UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE „NICOLAE

TESTEMIȚANU”

CATEDRA DE FARMACOLOGIE ȘI
FARMACOLOGIE CLINICĂ

LUCRARE INSTRUCTIV DIDACTICĂ

Student curator: Balagura Cristina

Gr. M1731

N.P. Vârsta: Filatov Alexandru Iurie, 62 ani

Diagnosticul de bază: TCCI. Contuzie cerebrala medie. Cadere la domiciliu.
Hematom subdural fronto-parietal pe stanga minor. Hemoragia subarahnoidiana
traumatica. Edem cerebral traumatic. Hipertensiunea intracraniana. Leziunea
traumatica superficiala a pielii paroase a capului. Focar de contuzie subcapsular in
S6 al lobului hepatic drept. Contuzie pulmonara bilaterala, cu accent pe dreapta.
Date examenului clinic:

Gr. Sangvina AB(IV) Rh pozitiv Ag KELL negativ

Hemoleucograma cu formula leucocitara in limitele normei

Examenul biochimic al sangelui in limitele normei cu exceptia:

Glucoza 10.89mmol/l

ASAT 55 U/L

GGTP 113 U/L

Bilirubina totala 28.75 micromol/L

Examen instrumental. Tomografie computerizata 02.01.2021 : focar de contuzie

subcapsular in S6 al lobului hepatic drept, dimensiunea 2x1,5 cm. Contuzie
pulmonara bilaterala, cu accent pe dreapta.

USG abdominal 02.01.2021 : Suspectei la hematom subcapsular hepatic pe arie

extensa in proiectia S6-7. Colecistita cronica alitiazica. Modificari difuze in
parenchimul pancreatic de tip pancreatita cronica. Aerocolie moderata.

Radiografie toracica 02.01.2021 : Fara fracturi de coaste. Hpt nu-s. Pneumofibroza

bazal.

Tomografie computerizata 02.01.2021 : Hematom intraparenchimatos temporal

bazal pe stg, superior stancii pietroase, in fosa cerebrala medie dim. 3.0x4.5 cm,
corticalizat, fara disocare structurilor mediene. Hematom subdural frontoparieto-
temporal pe stanga, volum 10-15 ml, fara dislocarea structurilor mediene.
Hemoragie subarahnoidiana.
Analiza tratamentului

Lista de indicatii:
1. Tab. Cinarizini 25 mg x 3ori
2. Sol. MgSO4 25% -5,0 ml
Sol. NaCl 0,9% -5,0 ml
3. Sol. Ketoprofen 50 mg/ml- 2,0 ml
4. Sol. Furosemid 1%- 2,0 ml la 8:00
5. Sol. Sibazon 10mg- 2,0 ml
6. Caps. Famotidin 2,0 mg x 2
7. Sol. Vipocetini 10 mg – 2,0 ml
Sol. NaCl 0,9%- 200,0 ml
8. Sol. Cefotaxim 1,0 g x 2
Sol. NaCl 0,9%- 5,0 ml
9. Sol. Dexametazon 4,0 mg i/m dupa o luna
10. Ciancobalamina 500mcg/1 ml
11. Piracetam sol. Inj. 20% 5 ml
12. Sol. Novorapid 9 U s/c la 14:00
13. Sol. Levemir 12 U s/c la 9:00

Cinarizina

Grupa farmacologică : Nootrope, preparate cerebrovasoactive, antagonist de calciu

Un agent nootrop propriu-zis care exercita o influenta pozitiva asupra

metabolismului neuronal, activează procesele integrative în creier ce ţin de
memorie şi instruire, cresc rezistenţa SNC la acţiunea factorilor nefavorabili de
diversă geneză. Preparatul s-a indicat pentru a creste rezistenta SNC la diferite
agresiuni cum ar fi hipozia din cauza traumei si hematomului, pentru efectul
antiagregant a acestuia si pentru a ameliora circulatia cerebrala a acestuia. Pentru
patologii cerebro- vasculare se indica cate 75 mg pe zi, adica 3 comprimate pe zi,
asa cum a a dministrat pacientul. Administrarea concomitenta cu alcoolul etilic,
deprimantele SNC sau antidepresivelor triciclice poate potenţa efectul sedativ, atât
al acestor medicamente cât şi al cinarizinei.

