ASEPSIA SI ANTISEPSIA

I. Definirea unor termeni cheie

1. Sterilizarea - metode fizico-chimice de distrugere a tuturor

germenilor patogeni sau saprofiti
2. Dezinfectia - totalitatea mijloacelor fizico-chimice, biologice si
farmacologice ce determina indepartarea, inactivarea, distrugerea germenilor
patogeni din mediu
- profilactica - cu prevenirea izbucnirii si raspandirii bolilor cu
punct de plecare cunoscut
- focar - curenta, aplicata de-a lungul intregii spitalizari a
bolnavului, si terminala, adresata obiectelor folosite de
bolnav, mobilierului, camerei
3. Asepsia - "fara putrefactie" - ansamblul de masuri prin care se
impiedica contactul dintre germeni si plaga operatorie, fiind o masura
profilactica
4. Antisepsia - "impotriva putrefactiei" - totalitatea masurilor prin
care se realizeaza distrugerea germenilor prezenti intr-o plaga, pe tegumente
sau in mediu, fiind o metoda curative.
5. Contaminarea reprezinta consecinta ontactului cu agentii patogeni
si se traduce prin preenta unor agenti infectiosi pe suprafata corpului,
imbracaminte, diverse obiecte personale, inclusiv in aer. Contaminarea
mediului extern este desemnata si cu termenul de “poluare biologica”.
6. Decontaminarea instrumentelor si a altor obiecte din cabinetul de
medicina dentara se realizeaza prin tratarea acestora cu anumite substante
antimicrobiene compatibilie, in scopul de a opri momentan viabilitatea unor
agenti patogeni reali sau presupusi.
7. Curatirea este operatia prin care biofilmul constituit la suprafata
organismenlor si corpurilor inerteprin aglomerarea de macromolecule este
dezorganizat, desprinzandu-se un numar apreciabil de micro-organisme care
sunt preluate, odata cu celelete impuritati, de catre mijloacele de curatire.
Prin curatire se reduc o parte din agentii infectiosi, dar nici un fel de curatire
nu poate inlocui dezinfectia si sterilizarea.

II. Asepsia - latura profilactica a dezinfectiei- de prevenire a contaminarii

plagilor cu germeni patogeni, se realizeaza printr-un ansamblu de metode :
 - dezinfectia mainilor chirurgului si protejarea cu manusi sterile
- dezinfectia campului operator
- sterilizarea instrumentarului chirurgical si a materialului moale
- gesturi aseptice asupra plagii po

Sterilizare, ce se poate efectua : mijloace fizice ( mecanice, caldura, radiatii

UV sau ionizante), sau chimice ( formol, oxid de etilen, glutaraldehida).

1. Mijloace mecanice - curatirea mecanica si spalarea cu apa, detergenti si

sapun, in vederea pregatirii instrumentelor, a materialului moale pentru
sterilizare, dar si pregatirea mainilor chirurgului si a campului operator.

2. Caldura - mecanismul I de actiune este reprezentat de precipitarea

proteinelor din membrana bacteriana, la temp.de peste 50 grade, cu ruperea
legaturilor de H si denaturarea proteica.
-sensibilitatea la Q este direct proportionala cu cu continutul in apa al
celulei
- microorganismele cu continut scazut in apa sunt mai rezistente la Q
formele sporulate fiind mai rezistente ca cele vegetative

A. Sterilizarea prin caldura uscata

 Flambare- procedeu vechi si imperfect, in conditii de urgenta, cu
trecerea prin flacara a instrumentelor metalice sau aprinzand alcoolul
turnat peste instrumente - in prezent doar pentru flambarea gatului
fiolelor sau gurii eprubetelor
 Incalzirea la incandescenta- sterilizare rapida si sigura, dar strica
instrumentele, fiind folosita doar la sterilizarea ansei bacteriologice
 Fierul de calcat, realizeaza temp. de 200-300 grade, distrugerea
germenilor de pe tesaturi, in sterilizarea lenjeriei pt nou-nascuti,
material moale pt. pansat

