INTERVENTII IN URGENTA

1. Dezobstructia CRS naso-faringiene si aspiratia secretiilor;

2. Intubatia oro-traheala =IOT-reprezinta introducerea unei sonde in CRS
ptr a permite patrundera aerului si a O2;se pot introduce si medicamente in
caz de stop respirator sau anestezie generala;
3. Aplicarea pipei Guedel;Aplicarea pipei naso-faringiana;
4. Traheostomia de urgenta,oxigenoterapia.
5. Ventilatia mecanica;
6. Drenajul pleural al colectiilor lichidiene sau gazoase.
7. Interventii chirurgicale de inchidere a cavitatii pleurale in traumatismele
toracice deschise sau fixarea voletului costalin TT inchise.

1.DEZOBSTRUCTIA CRS

Dezobstructia CRS supraglotice se poate efectua rapid cu mijloace simple

care pot fi efectuate de orice As med cum ar fi:
- sustinerea limbii,intoarcerea capului intr-o parte,asezarea pac. in DL
( pozitie laterala de siguranta)
– curatarea cavitatii orale de secretii,corpi straini, cu degetul protejat
de manusa sau cu o compresa sterila de tifon;
– secretiile pot fi aspirate cu aspiratorul prin intermediul unei sonde
Nelaton sterila.
– Refacerea permeabilitatii CR prin hiperextensia capului,deschiderea
gurii,curatarea cav.bucale si faringiene, sustinerea limbii cu ajutorul
pipei Guedel;

Materiale necesare:
- deschizator de gura din material plastic sau lemn;
- pipa Guedel ;
– masca care acopera fata si nasul pac.care asigura ventilatia;
Pozitia bolnavului: -DD fara perna;
-se indeparteaza protezele mobile;
-se dreneaza secretiie prin pozitia Trendelenburg;
-se dreneaza secretiile din gura prin asezarea in poz de DL;
 TEHNICA DE EXECUTIE
-mana dreapta se aplica pe fruntea bolnavului si se impinge capul pe spate;
-se propulseaza mandibula inainte aplicand o miscare cu ambele maini in
unghiul mandibular;
-se deschide gura cu ajutorul policelui si se introduce pipa Guedel avand
cocavitatea indreptata in sus pana ajunge la mijlocul limbii,dupa care se
roteste cu 180 grade astfel incat varful acesteia sa ajunga intre peretele
posterior al faringelui si baza limbii ptr sustinere.

Eliberarea CA inferioare (subglotice ) este mai laborioasa si necesita

aparatura si medicatie specifica.La masurile manuale aplicate se adauga si
masurile medico-chirurgicale (intubatia traheala,traheostomia,aspiratia trans-
traheala,adm.de medicamente).Aceste tehnici sunt efectuate de medic ajutat
de o asistenta care pregateste boln,materialele,serveste medicul.

2. INTUBATIA ORO-TRAHEALA=IOT

Indicatii:
-in resuscitarea cardio-respiratorie,ptr ventilatia artificiala cu aparat;
-primul ajutor in caz de inec sau intoxicatie cu gaze;
-asigurarea ventilatiei mecanice in IRA;
– administrarea unor medicamente Adrenalina,Atropina,Xilina in
cursul resuscitarii cardio-respiratorii ,sonda de intubatie
reprezentand o alternativa la adm medicamentelor pe cale I.V
care este impracticabila in unele situatii.

Rolul As este de a pregati materialele,bolnavul si serveste medicul.

Materiale necesare:
-laringoscop cu lama dreapta sau scurta si sursa de lumina;
-sonde de intubatie endo-traheala pevazute cu mandren;
-seringa de 10ml sterila ptr umflarea mansetei traheale;
-gel cu xilina ptr anestezia de contact;
-soluti de xilina ptr anestezia faringelui si a corzilor vocale;
-departator de gura;
-la nevoie se asigura aparat de ventilatie manuala,sursa de O2,aspirator.
 Pregatirea boln.:
-psihica-informare,explicare,consimtamant;
-fizica:-se indeparteaza protezele dentare mobile;
-se curata oro-faringele de secretii;
-se aseaza pac in DD cu capul in extensie ,ridicat fata de planul umerilor
pe o perna mica;
-serveste medicul cu instrumentele necesare;

Interventiile aplicate de AS in cazul bolnavului intubat:

– supravegheaza functiile vitale;
– mentine permeabila sonda prin aspirarea secretiilor cu ajutorul unui
cateter de aspiratie;
– efectuiaza toaleta cav.bucale si aspira secretiile din gura;
– imobilizeaza pac agitati ptr a preveni detubarea spontana.
Detubarea pac este indicata de medic cand boln respira normal.
-se efectuiaza astfel:
-se aspira mai intai secretiile de pe sonda si din cav.bucala;
-se extrage mesa din gura sau se desumfla balonasul de etansare;
-se scoate lent sonda aspirand continuu;
– se efectuiaza toaleta cav bucala a pac.

ASPIRATIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE

Indicatii:-in caz de prezenta de lichide sau secretii in cav bucala si nazala in

urmatoarele situatii:
– apa in caz de inec,lichid de varsatura,expectoratie
spumoasa,aerata, rozata din EPA ,spume la gura in cazul crizei
de epilepsie;
– in caz de pac in coma,sedati,in stop cardio-respirator;
– la sugari si copii mici;
Contraindicatii:in caz de epistaxis si tamponament nazal;
Materiale necesare:
-manusi sterile,sonda de aspiratie sterila adaptata la varsta pac,aspirator de
secretii vas cu apa distilata.
Tehnica:
-se inbraca manusile dupa spalarea mainilor;
 -se adapteaza sonda la aspiratorul de secretii;
-se introduce sonda in cav bucala si se aspira secretiile din vestibulul
bucal in 8-10 sec.
-se curata sonda aspirand apa distilata;
-se aspira cav nazala ,incepand cu fiecare fosa nazala timp de cateva sec.
Accidente si incidente:
-lezarea mucoasei bucale si nazale prin aspiratii indelungate sau brutale
provocand gingivoragii sau epistaxis:
-provocare de varsaturi prin aspirare incorecta;
-agitatie psihomotorie la copilul mic si la pacientii in coma;
-obstruarea sondei cu secretii.