PARACENTEZA – PUNCȚIA PERITONEALĂ (ABDOMINALĂ)

Paracenteza sau puncţia abdominală (peritoneală) constă în traversarea

peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar în diferite scopuri.
Scop
Explorator: Evidenţierea lichidului în cavitate. Recoltarea lichidului pentru
determinări cantitative şi calitative.
Terapeutic: Evacuarea lichidului din cavitate ca urmare a compresiunii pe
diafragm, vena cavă inferioară. Drenajul colecţiilor septice intraabdominale.
Efectuarea de dializă peritoneală.

Indicaţii
Ascită masivă → lichid în cavitatea peritoneală de diferite cauze (obstacole în
circulaţia portală, ceea ce determină hipertensiune în ramurile venei porte –
în ciroza hepatică, insuficienţă cardiacă, tumori peritoneale), inflamaţia
peritoneului – în tbc peritoneal.
Ascite care nu se resorb prin metode obişnuite de tratament.
Traumatisme închise ale viscerelor abdominale când se bănuieşte
hemoperitoneul.
Diagnosticarea cito-bacteriologică a ascitei.
Evacuarea unui revărsat lichidian peritoneal în vederea ameliorării
funcției respiratorii si circulatorii;
Contraindicaţii
Chisturi ovariene, hidronefroză,
Sarcină
Diateze hemoragice – cu prudenţă
Meteorism abdominal
Colecţii lichidiene închistate.
Bolnavii febrili, cu stare generală foarte alterată
Hemoragii digestive recente
Abdomenul acut chirurgical
Locul de puncție al paracentezei
Fosa iliacă stângă, pe linia Monroe–Richter;
La mijlocul liniei ombilico-pubiană;
În alegerea locului de puncţie vor fi evitaţi muşchii drepţi abdominali (risc de
hemoragie prin lezarea vaselor epigastrice), cicatricile abdominale (risc de
perforare a organelor cavitare aderente la peretele abdominal), precum şi
cadranele superioare ale abdomenului.
Poziția pacientului
bolnavul în decubit semilateral stâng (favorizând astfel acumularea declivă a
lichidului) sau semișezând.

Materiale necesare
Câmp steril, aleze
Comprese sterile
Mănuşi de unică folosință
Alcool, tinctură de iod.
Material pentru igiena tegumentară a locului puncţiei
Ace şi seringi sterile, trocar steril pentru puncție
Cateter special din plastic siliconat(trusă de perfuzie
Tub de drenaj (50cm)
Medicamente – tonice cardiace, soluţii anestezice
Materiale pentru reacţia Rivalta – pahar conic, 50 ml apă distilată, acid acetic
glacial, pipete
Material pentru pansament, leucoplast
Cilindru gradat
Vas colector 10 l
Tăviţă renală
Pregătirea pacientului
Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează.
Se invită pacientul să urineze sau se face sondaj vezical la nevoie.
Se dezbracă regiunea aleasă şi se aşază bolnavul în poziţie.
Se măsoară circumferinţa abdominală.
Se dezinfecteaza zona cu tinctura de iod și se izolează cu câmpuri sterile.
Execuţia puncţiei
Puncţia se execută de către medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale;
Se spală şi se dezinfectează mâinile;
Se îmbracă mănuşi de protecţie;
Medicul execută anestezia locală şi puncţia. Introduce acul/trocarul
perpendicular pe peretele abdominal (3-4 cm);
La scoaterea mandrenului sau aspirarea cu seringa apare lichid peritoneal;
Se recoltează eventualele probe pentru analiza lichidului peritoneal
(biochimică, citologică, bacteriologică);
Dacă puncția este evacuatorie, se atașează tubul de dren la ac/trocar/cateter
si se permite scurgerea lichidului în recipientul colector; nu se vor evacua mai
mult de 5-6 litri/sedința si nu se va depăși un debit de 1 litru/15 minute;
Daca puncția este terapeutică, după evacuarea colecțiilor se introduc
antibiotice/citostatice;
După evacuarea cantității de lichid, se extrage brusc acul/trocarul, apoi și se
pansează.

Rolul asistentului medical în efectuarea puncţiei

Protejează lenjeria de pat şi de corp.

Asigură poziţia bolnavului.
Dezinfectează locul puncţiei.
Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul.
Adaptează şi supraveghează tubul prelungitor ce asigură scurgerea controlată
în găleată sau pungă colectoare.
Supraveghează pacientul în timpul tehnicii.
Completează buletinele de analiză şi preia pentru laborator produsele
recoltate.
Examinează macroscopic lichidul.
Măsoară cantitatea şi densitatea lichidului evacuat.
Execută reacţia Rivalta (se picură 1-2 picături de lichid de cercetat în paharul
cu apă distilată + 1-2 picături de acid acetic glacial).
Notează puncţia executată, cantitatea de lichid extrasă, aspectul, eventualele
incidente şi accidente.
Îngrijiri după tehnică
Se aplică un pansament la locul puncţiei.
Se supraveghează funcţiile vitale. După paracentezã, pacientul trebuie
monitorizat sub aspectul tensiunii arteriale, frecventei cardiace, temperaturii si
frecventei respiratorii.
Se aplică un bandaj abdominal compresiv – timp de 6 ore.
Se măsoară circumferinţa abdominală şi se notează.
Repaus la pat 24 ore.
Accidente și incidente
Colaps vascular prin decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale.
Hemoragie digestivă manifestată prin hematemeză şi melenă.
Perforarea intestinului – determină peritonită.
Persistenţa orificiului de puncţie prin care se scurge lichid.
Hematoame (prin lezarea vaselor parietale).
Lezarea splinei, ficatului (la pacienții cu splenomegalie sau hepatomegalie).
Fistule parietale la locul puncției.
Supurații locale (ca urmare a nerespectării măsurilor de asepsie și antisepsie).
Observaţii
Dacă scurgerea lichidului se opreşte brusc, se restabileşte scurgerea prin
schimbarea poziţiei pacientului sau se introduce mandrenul bont pentru a
îndepărta o ansă intestinală sau flocoanele de fibrină care acoperă orificiul
canulei trocarului.
Se recomandă efectuarea unei ecografii abdominale pentru localizarea
lichidului şi evaluarea cantităţii,
Viteza de scurgere – 1 litru pe 15 minute.
La prima paracenteză se evacuează o cantitate de maxim 5-6 litri.
La următoarele paracenteze se pot evacua până la 10 litri.
De evitat
Decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale.
Puncţiile evacuatoare repetate, deoarece duc la stări de hipoproteinemie şi
caşexie.