomizate. Sex Transm Dis, 2002. 29: 497.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12218839 Moran, JS, și colab. Medicamente la alegere pentru tratamentul

283. infecțiilor gonococice necomplicate. Clin Infect Dis,
1995. 20 Suppl 1: S47. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7795109 Unemo, M.,și colab. Rezistența antimicrobiană la
Neisseria gonorrhoeae în secolul 21: trecut, evoluție și viitor. Clin Microbiol Rev, 2014. 27: 587.
284.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24982323 Alexander, RB, și colab. Niveluri crescute de citokine proinflamatorii la materialul

285. seminal al pacienților cu prostatită cronică / sindromul durerii pelvine cronice. Urologie, 1998. 52: 744.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9801092 Alexander, RB, și colab. Prostatita cronică: rezultatele unui

286. sondaj pe internet. Urologie, 1996. 48: 568. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8886062
287. Zermann, DH, și colab. Prezentări neurourologice asupra etiologiei durerii genito-urinare la bărbați. J Urol, 1999. 161: 903.
288. Perletti, G., și colab. Terapie antimicrobiană pentru prostatita bacteriană cronică. Cochrane Database Syst Rev, 2013:
CD009071.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23934982 Dadashpour. M,și colab. Prostatita acută după biopsia de prostată ghidată cu
289. ultrasunete transrectală: compararea a două regimuri diferite de profilaxie a antibioticelor. Biomed Pharmacol J, 2016. 9: 593.
http://biomedpharmajournal.org/vol9no2/acute-prostatitis/ Schaeffer, AJ, și colab. Tratamentul prostatitei

290. bacteriene cronice cu levofloxacină și ciprofloxacină scade antigenul specific prostatei serice. J Urol, 2005. 174: 161.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15947609 Skerk, V., și colab. Analiza comparativă a azitromicinei și ciprofloxacinei

291. în tratamentul prostatitei cronice cauzate de Chlamydia trachomatis. Int J Antimicrob Agents, 2003. 21: 457.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12727080 Vickovic, N., și colab. Metronidazol doză de 1,5 grame timp de 7 sau 14
292. zile în tratamentul pacienților cu prostatită cronică cauzată de Trichomonas vaginalis: un studiu randomizat. J
Chemother, 2010. 22: 364. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21123162
293. Cai, T., și colab. Serenoa repens asociate cu Urtica dioica (ProstaMEV) și extracte de curcumină și quercitină
(FlogMEV) sunt capabile să îmbunătățească eficacitatea prulifloxacinei la pacienții cu prostatită bacteriană: rezultate
dintr-un studiu prospectiv randomizat. Int J Antimicrob Agents, 2009. 33: 549.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19181486 Aliaev Iu, G., și colab. [Wardenafil în tratamentul combinat al pacienților cu
294. prostatită bacteriană cronică]. Urologiia, 2008: 52.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19256057 Lipsky, BA, și colab. Tratamentul prostatitei

295. bacteriene. Clin Infect Dis, 2010. 50: 1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20459324
296. Înțelept, GJ, și colab. Infecții atipice ale prostatei. Curr Prostate Reps, 2008. 6: 86.
https://link.springer.com/article/10.1007/s11918-008-0014-2
297. Turner, JA, și colab. Valabilitatea și capacitatea de reacție a institutelor naționale de sănătate indicele simptomelor prostatitei
cronice. J Urol, 2003. 169: 580.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12544311 Zegarra Montes, LZ, și colab. Cultură de spermă și urină în diagnosticul
298. prostatitei bacteriene cronice. Int Braz J Urol, 2008. 34: 30.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18341719 Budia, A., și colab. Valoarea culturii de material seminal în diagnosticul prostatitei
299. bacteriene cronice: o metodă simplificată. Scand J Urol Nephrol, 2006. 40: 326.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16916775 Skerk, V., și colab. Rolul agenților patogeni neobișnuiți în sindromul prostatitei.
300. Int J Antimicrob Agents, 2004. 24 Suppl 1: S53.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15364308 Schneider, H., și colab. Studiul de cohortă Giessen din 2001 asupra
301. pacienților cu sindrom de prostatită - o evaluare a stării inflamatorii și căutarea microorganismelor la 10 ani după o
primă analiză. Andrologia, 2003. 35: 258. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14535851

