Deshidratarea

Deshidratarea este un termen destul de ambiguu care nu poate face diferenta intre simpla
pierdere de apa si pierderea de sodiu. Ambele conditii sunt asociate cu scaderea volumului
extracelular. Volumul extracelular este determinat de toata cantitatea de sodiu din organism si nu
numai de concentratia lui plasmatica.
Un simplu deficit de apa reduce proportional ambele componente intra si extracelulara.
Un deficit de sare (clorura de sodiu - NaCl) va duce numai la scaderea volumului extracelular.
Asocierea termenilor de izotona (izoosmotica), hipertona (hiperosmotica), hipotona
(hipoosmotica) se refera la osmolaritatea volumului extracelular, frecvent calculata in functie de
concentratia sodiului plasmatic.

Cauze
1. Deshidratarea izoosmotica : hemoragiile, arsuri cu transvazare de plasma, pierderi de
lichide gastrointestinale (diaree, varsaturi), peritonita, ascita, faza poliurica din insuficienta renala
acuta, transpiratii, diuretice, diabet zaharat, alcoolism. Initial apare pierderea lichidului plasmatic
inlocuit prin cel interstitial fara sa modifice osmolaritatea VEC. Nu apare nici o schimbare la
nivelul VIC.
2. Deshidratarea hiperosmotica : reducerea aportului de apa, diabetul insipid (neurogen sau
nefrogen), diabetul zaharat, alcoolismul, administrarea sarurilor de litiu, febra, evaporare excesiva
prin transpiratie sau pulmonar (ex. respiratia artificiala), diaree, arsuri, tratament cu manitol.
Initial lichidul pierdut este plasma care devine hiperosmotica si atrage lichidul interstitial cu
cresterea osmolaritatii acestuia, apare o fuga consecutiva a VIC spre interstitiu ducand in final la
reducerea volumului si VIC si VEC.
3. Deshidratarea hipoosmotica : transpiratii abundente, aport excesiv de diuretice
saluretice, pierderi renale de sare prin insuficienta suprarenala, acumulare de lichide in cavitati -
ileus, peritonita. Initial pierderea de sare duce la pierdere de apa, dar excesul de sare va conduce
la scaderea osmolaritatii VEC si trecerea apei din VEC spre VIC cu scaderea consecutiva a
lichidului extracelular si cresterea celui intracelular.

Simptomatologie (deficit pentru un adult de 70 Kg) :

la deficit de 2 litri - sete ± pliu cutanat persistent, reducerea tensiunii oculare
la deficit de 2 - 4 litri - reducerea cantitatii de urina eliminata (oligurie / anurie), slabiciune,
mucoase uscate (limba crapata, depuneri "scorsoase"), pliu cutanat persistent, febra, hipotensiune
ortostatica / hipotensiune, tahicardie
la deficit sever de peste 4 litri - se adauga : confuzie, obnubilare, convulsii si semne
circulatorii : tahicardie, vene jugulare colabate, puls filiform, hipotensiune pana la soc.

Simptomatologie specifica pentru deshidratare :

Deshidratarea hipotona - pericol de edem cerebral - cefalee, varsaturi in jet, apatie,
somnolenta, staza papilara la fundul de ochi, convulsii, stare confuzionala, NU exista senzatia de
sete.
 Deshidratarea hipertona - stare confuzionala, convulsii, coma, tensiunea arteriala se
mentine mult timp normala, in final insuficienta renala acuta, hemoragie cerebrala

Tratament
In functie de tipul deshidratarii si de gravitate, numai conform sfatului medicului.
In formele usoare, cu cauza cunoscuta tip diaree usoara, varsaturi in cantitate mica, transpiratii
mai abundente dupa expunere la temperaturi ridicate - aport hidric prin lichide 2,5 - 3 litri / zi,
asocierea solutiilor de rehidratare orala (se beau in 4 ore 500 ml din solutia obtinuta prin
dizolvarea a 15 grame pulbere in apa).

Deshidratarea poate constitui uneori un caz de urgenta medicala, a carui gravitate trebuie

sa fie evaluata in functie de volumul pierdut, semnele clinice si originea acestei deshidratari.

Volumul si distributia apei in organism

1. Volumul total de apa este :
- 55 - 60 % din greutatea corporala la barbatii tineri
- 45 - 50 % din greutatea corporala la femeile tinere.
2. Distributia apei :
- muschi - 50 %
- piele - 20 %
- alte organe - 20 %
- sange - 10 %.

Bilantul hidric (orientativ)

Aport zilnic Eliminare zilnica

Transpiratie + alte
Lichide 1500 ml 800 ml
evaporari

Hrana solida 600 ml Scaun 200 ml

Apa endogena (oxidari

400 ml Urina 1500 ml
tisulare)

Total 2500 ml Total 2500 ml