 Sterilizarea prin aer cald

- se realizeaza cu ajutorul cuptorului cu aer cald, pupinel, la temp. de 160-
180 grade alcatuit din:
- carcasa - cutie paralipipedica, cu pereti dubli, intre care exista un
spatiu prin care circula aerul cald; peretele exterior este termoizolant,
cel interior este perforat si permite comunicarea dintre interiorul
 pupinelului si spatiul dintre pereti; interiorul carcasei este prevazut cu
rafturi
- sistem de ventilatie - ventilator ce uniformizeaza temperatura
aerului, favorizand circulatia continua
- sistem de masura temperatura- termometru cu rezervor plasat in
pupinel si scala la exterior, cuplat la un termocuplu ce regleaza temp.
in pupinel
- sursa de caldura- rezistenta electrica
- sistem de reglare si control- buton de reglare temperatura si durata
de sterilizare
- se pot steriliza instrumente metalice, obiecte din sticla, ceramica, unele
pulberi

B. Sterilizarea prin caldura umeda- prezinta o penetrabilitate mai mare, si

realizeaza sterilizarea la temp. mai mici

 Fierberea - foloseste fierbatoare speciale electrice, cu temp de lucru de

100 grade, ce poate fi crescuta cu 2-3 grade prin adaos de formol sau
carbonat de sodiu, timp de 30-40 min. - metoda abandonata astazi, in
trecut frecvent folosita pentru sterilizare seringi

 Sterilizarea cu vapori de apa sub presiune - cea mai utilizata pentru

materialele si instrumentele chirurgicale, prin autoclavare
- metoda are la baza cresterea temperaturii de fierbere a apei odata cu
cresterea presiunii - 1 atm-120, 2 atm- 136, 3 atm- 144 ( la 120 sunt
distrusi toti germenii inclusiv formele sporulate)
- se realizeaza prin intermediul autoclavului, , un cazan cu pereti
dubli, ce comunica intre ei prin orificii situate in partea
superioara;spatiul dintre pereti comunica cu exteriorul prin
intermediul unor robinete; capacul este strabatut de orificii la care
sunt adaptate un manometru, un robinet pentru reglarea presiunii si o
supapa de siguranta
- sursa de caldura este reprezentata de aburul ce provine de la uzina
spitalului sau de la un cazan propriu al instalatiei, electric sau pe baza
de gaze
- robinete de admisie abur in autoclav, evacuare condens, evacuare
abur, uscare, etc; se lucreaza la presiuni de 2-2,5 atm
- autoclavele moderne sunt computerizate, dotate cu pompa de vid
 - se pot steriliza : materialul moale, seringi, tuburi de dren,
instrumentar chirurgical

 Pasteurizarea - aseptizarea unor lichide la temp. sub 100 grade, urmata

de racire brusca - lapte, bere, medii de cultura - asigura o distructie de
90-95% din germenii patogeni
- inalta - fierbere 80s la 80-90 grade
- joasa - fierbere 30-60 min la 60 grade

3. Sterilizarea prin metode fizice

A. Raze ultraviolete - sursa de emisie lampile cu mercur sau cadmiu

- actioneaza direct asupra microorganismelor, determinand coagularea
proteinelor citoplasmatice, cu efect inclusiv pe virusi si germeni
anaerobi
- raza de actiune 1,5-2 m, durata eficienta de 30-40 min
- sterilizeaza aerul din salile de pansamente, operatie, diverse
suprafete

B. Radiatiile ionizante- cea mai utilizata este radiatia gama

- apare prin dezintegrarea subs. Radioactive, si realizeaza distrugerea
microbilor prin excitarea si ionizarea atomilor materiei cu care vine in
contact
- o parte din germeni sunt distrusi, la altii apar mutatii ce determina
degenerarea coloniilor viitoare, la altele este inhibata cresterea si
inmultirea pe o anumita perioada de timp
- avantaje: penetreaza foliile de plastic sau hartie, nu incalzesc
obiectele de sterilizat, durata mare de sterilizare - 2-3 ani
- solutiile perfuzabile si pulberile, materiale de sutura, instrumentar,
manusi, halate, sonde, tuburi

C. Ultrasunetele - produse de generatori cu cristal, si actioneaza prin

disruperea membranei si liza celulara

D. Liofilizare - desicatie in vid la temp. de -138grade, in sterilizarea

serurilor, vaccinurilor

4. Sterilizarea prin mijloace chimice: oxidul de etilen, aldehidele

Oxidul de etilen
 - gaz cu mare penetrabilitate, incolor,inflamabil, dar amestecat
cu freon isi pierde aceasta capacitate
- penetreaza plastic, cauciuc, lemn, hartie, textile
- actiune bactericida puternica pe toate microorganismele,
vegetante sau sporulate
- etuve speciale, la 40 grade, 4 ore, 1-1,5 atm
- instrumente chirurgicale metalice sau din plastic, tuburi,
catetere, ace, materiale de sutura

