Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examenul de urina
Examenul macroscopic de urina
Examenul fizic al urinei
Examenul chimic al urinei
Examenul microscopic al urinei
Examenul biochimic al sangelui
Pregatirea pacientului - recoltarea pentru examenul de urina se face din prima urina de
dimineata, primul jet dupa o prealabila toaleta locala
Recoltare in recipient pentru urini 30-50 ml
Informatii generale
Cantitatea de urina emisa in 24 ore depinde de ingestia de lichide, de pierderile de apa
prin transpiratie si de functionalitatea aparatului urinar.
In mod normal, cantitatea de urina eliberata ziua este mai mare decat cea din timpul noptii.
Inversarea acestui raport defineste starea patologica denumita nicturie
2. CULOAREA
Variabila de la galben citrin la galben rosiatic
Modificari culoare:
1
Fiziologie LP 13 Explorarea functiei renale
3. MIROSUL
imediat dupa emisie, miros caracteristic amoniacal
Modificari ale mirosului
➢ Intens amoniacal in infectii urinare
➢ Miros de mere acre (acetona) in acidoza diabetica sau dupa varsaturi
➢ Miros putrid in cancer prin infectii cu anaerobi
➢ Miros hidrogen sulfurat: urina cu cristale de cistina si descompunerea acesteia
4. VOLUMUL URINAR
➢ Normal diureza este de 1000-16000 ml pe 24 de ore.
➢ Oliguria: scaderea sub 500 ml (dupa varsaturi, diaree, deshidratare prin aport insuficient
de apa, arsuri, hemoragii
➢ Anuria: sub 100 ml: In insuficienta renala acuta (IRA), rinichi de soc, intoxicatii,
obstructii mecanice
➢ Poliuria: cresterea peste 2000 ml, poate fi fiziologica dupa ingestia unor cantitati mari de
lichide, alimentatie bogata in fructe si legume; Patologic: in diabetul zaharat, diabet
insipid nefrogen si hipofizar, infectii urinare, IRA in faza de revenire)
2
Fiziologie LP 13 Explorarea functiei renale
normal poate concentra urina pana la 1200-1400 mOsm/l (de 4 ori superioara fata de cea
a sangelui)
3. pH UL URINAR
Normal este usor acid, aproximativ 6
Variatii admise: 4.7- 8
pH urinar acid fiziologic regim alimentar carnat; patologic cetoacidoza
pH urinar alcalin. Fiziologic regim alimentar vegetarian; patologic in alcaloze sistemice,
infectii urinare
➢ Glicozuria
In mod normal este minima (0,075-0,3 g%) nedecelabile prin metodele obisnuite
Valori crescute ale glicozuriei
• Diabetul zaharat prin depasirea pragului renal de eliminare a glucozei, glicemia >180
mg/dl (mg%)
• Diabetul renal si sindromul Fanconi prin scaderea pragului renal de reabsorbtie a
glucozei)
➢ Cetonuria
Normal urina nu contine corpi cetonici ( maxim 1,5- 3,5mg)
3
Fiziologie LP 13 Explorarea functiei renale
Urina normala, proaspat emisa contine numai urobilinogen care prin oxidarea la lumina se
transforma in urobilina.
De aceea in urina proaspata cautam urobilinogenul iar in cea emisa de cateva ore cautam
urobilina
4
Fiziologie LP 13 Explorarea functiei renale
5
Fiziologie LP 13 Explorarea functiei renale
➢ Ureea urinara
Valori normale 15-35g/24 h
Valori crescute: regim hiperproteic, catabolism exagerat, IRA in faza de recuperare
Valori scazute: perioada de crestere rapida, hepatopatii grave, IRC faza oligoanurica
➢ Creatinina urinara
Valori normale 0,8-1,9 g/24h
Valori crescute: dupa efort fizic, hipercorticism, acromegalie
➢ Lipiduria
In mod normal se elimina 10 mg lipide/ 24h
Valori crescute (1-2g/24h) in sindromul nefrotic
➢ Ionograma urinara
Anioni (mEq/zi) Cationi (mEq/zi)
Clor 120-140 Sodiu 120- 260
Sulfat 20-75 Potasiu 50-100
Fosfat 25-30 Amoniu 20-60
Calciu 5-25
6
Fiziologie LP 13 Explorarea functiei renale
• Celule epiteliale mici, rotunde, ovale sau poligonale care provin din caile urinare
superioare si tubii renali
• Semnificatie diagnostica au celulele neoplazice (tumori genito-urinare)
➢ 2. Leucocitele
In mod normal se admit 3-5 leucocite pe camp.
