PRINCIPII DE TRATAMENT DURERE-

SCARA DE ANALGEZIE
OBIECTIVE

La sfârşitul sesiunii participanţii vor fi capabili să:

 Descrie principiile de tratament şi prescriere

 Descrie cele trei trepte de analgezie
 Dea exemple de medicamente din toate cele trei
trepte
SCOPUL TERAPIEI ANTIALGICE

 Înlăturarea sau ameliorarea durerii SAV < 4/10

(repaus, mobilizare) cu minim de reacţii adverse

 Asigurarea confortului atât pentru pacient cât şi

pentru familie
CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ

1. Pentru îndepărtarea durerii trebuie luaţi în considerare toţi

factorii implicaţi: somatici, psihologici, sociali, spirituali.

2. Durerea cronică diferă de cea acută; scopul terapiei este

prevenirea reapariţiei durerii.

3. Este necesară o scală de apreciere a intensităţii durerii.

 CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ
4. Analgezia:

 să fie simplă
 atenţie la efectele secundare
 dozele trebuiesc frecvent revăzute
 există doză optimă de opioid
 nu există doză maximă de opoid
 adicţia şi toleranţa nu sunt probleme la pacienţii cu stadii
avansate de cancer
 tratamentul opioid trebuie să fie neîntrerupt, la intervale
regulate, “după ceas”, plus suplimentare pentru
“breaking through pain”
CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ

 5. Fiecare durere impune stabilirea

etiologiei, cu tratament specific
CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ

6. Se preferă administrarea orală sau rectală.

Când nu este posibil se administrează subcutan:
- intermitent pe fluturaş sc.
- continuu pe seringa automată
CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ

7. Să fie utilizate corect coanalgezicele;

sau procedurile de blocaj nervos local sau regional.
REGULILE OMS DE ANALGEZIE

 Administrare regulată

 Administrare per os

 Administrare conform
treptelor de analgezie
CĂI DE ADMINISTRARE A
OPIOIDELOR

 Orală \ de
 Rectală / preferat

 Parenteral (subcutanat)
 Percutan
SCARA DE ANALGEZIE OMS

Opioide puternice
III

Opioide slabe
II +/- Co-analgezice

Analgezice neopioide
I +/- Co-analgezice

+/- Co-analgezice
SCARA DE ANALGEZIE OMS

 Scara de anagelzie OMS prevede terapia în trei

trepte în funcţie de intensitatea durerii

 Treapta I se poate combina cu II sau III

 Treapta II şi III nu se pot combina între ele

 Medicamentele opioide de pe treapta III nu au

doză maximă
ANALGEZICELE DE TREAPTA I

 Aspirina
 Paracetamol
 Algocalmin
 Piafen
 AINS (Ibuprofen,Diclofenac,Indometacin, Ketoprofen,
Fenilbutazona)
ANALGEZICE TREAPTA II

 Codeina  Au doză maximă peste care

 Tramadol efectul terapeutic e în plafon,
 Dihidrocodeina predomină efectele adverse
 Oxicontyn
 Fortral !  Se recomandă trecerea la
treapta III
ANALGEZICE DE TREAPTA III

 Petidina (mialgin)
 Metadona (sintalgon)
 Hidromorfon
 Morfina
 Fentanyl
 Oxycontin
MORFINA

 Nu există doză maximă !

 doza optimă eficientă = doza ce controlează durerea
cauzând efecte secundare tolerabile, se titrează pentru
fiecare pacient în parte
 Se începe întotdeauna titrarea cu morfină cu eliberare
rapidă / imediată
CONCLUZII

Respectarea:
 principiilor de tratament,
 celor trei trepte de analgezie,
 cunoaşterea preparatelor din fiecare treptă,
 cunoaşterea coanalgezicelor şi în ce situaţii sunt folosite
duce la un tratament adecvat şi la controlul durerii