302. Naber, KG, și colab., Prostatite, epididimită și orhită, în Boli infecțioase, D. Armstrong și J. Cohen, editori.
1999, Mosby: Londra.
303. Badalyan, RR, și colab. Infecții chlamidiale și ureaplasmatice la pacienții cu prostatită cronică nebacteriană.
Andrologia, 2003. 35: 263.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14535852 Berger, RE, Epididimită., în Boli cu transmitere sexuala, KK
304. Holmes, P.-A. Mardh, PF Sparling și PJ Wiesner, editori. 1984, McGraw-Hill: New York.
305. Robinson, AJ, și colab. Epididimita acută: de ce trebuie investigat pacientul și consoarta. Br J Urol, 1990. 66: 642.
306. Schaeffer, AJ Prostatita: perspectiva SUA. Int J Antimicrob Agents, 1999. 11: 205.
307. Krieger, JN, și colab. Definiția consensului NIH și clasificarea prostatitei. Jama, 1999. 282: 236. https://
308. Comitetul de atelier al institutului național de diabet și dieste digestive și renale (NIDDK), atelier de
prostatită cronică. 1995: Bethesda, Maryland.
309. Krieger, JN, și colab. Durerile pelvine cronice reprezintă cele mai proeminente simptome urogenitale ale „prostatitei
cronice”. Urologie, 1996. 48: 715.
310. Nichel, JC Gestionarea eficientă a cabinetului de prostatită cronică. Urol Clin North Am, 1998. 25: 677. https://
311. Etienne, M., și colab. Efectuarea testului esterazei leucocitelor de urină și a joiului de nitriți pentru diagnosticarea prostatitei
acute. Clin Infect Dis, 2008. 46: 951.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18288905 Meares, EM, și colab. Modele de localizare bacteriologică în prostatita și uretrita
312. bacteriană. Invest Urol, 1968. 5: 492. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4870505
313. Nichel, JC, și colab. Cum se compară testul cu 2 pahare de pre-masaj și post-masaj cu testul cu 4 pahare Meares-
Stamey la bărbații cu sindrom de prostatită cronică / durere pelviană cronică? J Urol, 2006. 176: 119. https://
314. Doble, A., și colab. Descoperiri ultrasonografice în prostatită. Urol Clin North Am, 1989. 16: 763.
315. Papp, JR, și colab. Recomandări pentru detectarea în laborator a Chlamydia trachomatis și Neisseria
gonorrhoeae - 2014. MMWR. Recomandări și rapoarte: Raport săptămânal privind morbiditatea și
mortalitatea. Recomandări și rapoarte / Centre for Disease Control, 2014. 63: 1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24622331 Polascik, TJ, și colab. Antigen specific prostatei: un deceniu de
316. descoperiri - ce am învățat și unde mergem. J Urol, 1999. 162: 293.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10411025 Wagenlehner, FM, și colab. Prostatita

317. bacteriană. World J Urol, 2013. 31: 711. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
23519458
318. Gill, BC, și colab. Prostatita bacteriană. Curr Opin Infect Dis, 2016. 29: 86.
319. Wagenlehner, FM, și colab. Prostatita: rolul tratamentului cu antibiotice. World J Urol, 2003. 21: 105.
320. Krieger, JN Infecții recurente ale tractului urinar inferior la bărbați. J New Rem Clin, 1998. 47: 4. [Nu este disponibil un
321. rezumat]. Litwin, MS,și colab. Indicele simptomelor cronice ale prostatitei Institutul Național de Sănătate: dezvoltarea și
validarea unei noi măsuri de rezultat. Rețea de cercetare colaborativă privind prostatita cronică. J Urol, 1999. 162: 369. https://
322. Schaeffer, AJ, și colab. Declarație consensuală sumară: diagnosticarea și gestionarea sindromului prostatitei cronice / durerii
pelvine cronice. Eur Urol 2003. 43: 1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12521576 Bjerklund Johansen, TE, și colab. Rolul antibioticelor în
323. tratamentul prostatitei cronice: o declarație de consens. Eur Urol, 1998. 34: 457.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9831786 Cai, T., și colab. Eficacitatea clinică și microbiologică a prulifloxacinei pentru

324. tratamentul prostatitei bacteriene cronice datorată infecției cu Chlamydia trachomatis: rezultate dintr-un studiu prospectiv,
randomizat și deschis. Methods Find Exp Clin Pharmacol, 2010. 32: 39.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20383345 Smelov, V., și colab. Supraviețuirea Chlamydia trachomatis în prezența a două

325. fluorochinolone (lomefloxacină versus levofloxacină) la pacienții cu sindrom de prostatită cronică. Andrologia, 2005. 37: 61.