MgSO4

Grupa farmacologică : Preparate de Magneziu.

Administrat cu scop antihipertensiv. Are 2 componente: central și periferic.

Componenta centrală se caracterizează prin diminuarea tonusului centrului
vasomotor; și efectul sedativ cu diminuarea excitabilității SNC, cee ace este
binevenit la pacientul dat.
Componenta periferică se caracterizează prin: micșorarea eliberării
catecolaminelor din terminațiunile nervoase; efect vasodilatator miotrop; efect
diuretic.
Ketoprofen

Grupa farmacologică : analgesic cu actiune periferica

Principalul component al acţiunii analgezice este cel periferic datorită faptului

că inhibă ciclooxigenază cu diminuarea formării prostaglandinelor, diminuează
simptomele inflamaţiei (edemul şi respectiv acţiunea mecanică asupra
nociceptorilor), micşorează sensibilizarea nociceptorilor către alţi mediatori
(histamină, bradichinină etc) implicaţi în excitarea nociceptorilor.

Componentul central se realizează prin inhibarea sintezei prostaglandinelor în

SNC prin blocarea ciclooxigenazei. La nivelul măduvii prin inhibarea sintezei
prostaglandinelor diminuie eliberarea substanţei P şi suprimă hiperalgezia.

Principalele efecte pentru care a fost administrat sunt: analgezică, antipiretică,

antiinflamatoare şi antispastică
Nu se recomanda asocierea cu sulfamide antidiabetice- poate creşte efectul
acestora
Furosemid

Grupa farmacologică: Diuretic de ansa.

Provoaca hiponatriemie. Inhiba reabsorbtia Na si apei in portiunea ascendenta a

ansei Henle. La utilizarea furosemidului apar si pierderi de K. Hipokaliemia poate
fi corectata prin diuretice economisitoare de potasiu (ex.Spironolactona).
La fel, furosemid scade tonusul arterelor si venelor, diminuiaza simptomele de
staza pulmonara si presiunea de umplere a VS in caz de IC cu staza până la
inceperea actiunii diuretice. Relaxarea musculaturii netede a vaselor prin
intensificarea sintezei prostaglandinelor I2 si E2 contribuie la cresterea fluxului
renal si filtratiei glomerulare.
Efectul antihipertensiv apare datorita micsorarii presiunii arteriale datorita actiunii
natriuretice, reducerii volemiei si diminuarii tonusului vascular.
Este administrat in cazul dat pentru ca prin efectul sau diuretic va micsora volumul
lichidului circulant, astfel prevenind si lecuind edemul cerebral instituit din auza
traumei.
Printre reactiile adverse specifice pacientului opoate fi scaderea tolerantei la
glucoza, agravand diabetul zaharat.

Sibazon (Diazepam)

Grupa farmacologică: benzodiazepine.

Diazepamul a fost folosit pentru efectul acestuia sedative, anxiolitic. Efectul

sedativ este evident chiar la dozele mici, iar pentru cele cu acţiune predominant
tranchilizantă la doze mai mari decât cele uzuale. Sedarea pentru unele
benzodiazepine se manifistă prin înlăturarea excitaţiei exagerate şi activităţii
motorii.

Famotidina

Grupa farmacologica: H2-antihistaminic

Famotidina a fost administrate pentru prevenirea hiperaciditatii si a aparitiei
ulcerului gastroduodenal indus de insulina administrata pacientului si alte
medicamente cu potential hiperacidifiant. La fel pot fi provocate aparitia ulcerelor
de stres. S-a indicat Famotidina in doza de 40 mg, ceea ce se aplica in cazul
ulcerului activ.

