Plan de nastere personalizat pentru

asistenta la nastere

NUMELE SI PRENUMELE GRAVIDEI:

NUMELE SI PRENUMELE MEDICULUI OBSTETRICIAN:

Preambul:

“Planul de nastere” reprezinta un instrument prin care Spitalul Medicover doreste

sa imbunatateasca comunicarea cu pacientele si sa vina in sprijinul parturientelor
prin crearea unui mediu cat mai propice desfasurarii travaliului si ingrijirilor
peripartum (atat pentru mama, cat si pentru nou nascut), fara a face insa rabat
de la siguranta mamei si a fatului/nou nascutului. Planul de nastere este
agreat la nivelul Spitalului Medicover, intelegand cat de important este aspectul
psiho-emotional la momentul nasterii.

“Planul de nastere” nu constitue un document care sa se poata substitui

protocoalelor si procedurilor medicale valabile, si nu poate fi asimilat unui
document medical. Refuzul unui pacient de a accepta realizarea unor proceduri
medicale (chiar si cele mai simple, cum sunt cele de monitorizare a unor
parametrii clinici) sau aplicarea unui tratament, reprezinta un drept al pacientului
in temeiul legii nr 46 din 2003. Prin inscrierea lor explicita in formularul de
consimtamant informat sau in foia de observatie, pacientul isi asuma
consecintele neaplicarii lor.

Medicul si moasa isi vor da silinta ca nastrea sa fie cat se poate de naturala, si
vor intrveni in desfasurararea nasterii doar in masura in care acest lucru este
necesar pentru mama si copil.

Informatiile de natura medicala mentionate mai jos sunt in concordanta cu

protocoale medicale in vigoare si cu standardele de calitate care asigura
realizarea unui act medical in mod corepunzator .
Fiecare membru al echipei medicale care va asista la nastere are obligatia de a-
si exercita profesia conform tuturor regulilor stiintei medicale, in respectul
moralei specifice si al persoanei umane.

Echipa medicala va proteja intimitatea pacientei, in sala de nasteri fiind prezente

doar persoanele care fac parte din echipa de nastere.

1. INSOTIREA

Legislatia prevede dreptul gravidei de a fi insotita de o persoana de incredere in

perioada de dinainte, din timpul si de dupa nastere, exceptand cazurile
justificate.

2. SPATIUL FIZIC SI CONFORTUL

Puteti folosi sau nu haine/halat de spital, in rezerva. Pe perioada petrecuta in

sala de nasteri pacienta va purta tinuta oferita de spital.

3. INFORMATII SI LUAREA DECIZIILOR

Veti primi informatii despre evolutia nasterii si veti participa la deciziile privitoare
la aceasta, fiind informata in prealabil asupra diverselor alternative. In cazurile
prevazute de lege consimtamantul de luare la cunostinta se va da in scris.

4. PROCEDURI

4.1. PERSONAL DE ASISTENTA

In masura posibilitatilor, veti fi asistata de acelasi personal medical de-a lungul

intregului proces al nasterii.

4.2. CLISMA INAINTE DE NASTERE

Clismele nu se efectueaza de rutina decat in cazuri singulare, la indicatia

medicului obstetrician.

4.3. LICHIDE IN TIMPUL TRAVALIULUI

Va puteti hidrata la cerere.

4.4. MONITORIZAREA FETALA

Pe parcursul travaliului se va face monitorizare fetala externa, cu intermitenta. In

timpul analgeziei peridurale si in expulzie, monitorizarea fetala va fi continua.

4.5. ADMINISTRATEA MEDICAMENTELOR PENTRU DECLANSAREA NASTERII

Nu se recomanda administrarea de rutina a medicamentelor pentru declansarea
nasterii decat daca exista indicatie medicala expresa.

4.6. DESCHIDEREA UNEI LINII VENOASE

Se va asigura obligatoriu abord venos in timpul travaliului, pentru eventuala

necesitate de administrare a medicatiei sau fluidelor in caz de urgente
obstetricale.

4.7. TUSEELE VAGINALE

In toate cazurile trebuie realizate de catre personalul responsabil (medic,

moasa), tusee vaginale necesare pentru evaluarea starii membranelor, starea
colului (pozitie, stergere, dilatatie), prezentatie, pozitie, varietate. Tuseele se vor
efectua la un interval de minim 1-4 ore, functie de necesitati si stadiul nasterii.

4.8. SONDAJUL VEZICAL

Evacuarea vezicii urinare de rutina prin aceasta procedura nu este necesara in

cazul unei nasteri normale. Se poate face insa, la indicatia medicului.

4.9. AMNIOTOMIA

Ruperea membranelor de rutina nu se aplica daca travaliul progreseaza corect.

4.10. EPIZIOTOMIA

Nu se efectueaza de rutina epiziotomia (taietura realizata la perineu, pentru a

facilita iesirea bebelusului). Se indica numai in cazurile cu risc inalt de rupturi
perineale sau de tesuturi friabile sau in cazul in care fatul este prematur.

Epiziotomia este deasemenea necesara in cazul nasterilor instrumentale (aplicatii

de forceps)

4.11. NASTEREA INSTUMENTALA (VACUUM SI FORCEPS)

Situatiile de risc pentru fat impun ocazional terminarea rapida a nasterii. Uneori
mama are nevoie de ajutor, de exempu atunci cand din cauza epuizarii, aceasta
nu mai reuseste sa impinga fatul afara. Daca travaliul este intr-o stare sufficient
de avansata (craniul fetal angajat) nasterea fatului poate fi sustinuta cu ajutorul
vacuumului sau forcepsului

4.12. EXPULZIA

Efortul de expulzare a bebelusului se numeste impingere. La o nastere normala

aceasta are loc cand dilatatia este completa si mama simte nevoia imperioasa de
a o face. In cazul analgeziei peridurale, efortul de impingere se poate face si la
recomandarea medicului.