326. Ohkawa, M., și colab. Tratamentul antimicrobian pentru prostatita cronică ca mijloc de definire a rolului Ureaplasma
urealyticum. Urol Int, 1993. 51: 129.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8249222 Jimenez-Cruz, JF, și colab. Tratamentul prostatitei cronice: injecții cu
327. antibiotice intraprostatice sub control ecografic. J Urol, 1988. 139: 967.
328. Mayersak, JS Ultrasonografia transrectală a îndreptat injecția intraprostatică de gentamicină-xilocaină în gestionarea
sindromului benign dureros de prostată. Un raport al unui studiu clinic de 5 ani pe 75 de pacienți. Int Surg,
1998. 83: 347.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10096759 Hua, LX, și colab. [Diagnosticul și tratamentul prostatitei acute: raport
329. de 35 de cazuri]. Zhonghua Nan Ke Xue,
2005. 11: 897.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16398358 Yoon, BI, și colab. Prostatita bacteriană acută: cum să preveniți și să
330. gestionați infecția cronică? J Infect Chemother,
2012. 18: 444.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22215226 Ludwig, M., și colab. Diagnosticul și gestionarea terapeutică a 18
331. pacienți cu abces prostatic. Urologie, 1999. 53: 340.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9933051 Chou, YH, și colab. Abces prostatic: diagnostic cu ultrasunete Doprpler

332. color transrectal și management terapeutic minim invaziv. Ultrasound Med Biol, 2004. 30: 719.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15219951 Çek, M., și colab. Epididimita acută și cronică în seria de

333. actualizare EAU-EBU. Eur Urol Suppl 2017. 16: 124. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/
S1569905617300568
334. Harnisch, JP, și colab. Etiologia epididimitei acute. Lancet, 1977. 1: 819.
335. Strada, E., și colab. Orientarea europeană din 2016 privind gestionarea epididim-orhitei. IUSTI, 2016.
336. Abbara, A., și colab. Etiologie și gestionarea tuberculozei genito-urinare. Nat Rev Urol, 2011. 8: 678.
337. Strada, E., și colab. BASHH 2010 Ghid național al Regatului Unit pentru gestionarea epididim-orhitei. 2010. https://
338. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. 2015 Ghiduri de tratament pentru bolile cu transmitere sexuală
Epididimita. 2015.
https://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm Banyra, O., și colab. Epididimo-orhita acută: stadializare
339. și tratament. Cent Eur J Urol, 2012. 65: 139. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24578950
340. Haddadeen, C., și colab. Audit regional comparativ al departamentelor de urologie și genito-urinare în gestionarea
epididim-orhitei acute. HIV Med, 2010. 11:45.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/70186144 Nicholson, A., și colab. Managementul epididim-orhitei în îngrijirea primară: rezultate dintr-
341. o mare bază de date din Marea Britanie pentru îngrijirea primară. Brit J Gen Practice, 2010. 60: e407.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20883615 Pilatz, A., și colab. Impactul epididimitei bacteriene asupra calității materialului seminal
342. după tratamentul cu antibiotice. J Urol, 2012. 1): e443. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/70720788
343. Pilatz, A., și colab. Epididimita acută revizuită: Impactul diagnosticului molecular asupra etiologiei și recomandărilor
contemporane de orientare. Eur Urol, 2015. 68: 428.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25542628 Andersen, B., și colab. Impactul testelor intensificate pentru infecțiile urogenitale
344. cu Chlamydia trachomatis: un studiu randomizat cu urmărire pe 9 ani. Sex Transm Infect, 2011. 87: 156.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21097811 Eickhoff, JH, și colab. Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat, multicentric,

345. pentru a compara eficacitatea ciprofloxacinei cu pivampicilina ca terapie orală pentru epididimită la bărbații cu vârsta peste
40 de ani. BJU Int, 1999. 84: 827. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10532980
346. Chennamsetty, A., și colab. Diagnosticul și gestionarea contemporană a gangrenei lui Fournier. Ther Adv Urol, 2015. 7: 203.
347. Eke, gangrena lui N. Fournier: o revizuire a 1726 de cazuri. Br J Surg, 2000. 87: 718.