Vinpocetina

Grupa farmacologica: alcaloid din vinca minor(nootrop)

Preparatul a fost utilizat deoarece provoacă un efect vasodilatator, cauzat de

inhibiţia fosfodiesterazei cu creşterea concentraţiei AMPc în musculatura netedă a
vaselor. Acest mesager secundar, posibil, influenţează concentraţia ionilor de
calciu prin efluxul lor din celulă şi/sau inhibiţia influxului sau eliberării acestora
din depourile intracelulare. Efectul principal dorit este cresterea fluxului cerebral,
ameliorarea microcirculatiei si intensificarea metabolismului in creier. Practic nu
modifică presiunea arterială, minutvolumul, rezistenţa vasculară periferică.
Tonizarea venelor cerebrale creşte efluxul venos de la creier, reducând presiunea
intracraniană şi, posibil, edemul cerebral. Acesta intensifică utilizarea oxigenului şi
glucozei, care contribuie la creşterea rezistenţei la hipoxie. Efectul antihipoxant
face să predomine reacţiile aerobe de scindare a glucozei cu preîntâmpinarea
acidozei.

Cefotaxima

Grupa farmacologică: Antimicrobiene, Beta lactamice, cefalosporine

Cefalosporina de generatia a IIIa pentru care spectrul de actiune e ultralarg si mai

ales pentru flora gram-negativă. Preparatele din această generaţie de
cefalosporine au o activitate înaltă si faţă de agenti patogeni intraspitalicesti si cei
cu polirezistenta. Cefotaxima pătrunde în lichidul cefalorahidian, realizând
concentraţii mari la bolnavii cu meningite. Luand in considerare ca pacientul are
leziune la pielea paroasa a capului, riscul de a patrunde bacterii si de a cauza
meningita este destul de mare.
Dexametazon

Grupa farmacologică: glucocorticoizi

Un glucocortioid sistemic cu potenţă mare şi durată lungă de acţiune. Manifestă

acţiune antiinflamatoare şi antialergică prin antagonizarea efectelor mediatorilor
inflamaţiei şi alergiei (a metaboliţilor acidului arahidonic –PG, şi, îndeosebi a
leucotrienelor, lipoxinelor responsabili de procesul inflamator cronic. Are actiuni
antiinflamatoare si imunodepresiva, antialergica, actiune antisoc, actiune asupra
tesutului limfoid si hemopoiezei, asupra SNC, cardiovascular si asupra muschilor
striati, imbunatatind functiile acestora. In neurologie se foloseste pentru
tratamentul edemului cerebral determinat de tumoră cerebrală, intervenție
neurochirurgicală, meningită bacteriană, abces cerebral.

Ciancobalamina

Grupa farmacologică: viamine hidrosolubile

Vitaminele ce influenţează reactivitatea organismului – reglează starea funcţională

a sistemului nervos central, metabolismului şi trofica ţesuturilor, influenteaza
hemopoieza si coagulabilitatea sangelui. La injectarea intramusculara sau
intravenoasa se absoarbe rapid cu concentratie maxima peste o ora. La
administrare enterala este nevoie de prezenta factorului Kastle. Cobalamina are
acţiune neurotropă: participă în procesele fiziologice esenţiale pentru integritatea
fibrelor mielinice. În măduva hematopoetică intervine ca factor principal în
maturarea eritrocitelor. Vitamina B12 contribuie la troficitatea mucoasei tractului
digestiv. Lipsa ei provoacă gastrită atrofică, hipotrofia epiteliului intestinal.

Piracetam

Grupa farmacologică: tranchilizant, nootrop, derivati de pirolidona generatia I

Se floseste pentru tratamentul simptomatic în cadrul sindromului psiho-organic ale

cărui caracteristici, ameliorate prin tratament, sunt pierdere de memorie, tulburări
de atenţie şi apatie, tratamentul miocloniilor de origine corticală, în monoterapie
sau în tratament asociat, tratamentul simptomatic al vertijului şi al bolilor însoţite
de tulburări vestibulare (cu excepţia celor asociate cu tulburări vasomotorii şi boli
psihice). Absorbtia este rapida, indiferent de modul de admnistrare si concentratia
maxima in ser este peste o ora. În situaţiile acute (edem cerebral,
meningoencefalite etc) se administreaza perfuzie i/v a câte 5-10 ml sol.20% în
100-150 ml glucoză 5% timp de 10 zile, ceea ce si s-a facut pacientului.

Novorapid
Grupa farmacologică: preparatele insulinei cu actiune ultrarapida si durata scurta

Preparatul este practic identică insulinei umane. Se injecteza inainte sau imediat
dupa masa, isi incepe actiunea peste 10-20 minute. Concentratia maxima peste 0,5-
2 ore si durata maxima 2-5 ore.

