Cancere digestive

Simona Mihutiu, Aniela Platona

 Esopfag

Epidemiologie:
• incidenta: 3-5% din Tu GI
• M:F 3:1
• peste 60 ani
• ↑: China, Japonia, Iran, Finlanda
• mortalitate: 90 - 100%!!!!
 Esofag

Etiologie:
• Plummer-Vinson sindr
• consum cronic de mancaruri si bauturi fierbinti
• alcohol tare & fumat
• achalasia: 5%
• tylosa (transmitere autosomal dominanta:
hyperkeratosis palmo -plantara: 37%
• boala Barret’s
 Diagnostic

1. Clinic:
• disfagia & perdere in greutate: 90%
• odinofagia, durere toracica
• semne ale invaziei in organele adiacente: tardive
(disfonie, hematemeza, SVCS, inv. Si pareza
diafragm, pleurezie maligna, febra)
2. Endoscopic
• esofagoscopy
3. Imagistic
• CT
 Patologie:
• scuamos: 60% › loc. cervicala, toracica
• adenocc: 40%, › loc inferioara

Localizare:
– cervicala: 15%
– esofag toracic mijl si superior : 45%
– esofag inf.: 40%
 Tratament:

• rata de vindecare: 5% la 5 ani

• radio-chimioterapie concomitenta ±
CH
 Stomac
Epidemiologie:
• tendinta de descrestere a incidentei si a
mortalitatii
• incidenta: 3-5% din tu GI
• M:F 2:1,
• varsta nediana: 50-59 ani .
• ↑: Chile, Costa Rica, Japonia, Europa Est
(grupe socio-economice sarace)
 Etiologie
• metaplazie intestinala
• Asociere mai frecventa cu gr. Sg A
II
• anemia Biermer si gastrita atrofica
• Consum cr. de antiacide
 Factori de prognostic

Stadiul bolii = cel mai important factor de

prognostic pentru supravietuire
• profunzimea invaziei, S5 :
– mucosa : 85 %
– mucoasa & perete gastric wall: 52 %
– > perete gastric: 47%
• +LN:
– regional : 17 %
– extraregional : 5%
• SG5: 16-21%; local vs metastatic: 57% vs 0-8%
 Diagnostic
Presentare Clinica:
Simptome
• vag discomfort epigastric
• Scadere ponderala
• Satietate precoce
• Disfagia si varsaturi
• asimptomatici 1% !
Semne clinice: legate de M+ sau cand tu. Bulky
inop. :
• masa tu. Palpabila / epigastric,
• ascita,
• icter,
• ggl. SCV, GAX – semn Irish,
• implante / pelvin, rectal – semn Blumer
• Hepatomegalie
• casexia
Bilant pre-terapeutic
Laborator
• anemie (85%),
• hipoalbuminemia
• CEA  (50%)
• Teste hepatice alterate: TGO,TGP,
FAlc, GGT
• exam. scaun: sg. oculte
Endoscopie
• gastroscopie
• exam. scaun: sg. Oculte
Imagistic
• CT scan
 Patologie

• adenocarcinom: 95%
– intestinal
– pilorocardial
– cel. Cu pecete
– anaplastic
• limfoame: 60% din restul de 5 % ramase
• leiomiosarcoame 1-2%, leiomioame
• macroscopic:
– ulcerative
– polipoide
– schiroase: linita plastica
– superficial: difuze
 Tratament
1. Cancer gastric operabil:
CH: gastrectomie radicala subtotala &
gastrojejunostomie;
RTE + CT concomitent (adjuvant): 5-FU (Tu mari-
pT3, T4, pN+, MR+)
2. Cancer gastric inoperabil, fara
metastaze:
RTE + CT concomitent: 5-FU (exclusiv)
3. Cancer gastric stadiul IV, cu
metastaze:
PCT pal pt IP = 0, 1, 2: EOX, DCF, FAP, ELF (CHOP
pt limfom, MAID pt. sarcom)
Daca HER 2+: Trastuzumab (Herceptin)
 Colorectal & cc anale
Epidemiologie:
• incidenta: 10-15% din cc.
•V mediana - 60 yani vs familial poliposa fam.,
colita ulcerativa: v. <
Etiologie:
1. dieta (↑ grasimi animale – stimuleaza
productia de acizi biliari, ↓ fibre vegetale –
cantitatea scaunului, dt. contact inre fecale si
mucoasa, pH scaunului scazut)
2. factori genetici:
– poliposa fam. - FAP: transm. autosomal dominante
= polipi pancolonice adenomatoase
– sndr.Gardner’s Tu. desmoide, osteome, fibroame,
adenoame colorectale
– HNPCC: tineri, polipoza multipla, alte cc.intra-abd
– sndr. Turcot’s syndr: asociere cu Tu. cerebrale
3. Varsta
4. Boli inflamatorii intestinale: recto
– rectocolita ulcero-hemoragica chr. (durata > 7 yrs),
- boala Chron disease: ±
5. polipii colonici
6. diverticuloza
7. cc. colon metacron
8. CH anterioara: ureterosigmoidostomie
 Diagnostic