348. Subrahmanyam, U., și colab. Pansament cu miere benefic în tratamentul gangrenei furnierului. Indian J Surg, 2004. 66: 75.
https://pdfs.semanticscholar.org/ce8f/3708e4096a4d61dc74cd5089245c1d26558d.pdf
349. Jallali, N., și colab. Oxigenul hiperbaric ca terapie adjuvantă în tratamentul fasciitei necrozante. Sunt J Surg,
2005. 189: 462.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15820462 Karian, LS, și colab. Reconstrucția defectelor după gangrena Fournier: o revizuire
350. sistematică. Eplasty, 2015. 15: e18. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26171090
351. Furr, J., și colab. Tendințe contemporane în gestionarea internă a gangrenei Fournier: predictori ai duratei de ședere și a
mortalității pe baza eșantionului bazat pe populație. Urologie, 2017. 102: 79.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27693572 Kim, SY, și colab. O analiză contemporană a gangrenei Fournier folosind
352. programul național de îmbunătățire a calității chirurgicale. Urologie, 2015.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25770725 Sorensen, MD, și colab. Gangrena lui Fournier: Epidemiologie și

353. rezultate în populația generală din SUA. Urologia Internationalis, 2016. 97: 249.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27172977 Roghmann, F., și colab. Este nevoie de indicele de severitate al gangrenei

354. Fournier? Comparația sistemelor de notare pentru predicția rezultatelor la pacienții cu gangrena Fournier. BJU International,
355. Lauerman, M., și colab. Mai puțin este mai mult? Durata și rezultatele antibioticului în gangrena furnierului. J Trauma Acute Care Surg,
2017.
356. Li, C., și colab. Oxigenoterapia hiperbară ca terapie adjuvantă pentru tratamentul cuprinzător al gangrenei Fournier.
Urol Int, 2015. 94: 453.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25677386 Stevens, DL, și colab. Liniile directoare practice pentru diagnosticul și gestionarea
357. infecțiilor pielii și țesuturilor moi: actualizare 2014 de către societatea de boli infecțioase din America. Clin Infect Dis, 2014. 59:
147.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24947530 Lyu, Z., și colab. Papilomavirusul uman în material seminal și riscul de infertilitate
358. masculină: o analiză sistematică și metaanaliză. BMC Infect Dis, 2017. 17: 714.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29121862 Rodriguez-alvarez, MI, și colab. Prevalența și factorii de risc ai papilomavirusului

359. uman la pacienții de sex masculin: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Int Environ Res Public Health, 2018. 15: 2210.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30309014 Vaccarella, S., și colab. Gruparea tipurilor de papilomavirus uman (HPV)

360. în tractul genital masculin: Studiul HPV la bărbați (HIM). J Infect Dis, 2011. 204: 1500.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21908729 Nakashima, K., și colab. Factori de risc pentru detectarea virusului papilomului uman în
361. probele de urină ale bărbaților heterosexuali care vizitează clinicile urologice din Japonia. J Infect Chemother, 2018. 24: 713.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26724799 Luttmer, R., și colab. Prezența papilomavirusului uman în material seminal în raport cu
362. calitatea materialului seminal. Human Reprod, 2016. 31: 280.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ Souho, T., și colab. Infecția cu virusul papilomului uman și modificarea fertilității: o
363. revizuire sistematică. PLoS ONE, 2015. 10: e0126936.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25992782 Azevedo J, și colab. Epidemiologia virusului papiloma uman asupra verucilor

364. anogenitale din Portugalia - Studiul HERCOLES. J Eur Acad Dermatol Venereol - JEADV, 2017. 31: 1342.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28485812 Wei, F., și colab. Diferențe sexuale în incidența și eliminarea infecției

365. anogenitale cu papilomavirus uman în Liuzhou, China: un studiu de cohortă observațional. Clin Infect Dis, 2020. 70:
82.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30852604 Harder, T., și colab. Eficacitatea, eficacitatea și siguranța vaccinării
366. împotriva papilomavirusului uman la bărbați: o analiză sistematică. BMC Med, 2018. 16: 110.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30016957 Shigeishi, H., și colab. Factori de risc pentru infecția orală cu

367. papilomavirus uman la persoane sănătoase: o analiză sistematică și meta-analiză J Clin Med Res, 2016. 8: 721.

368. Tam, S., și colab. Epidemiologia infecției orale cu papilomavirus uman la populațiile sănătoase: o revizuire
sistematică și meta-analiză. Oral Oncol, 2018. 82: 91.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29909908 Dalla Torre D, și colab. Impactul comportamentului sexual asupra infecțiilor HPV
369. orale la adulții tineri nevaccinați. Clin Oral Invest, 2016. 20: 1551.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26526324 Geskus RB și colab. Incidența și eliminarea papilomavirusului uman cu

370. risc ridicat la bărbații seropozitivi care fac sex cu bărbați: estimări și factori de risc SIDA, 2016. 30:37.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26355673 Hebnes, JB, și colab. Prevalența papilomavirusului genital uman la

371. bărbați în Europa: revizuire sistematică și meta-analiză. J Sex Med, 2014. 11: 2630.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25088239 Kaderli, R., și colab. Impactul fumatului asupra infecției cu HPV și