4.13. SECTIONAREA CORDONULUI OMBILICAL

Pensarea cordonului ombilical se face dupa ce inceteaza sa mai pulseze, cand
statutul nou nascutului permite acest lucru. La nou nascutii prematuri se va
amana sectionarea cordonului ombilical pe cat posibil.

4.14. NASTEREA PRIN OPERATIE CEZARIANA pe parcursul sarcinii sau in timpul

travaliului pot aprea situatii care fac imposibila sau care ingreuneaza nasterea
naturala sau care maresc riscul la nastere pentru fat si/sau mama (ex. pozitia
sau greutatea atipica a fatului, nastrea prematura, modificarea ritmului cardiac
fetal, afectiuni concomitente ale mamei, operatii anterioare ale uterului) facand
necesara nasterea prin operatie cezariana.

5. TRATAMENTUL SI GESTIONAREA DURERII

Controlul durerii in travaliu se va face prin masuri naturale de combatere a

durerii (schimbarea pozitiei pentru a crea confort, dus cald, meloterapie, masaj),
dar si prin masuri farmaceutice (antispastice usoare, analgezie peridurala).

6. LOCUL NASTERII SI POZITIA MATERNA

6.1. ALEGEREA LOCULUI SI POZITIEI IN TIMPUL NASTERII

In general pozitia verticala in travaliu faciliteaza orientarea craniului fetal in axul

bazinului mamei (in picioare, pe minge, pe vine, etc). pentru nasterea naturala
expulzia poate avea loc in pozitia ginecologica, pozitia semisezand sau in decubit
latera, in accord cu cerinta medicului obstetrician.

6.2. LIBERTATEA DE MISCARE IN TIMPUL NASTERII

Restrictionarea libertatii de miscare in timpul travaliului nu este o practica

recomandata, mobilitatea, odata cu forta gravitationala, facititeaza angajarea si
coborarea craniului fetal pentru nastere.

6.3. PARTICIPAREA ACTIVA A PARTENERULUI

In functie de optiunea dvs. partenerul/insotitorul poate sa participe la intregul

proces al nasterii, respectand masurile de asepsie riguroase din Sala de nastere.

7. NOU-NASCUTUL

7.1. CONTACTUL IMEDIAT PIELE PE PIELE DUPA NASTERE

Contactul piele pe piele imediat dupa nastere este o practica benefica atat pentru
nou-nascut cat si pentru mama, incurajand atasamentul fata de nou nascut si
promovand alaptarea precoce. Timpul petrecut in contact cu nou-nascutul poate
varia in raport de decizia medicului neonatolog.

7.2. PROMOVAREA ALAPTARII PRECOCE

Se urmareste initierea alaptarii in prima ora dupa nastere (“Ora magica”), cand
reflexul de supt al copilului este foarte bine reprezentat, prin plasarea nou
nascutului pe abdomenul mamei, ajutandu-l sa se acomodeze si sa suga.

7.3. ASISTENTA PRIMARA A NOU-NASCUTULUI

Primele ingrijiri ale nou nascutului se acorda incepand din sala de nastere
aspiratia secretiilor orofaringiene, administrare de O2, identificarea nou
nascutului in prezenta mamei, asigurarea sigurantei si confortului bebelusului) si
terminand in Sectia Neonatologie (masuratori antropometrice, toaleta, etc.)

7.4. VACCINARI, VITAMINIZARI SI TRATAMENTE

Pentru orice administrare de medicatie, vaccinare este nevoie de consimtamantul

informat si semnatura parintilor, in calitate de tutori ai copilului.

Se administreaza 0,2ml de Fitomenadion i.m. pentru prevenirea sangerarilor si

vaccinul AHB pentru prevenirea Hepatitei B, in prezenta mamei, dupa nasterea
nou nascutului.

7.5. IGIENA NOU-NASCUTULUI

In Sectia Neonatologie, copilul nou nascut echilibrat, stabil din punct de vedere
respirator si termic se spala, se cantareste, se imbraca si se duce in rezerva
mamei.

Pe durata spitalizarii mama primeste informatii despre igiena copilului, putand

participa activ la toaleta bontului ombilical, schimbarea scutecului, toaleta partial
sau baia nou nascutului.

8. SEPARAREA COPILULUI DE MAMA

Spitalul Medicover ofera conditii de cazare rooming in (nou nascutul impreuna cu

mama in salon), pentru incurajarea dezvoltarii abilitatilor de ingrijire a nou
nascutului si pentru promovarea si initierea precoce a alaptarii. Mentinerea nou-
nascutului in Sectia de Neonatologie se face numai in cazuri punctuale, la decizia
medicului neonatolog.

9. DURATA SPITALIZARII

Perioada spitalizarii se va ajusta starii de sanatate atat a mamei cat si a nou-

nascutului, fiind de minim 24 de ore de la nastere, externarea facandu-se in
intervalul orar 8 - 20.

10. ALAPTAREA

Copilul va fi alaptat la cerere, dupa ceasul lui biologic.

Nota: Propunerile exprimate de mama in cadrul acestui Plan vor constitui o
prima optiune in procesul de nastere, insa fara ca acestea sa poata prevala
necesitatilor de desfasurare in bune conditii a actului medical. Pentru respectarea
limitelor de siguranta medicala, in toate cazurile medicul curant si/sau medicul
de garda sunt singurii care pot decide respectarea sau ignorarea acestor
propuneri, functie de situatia medicala existenta la momentul respectiv.

Propunerile care contravin Protocoalelor medicale nu vor putea fi luate in

considerare.

Data:
Semnatura pacient:

Medic curant :

Medic sef sectie: