STUDII DE CAZ

CAZUL CLINIC I

Nume: S
Prenume: D
Vârsta: 61 ani
Sex: F
Religie: ortodoxă
Cetățenie: română
Stare civilă: căsătorită, 3 copii
Ocupație: pensionară
Nivelul de instruire: școala generală
Statut pacient: conștient, echilibrat psihic, relații normale cu familia și anturajul
Tipul internării: urgențe
Diagnostic la internare:
- astm bronșic în criză
- plagă la membrul inferior stâng
Anamneza:
a) Antecedente personale:
-fiziologice
Menarha: la 14 ani, ciclu cu flux normal, 3sarcini, 1 avort.
Traumatisme: nu a avut.
Alergii medicamentoase: nu prezinta alergii medicamentoase
Utilizarea de tratamente empirice: nu a urmat tratamente empirice
- patologice
Bolile copilariei: bolile infecto contagioase ale copilariei.
Spitalizari: a fost internata de mai multe ori pe diferite sectii.
Interventii chirurgicale: la varsta de 18 ani a fost operata de apendicita acuta.
b) Antecedente heredo-colaterale: neimportante- părinții decedați
c) Condiții de viață:
- locuieste cu sotul si cu familia unui dintre copii , la casa, in conditii bune;
-conditiile de mediu in care traieste sunt normale.
-se ocupa uneori de treburi in gospodarie.
Semne particulare:
a) Alergii: nu prezintă alergii
b) Comportamente ( fumat, alcool ): nu fumează, nu consumă alcool, consumă cafea, alimentație
normală
c) Înălțime: 1,60 m
d) Greutate: 75 kg
Motivele internării:
- dispnee de tip expirator;
- tuse cu expectoratie mucopurulenta;
-cefalee, ameteli, palpitatii
Situație clinică la internare:
TA: 135/90 mmHg
P: 87 pulsații/min
R: 20 respirații/min
T: 37,6
Istoricul bolii:
Bolanava relateaza ca e cunoscuta cu astm bronsic de mai multi ani. Se intreneaza cu criza de
dispnee de tip expirator, tuse cu expectoratie mucopurulenta, cefalee cu ameteli care se
agraveaza si se intensifica cu palpitatii pentru care se interneaza in sectia interne pentru
tratament de specialitate.

Principalele nevoi afectate sunt:

- nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie
- nevoia de a bea și a mânca;
- nevoia de a elimina;
- nevoia de a evita pericolele;
-nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele;
- nevoia de a se misca si a avea o buna postura;
- nevoia de a dormi si a se odihni;
- nevoia de a se îmbrăca/dezbrăca;
- nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale;
- nevoia de a comunica;
- nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a-și practica religia;
- nevoia de a fi preocupat in vederea realizării;
 - nevoia de a se recreea;
- nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea.
PLAN DE NURSING
Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare
fundamentală îngrijire
afectată Autonome Delegate
1.Nevoia de Alterarea Pacienta sa -Invat -administrez O2 la Pacienta raspunde
a respira si functiei prezinte o pacienta nevoie; bine la tratamentul
de a avea o respiratorii respiratie sa -Administrez astmatic si se
buna datorita aparitiei buna si cai tuseasca,s tratamentul linisteste;
circulatie obstructiei respiratorii a prescris de medic Starea de anexitate
bronsice permeabile. expectore cu expectorante, a bolnavului se
manifestata prin ze si sa bronhodilatatoare amelioreaza;
accese de colecteze si Pacienta
dispnee sputa in descongestionant colaboreaza si
paroxistica si recipeent; e ale mucoasei raspunde la intrebari.
tuse -Asigur traheobronsic
cu expectoratie aerisirea
mucopurulenta salonului,
. asigur
pozitia
semisezan
d
(ortopnee)
care
favorizeaz
ao
respiratie
mai buna.
-Fac
educatie
sanitara pt
prevenire
a infectiei
bronsice.
-Linistesc
pacientul
psihic in
vederea
imbunatat
iri starii
generale.