JIIDETUI.

MEFIEJDINTI
PRIMARIA CIOML INIII PONOAI{ll I -[j
Nr. dir-r

Se aproba confbrm legii nr

l19l1996 modificata
DATA.

ANEXA NR.26

Domnule Primar

Subsemnatul (a) fiul(fiica) lui

si al nascut(d) la
111 domiciliat(d) in str
-__ bl ._
sc. ___et.___ap iudetul/sectorul_ * posesor

ai actului de identitate seria ru. eliberat de

vd rog sd-mi aprobati transcrierea in registrele de
stare civilS romdne,a certil'rcatului (extrasului)cle eliberat
de ar"rtoritf,tile privind
pe qi

Anexez certificatul(extrasul),in original qi copie legalizatd ,precum gi traducerea legalizatS.

Data

Semnatura

I )titl n Lrl ui l'r'irnar ui (',,.nr r rnc i l't,rurarclc .i uclelLrl Meheclir4i

 ANEXA NR.I
Ofilerul de stare civil6

- Semn6tura -
- Data-

Declarafie

Subsemnatul(a) fiul lui

9i al lui ndscut la data de m
domiciliat in localitatea
.trf._,
bloc-' SC'--, eti , aPt-, judef , posesor al CJ./
declar ci minor(ul/a).
fiul/fiica lui qi al nbscut la data de
judelul llara_
are domiciliul in localitatea str.
ff.__--, bloc-, SC._, etj , opt._, jude(

Data
Semndtura
 DECI_,AR,-AT'nE

SIIBSEMNAT'UL
FIUL/FIICA LUI
NAscur(A) re DATA DE
$r AL(A) _ fI{
,
cu DoMrcnm iN
TR.ANSCRIEREA CERTIFICATULU iN NBCTSTRELE DE STARE CryNA
ROMANE nnv lanA qr cA NU MAr exsTA rrN ACT, ACT DE srARE
CIVILA.
AM LUAT CUNO$TMV1A CA T'ATSUT TN DECLARATII CONSTITUIE
INFRACTILTNEA pRBVAZUTA $I pEDEpStrA DE ART.292,'CODpENAL , IAR
IN CAZUL N CARE SE VA COI.{STATE CA MAI BXISTA UN AI.T ACT
TRANISCRiS SAU RECONSTITUIT iN NBCTSTRELE DE STARE CTVU,A
nonnAlre pREZENTITL ACT vA FI ANIrI-AT.

,', DATA srcnamAruRA