372. dezvoltarea verucilor anogenitale. Int J Colorect Dis, 2014. 29: 899.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24935346 Liu, M., și colab. Transmiterea infecției genitale cu papilomavirus uman la cupluri:
373. un studiu de cohortă bazat pe populație în China rurală. Sci Rep, 2015. 5: 10986.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26204471 Taylor, S., și colab. Incidența, clearance-ul și persistența

374. infecțiilor cu papilomavirus uman non-cervical: o revizuire sistematică a literaturii. BMC Infect Dis, 2016. 16:
293.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27301867 Albero, G., și colab. Circumcizia masculină și prevalența infecției genitale
375. cu papilomavirus uman la bărbați: un studiu multinațional. BMC Infect Dis, 2013. 13: 18.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23327450 Lam, JU, și colab. Utilizarea prezervativului în prevenirea infecțiilor cu

376. papilomavirus uman și a neoplaziei cervicale: revizuirea sistematică a studiilor longitudinale. J Med Screen, 2014. 21:38.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24488594 Larke, N., și colab. Circumcizia masculină și infecția cu papilomavirus

377. uman la bărbați: o revizuire sistematică și metaanaliză. J Infect Dis, 2011. 204: 1375.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21965090 Liu, Z., și colab. Penisurile nu sunt necesare: o revizuire sistematică a

378. potențialului de transmitere orizontală a virusului papilomului uman care este non-sexual sau nu include penetrarea
penisului. Sex Health, 2016. 13: 10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26433493
379. Albero, G., și colab. Circumcizia masculină și papilomavirusul genital uman: o analiză sistematică și meta-analiză. Sex
Transm Dis, 2012. 39: 104.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22249298 Zaak, D., și colab. Recurența condilomata acuminată a uretrei
380. după tratamentul cu laser convențional și controlat cu fluor Nd: YAG. Urologie, 2003. 61: 1011.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12736026 Vives, A., și colab. Condiloame uretrale la bărbați: experiență la 123 de

381. pacienți fără tratament anterior. Int J STD AIDS, 2016. 27: 39.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25712107 Gilson, R., și colab. Ghidul IUSTI-Europa 2019 pentru gestionarea

382. verucilor anogenitale. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34: 1644.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32735077 Edwards, L., și colab. Cremă topică auto-administrată 5% imiquimod

383. pentru negi anogenitali externi. Grupul de studiu HPV. Papilomavirus uman. Arch Dermatol, 1998. 134: 25.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9449906 Saiag, P., și colab. Imiquimod 5% cremă pentru verucile genitale sau
384. perianale externe la pacienții pozitivi la virusul imunodeficienței umane tratați cu terapie antiretrovirală foarte
activă: un studiu deschis, necomparativ. Br J Dermatol, 2009. 161: 904.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19466962 Grillo-Ardila, CF, și colab. Imiquimod pentru negi anogenitali la adulți

385. neimunocompromiși. Cochrane Database Syst Rev, 2014: CD010389.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25362229 Tatti, S., și colab. Sinecatechine, un extract de ceai verde definit, în

386. tratamentul negilor anogenitali externi: un studiu controlat randomizat. Obstet Gynecol, 2008. 111: 1371.

387. Puviani, M., și colab. Eficacitatea sinecatechinelor 10% ca terapie secvențială proactivă a verucilor genitale externe
după terapia laser ablativă cu CO2: Studiul PACT (tratamentul imunomodulator post-ablație al condilomelor cu
sinecatechine): un studiu randomizat, mascat al rezultatului, studiu multicentric. Int J STD AIDS, 2019. 30: 131.
388. Werner, RN, și colab. Intervenții autoadministrate pentru negi anogenitali la pacienții imunocompetenți: o revizuire
sistematică și meta-analiză. Sex Transm Infect, 2017. 93: 155.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27803240 Camargo, CL, și colab. Un studiu prospectiv, deschis, comparativ al
389. soluției de hidroxid de potasiu 5% versus crioterapie în tratamentul verucilor genitale la bărbați. An Bras Dermatol,
2014. 89: 236.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24770498 Kodner, CM, și colab. Tratamentul verucilor
390. genitale. Am Fam Physician, 2004. 70: 2335. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15617297
391. Scheinfeld, N., și colab. O analiză bazată pe dovezi a tratamentelor medicale și chirurgicale ale verucilor genitale. Dermatol
Online J, 2006. 12: 5.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16638419 Barton, S., și colab. Eficacitatea terapiilor topice și ablative în
392. tratamentul negilor anogenitali: o revizuire sistematică și meta-analiză a rețelei. BMJ Open, 2019. 9: e027765.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31676644 Tobian, AA, și colab. Circumcizia masculină pentru prevenirea infecțiilor