Levemir
Grupa farmacologică: preparatele insulinei cu actiune lenta si durabila

Preparatul reprezintă un analog bazal solubil al insulinei umane prolongate, care

ajunge mai lent în ţesuturile ţintă periferice. Inceputul efectului este peste 2-6 ore,
doza maxima se instituie la 8-24 ore si dureaza acest efect 24-36 ore. Efectul
farmacodinamic este proporţional dozei, asigură un control stabil al glicemiei, un
risc mai mic al hipoglicemiilor nocturne, absenţa creşterii masei corporale. Insulina
levemir se administrează s/c, iar sub controlul medicului şi i/v.

CONCLUZIE:
La pacientul respectiv tratamentul ales a fost in mare parte adecvat, respectând
principiile patogenetice si simptomatice. Consider ca ar fi necesar de revazut
corectitudinea prescrierii preparatelor cu concretizarea perioadei concrete de
administrare.

SELECTAREA MEDICAMENTULUI «P»

Antihipertensive pentru pacient diabetic
Grupa Eficacitate
farmaco 0,5
logica
IEC IEC inhiba transformarea
angiotensinei I in angiotensina II
inhiba formarea aldosteronului
cu retentie de Na si apa, inhiba
inactivarea bradikininei, subst.
P, enkefalinelor, componentele
active a sistemului kalikrein-
kininic, produce vasoconstrictia
arteriolelor renale descendente
cu asigurarea unei viteze de
filtrare necesare
Efect: vasoprotector,
cardioprotector, nefroprotector,
antiaterogen, metabolic
(micsoreaza insulinorezistenta,
creste sensibilitatea tes. La
insulina, reduce LDL,
triglyceride, creste HDl etc.)
10
B- Beta-adrenoblocantele pot influenţa
nivelul presiunii arteriale prin
adrenob
diminuarea lucrului inimii cu
locante actiunea asupra beta1 receptorilor
Inofensivitate
0,3
-hipotensiune arterială
-hipotensiune la I
doză(“efectul I doze”)
-insuficienţă renală
funcţională în caz de
stenoză bilaterală
-hiperK prin
hipoaldosteronism
tahicardie,
aritmii, angină pectorală.
-creşterea enzimelor
hepatice, bilirubinei,
hepatită, icter colestatic,
insuficienţă hepatică
-proteinurie prin
glomerulopatie
membranară
7 efectului antihipertensiv,
La diabetici beta-
adrenoblocantele
favorizează reacţii
hipoglicemice, în urma
Acceptabilitate Cost To
0,1 0,1 tal
Absorbţia la majoritatea
IEC este bună, iar hrana
nu influenţează absorbţia,
cu excepţia captoprilului
şi spiraprilului, care
trebuie administrate cu o
oră înainte de masă.
Majoritatea IEC se
transformă în metaboliţi
activi (enalaprilat,
ramiprilat etc.) cu
atingerea efectului maxim
mai târziu decât la
celelalte preparate
(captopril, lizinopril). De
regulă, T0,5 nu
corespunde cu durata
din care cauză majoritatea
IEC sunt de durată lungă
(se indică o dată pe zi).
Unele IEC se elimină,
preponderent, prin urină,
sub formă de compuşi
activi şi altii prin urină şi
bilă, şi, în caz de
insuficienţă a unui organ,
se elimină compensator
de alt organ.
9
Diabeticii sub tratament
cu insulină sau
antidiabetice orale trebuie
supravegheaţi în mod
 (efectul cronotrop şi inotrop-
negativ), reducerea rezistenţei
periferice vasculare cu actiunea
asupra b2 receptori(vasodilataţie şi
reducerea tonusului renină-
angiotensină-aldosteron) şi
micşorarea în anumite situaţii
avolumului sângelui circulant
(diminuarea secreţiei aldosteronului
prin inhibarea eliberării reninei şi
activării sistemului renină-
angiotensină-aldosteron)
7 1
Diuretic 1.Tub proximal- se realizează o
reabsorbţie intensivă a ionilor de
e hiponatriemie), acido-
natriu, clor, bicarbonaţi, fosfaţi,
glucozei, aminoacizilor şi a