1. Prezentare Clinica:
• APP: dureri abdoiale vagi, flatulenta ↑, modif. ale scaunului
• simptome dependente de locatie:
– Dr colon: anemia feripriva, Gregersen +, sangerare in scaun, tu.
Palpabila
– Stg colon: hematochezie, simptome obstructive, scaune creionate
– rectum: sg. rectale (65-90%), durere (10-25%), modif ale scaunului

2. CEA 
(45-80%) sau ale calibrului, tenesmus

3. Endoscopie
4. HP
 HP
• adenoCa: 90-95%
• adenocc. mucinoase: 10%
• cc. cel in inel cu pecete: 4%
• scuoamos, adenoscuamous - rar
• nediferentiat: < 1%
 Bilant pre-terapeutic
1. Laborator: teste hepatice ( Falc,
GGT, GPT, GOT, creatinina,
hemograma)
2. TC abdomino-pelvin
3. Rgf. Pulmonara (TC torace pentru
cc. rectale inferioare si anale)
 Istorie naturala
• distributie:
• ascend: 24%
• transvers: 16%
• descend: 7%
• sigmoid: 18%
• rect: 15%

• Extensie locala prin contiguitate, implante

peritoneale si : circumf. vs longitudin.
• Extensie limfatica: Limfatice submucoasei – recur
loc si regionale, in N regionali
• Extensie hematogena: ficat ( rect inf. – pulm)
 Tratament
• CH:
– laparotomie pt stad.
– resectie larga en bloc a T primara + limfadenectomie
• Chimioterapia:
a) postop., adjuvanta:
– 5FU sau Xeloda sau combinatiile lor cu OXP
b) Paliativa – pentru stadiile metastatice sau resuta
- 5FU/Xeloda + OXP sau 5FU/Xeloda + Irinotecan
• Tratament molecular: Bevacizumab sau Cetuximab
– pentru stadiile metastatice
• Radioterapie neoadjuvanta sau adjuvanta: numai in
cc. rectal: neoadj > adj
 CC Pancreas
Incidenta
•M>F
• v: 2/3 peste 65 ani
•Adenocc: cea mai frecv. histologir,
•S med 9-12 mo., OS 5 = 3%
• 4/5: M+ at dg.
 Epidemiologie:
• fumat
• dieta: compusi nitrati, cafeine,
alcohol
• diabetes: ? 10% din cc.pancreatice
• genetici: cc. familial pancreatic (min.
2 rude)
 Diagnostic
1.Clinic

• boala precoce: anorexia, scadere ponderala, scadere

ponderala, discomfort abdominal, durere, greata
• durere: - invazia plexului splanchnic, retro-
peritoneului; severa, radiaza in spate
• icter: > 90%,
• greturi – invazia duodenului, stomacului steatorea
• intoleranta la glucoza
• VB palpabila - semn Courvoisier’s : 25%
• GSC stg- semnul Virchow
• flebita migratorie - Trousseau’s sign
• masa tu. Periombilicala – nodulii Sister Mary Joseph
• mase tu palpabile /pelvin - Blumer’s shelf
• semne, simptome indicator pt. M+ la distanta!
2. Imagistic
• echo
• CT scan +++
• MRI
3. Laborator
4. Marker: CA 19.9
 Istorie naturala
• invazie perineurala
• Invazie limfatica: N pancreaticoduodenal,
subpilorici, gr. inferior pancreatic ai capului
pancreasului.
Patologie
a) gl. exocrina = adenocarcinoamec - 95%
• localizare: cap (2/3), corp, coada
b) gl. Endocrina: insulinoame, glucagonoame, etc

Fact. Prognostic:
• T - dimensiunea
• N status: Sm = 36 luni/-LN vs 6-8 luni/+LN
• M+
 Tratament

a) Fara M+
• CH: curabilitate vs rezectabilitate vs
complic.
• Chemo/Radiation: neoadjuvant & adjuvant:
b) Cu M+
• CT: gemcitabine, 5FU
• Trat. Molecular tintit: Tarceva (Erlotinib)
+ Gemcitabina
 Hepatocarcinoame
Epidemiologie:
• aprox 1 milion cazuri noi/an
• M>F: 4-7:1 (Asia), 2:1 (US)
• v meddg: 53 (Asia), 62 years (US)
• rasa: Asiatici, negri > caucazieni
Etiologie si factori de risc:
• hepatita B: > 90%; hepatita C
• ciroza
• aflatoxine, androgeni, estrogeni
 Diagnostic
1. Clinic
Hepatomegalie, hepatalgii, inapetenta, scadere
ponderala, icter, ascita
2. AFP crescut
3. Imagistic:
• TC, RMI, Eco
4. Biopsie cu HP:
• Tip HP
• nr & dim leziunii; prezenta vs absenta inv vascular

Tratament
• Operabil:
- rezectie curativa - T mici, bine dif., IP bun
- transplant hepatic
• Inoperabil, M+ hep. sau la distanta. – Sorafenib
(Nexavar)
 Hepatocarcinoame
Diagnostic
• nr & dim leziunii; prezenta vs absenta inv
vascular
•AFP crescut
•TC, RMI, Eco
•Tratament
• rezectie curativa - T mici, bine dif., IP bun
• inop, M+ hep. Sau la dist. – Sorafenib (Nexavar)