393. și sifilisului cu HSV-2 și HPV. N Engl J Med,
2009. 360: 1298.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19321868 Schmeler, KM, și colab. Extinderea beneficiilor vaccinării împotriva HPV
394. pentru băieți și bărbați. Lancet, 2016. 387: 1798. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27203488
395. Rosales, R., și colab. Regresia leziunilor intraepiteliale ale papilomavirusului uman este indusă de vaccinul terapeutic MVA E2.
Hum Gene Ther, 2014. 25: 1035.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25275724 Mikamo, H., și colab. Eficacitatea, siguranța și imunogenitatea unui
396. vaccin cvadrivalent HPV la bărbații japonezi: un studiu randomizat, de fază 3, controlat cu placebo. Vaccin, 2019. 37:
1651.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30797638 Bergman, H., și colab. Comparația diferitelor tipuri de vaccinuri cu
397. papilomavirusul uman (HPV) și schemele de dozare pentru prevenirea bolii legate de HPV la femei și bărbați.
Cochrane Database Syst Rev, 2019. 2019: CD013479. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31755549
398. Dibble, KE, și colab. O revizuire sistematică a literaturii privind barierele de vaccinare împotriva HPV în rândul bărbaților adolescenți și
tineri J Adoles Young Adult Oncol, 2019. 8: 495.
399. Richman Ar, TEGEJ Un studiu de intervenție randomizată pentru a evalua dacă mesageria electronică poate crește absorbția
și cunoașterea vaccinului HPV. J Dis tractul genital inferior, 2016. 20: S28.
https://journals.lww.com/jlgtd/Fulltext/2016/04001/2016_ASCCP_Poster_Presentation_Abstracts.2.aspx Centrul
400. European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor. Raport anual epidemiologic 2016 - Infecțiile asociate sănătății
dobândite în unitățile de terapie intensivă. 2016.
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/healthcare-associated-infections-intensive-care-units-
annualepidemiological-0
401. CDC. Modulul asociat procedurii 9: eveniment de infecție a locului chirurgical (SSI). 2017.
https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf
402 Tanner, J., și colab. Antisepsie chirurgicală de mână pentru a reduce infecția locului chirurgical. Cochrane Database Syst Rev, 2016:
CD004288.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26799160 Webster, J., și colab. Baie preoperatorie sau duș cu antiseptice ale pielii
403. pentru a preveni infecția locului chirurgical. Cochrane Database Syst Rev, 2015: CD004985.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25927093 Tanner, J., și colab. Îndepărtarea preoperatorie pentru a reduce infecția locului
404. chirurgical. Cochrane Database Syst Rev, 2011: CD004122.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22071812 Arnold, A., și colab. Pregătirea preoperatorie a intestinului mecanic pentru

405. chirurgia abdominală, laparoscopică și vaginală: o revizuire sistematică. J Minim Invasive Gynecol, 2015. 22: 737.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25881881 Guenaga, KF, și colab. Pregătirea mecanică a intestinului pentru chirurgia

406. colorectală electivă. Cochrane Database Syst Rev, 2011: CD001544.

407. Dumville, JC, și colab. Antiseptice cutanate preoperatorii pentru prevenirea infecțiilor chirurgicale ale rănilor după o intervenție chirurgicală curată.
Cochrane Database Syst Rev, 2015: CD003949.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25897764 Webster, J., și colab. Utilizarea de draperii adezive din plastic în timpul operației pentru
408. prevenirea infecției locului chirurgical Cochrane Database Syst Rev, 2015: CD006353.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901509 Bonkat, G., și colab. Metode non-moleculare de detectare a bacteriuriei înainte

409. de intervențiile urologice: o evaluare sistematică a preciziei diagnostice. Eur Urol Focus, 2017. 3: 535.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
410. ECDC. Revizuire sistematică și îndrumări bazate pe dovezi privind profilaxia antibioticelor perioperatorii. 2013.
https://www.ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/Perioperative%20 antibiotic%
20prophylaxis% 20-% 20June% 202013.pdf
411. Profilaxia antibacteriană în chirurgie: 2 - Chirurgie urogenitală, obstetrică și ginecologică. Drug Ther Bull, 2004. 42: 9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15067952 Foon, R., și colab. Antibiotice profilactice pentru reducerea riscului de infecții ale
412. tractului urinar după studii urodinamice [Revizuirea sistematică]. Cochrane Database Syst Rev, 2012. 10: 10.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23076941 Gurbuz, C., și colab. Sunt necesare antibiotice profilactice pentru studiul
413. urodinamic? Kaohsiung J Med Sci, 2013. 29: 325.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20377490 Hirakauva EY, și colab. Incidența infecției urinare la femei după studiu
414. urodinamic (UDS). Int Urogynecol J Pelvis Floor Dysf, 2011. 22.
https://www.researchgate.net/publication/318068147 Carey, MM, și colab. Ar trebui să folosim profilaxia antibioticelor pentru

