ANEXA Nr.

13

DATĂ ÎN FAŢA MEA,

___________________________
la data de ___________________
semnătura___________________

DECLARAŢIE

Subsemnatul(a) ________________________________________fiul(fiica) lui

____________________şi al _________________ născut(ă) la data de ___________
în localitatea___________________judeţul________________posesor al actului de
identitate seria _____nr.___________prin mandatar_________________________
fiul(fiica) lui ___________________şi al_____________________născut(ă) la data
de_________în localitatea ___________________judeţul________________posesor
al actului de identitate seria______nr.__________proprietar al locuinţei din
localitatea________________________str._____________________nr._____bl.___
sc.____et.___apt._____sect.______având actul de spaţiu_____________________
nr._______din data de__________emis de_________________________, declar că
primesc în spaţiul meu de locuit pe_______________________________ fiul(fiica)
lui__________________şi al___________________născut(ă) la data de__________
în______________________judeţul_____________________ cu ultimul domiciliu
în localitatea ____________________, str.____________________ nr._____,
jud.________________ în calitate de ____________________.
Dau prezenta declaraţie pentru a-i servi numitului(ei) _________________________
______________________la schimbarea adresei de domiciliu în spaţiul de locuit de
la adresa mai sus amintită.

Data___________ Semnătura_____________