substanţelor organice
+ digestive (vomă, dureri
dizolvabile( secreţia de ioni de H
cu reabsorbţia prin schimb a ionilor
de natriu sun formă de NaHCO3) cu
efect diuretic moderat de durată
medie, care se micşorează la
utilizurea timp de câteva zile (3-5
zile); antiglaucomatos; antisecretor
gastric; antiepileptic
2. ansa Henle- ajungând la partea
ascendentă a ansei Henle, se
cuplează cu receptorii membranei
apicale şi inhibă transportul activ al
Na+ şi Cl— din lumenul tubului, ca
rezultat se micşorează reabsorbţia
apei, cu efect diuretic intens dar de
scurta durata, antihipertensiv şi
vasodilatator
3. segmentul cortical al ansei
inhibării formării glucozei deosebit, datorită riscului
din glicogen (fenomen crescut de reacţii
dependent de hipoglicemice.
catecolamine), poate Absorbtie buna, in
produce creşterea majoritatea cazurior peste
trigliceridelor, 80%, timpul de
colesterolului total LDL şi injumatatire circa 4 ore in
diminuarea HDL si la mediu, eliminare
intreruperea bruscă a preponderent prin ficat,
tratamentului dar posibil si prin rinichi.
antihipertensiv poate 1
provoca sindromul rebound
1.Tub proximal- tulburări Tiazidele diminueaza
electrolitice (hipokaliemie,
efectul hipoglicemic ale
bazice (acidoză antidiabeticelor orale
hipercloremică) şi
(derivatii sulfanilureei)
metabolice (hiperglicemie,
hiperuricemie), dereglări prin competitia pentru
cuplarea cu proteinele
epigastrice), renale
(cristalurie, litiază urinară sangvine. Furosemidul nu
prin fosfaturie şi
se indica cu insulina
hipercalciurie cu formarea
de calculi renali), pentru ca isi atenueaza
neurologice (somnolenţă,
efectele prin antagonism.
parestezii la doze mari etc.)
şi medulare (leucopenie, 4
agranulocitoză,
trombocitopenie), reacţii
alergice (febră, erupţii,
nefrită interstiţială).
2. ansa Henle-
hipokaliemia,
hiponatriemia,
hipocalciemia,
hipomagniemia;
deshidratare, alcaloză
hipocloremică;
hipercalciurie,
hiperuricemie,
hiperazotemie,
hiperglicemie;
hipotensiune arterială până
la colaps,
ototoxicitate,nefrotoxicitate
Henle şi tubului distal- scad , formare de calculi renali,
reacţii alergice; dereglări
reabsorbţia activă a ionilor Na+ şi
dispeptice; creşterea
pasivă a Cl— în segmentul cortical toxicităţii glicozidelor
cardiace
al ansei Henle şi tubul contort distal
3. segmentul cortical al
prin influenţarea asupra proceselor ansei Henle şi tubului
distal- dereglări
de producere şi utilizare a energiei
electrolitice
(glucozei). Inhibând reabsorbţia Na (hiponatriemie,
hipokaliemie,
şi crescând concentraţia lui în tubii
hipomagniemie,
colectori ei provoacă mărirea hipercalciemie, acido-
+ bazice (alca- loză
secreţiei K , sporesc reabsorbţia
hipocloremică, alcaloză
Ca+, majorează eliminarea Mg2+, hipokaliemică
metabolică), metabolice
cu efect diuretic mediu,
(hiper- glicemie,
antihipertensiv şi antidiuretic hiperazotemie,
hiperlipidemie (creşterea
4. segmentul terminal ai tubilor
LDL, VLDL şi reducerea
distali si tubii colectori- HDL), glucozurie,
hiperuricemie),
interacţionează cu receptorii pentru
dispeptice, alergice,
aldosteron din ţesuturi cu toxice, neurologice,
tromboze şi emboli
preîntâmpinarea efectelor
vasculare, hipotensiune
mineralocorticoidului, inclusiv a arterială.
4. segmentul terminal
reabsorbţiei de schimb între Na şi K
ai tubilor distali si tubii
cauzate de transcripţia genenelor ce colectori-provoaca
dereglări electrolitice
cresc activitatea canalelor
(hiperkaliemie,