415. cistoscopia flexibilă? O revizuire sistematică și meta-analiză. Urol Int, 2015. 95: 249.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26138144 Garcia-Perdomo, HA, și colab. Eficacitatea profilaxiei antibiotice la

416. pacienții supuși cistoscopiei: un studiu clinic randomizat. World J Urol, 2013. 31: 1433.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23412704 Lu, Y., și colab. Profilaxia antibiotică pentru litotrizia cu unde de șoc la
417. pacienții cu urină sterilă înainte de tratament poate fi inutilă: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Urol, 2012.
188: 441.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/52059642 Mrkobrada, M., și colab. Ghiduri CUA privind profilaxia antibioticelor pentru
418. procedurile urologice. Can Urol Assoc J, 2015. 9:13.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25737749 Hsieh, CH, și colab. Eficacitatea antibioticelor profilactice cu

419. levofloxacină orală împotriva complicațiilor infecțioase cu litotriție cu unde post-șoc: un studiu controlat aleatoriu.
Surg Infect, 2016. 17: 346. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26910613
420. Liker, Y., și colab. Rolul antibioticelor la pacienții cu risc crescut de infecție în timpul tratamentului cu litotriție cu undă de șoc
extracorporeală (ESWL). Marmara Med J, 1996. 9: 174.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26377368 Bootsma, AMJ, și colab. Profilaxia antibioticelor în procedurile urologice: o analiză
421. sistematică. Urologie europeană,
2008. 54: 1270.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/50098356 Dahm, P., și colab. Urologie bazată pe dovezi. BMJ Books London, 2010:
422. 50. Lo, CW,și colab. Eficacitatea antibioticelor profilactice împotriva infecțiilor post-ureteroscopice cu litotriție:
423. revizuire sistematică și meta-analiză. Infecții chirurgicale, 2015. 16: 415.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26207401 Seyrek, M., și colab. Profilaxia perioperatorie pentru nefrolitotomia

424. percutană: studiu randomizat privind medicamentul și doza. J Endourol, 2012. 26: 1431.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22612061 Tuzel, E., și colab. Studiu comparativ prospectiv a două protocoale de

425. profilaxie a antibioticelor în nefrolitotomia percutană. J Endourol, 2013. 27: 172.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22908891 Bennett, HY, și colab. Povara globală a complicațiilor infecțioase majore

426. în urma biopsiei de prostată. Epidemiol Infect, 2016. 144: 1784.

427. Berry, B., și colab. Comparația complicațiilor după biopsia transrectală și transperineală de prostată: un studiu
național bazat pe populație. BJU Int, 2020. 126: 97.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32124525 Taher, Y., și colab. MP48-11. Studiu controlat randomizat prospectiv
428. pentru a evalua efectul curățării regiunii perineale cu povidonă iodată înainte de biopsia transrectală cu prostată a
acului asupra complicațiilor infecțioase. Urologie 84, S306.
https://www.auajournals.org/doi/full/10.1016/j.juro.2015.02.1685 Yu, L., și colab. Impactul sincronizării inserției bilei

429. de bumbac iodofor asupra controlului complicațiilor infecției după biopsia prostatică cu ultrasunete transrectală.
Nat Med J China, 2014. 94: 609.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24762693 Carignan, A., și colab. Eficacitatea profilaxiei cu fosfomicină
430. trometamină în prevenirea infecției după biopsia transrectală cu ac de prostată ghidată cu ultrasunete: rezultate
dintr-o mare cohortă canadiană. J Glob Antimicrob Resist, 2019. 17: 112.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30553114 Pilatz, A., și colab. Documentul de poziție al Asociației Europene de Urologie