Valori crescute apar in inflamatii si in infectii urinare
Leucocitele in cantitate mare determina piurie
➢ 3. Hematii
In mod normal se admite o hematie pe campul microscopic
Valori crescute apar in afectiuni glomerulare
Cronologia hematuriei macroscopice in raport cu mictiunea:
• Hematurie initiala indica originea uretrala
• Hematurie terminala indica originea vezicala
• Hematurie totala indica originea renala sau ureterala
➢ 4. Cilindrii reprezinta mulaje ale lumenului tubular distal sau colector (masa proteica
care inglobeaza detritusuri celulare, elemente figurate, celule epiteliale, bacterii)
In mod normal se admite un cilindru pe camp
➢ Cilindri acelulari
• Cilindri hialini au valoare diagnostica numai in context patologic
• Cilindri granulosi apar si la indivizi sanatosi dar si in nefropatii
• Cilindri grasosi apar indeosebi in sindromul nefrotic
• Cilindri pigmentari cei mai importanti din punct de vedere diagnostic.
Pot fi formati din precipitate de hemoglobina (hemoliza); mioglobina (sindrom de strivire,
mioglobinurie de efort); bilirubina (sindromul hepatorenal)
➢ Cilindri celulari
• Cilindri hematici in afectiuni glomerulare
• Cilindri leucocitari in afectiuni interstitiale
• Cilindri epiteliali in afectiunile tubulare
➢ 5. Cristale
Elementele anorganice sunt reprezentate de saruri care in mod normal intra in compozitia
urinii.
In urma diverselor modificari ale pH ului, ale catitatii urinare (oligurie) sau consecutiv
unor regimuri cu aport excesiv cu un anumit tip de aliment, acestea precipita sub forma
cristalizata sau amorfa.
Sunt interpretate ca patologice cand sunt abundente.
7
Fiziologie LP 13 Explorarea functiei renale
8
Fiziologie LP 13 Explorarea functiei renale
Lipidurie
Corpi grăsoşi „Cruce de malta”
9
Fiziologie LP 13 Explorarea functiei renale
❖ Determinari cantitative
Includ metode care tin cont de debitul urinar si exprima rezultatul in elemente pe minut
METODA ADDIS HAMBURGER:
Valori normale
Hematii: 0-100/min/ml (maxim 1000)
Leucocite: 0-500/min/ml (maxim 2000)
Cilindri: 0-7/min/ml
Proba se recolteaza din a 2a urina de dimineata la un interval de 3 ore de la prima mictiune, in
conditii de clinostatism, fara a consuma lichide in aceste 3 ore.
Metoda Stansfeld Webb
Proba se recolteaza din a 2a urina de dimineata; poate fi efectuata in conditii de clinostatism,
ortostatism sau efort fizic.
Valori normale
Leucocite <10/mmc
Hematii <5/mmc
10
Fiziologie LP 13 Explorarea functiei renale
1. Azotul total neproteic, azotul care se poate determina dupa precipitarea proteinelor,
constituit in cea mai mare parte din uree, creatinina, creatina, acid uric, amoniac,
aminoacizi, polipeptide derivati ai compusilor aromatici.
Valoarea normala 20-40 mg%
2. Ureea serica 20-40mg% sau 10-20 mg azot ureic
Valori crescute in nefropatii cu insuficienta renala, dieta hiperproteica, catabolism crescut,
infectii
3. Acidul uric valoare normal 3-7 mg%
Valori crescute in guta, leucemii, IRC decompensat
4. Creatinina
Valoare normala 0,6-1,2 mg%
Variatii fiziologice: creatinina este constituentul azotat care prezinta cele mai putine variatii
fiziologice. Creatinina nu prezinta cresteri decat dupa o alimentatie foarte bogata in proteine (
de exemplu multa carne) si este in general proportionala cu masa musculara si deci mai mare
la barbati decat la femei.
Valori crescute apar in insuficienta renala, acromegalie, gigantism.
11
Fiziologie LP 13 Explorarea functiei renale
12
Fiziologie LP 13 Explorarea functiei renale
13