membranei apicale şi ATP-azei hiponatriemie), acido-
bazice (acidoză
bazolaterale. Triamterenul şi
metabolică), dispeptice
amiloridul blochează canalele endocrine
(hiperglicemie,
selective pentru Na dereglând
ginecomastie, impotenţă
transportul lor pasiv prin membrana la bărbaţi, hirsutism la
femei), neurologice,
apicală, Creşte eliminarea de
alergice.
bicarbonaţi cu alcalinizarea urinei 5. pe parcursul
nefronului,
5. pe parcursul nefronului,
preponderent in tubii
preponderent in tubii proximali- proximali- deshidratare,
cresc presiunea osmotică în sânge hiponatriemie;
fenomenul rebound
cu atragrea lichidului interstiţial şi (ureea); cefalee, greaţă,
intracelular în patul vascular ce vomă; flebite, tromboze;
acutizarea sau
contribuie la creşterea volumului de manifestarea
sânge circulant (VSC). Respectiv insuficienţei cardiace,
edemului pulmonar;
aceasta duce la intensificarea insuficienţă renală acută
 hemodinamicii şi respectiv a 2
fluxului renal şi filtraţiei
glomerulare
7
Blocant Preparatele au actiune: Efectele nedorite ale BCC Majoritatea BCC se
- preponderent cu acţiune sunt: tahicardia, aritmii absorb rapid şi bine din
ele
asupra vaselor (derivaţii supraventriculare, dereglări tubul digestiv,
canalelo dihidropiridinei)
ale conductibilităţii atrio- biodisponibilitatea este
- preponderent cu acţiune
r de ventriculare, bradicardia redusă (2-65%) din cauza
asupra cordului (derivaţii
calciu fenilalchilaminei) până la asistolie, tahicardie efectului primului pasaj
- cu acţiune mixtă (derivaţii ventriculară în sindromul hepatic, concentraţia
benzotiazepinei) WPW, reducerea maximă, în majoritatea
Medicamentele acestei contractilităţii cu edem cazurilor pentru formele
grupe inhibă selectiv canalele
lente de calciu din cord pulmonar şi edeme obişnuite, se atinge peste
(celulele pacemaker şi generale, dispnee, astm 0,5-2 ore şi ceva mai lent
cardiomiocite) şi din celulele
musculaturii netede ale cardiac, hipotensiune – pentru cele cu acţiune
vaselor. Prin urmare, scad arterială, vasodilataţie (cu prolongată, cuplarea cu
contractilitatea miocardului,
FCC, viteza de conducere în cefalee, ameţeli, zgomot în proteinele este intensă
nodul AV şi produc urechi (peste 90%), distribuţia
vasodilataţie.
5 este largă, metabolizarea
6
depinde de activitatea
ficatului şi fluxul sanguin
hepatic, pentru
preparatele primei
generaţii (verapamil,
diltiazem, nifedipină),
este caracteristică o
perioadă de înjumătăţire
scurtă ce necesită
utilizarea mai frecventă
(3-4 prize), iar pentru cele
de generaţia II – acţiune
mai durabilă (T0,5 mai
mare), ceea ce face
posibilă administrarea în
1-2 prize.
8
Preparatul Eficacitate Inofensivitat Acceptibilitate Cost Total
0,5 e 0,1 0,1
0,3
Nitroglicerina 10 8 9 9 9,2
Verapamil 8 7 5 9 7,5
Metoprolol 8,5 7 6 9 7,85
Amiodarona 8 7 4 8 7,3
Trimetazidina 9 8 5 7 8,1

Punctajul maximal ii aparține Nitroglicerinei. Este preparatul care in cardiopatia

ischemica micșoreaaza necesitatea în oxigen a miocardului si creste aportul
oxigenului spre miocard. Administrat sublingul efectul apare in cateva minute. Nu
este preparat toxic. Efectele adverse pot fi evitate daca se va respecta doza si se va
administra la necesitate. Interactioneaza sinergic cu multe grupe medicamentoase.
Pretul este foarte accesibil si sunt mai multe forme de livrare (tablete, compimate,
aerosol, pelicule bucale, capsule retard, unguent, emplastre, discuri aplicate pe
piele)