431. privind prevenirea complicațiilor infecțioase în urma biopsiei de prostată. Eur Urol, 2021. 79: 11.
5. CONFLICTUL DE INTERES
Toți membrii grupului de orientări privind infecțiile urologice ale EAU au furnizat declarații de divulgare cu privire
la toate relațiile pe care le au, care ar putea fi percepute a fi o sursă potențială a unui conflict de interese. Aceste
informații sunt accesibile publicului prin intermediul site-ului EAU: http://www.uroweb.org/guidelines/. Aceste
orientări au fost elaborate cu sprijinul financiar al EAU. Nu au fost implicate surse externe de finanțare și sprijin.
EAU este o organizație non-profit, iar finanțarea se limitează la asistență administrativă, cheltuieli de călătorie și
întâlniri. Nu au fost furnizate onorarii sau alte rambursări.
6. INFORMAȚII CITARE
Formatul în care se citează Ghidul EAU va varia în funcție de ghidul de stil al jurnalului în care apare citația.
În consecință, numărul autorilor sau dacă, de exemplu, includerea editorului, locația sau un număr ISBN
poate varia.
Compilarea liniilor directoare complete trebuie menționată ca:

Liniile directoare EAU. Edn. prezentat la Congresul Anual EAU Milano Italia 2021. ISBN 978-94-92671-13-4.
Dacă este necesar un editor și / sau o locație, includeți:

Biroul EAU Guidelines, Arnhem, Olanda. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/
Referințele la orientările individuale ar trebui să fie structurate în modul următor:

Numele colaboratorilor. Titlul resursei. Tipul publicației. ISBN. Editor și locația editorului, anul.


EAU-Guidelines-on-Urological Infections-2021 Enro

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

EAU-Guidelines-on-Urological Infections-2021 Enro

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghidul EAU privind

© Asociația Europeană de Urologie 2021

2 INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021

INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021 3

4 INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021

INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021 5

1.2 Compoziția panoului

1.3 Publicații disponibile

1.4 Istoria publicării

Secțiune Număr de înregistrări unice Caută intervalul de timp

3.8 ITU asociată cateterului 1.253 1 ianuarieSf 2013 - 1 decSf 2020 1

6 INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021

Figura 1: Conceptul de ITU necomplicată și complicată

UTI necomplicată Pielonefrita UTI complicată

ITU asociată cu cateterul

Risc scazut Risc ridicat

INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021 7

3.2 Administrare antimicrobiană

Componentele importante ale programelor de administrare antimicrobiană sunt [21]:

8 INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021

3.3 Bacteriuria asimptomatică la adulți

3.3.3 Epidemiologie, etiologie și fiziopatologie

3.3.4 Evaluarea diagnosticului

3.3.5 Rezumatul probelor

3.3.6 Managementul bolilor

3.3.6.2 Pacienți cu ABU și ITU recurentă, altfel sănătoși

INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021 9

1. doză unică (o singură zi);

3.3.6.3.2.1 Doză unică versus tratament cu curs scurt

3.3.6.4 Pacienți cu factori de risc identificați

10 INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021

3.3.6.4.2 ABU la femeile aflate în postmenopauză

3.3.6.4.3 Pacienți vârstnici instituționalizați

3.3.6.4.4 Pacienți cu transplant renal

3.3.6.4.5 Pacienți cu tract urinar inferior disfuncțional și / sau reconstituit

3.3.6.4.6 Pacienți cu catetere în tractul urinar

3.3.6.4.7 Pacienți cu ABU supuși plasamentelor / schimburilor de cateter

3.3.6.4.8 Pacienți imuno-compromiși și bolnavi grav, pacienți cu candidurie

INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021 11

3.3.6.5 Înainte de intervenția chirurgicală urologică

3.3.6.6 Înainte de chirurgia ortopedică

3.3.6.7 Managementul farmacologic

3.3.8 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru gestionarea ABU

Tratamentul bacteriuriei asimptomatice la femeile gravide sa dovedit a fi benefic de către 1a

12 INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021

• femei fără factori de risc;

3.4 Cistita necomplicată

3.4.2 Epidemiologie, etiologie și fiziopatologie

3.4.3 Evaluarea diagnosticului

3.4.3.2 Diagnostic diferentiat

3.4.3.3 Diagnosticul de laborator

3.4.3.4 Rezumatul dovezilor și recomandările pentru evaluarea diagnosticului cistitei necomplicate

INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021 13

complicate ale tractului urinar pe baza:

• pielonefrita acută suspectată;

3.4.4 Managementul bolilor

3.4.4.1 Cistita în timpul sarcinii

3.4.4.2 Cistita la bărbați

14 INFECȚII UROLOGICE - ACTUALIZARE LIMITATĂ MARTIE 2021

Recomandări Evaluarea puterii

Tabelul 1: Regimuri sugerate pentru terapia antimicrobiană în cistita necomplicată

Antimicrobian Doza zilnica Durata Comentarii

Fosfomicină trometamol 3 g SD 1 zi Recomandat numai la femeile cu