Aldehidele - glutaraldehida si formaldehida, sterilizarea prin imersie

- glutaraldehida - Cidex, Deconex cu actiune bactericida,
fungicida, viricida, tuberculocida, chiar si in prezenta
sangelui, plasmei, urina ; utilizata la sterilizarea
instrumentar endo,laparoscopic,alte instrumente
din plastic , in solutie de 1%, 30 min, cu valabilitate de 14 zile
- formaldehida 40% - formol- sub forma de vapori la rece
( pastile de 1 g paraformaldehida), pentru cistoscoape, sonde cu
minim 24 h contact si la cald pentru dezinfectia incaperi

III. Antisepsia - metode curativa, ce distruge germenii de pe tegumente,

mucoase, plagi si mediu, prin intermediul antisepticelor si dezinfectantelor
- antiseptice - substante ce distrug microbii, dar nu sunt toxice pentru
organismul viu, utilizabile in aplicatii pe tegumente si mucoase
- dezinfectante- bactericide mai puternice, iritante pt organism,
utilizate pentru distrugerea germenilor de pe obiecte, suprafete, mediu
extern
1. Caracteristici substanta antiseptica :
- capacitate bactericida, fara miros neplacut persistent
- usor solubile in apa, sa actioneze in orice mediu, sa nu afecteze
tesuturile pe care se aplica
2. Grupe de substante antiseptice si dezinfectante :
 Elemente chimice - oxigen, hidrogen
 Metale grele - Ag, Hg, Cu
 Halogeni - Cl, I, Br
 Compusi anorganici - acizi(boric), saruri(azotatAg, permanganat de
K), peroxid de oxigen
 Compusi organici - detergenti anionici si cationici, fenoli, alcooli,
eteri, aldehide, sapunuri
3. Mecanisme de actiune substante antiseptice
 - denaturarea proteinelor celulare, cu suprimarea activitatii
metabolice- alcooli, acizii, bazele, cloroformul
- blocarea enzimelor celulare - aldehidele, substantele oxidante
- actiune tensioactiva - fenolul, detergentii, prin solubilizarea lipidelor
din membrana celulara, cu dezorganizarea functiei de membrana, cu
iesirea compusilor activi din celula

Substante pe baza de iod - bactericide si fungicide, are capacitatea de a

patrunde in porii glandelor; solutii cu alcoolul, detergenti
- tinctura de iod - solutie alcoolica 2% + iodura de Na 2%- tegumente
- iodoforii - combinatii cu detergentii, polivinilpirolidona, substante
stabile in timp, mai putin iritante, cu putere mare de penetrare -
betadina
- pot produce iritatii tegumente, alergii, necroze

Substante pe baza de alcool - etilic, pentru dezinfectia tegumente,

bactericid, dar nu omoara sporii, inactivat de proteine, cu concentratie
optima de 70-90%

Substante pe baza de clor - clor activ pus in libertate din aceste substante
isi exercita capacitatea bactericida, dar nu actioneaza pe sporulate si nici pe
virusi
- cloraminele - B cea mai utilizata, solubila in apa, degaja lent clorul,
pe bacilii gram negativi si koch : 0,2-1% irigare continua plagi, 1-2% pentru
dezinfectia mucoase sau produse biologice, 5% pentru dezinfectia veselei si
pardoseli

Substante care degaja oxigen - activ pe anaerobi

- apa oxigenata - solutie apoasa ce contine 3% peroxid de hidrogen,
30% perhidrol , si actiune de curatire mecanica datorita efervescentei,
si actiune hemostatica, pentru plagi delabrante, cu potential gangrenos
- acid boric - pulbere sau solutie, pentru plagi infectate cu piocianic
- permanganat de K - cristale violet, solutie 1/1000 pentru mucoase

IV. Pregatiri preoperatorii

 nu se panseaza plagi septice si nu se efectueaza TR, TV
 mana cu unghii taiate scurt, fara plagi
 in filtrul isi schimba incaltamintea si echipamentul
 dezinfectia atenta a mainilor
 baia inainte de operatie a pacientului
 raderea regiunii respective
 dezinfectia regiunii respective